江苏省住院医师规范化培训临床技能考核评分表2436

准考证号所在医院考试阶段第三站：临床检查报告分析第七站：书写病历第一阶段第二阶段

附表：准考证号所在医院考试阶段第三站：临床检查报告分析第七站：书写病历第一阶段第二阶段江苏省住院医师规范化培训（西医）

临床技能考核评分表

考生姓名

培训医院

考试科目

第一站：影像学检查判读

第二站：心电图判读

第一部分得分

第一部分得分小计

评分人署名

第四站：病史采集

第五站：体格检查

第六站：回答问题

第二部分得分

第八站：病例分析

第二部分得分小计

评分人署名

第九站：基本技能操作第三部分得分评分人署名

总得分

核分人署名

准考证号考试阶段评分要素检查者自我介绍（姓名、职务或职责）检查者询问患者的姓名、年龄、职业、籍贯等基本情况10随着症状及诱因20既往就诊通过既往及个人史（强调药物过敏史）510交流技巧5100第一阶段标准分1051010既往治疗用药55第二阶段得分5

表1病史采集评分表准考证号考试阶段评分要素检查者自我介绍（姓名、职务或职责）检查者询问患者的姓名、年龄、职业、籍贯等基本情况10随着症状及诱因20既往就诊通过既往及个人史（强调药物过敏史）510交流技巧5100第一阶段标准分1051010既往治疗用药55第二阶段得分5

考生姓名

考试科目

评分项目

基本常识

重要症状及时间现病史诊疗通过及目前一般状况询问病史家族史家族史

收集资料技巧用语技巧医生态度

合计

（注：折合成20分后计入第二部分总分）

准考证号考试阶段评分要素535233（20）444系统检查心(望诊、触诊)心尖搏动(叩诊、听诊)5个瓣膜听诊区均需听诊腹部855（11）53310根据病例特点重点器官检查（可超过上述系统查体范围）5100第一阶段标准分－44（18）－15第二阶段得分－

表2准考证号考试阶段评分要素535233（20）444系统检查心(望诊、触诊)心尖搏动(叩诊、听诊)5个瓣膜听诊区均需听诊腹部855（11）53310根据病例特点重点器官检查（可超过上述系统查体范围）5100第一阶段标准分－44（18）－15第二阶段得分－

考生姓名考试科目评分项目

暖手和听诊器、准备各种检查用品

眼：结膜、巩膜、对光反射

头、浅表淋巴结：颈部、颌下、锁骨上、腋下淋巴结

口腔

皮肤：口述皮肤有无黄染、紫绀、皮疹、苍白等

颈部：颈强直、甲状腺触诊

胸部

肺(望诊、触诊)呼吸运动

(叩诊)上下左右对比，不规定肺尖和肺下界活动度叩诊

(听诊)至少2个呼吸周期，涉及胸背部听诊，上下左右对比体格检查(望诊、触诊)全腹浅和深触诊，肝脾触诊，脾需要侧位触诊

(叩诊)涉及移动性浊音，不规定脾区叩诊

(听诊)肠鸣音

神经系统及四肢

巴氏征、膝反射

下肢水肿(一定检查双侧)

足背动脉、挠动脉搏动(一定检查双侧)

体格检查系统性、规范性

重点查体

查体纯熟，在规定期间内完毕合计

（注：折合成20分后计入第二部分总分）

准考证号考试阶段评分要素科室诊断明确，依据充足鉴别诊断准确，分析得当检查项目得当治疗方案明确有效预后判断准确思绪灵敏，逻辑性强100第一阶段手术科201515202010100第二阶段非手术202015201015得分

表3回答问题评分表准考证号考试阶段评分要素科室诊断明确，依据充足鉴别诊断准确，分析得当检查项目得当治疗方案明确有效预后判断准确思绪灵敏，逻辑性强100第一阶段手术科201515202010100第二阶段非手术202015201015得分

考生姓名

考试科目

标准分评分项目室诊断与依据

鉴别诊断与分析

检查项目与原则

治疗原则与方案

预后判断与分析

思绪与逻辑性

总分

（注：折合成20分后计入第二部分总分）

准考证号考试阶段评分要素101525术语表达确切101510100第一阶段标准分15第二阶段得分

表4病历书写评分表准考证号考试阶段评分要素101525术语表达确切101510100第一阶段标准分15第二阶段得分

考生姓名

考试科目

评分项目

完毕及时

格式规范

内容完整真实

病历质量

笔迹清楚

分析合理

诊断对的

总分

（注：折合成20分后计入第二部分总分）

准考证号考试阶段评分要素科室诊断明确，依据充足鉴别诊断准确，分析得当检查项目得当治疗方案明确有效预后判断准确思绪灵敏，逻辑性强知识面广且深掌握本学科医疗进展情况100第一阶段手术科20101520151055100第二阶段非手术201015205101010得分

表5病例分析评分表准考证号考试阶段评分要素科室诊断明确，依据充足鉴别诊断准确，分析得当检查项目得当治疗方案明确有效预后判断准确思绪灵敏，逻辑性强知识面广且深掌握本学科医疗进展情况100第一阶段手术科20101520151055100第二阶段非手术201015205101010得分

考生姓名

考试科目

标准分评分项目室诊断与依据

鉴别诊断与分析

检查项目与原则

治疗原则与方案

预后判断与分析

思绪与逻辑性知识面（广度与深度）对本学科医疗进展的掌握总分

（注：折合成20分后计入第二部分总分）

准考证号考试阶段评分要素1010部位（涉及体位选择、穿刺部位及麻醉方法等）25器械的合理使用1010基本操作规范，技术娴熟100第一阶段标准分101510第二阶段得分

表6-1诊疗技术操作考核评分表（非手术科室）准考证号考试阶段评分要素1010部位（涉及体位选择、穿刺部位及麻醉方法等）25器械的合理使用1010基本操作规范，技术娴熟100第一阶段标准分101510第二阶段得分

考生姓名

考试科目

评分项目

术前准备（涉及病人准备、操作准备等）

无菌观念（涉及带手套方法、消毒、铺巾等）诊疗技术操作(名称手术或诊疗技术操作程序及纯熟限度

)观测病人反映及解决

术后解决（记录是否完整、送检项目是否齐全等）

辅助检查

总分

备注：请注明诊疗技术操作名称。

准考证号考试阶段评分要素1515手术技巧纯熟15术野显露清楚1010基本操作规范，无菌观念强，技术纯熟100第一阶段满分151010第二阶段得分

表6-2手术操作考核成绩评估表（手术科室）准考证号考试阶段评分要素1515