新生儿轻度窒息的处理

新生儿轻度窒息的处理1新生儿窒息发病率：国外报道为5%~6%国内报道为4.7%~8.9%窒息及其并发症占新生儿死亡原因的33.5%定义：新生儿在生后1分钟内无自主呼吸或未能建立规律呼吸而导致低氧血症和混合性酸中毒病因孕妇疾病、胎盘异常、脐带异常、胎儿因素、分娩因素2新生儿窒息Apgar评分体征0分1分2分肤色心率反应肌张力呼吸青紫或苍白0无反应松弛0身体红，四肢青紫＜100皱眉四肢略屈曲慢，不规则全身红＞100哭，喷嚏四肢活动正常0~3分重度窒息；4~7分轻度窒息3新生儿窒息评分顺序：肤色→呼吸→肌张力→反应→心率复苏成功恢复顺序：心率→肤色→呼吸→反应→肌张力Apgar评分可评价窒息的严重程度和复苏的效果，但不能指导复苏指导复苏的三项指标：呼吸、心率、肤色

4新生儿窒息复苏AECBD复苏步骤通畅呼吸道辅助呼吸维持正常循环药物评价530秒6复苏前器械和用品的准备吸球、吸引器、吸氧设备、8号鼻饲管、20ml注射器、婴儿复苏气囊、面罩、喉镜、气管插管、剪刀、手套、辐射保暖台、听诊器、包被、毛巾等药品：肾上腺素1:10000扩容剂：NS纳洛酮0.4mg/ml（备用）7复苏技术一常压给氧

适应症：呼吸正常、心率>100次/分，但有紫绀1、鼻导管吸氧：氧流量5L/分导管至鼻孔距离氧浓度

0.25cm80%2.5cm60%5.0cm40%2、面罩吸氧：氧流量5L/分

轻置面罩氧浓度40%，扣紧面罩氧浓度60~80%8复苏技术二气囊面罩正压通气

适应症：生后无呼吸或有呼吸但心率<100次/分

正确使用：面罩刚好盖住口鼻，盖不住眼睛；使用正压通气后胸廓起伏

通气频率：40~60次/分

吸呼比：1:2减压阀：压力>35cmH2O时，阀门被顶开密闭储氧器：供100%氧面罩单向出气阀门，加压、吸气时打开，呼气时关闭9复苏技术二气囊面罩正压通气

如胸廓没有适度扩张，可能由下列一个或多个原因造成的：

*密闭不良

*气道阻塞

*压力不足①密闭不良：如听到或感觉到空气从面罩逸出，调整面罩位置，尽力罩紧，稍稍增大对面罩边缘的压力。最常见的漏气位置在面颊和鼻梁间。②气道阻塞

*重新摆正新生儿的体位，颈部再伸展一点。

*再查口咽和鼻腔是否有分泌物，必要时抽吸分泌物10复苏技术二气囊面罩正压通气③压力不足

*增加力度。如气囊带有压力表，注意胸廓适度扩张需要的压力数。

*如气囊带有安全减压阀，增加压力直至减压阀开放。经上述处理，胸廓扩张仍不良，需气管插管后行气囊正压人工呼吸。

11复苏技术三气管插管适应症：1、需要气管内吸引清除胎粪2、气囊面罩人工呼吸无效或要延长3、胸外按压的需要4、经气管注入药物5、特殊复苏情况，如先天性膈疝或超低出生体重儿12复苏技术三气管插管

气管插管导管规格体重（kg）导管内径（mm）<10002.51000~20003.02000~30003.5>30003.5或4.013复苏技术三气管插管气管插管深度：管端至口唇的长度(cm)=出生体重(kg)+5或6确定导管位置正确的方法:(1)胸廓起伏对称;(2)听诊双肺呼吸音一致,尤其是腋下,且胃部无呼吸音;(3)无胃部扩张;(4)呼气时导管内有雾气;(5)心率、肤色和新生儿反应好转。

14复苏技术三气管插管整个操作要求在20s内完成并常规作1次气管吸引15复苏技术四胸外心脏按压

适应症：100%浓度正压给氧30S，心率<60次/分

手法：双拇指法或中食指按压

按压点：胸骨下1/3（乳头