2023年上海市黄浦区传染病医院专项招聘医学类人员及高层次卫技人才考试历年高频考点试题含答案黑钻版解析

2023年上海市黄浦区传染病医院专项招聘医学类人员及高层次卫技人才考试历年高频考点试题含答案解析（图片大小可自由调整）第I卷一.上岸参考题库-综合(共65题)1.最容易引起嵌顿的疝______。2.根据《处方管理办法》(中华人民共和国卫生部令第53号)规定，下列对医师开具处方的要求不正确的是______。A.医师开具处方应当使用经药品监督管理部门批准并公布的药品通用名称B.医师开具院内制剂处方时，应当使用经省级卫生行政部门审核、药品监督管理部门批准的名称C.处方开具当日有效。特殊情况下需延长有效期的，由开具处方的医师注明有效期限，但有效期最长不得超过5天D.处方书写应字迹清楚不得涂改；如需修改，应当在修改处签名并注明修改日期3.青霉素的作用机制是______。A.干扰细菌蛋白质合成B.抑制细菌的核酸代谢C.破坏细胞壁中的肽聚糖D.抑制细菌的酶活性4.艾滋病的防治原则是______。A.预防为主、防治结合B.政府主导、全民参与C.政府干预、社会救助D.预防为主、治疗为辅E.政府干预、防治结合5.未经有关部门批准，医师擅自开办诊所，卫生行政部门可采取的措施不包括______。A.没收违法所得B.责令赔偿患者损失C.没收药品器械D.吊销职业证书E.取缔6.关于CO2运输的叙述，正确的是______。A.物理溶解是血浆中运输最主要的运输形式B.氨基甲酰血红蛋白的形成必须要酶的催化C.碳酸氢盐的形成主要是在红细胞中进行D.红细胞内有丰富的碳酸酐酶A

B

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7.简述细菌基因转移与重组的四种方式。8.______高热、寒战少见，热型多为稽留热或弛张热，休克发生的晚。A.革兰氏阳性细菌败血症B.革兰氏阴性细菌败血症C.真菌性败血症D.毒血症A

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9.有关中度脱水，正确的是______。A.失水量为液体丢失30～50ml/kgB.眼窝、前卤凹陷C.尿量明显减少D.皮肤弹性极差E.无尿A

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10.颈外动脉______。A.左侧起自主动脉弓B.有分支分布到硬脑膜C.右侧起自头臂干D.在颈部不分支11.胎儿的血液循环的特点是______A.脐动脉为静脉血B.脐静脉为动脉血C.上腔静脉为静脉血D.下腔静脉为混合性血液A

B

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12.肝硬化患者意识不清，不能用肥皂水灌肠的原因是______。A.肥皂水灌肠引起腹胀B.肥皂水易造成肠穿孔C.可能发生水肿D.肥皂水灌肠可使血氨浓度增加13.为了避免麻醉意外事件，要求于麻醉期间把每隔10～15分钟测定的血压、脉搏、呼吸等数据与手术重要步骤及输液、输血和用药与病人反应和表现联系起来。14.下列便秘各证型中，患者症见大便干结，面红心烦，小便短赤，可能的诊断是______A.热秘B.气秘C.冷秘D.脾肺气虚E.血液亏虚15.舍格伦综合征16.关于百白破三联制剂下列哪项是正确的______。A.百白破三联制剂是减毒活疫苗B.接种方法为皮下注射C.首次接种年龄与脊髓灰质炎疫苗相同D.基础免疫需进行3次，每次间隔一个月17.麻疹前驱期最有针对价值的体征是______。A.发热B.口腔麻疹黏膜斑C.眼结膜充血D.皮肤荨麻疹18.消化道平滑肌对下列哪些刺激敏感

A.电刺激B.牵张刺激C.温度刺激D.化学刺激A

B

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19.最好用哪种方法检测不完全抗体?______A.酶介质法B.盐水介质法C.抗人球蛋白试验D.特异性微柱凝胶血型卡法20.随着CC14对大鼠染毒剂量增高，大鼠血清GPT活性显著增高的现象是

A.生物效应B.反应C.剂量—效应(反应)关系D.有的个体不遵循剂量(效应)反应关系规律A

B

C

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21.七情配伍中，可以提高药效的是______。A.相偎B.相杀C.相使D.相恶22.代谢性酸中毒时，细胞内的钾离子向细胞外转移。23.诊断肾盂输尿管重复畸形的首选方法是______。24.国务院实行总理负责制，它的任期每届与全国人大的任期相同。25.人类社会变化发展的决定性因素是______。A.物质资料的生产方式B.地理环境的人口条件C.阶级斗争D.天才人物的出现26.有关舌体外伤处理原则正确的是______。A.缝合时应选择一号缝线缝合B.缝合不宜过深，以免损伤舌体组织C.保持舌体长度D.保持舌体宽度E.保持舌体厚度27.β受体阻滞剂最适于治疗______。A.扩张型心肌病B.肥厚型梗阻性心肌病C.限制型心肌病D.高血压性心脏病E.风湿性心脏病28.简述五脏中心的主要功能。29.关于众数在分布曲线上对应的位置，如下说法正确的是______。A.总是对应分布曲线的最高点B.总是对应分布曲线的最低点C.位置不确定D.以上说法都不正确30.财政是国家治理的基础和重要支柱，科学的财税体制是优化资源配置、维护市场统一、促进社会公平、实现国家长治久安的制度保障。31.豆纹动脉由哪支动脉发出?______A.颈内动脉B.大脑前动脉C.大脑中动脉D.大脑后动脉32.“血为气之母”具体表现在______和______等方面。33.中心血站应当设置在______。A.县B.省会市C.设区的市D.县级综合医院34.健康教育效果分为______、______、______。35.分布于下肢的经脉中，交大椎、入缺盆的是______、______。36.爱国主义精神的落脚点和归宿是爱国情感。37.麻黄能发汗，和中化湿，利尿，为“夏月之解表药”。

38.角色过载冲突是指一个人的角色要求太多，工作量太大，不可能完成所有角色所要求的工作时所面临的冲突。

根据上述定义，下列属于角色过载冲突的是______A.节目主持人黄女士在主持节目的同时还接拍电影、撰写剧本、参加社会公益活动，她觉得力不从心B.保险业务员张先生为人热情，经常帮助客户解决生活上的困难，很多人都找他办理保险业务，因而张先生每个月都能超额完成任务。C.李女士是单位的业务骨干，又是一位孩子的母亲，同时还要照顾老人，但乐观的性格和充沛的精力使她在工作和家庭之间游刃有余D.小刘是一名实验员，每天都要高度集中注意力，与各种危险的化学品打交道，还要防止化学品外泄，这让他感到身心疲惫39.当归补血汤补气生血，即“有形之血生于无形之气”。40.下气道阻塞常见症状是______。A.呼吸困难“三凹症”B.呼吸困难‘三联症’C.反复轻咳D.可闻及哮喘音E.可见胸腹呼吸矛盾A

B

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41.肺癌早期诊断最有价值的检查是CT检查。42.二陈汤中茯苓、陈皮均当陈久者，疗效较佳，故称“二陈”。43.中华文化之所以源远流长、博大精深的一个重要原因是______。A.包容性B.可行性C.科学性D.排他性44.下列属于主动转运的有______。A.肠上皮细胞吸收葡萄糖B.Na+-K+-ATP酶C.肾小管上皮细胞重吸收葡萄糖D.小肠吸收水分A

B

C

D

45.导致健康相关行为改变的心理活动涉及到的因素______A.感知疾病的威胁B.感知健康行为的益处和障碍C.自我效能D.提示因素A

B

C

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46.下列属于良性肿瘤的有

A.神经纤维瘤B.软骨肉瘤C.骨瘤D.尖锐湿疣E.肺炎性假瘤A

B

C

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E

47.关于老年性阴道炎的说法正确的是______。A.阴道上皮变薄，糖原含量减少B.常为一般化脓性细菌的混合感染C.可用碱性溶液冲洗阴道D.可加用己烯雌酚局部治疗E.如有血性白带，需作防癌检查A

B

C

D

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48.反治49.男性，40岁，患肠易激综合征近6年，近1个月来排便困难，粪便干结，伴失眠，焦虑。下列不宜选用的治疗药物是

A.甲基纤维素B.聚乙二醇C.洛哌丁胺D.阿米替林E.芦荟胶囊50.恶性骨肿瘤的X线表现?51.半夏泻心汤的药物组成中含有下列哪组药物?______A.半夏、生姜B.黄芩、黄连C.干姜、生姜D.人参、生甘草52.符合缺铁性贫血潜伏期的是______A.血清铁蛋白下降B.血清铁下降C.转铁蛋白饱和度下降D.总铁结合力下降E.小细胞低色素性贫血53.下列状态不属于病理性充血的是______。A.发生炎症的局部软组织变红B.突然解开包扎肢体的绷带时C.腹水压迫的腹腔内脏器一次性大量抽取腹水后D.妊娠时的子宫充血54.关于心脏内兴奋传播的途径和特点，下列描述错误的是______。A.以缝隙连接为基础B.通过特殊的传导系统有序扩布C.不同心肌细胞的传导性不同D.兴奋在房室交界处的传导速度最慢55.半数有效量是指______。A.临床有效量的一半B.LD50C.引起50％动物产生反应的剂量D.效应强度56.DNA的热变性是

A.分子中磷酸二酯键断裂B.DNA分子进一步形成超螺旋C.DNA分子中碱基丢失，数目减少D.DNA双螺旋的解链57.普通线图是用来表示______。A.各自相互独立指标的大小B.变量值的频数分布C.可以同时描述几种事物D.某现象随着另一现象而变动的速度A

B

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58.目前应用最普遍、效果最可靠的灭菌方法是消毒剂浸泡法。59.Dean指数60.当下中国文学描写官斗、职斗、婚斗、家斗的作品比较流行，这些作品中包含了不少对日常生活中权术和心机的描写。这样的写作可能削弱文学对社会的积极影响。文学有必要与正义结盟，形成诗性正义，以提升生活。

作者想表达的主要观点是______A.当下文学作品的社会影响力有下降趋势B.流行作品未必是好作品，这需要时间的检验C.文学不应过度渲染权术机诈，否则有可能泯灭正义D.生活中没有那么多权术机诈，文学创作应该贴近生活，不能闭门造车61.张某，男，牙痛剧烈，发作急骤，牙龈红肿，喜凉恶热，兼有发热，口渴，脸颊肿胀。查舌红，苔薄黄，脉浮数。其诊断是______。A.风火外袭牙痛B.胃火炽盛牙痛C.虚火上炎牙痛D.阴虚火旺牙痛62.引起疖、痈的常见致病菌是______A.金黄色葡萄球菌B.化脓性链球菌C.大肠埃希菌D.铜绿假单胞菌E.克雷伯杆菌63.某孕妇，月经周期规则，末次月经2002年1月28日，预产期应是______。A.2002年11月1日B.2002年11月2日C.2002年11月3日D.2002年11月4日64.既往有胆道蛔虫病史，昨日剧痛，连及肩背，恶心呕吐，纳食减退，脉弦。最佳治疗方剂是______。A.硝石矾石散B.失笑散C.乌梅丸D.柴胡疏肝散65.下列哪些因素可以引起外周性呼吸抑制

A.低血钾B.麻醉性镇痛药C.肌松药过量D.全麻复合高位硬膜外阻滞E.二氧化碳蓄积A

B

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第I卷参考答案一.上岸参考题库-综合1.参考答案：股疝2.参考答案：C[解析]《处方管理办法》第18条规定：“处方开具当日有效。特殊情况下需延长有效期的，由开具处方的医师注明有效期限，但有效期最长不得超过3天。”故C选项中“5天”是错误的。3.参考答案：A[解析]青霉素通过作用于细菌菌体内青霉素结合蛋白，抑制细菌细胞壁合成，从而发挥抗菌的作用。4.参考答案：A[解析]艾滋病属于乙类传染病，艾滋病防治工作坚持预防为主、防治结合的方针。5.参考答案：B[解析]《执业医师法》第三十九条规定：未经批准擅自开办医疗机构行医或者非医师行医的，由县级以上人民政府卫生行政部门予以取缔，没收其违法所得及其药品、器械，并处十万元以下的罚款：对医师吊销其执业证书；给患者造成损害的，依法承担赔偿责任；构成犯罪的，依法追究刑事责任。6.参考答案：CD[解析]CO2物理溶解约占CO2运输总量的5%。其主要以化学结合方式运输。化学结合运输的CO2分为两种形式：一是CO2与血红蛋白结合形成氨基甲酰血红蛋白运输CO2，约占CO2运输总量的7%；二是形成碳酸氢盐运输CO2，约占CO2运输总量的88%。因而碳酸氢盐运输形式最重要。氨基甲酰血红蛋白形成无须酶的催化、迅速、可逆。碳酸氢盐的形成主要是在红细胞中进行，需借助于红细胞中大量存在的碳酸酐酶的催化。7.参考答案：细菌从外源取得DNA，并与自身染色体DNA进行重组，引起细菌原有基因组的改变，导致细菌遗传性状的改变，称基因的转移与重组。基因转移与重组的四种方式是：(1)转化：受体菌直接摄取供体菌游离的DNA片段，从而获得新的遗传性状，称为转化。(2)转导：以温和噬菌体为载体，将供体菌的遗传物质转移到受体菌中去，使受体菌获得新的遗传性状，称为转导。(3)接合：是指细菌通过性菌毛将遗传物质(主要为质粒)从供体菌转移给受体菌，使受体菌获得新的遗传性状。(4)溶原性转换：是由于温和噬菌体的DNA(前噬菌体)整合到宿主菌的染色体DNA后，使细菌的基因型发生改变，从而获得新的遗传性状，称为溶原性转换。8.参考答案：A[解析]识记。9.参考答案：BC[解析]中度脱水失水量占体重的5%～10%(50～100ml/kg)。患者精神萎靡或烦躁不安，皮肤干燥、弹力差，眼窝、前囟凹陷，口唇黏膜干燥，四肢稍凉，尿量明显减少，脉搏增快，血压稍降或正常。10.参考答案：B[解析]颈外动脉自颈总动脉发出，向上穿腮腺达下颌颈高度，分为颞浅动脉和上颌动脉两个终支，分布到颈部、头面部和硬脑膜等处。11.参考答案：ABCD[解析]由胎盘来的动脉血经脐静脉进入胎儿体内，从肝门入肝，然后再分为两条途径，一部分与肝门静脉血液相混，经肝静脉汇入下腔静脉，另一部分经静脉导管入下腔静脉，下腔静脉内含混合性血液；上腔静脉血是来自上半身的静脉血；脐动脉其内为静脉血，将胎儿体内代谢废物和代谢产生的二氧化碳运送至胎盘，转移至母体的动脉。12.参考答案：D[解析]肝硬化的患者如出现了意识不清等神经系统的症状，应注意警惕患者是否有发生肝性脑病的先兆，肝性脑病是肝硬化最严重的并发症，也是最主要的死亡原因。氨是促发肝性脑病最主要的神经毒素，所以肝硬化的患者禁忌用肥皂水灌肠，避免进一步加重血氨浓度，引起肝性脑病。13.参考答案：B[解析]为了避免麻醉意外事件和总结经验，要求于麻醉期间把每隔5～10分钟测定的血压、脉搏、呼吸等各项数据与手术重要步骤及输液、输血和用药与病人反应和表现联系起来。14.参考答案：A[解析]热秘症见大便干结，面红心烦或有身热，小便短赤。治法应泻热导滞，润肠通便；方用麻子仁丸。15.参考答案：舍格伦综合征是由淋巴细胞介入，主要破坏外分泌腺的慢性炎症性、全身性自身免疫性疾病，主要临床表现为口腔、眼和其他部位黏膜干燥，常合并发生类风湿性关节炎，90%发生于中年妇女。16.参考答案：D[解析]百白破疫苗是百(百日咳)、白(白喉)、破(破伤风)三联混合制剂的简称，百白破三联疫苗是由白喉类毒素、百日咳菌苗和破伤风类毒素按适当比例配置成的。目前我国使用的是含有吸附剂的百白破疫苗，常用的接种方法是肌内注射。我国现行的免疫程序规定，百向破三联制剂的基础免疫是在新生儿出生后满3月龄开始接种第1针，在4月龄、5月龄时，各接种1次，连续接种3针，每针间隔时间最短不得少于28天，在1岁半至2周岁时再用百白破疫苗加强免疫1针。17.参考答案：B[解析]麻疹是儿童最常见的急性呼吸道传染病之一。典型麻疹可分以下四期：潜伏期、前驱期、出疹期和恢复期。其中前驱期典型的临床表现是口腔麻疹黏膜斑，在发疹前24～48小时出现。18.参考答案：BCD[解析]消化道平滑肌的一般特性有：①兴奋性较低，收缩速度较慢；②有自动节律性；③有紧张性；④富有伸展性；⑤对电刺激、切割、烧灼不敏感，对机械牵张、温度变化和化学刺激敏感，所以选BCD。19.参考答案：C[解析]抗人球蛋白试验是检查不完全抗体最敏感可靠的方法，但操作繁琐、费事，不利于急诊检查和血库的大批量工作。20.参考答案：C[解析]剂量-效应关系和剂量-反应关系也统称为剂量-反应关系，是毒理学的重要概念。化学物的剂量越大，所引起的量反应强度应该越大，或出现的质反应发生率应该越高。在毒理学研究中，剂量-反应关系的存在被视为受试物与机体损伤之间存在因果关系的证据。21.参考答案：C[解析]相使，就是用一种药物作为主药，配合其他药物来提高主药的功效。相杀，就是一种药能消除另一种药物的毒性反应。如防风能解砒霜毒、绿豆能减轻巴豆毒性等。相恶，就是两种药配合应用以后，一种药可以减弱另一种药物的药效。如人参能大补元气，配合莱菔子同用，就会损失或减弱补气的功能等。相畏，就是一种药物的毒性或其他有害作用能被另一种药抑制或消除。如生半夏有毒性，可以用生姜来消除它的毒性。22.参考答案：A[解析]代谢性酸中毒时，细胞外液中过多的H+进入细胞内，与细胞内的缓冲物质结合。随着H+的移入K+移出以维持细胞内外的电平衡。23.参考答案：排泄性尿路造影24.参考答案：A[解析]国务院的任期与每届全国人大相同，均为五年。25.参考答案：A[解析]生产方式的决定作用表现在：(1)物质资料的生产是人类社会存在和发展的前提和基础。(2)物质资料的生产决定着整个社会的基本性质和面貌。(3)物质资料生产的发展和变革决定着社会制度的更替和变革。26.参考答案：C[解析]舌组织有缺损时缝合创口应尽量保持舌的长度，将创口按前后纵行方向缝合。不要将舌尖向后折转缝合，以防舌体缩短，影响舌功能。27.参考答案：B[解析]β受体阻断药是治疗高血压的基础性药物，能改善肥厚梗阻性心肌病患者的胸痛和劳力性呼吸困难症状，是治疗高血压伴肥厚型梗阻性心肌病的最佳药物。28.参考答案：心主血脉，指心气推动血液在脉管中循环运行的功能，包括心主血和心主脉。心主神明，指心具有主宰五脏六腑、形体官窍等生命活动和意识、思维等精神活动的功能。29.参考答案：A[解析]众数又称范数，密集数，通常数。用MO表示。指在次数分布中出现次数最多的那个数的数值。对众数有理论众数和粗略众数两种定义方法：理论众数是指与频数分布曲线最高点相对应的横坐标上的一点。粗略众数是指一组数据中频数出现最多的那个数。理论众数可根据资料的分布形态，用积分法求得，但计算甚繁，一般是用经验公式求理论众数的近似值，或用观察法直接寻找粗略众数。30.参考答案：A[解析]十八届三中全会提出，财政是国家治理的基础和重要支柱，科学的财税体制是优化资源配置、维护市场统一、促进社会公平、实现国家长治久安的制度保障。必须完善立法、明确事权、改革税制、稳定税负、透明预算、提高效率，建立现代财政制度，发挥中央和地方两个积极性。要改进预算管理制度，完善税收制度，建立事权和支出责任相适应的制度。因此，本题说法正确。31.参考答案：C[解析]豆纹动脉由大脑中动脉发出。32.参考答案：血能化气

血能载气33.参考答案：C[解析]根据《血站管理办法》第9条规定，中心血站应当设置在设区的市。第10条规定，中心血库应当设置在中心血站服务覆盖不到的县级综合医院内。故本题答案选C。34.参考答案：近期效果、中期效果、远期效果。[解析]健康教育效果分为近期效果、中期效果、远期效果。35.参考答案：足阳明胃经

足少阳胆经36.参考答案：B[解析]爱国主义精神主要包括情感、思想和行为三个基本方面。爱国情感是爱国主义的基础，是人们对祖国的一种直接感受和情绪体验。爱国思想是爱国主义的灵魂，是人们对祖国的理性认识。爱国行为是爱国主义的体现，是指人们身体力行，报效祖国的实际行动。爱国行为是爱国主义精神的落脚点和归宿。本题说法错误。37.参考答案：B[解析]香薷能发汗，和中化湿，利尿，为”夏月之解表药”。38.参考答案：A[解析]根据定义中的关键词“不可能完成”、“冲突”可以首先排除B、C两项。另外，首句说明“角色过载冲突指一个人的角色要求太多”，D项小刘角色单一，所以选择A。39.参考答案：A[解析]当归补血汤补气生血，即“有形之血生于无形之气”。40.参考答案：BCD[解析]若呼吸道阻塞症状以吸气性呼吸困难为主，吸气相延长，吸气费力，有喘鸣、喉鸣伴有颈胸部软组织吸气性下陷，则多见于上气道阻塞。若病人出现呼气性呼吸困难，呼气相延长，呼气费力，则多为支气管阻塞所致的管腔狭窄、痉挛、水肿。二者兼而有之，多见于肺部疾病，如肺炎、肺梗塞。肺水肿，胸腔积液等。41.参考答案：A[解析]CT检查可确定肿瘤的部位及大小、肿瘤与周围组织的关系、肿大的淋巴结及是否有转移，是肺癌诊断与分期的重要依据。42.参考答案：B[解析]二陈汤中半夏、橘红陈久者良，故方名为“二陈汤”。43.参考答案：A[解析]中华文化的包容性，即求同存异和兼收并蓄，是中华文化源远流长、不断发展的重要原因。故本题答案选A。44.参考答案：ABC[解析]主动转运是指细胞通过本身的某种耗能，将某种物质的分子或离子南膜的低浓度一侧移向高浓度一侧的过程，分为：①原发主动转运：如Na+-K+-ATP酶。②继发主动转运：如葡萄糖、氦基酸在小肠上皮黏膜的吸收以及肾小管上皮细胞的重吸收，以及心肌上的Na+-Ca2+交换。45.参考答案：ABCD[解析]导致健康相关行为改变的心理活动涉及到的因素：感知疾病的威胁、感知健康行为的益处和障碍、自我效能、提示因素、社会人口学因素。46.参考答案：ACD[解析]骨瘤为一较少见的良性成骨性肿瘤；神经纤维瘤为皮肤及皮下组织的一种良性肿瘤；尖锐湿疣是一种由人乳头瘤病毒所致的良性肿瘤；软骨肉瘤是源于软骨细胞的恶性肿瘤；肺炎性假瘤是肺部感染后局限性、非特异性、增生性瘤样病变，病理组织改变主要为纤维母细胞、各种炎症细胞、组织细胞及血管成分组成，少数可发生癌变。47.参考答案：ABDE[解析]阴道酸性环境可以起到抑制细菌生长的作用，不用碱性溶液冲洗阴道。48.参考答案：指顺从其病证表现的假象而治的一种治疗原则。即采用方药或措施的性质顺从疾病的假象，与疾病的假象相一致，故又称“从治”。49.参考答案：C[解析]根据病例患者便秘严重，甲基纤维素、聚乙二醇、芦荟胶囊属于泻药，而洛哌丁胺属于止泻药，阿米替林属于抗抑郁药，可给予精神症状明显患者。50.参考答案：恶性骨肿瘤的X线表现：①主要表现为各种形式的骨破坏和瘤骨形成；②不同形式的骨膜新生骨及其再破坏；③软组织肿块；④肿瘤骨形成，肿瘤骨一般表现为云絮状、针状和斑块状致密影。51.参考答案：B[解析]半夏泻心汤的方药组成是半夏、黄芩、黄连、干姜、人参、炙甘草、大枣。52.参考答案：A[解析]缺铁性贫血潜伏期是指体内储存铁已明显下降，而血清铁仍在正常范围，贫血即将发生而尚未发生的一段时间，只有血清铁蛋白代表储存铁，应该下降，而血清铁、转铁蛋白饱和度和总铁结合力均应正常，并且不应有小细胞低色素性贫血。53.参考答案：D[解析]①生理性充血：指因器官生理需要和代谢增强而发生的器官和局部组织的充血。例如进食后的胃肠道黏膜充血；运动时骨骼肌组织充血和妊娠