透析病人饮食指导 腹膜透析病人饮食指导

透析病人饮食指导腹膜透析病人饮食指导

:透析病人的饮食指导

透析病人的饮食指导1、蛋白质摄入：选用优质高生物效价的动物蛋白质为主，如鲜奶、蛋、鱼、瘦肉等，补充各种必需氨基酸。植物黄豆、花生中虽然含蛋白质高，但含必需氨基酸少，不宜多吃。2、热量摄入：一般状况下30~45kcal/kg/d，依据个体差异而定。3、钙及其他物质的补充：补钙、补锌和铁，及足量B族维生素4、限水：一般每日掌握体重增加0.5kg为宜，透析间期过多水摄入可导致水中毒和心血管并发症。5、限钠：每天钠应限制在2~3g以内，防止高血压及心力衰竭。6、限钾：限制钾的摄入，防止高血钾症。7、限磷：高磷低钙可引起代谢性骨病，避开食含磷高的食物如动物心、脑、肾、肝、植物黄豆、花生等食物

血液透析进行中的留意事项1、1、血液透析是将血液引出体外进行循环净化，人体的血液动力学随着循环而发生变化。因此要求患者在透析时要保持宁静睡眠状态，避开心情波动或谈笑谈天

2、2、析中尽量不饮水进食，由于尿毒症病人特殊是老年人会厌处于松驰状态，平卧时进食、水极易发生呛咳、吸入性肺炎，甚至窒息。另外透析中进食，使迷走神经兴奋性增加，血液分布在消化系统，使体循环血量削减，极易消失低血压症状。因此进食水最好在透前或透后

血液透析病人需要长期使用的药物1、铁剂：透析时每次都有少量的血液丢失，同时尿毒症病人很多有出凝血特别，常有皮下出血、隐性胃肠道出血等，出血造成人体内铁的丢失，而铁是造血所需的主要原料之一，因此要补充铁剂。常用的口服铁剂，如福乃得是一种控释铁与维生素的复合制剂，除含有较高的铁元素外，还有叶酸、维生素C和维生素B12，不仅有利于的汲取，还补充了其他造血所需的原料

2、碳酸氢钠：肾功能衰竭后酸性产物在体内存留，造成酸中毒，由于血液透析是间断进行的，但身体内酸性物质的产生却是常常不断的，因此在透析后就要服碱性药物碳酸氢钠，以不断中和体内产生的酸性物质，订正酸中毒。①空腹时服用：胃内酸度较高，碳酸钙崩解完全快速，有利于汲取补钙，空腹时间越长汲取越多，因此空腹时服主要是补钙。②餐前或餐中服用：分解后的钙离子与食物中的磷结合，形成不能汲取的物质而随粪便排出体外，这种服药方法用于降低血磷。4、红细胞生成素：主要是由肾脏产生，肾功衰竭后人体内红细胞生成素明显不足，造成贫血。目前使用的都是通过基因工程生产的人重组红细胞生成素，常用的有罗可曼（原名生血素）、宁红欣、益比奥、济脉欣等。5、活性维生素D：正常人服用一般维生素D进入体内后需要在肝脏和肾脏酶的作用下完成活化过程才能发挥生理作用，1，25（OH）2D3是维生素D的活化形式。尿毒症患者进入体内的维生素D不能在肾脏完成活化过程，所以只能补充已经在体外活化的具备了生理活性的维生素D。目前使用的有：罗盖全、阿法D3

首次使用综合征是由于使用新透析器产生的一组症候群，临床分为A型和B型。主要表现：使用新透析器后1小时内患者消失低血压、呼吸急促、胸背痛、烧灼、瘙痒发热感、血管性水肿、荨麻疹、流鼻涕、流泪、腹部痉挛。处理方法：①严峻者可暂停透析，血液不回输给患者，用肾上腺素、抗组织胺药或激素。②轻者连续透析，无特别处理方法

失衡综合症多在透析中后期或结束后不久发生，表现为恶心、呕吐、头痛、血压增高、嗜睡等。多在透析结束后12h甚至24h内恢复正常。缘由：主要是由于透析时血中的尿素比脑脊液中的尿素下降速度快，血脑之间产生渗透压差，使水进入脑脊液引起脑水肿。预防：可用10%氯化钠或50%的葡萄糖等静脉注射，还可用高钠透析液，含糖透析液

内瘘的维护1、1、动静脉内瘘术后48~72h应抬高术侧肢体，以削减肿胀。2、2、内瘘术后3~4周后使用，首次使用内瘘应特殊留意，透析结束由医护人员用纱布卷压迫针孔15~20分钟，不能用压脉带压迫止血。3、3、一般患者透析结束，压迫针孔15~20分钟，即松开压脉带。血压低的患者尤其留意压迫时间不能超过15~20分钟，压力适中，以免内瘘堵塞。4、4、不能在内瘘侧输液、采血、测血压或悬挂重物。内瘘穿刺处发痒时，不能用手抓。5、5、患者应自备听诊器，学会如何听瘘和有关瘘的保养学问，常常听瘘有无杂音，触摸有无震颤，发觉特别应马上报告医生，协作医护人员工作。6、6、内瘘部位应罩一护腕，留意爱护内瘘免受磕碰，躺卧时勿压迫内瘘侧手臂。7、7、当动静脉吻合后，静脉扩张不抱负时，可将有瘘的肢体浸入温热水中热敷，并短时间手指压迫吻合口上方静脉，压迫和开放间断进行，每天反复热敷2~3次，以促进静脉扩张。在两次透析期间，要适当活动有瘘的肢体，如握拳运动，避开血流减慢或血栓形成。皮下有淤血、肿胀时擦喜疗妥，并轻轻按摩，爱护皮肤使之松软

中心静脉留置导管的维护1、1、常常观看插管部位有无渗血、血肿及全身反应、发热、咳嗽、憋气等，发现特别马上就诊。2、2、活动和睡眠时避开压迫导管以防血栓形成、血管壁损伤、穿刺部位渗血和导管脱出等。3、颈内静脉置管的患者避开洗脸、洗头时水流至伤口，发生局部感染。4、股静脉置管的患者防止大小便污染伤口，保持局部清洁干澡。透析时低血压常规血液透析中最常见的并发症是低血压。主要缘由：是脱水过多或速度过快引起的血容量下降，部分患者同时有血管顺应性差。（透析脱水首先是除去血管内的水，血管外组织和间隙的水不断进入，补充血管内的水分，使血压稳定。发生低血压后，心脑等重要脏器供血严峻不足，应尽量避开。）预防：①对于不脱水的患者，在透析开头时可不放弃管路中的预冲盐水，以免血容量快速降低。②血浆白蛋白低者可在透析时输入白蛋白，以提高胶体渗透压。③可采纳高钠透析液。④避开透析中进食，因透析中进食使胃肠道等内脏血管扩张，血流量增加，引起低血压。⑤低温透析可刺激皮肤导致血管收缩，有肯定的预防作用。透析时高血压多消失在透析中、晚期。缘由：与透析引起血中肾素活性增高，小分子尿毒症物质清除所致失衡综合症等因素有关

血液透析对药物的影响1、只能透出分子量500以下的药物。2、透析液是水溶液，不溶于水的药物不能进入透析液，无法透出。3、3、只有血浆中游离的药物才能透出

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:血透患者饮食指导

血透患者饮食指导尿毒症患者依靠血液透析生存，需要亲人及医护人员的关怀和支持，使患者在心理上受到乐观的鼓舞，加强自我管理和预防保健，提高生活质量，增加信念和士气，实现自我价值。饮食是关系血透患者生活质量的关键，医护人员及患者必需高度重视。透析间期的体重增长掌握在干体重的4%以内，以每天增加体重不超过1kg为宜。每次血液透析丢失约6g蛋白质，因此患者有非替代疗法转为透析治疗时应由原来的低蛋白饮食改为优质蛋白、高热量、低盐低钾饮食。1.足够的蛋白质和热量摄入（1）尽量选优质的动物蛋白质，如鸡蛋、牛奶、瘦肉、鱼等，黄豆制品类亦属于优质蛋白质，一般优质蛋白质占摄入量的50%-70%。每周2次透析患者每天每公斤体重应摄入1.0-1.2g蛋白质，每周3次者1.2-1.5g。限制蛋黄（含磷较高）摄入，少吃海鲜、动物内脏。（2）机体需要摄入肯定的热量维持体重。假如不能进食足够的热卡，机体就会燃烧饮食中摄入的蛋白质和肌肉的蛋白质来供应能量，肌肉会越来越少，导致养分不良。大多数人每天每公斤体重需要35千卡的热量以维持目前的体重热量来源：适量的米饭、面食、肉类及豆制品…等。每日所需热量可由低蛋白食物补充如：藕粉、澄粉、西谷米等多采纳植物油烹调*首先依据抱负体重确定每天需要摄入的蛋白质和热量抱负体重：标志体重(kg)=[身高(cm)-100]×0.9体重浮动在±10%都是正常需要的蛋白质：总蛋白(g)=每公斤标准体重蛋白质摄入×标准体重(kg)需要的总热量：总热量(千卡)=每公斤标准体重热量摄入×标准体重(kg)*计算出需要的蛋白质和热量后，如何详细支配所需要的食物各类食物所含的蛋白质和热量如下类别每份重量（克）热量（千卡）蛋白质（克）谷薯类25（0.5两）902.0蔬菜类500（斤）905.0水果类200（4两）901.0大豆类25（0.5两）909.0奶类160（3两）905.0肉蛋类50（1两）909.0硬果类15（1/3两）904.0油脂类10（1匙）90-更详细一些，100克（2两）下列常用食品中的蛋白质含量（克）分别是：瘦猪肉16.7，牛肉20，鸡肉23，草鱼17.9，一个鸡蛋5，黄豆36，米饭2.6，面条7.4，面粉9.9，马铃薯1.9，南瓜0.5。2.水分的掌握（1）每天总摄水量限制在1000ml假如每日尿量≥500ml，每日摄水量（ml）=每日尿量+500ml水分使用固定的有刻度的水杯喝水这里计算的水包括食物、水果、饮料、输液等全部进入身体中的液体。每天体重增加最好保持在1公斤以内，且两次透析之间体重的增加应掌握在2～2.5kg为宜，即最多不超过干体重的4%。体重增加过多会增加心、脑血管发生意外的概率。（2）饮品中加入薄荷叶、柠檬片将饮品制成冰块含化、含糖果或嚼口香糖清水漱口后吐掉使用润唇膏正确估算食物重量和含水量3.钠的掌握盐的摄取量与水的摄取量是相伴随的，假如掌握盐较抱负，再掌握水时，一般不会感觉口渴太难以忍受（1）钠盐的摄入量为3-4g/d（有的建议1-2g/d），水分1000ml/d，假如每日尿量≥500ml，可加饮500ml/d,另加盐1-2g/d。（2）含钠高的食物：任何腌制加工的咸菜、罐头、熟食（香肠、火腿的等）；烹调用的食盐、味精、酱油、乌醋、辣椒酱、豆瓣酱、沙拉酱、番茄酱、耗油、豆鼓等；便利面等速食。（3）可以用醋、葱、蒜、糖、辣椒、芥末等替代食盐，增加食欲4.钾的掌握（1）每周透析2次钾摄入量应掌握在1.3g/d一般饮食量小，无需额外限制高钾食物；假如饮水量较大或化验示高血钾则需限制钾的摄入。（2）含钾高的食物：鸡精、浓肉汤、巧克力、可可、咖啡、茶、运动饮料、各类干果、果脯。高钾水果：杨桃、香蕉、桔子、桃子、葡萄、柳橙、奇异果、龙眼、樱桃、木瓜、枇杷、硬柿等高钾蔬菜：香菇、草菇、西红柿、各种干鲜豆类、木耳、海带、土豆、胡萝卜、黄豆芽、空心菜、菠菜、豌豆苗、蚕豆芽、以及钠盐、无盐酱油等（3）削减食物中钾的方法：①青菜用开水烫过或煮三分钟后再炒，会去掉很多钾；②不用菜汤或肉汤拌饭；③不用低钠盐、无盐酱油；.shanpow._透析病人饮食指导。

④超低温冷藏食品比新奇食品含钾量少1/3。5.磷的掌握（1）每100g蛋白质含磷1-1.5mg，因此很难做到在限制磷的同时又摄入足够的蛋白质，故需服用钙磷结合剂治疗高磷血症，同时选用钙含量高又简单被汲取的食物如牛奶、鱼、虾等。（2）降低磷的措施：①吃饭的同时咀嚼磷结合剂如碳酸钙。必需留意：钙磷结合剂要和含磷食物一起服用才能起到降血磷、升血钙的作用；②少吃高磷食物如酵母（干）、丁香鱼、海米、虾仁、口蘑、南瓜子仁、西瓜子、葵花子、蛋黄、动物内脏等；③熬骨头汤或炖排骨时将其在清水中煮沸3分钟弃去水后再加水熬炖，可除去骨中磷1/3-1/2；④摄入膳食纤维，保持大便通畅，可以增加毒素的排出，削减磷的汲取。一天保持1-2次大便较好

血液透析患者的饮食指导钾钾摄入量每天不超过1.3克，尽管削减钾离子的摄入。含钾高的食物有：汤汁类：浓肉汤、鸡精、牛肉汁。水果类：香蕉、哈密瓜、樱桃、杏、柠檬、橘子、柿子。蔬菜类：竹笋、黄花菜、蚕豆、土豆、苋菜、菠菜、菌菇类。其他：豆制品、坚果类、番茄酱、浓缩果汁、紫菜、海带、木耳、银耳、咖啡、运动饮料、巧克力。磷透析患者由于磷排泄削减应采纳低磷饮食，每日摄入量应小于等于17毫克/公斤抱负体重，大约800-1200毫克/日。以下列举每100毫克食物中磷的含量供您参考：含磷100毫克的有米饭、面条、面包、牛奶、酸奶、鱼饼、鱼丸、干贝、田鸡肉。含磷100-200毫克的食物有豆类及豆制品、鱼贝类、乌贼、章鱼、螃蟹、咸肉。含磷200-300毫克的食物有蚕豆、鸡蛋、沙丁鱼、金枪鱼、大马哈鱼、比目鱼、虾、鸡肉、火腿、香肠、核桃。含磷300-400毫克的食物有鳝鱼、海胆、（猪、牛、鸡）肝、花生。含磷400毫克以上的食物有精制干酪、脱脂奶粉、鱼。以下食物由于含磷量高，透析患者应当避开或尽量少吃：高热量饮料：美禄、阿华田、好力克等。坚果及瓜子，奶制品，沙丁鱼及江鱼子，动物内脏（肝、肠），豆类、干豆及豌豆，全麦面包、糠类麦片，可乐。沙司及植物的根汁饮料。可尝试食用以下替代品：不含巧克力及谷类饮料，不含坚果及瓜子的饼干、蛋糕和糖果，喝茶及咖啡是加入非奶制品，无骨的新奇肉类和鱼类，七喜或雪碧，加料的面包和面包卷，牢记服用磷粘合剂。钙透析患者应留意补充钙，需要量为800-1200毫克/日。热能血液透析患者每日所需热量为30-50千卡/公斤/日，当年龄大于60岁只需30千卡/公斤/日，热量可供应身体能量，保持健康体重及防治肌肉组织分解，热量不足可引起肌肉组织的分解。热能的食物来源：碳水化合物（米饭、面食、面包、水果、蔬菜）、脂肪（食用油、人造黄油）、蛋白质（肉类、家禽类、鱼、鸡蛋）

.掌握水的摄入水份摄入的掌握原则：每周透析3次者：500毫升/天＋前一天的尿量每周透析2次者：300毫升/天＋前一天的尿量这是指每天可以喝的水，不包括食物中的水2.掌握盐分每周透析2次，尿量小于500毫升/天，盐的摄入应3克/天以下（一牙膏的量）。每周透析3次，尿量大于1000毫升/天，盐的摄入应低于4克/天（一啤酒瓶盖的量）。3.少食含钾高的食物，如桔子、香蕉、红枣、蘑菇、干果等4.优质蛋白质饮食.shanpow._透析病人饮食指导。蛋白质摄入1.2g/kg.天,其中50%应为优质蛋白质5.低脂饮食6.适当补