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文档简介

护理文书质量检查表

护理文书质量检查表科室：年月日项目标准内容得分楣栏、底栏填写齐全准确，无漏项20分体温单受检床号及扣分评分方法：一处不符合要求扣0.1分一处不符合要求扣0.5分一处不符合要求扣1分一处不符合要求扣0.5分一处不符合要求扣0.5分一处不符合要求扣2分一处不符合要求扣2分一处不符合要求扣1分一处不符合要求扣0.5分一处不符合要求扣0.5分一处不符合要求扣0.5分扣分原因：32.体温、脉搏、呼吸绘制正确体温单应按时温按要求测量、绘制；物理降温有显示，显示正确。新入院、手术病人应按规定执行，灌肠有记录。护理记录应及时书写并打印，无错别字，签名及时规范。眉栏、页码填写齐全。用医学术语记录客观真实准确，反映病人病情动态，重点突出。问题措施效果准确，护士长应审阅及时并签名。得分50分。医嘱单应执行正确及时，有执行时间及执行者签名，签名规范。临时医嘱先执行后签名，谁执行谁签名，执行时间与医嘱下达时间有适当的间隔。如皮试医嘱，执行时间应与医嘱下达时间间隔25分钟。得分10分。安全评估单应评估真实、准确，字迹清晰，无涂改，签名清楚。按要求评估，得分10分。健康教育表应填写完整、准确，签名规范。各种指导及时成，实地查看指导效果。得分8分。对病危及要求记录24小时出入量的，每24小时对出入量进行正确总结，得分5分。交班报告应填写齐全、清晰，与实际情况相符。得分2分。手术病人应有手术护理记录单，用蓝黑钢笔填写、字迹清楚、整齐、不漏项

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