泌尿系统梗阻病人的护理

泌尿系统梗阻病人的护理第1页，课件共46页，创作于2023年2月学习目标识记：列出泌尿系统梗阻、良性前列腺增生的病因理解：概括肾积水、尿潴留的临床特点理解良性前列腺增生的病理与临床特点运用：运用护理程序为泌尿系统梗阻病人提供整体护理第2页，课件共46页，创作于2023年2月主要内容概述肾积水良性前列腺增生尿潴留第3页，课件共46页，创作于2023年2月

概述第4页，课件共46页，创作于2023年2月泌尿系统梗阻：泌尿系统起自肾小管，经过肾盏、肾盂、输尿管、膀胱直至尿道，均为管道，是尿液排出的通路。发生自肾至尿道口任何部位的梗阻都将影响尿液的排出，此现象称为泌尿系统梗阻，又称尿路梗阻（obstructionofurinarytract)。定义第5页，课件共46页，创作于2023年2月第6页，课件共46页，创作于2023年2月病因上尿路梗阻梗阻发生在输尿管膀胱开口下尿路梗阻梗阻发生在膀胱及其以下者注：主要为先天性疾病（如畸形、狭窄等）及后天性疾病（损伤、感染、结石、异物、结核、肿瘤等）。

第7页，课件共46页，创作于2023年2月泌尿系统梗阻的常见病因

输尿管反流第8页，课件共46页，创作于2023年2月

肾积水

（hydronephrosis）

第9页，课件共46页，创作于2023年2月定义

尿液从肾盂排出受阻，使肾内压力升高、肾盏肾盂扩张、肾实质萎缩，造成尿液积聚在肾内称为肾积水（hydronephrosis）成人肾积水超过1000ml、小儿超过24小时的正常尿量，称为巨大肾积水

第10页，课件共46页，创作于2023年2月临床表现

腰部隐痛腹部包块发作期症状：患侧腰腹部剧烈绞痛，伴恶心、呕吐，尿量减少，患侧腰部可扪及肿块肾脓肿、肾衰竭原发病症状

第11页，课件共46页，创作于2023年2月辅助检查实验室检查重点检查患侧肾功能影像学检查B超检查：明确判断肾积水及其程度，是首选的检查方法X线平片、造影CT、MRI检查：能清楚地显示肾积水程度和肾实质萎缩情况第12页，课件共46页，创作于2023年2月肾积水的影像学改变第13页，课件共46页，创作于2023年2月处理原则病因治疗肾造瘘术置双“J”管肾切除术经皮肾造瘘引流术

第14页，课件共46页，创作于2023年2月护理措施

感染的观察与预防病情观察，及早发现肾积水并发感染的征象预防切口感染遵医嘱合理应用抗生素，嘱病人多饮水做好各引流管护理第15页，课件共46页，创作于2023年2月护理措施

肾衰竭的观察和预防严密观察病情，及早发现肾衰竭的征象严格限制入水量，记录24小时出入量及时处理肾衰竭予以低盐、低蛋白质、高热量饮食

第16页，课件共46页，创作于2023年2月

良性前列腺增生

（benignprostatichyperplasia，BPH）

第17页，课件共46页，创作于2023年2月病因

老龄有功能的睾丸第18页，课件共46页，创作于2023年2月病理生理增大的前列腺体使尿道弯曲、伸长、受压，成为引起排尿困难或梗阻的机械性因素。长期膀胱出口梗阻，可致膀胱内高压；若逼尿肌失代偿可出现残余尿，严重时出现充溢性尿失禁，亦可发生尿液的膀胱输尿管反流；最终引起肾积水和肾功能损害第19页，课件共46页，创作于2023年2月增生发生在移行带，把外周的前列腺压迫成一外科假包膜，手术主要切除增生的移行带第20页，课件共46页，创作于2023年2月症状尿频、尿急

排尿困难：进行性排尿困难是BPH最主要症状

尿潴留、尿失禁其他:血尿，肾积水、肾功能损害，并发腹股沟疝、膀胱结石、内痔或脱肛体征：直肠指诊可触到增大的前列腺，中间沟变浅或消失临床表现

第21页，课件共46页，创作于2023年2月辅助检查

B超：可测量前列腺体积和膀胱残余尿量尿流率检查：可确定前列腺增生病人排尿的梗阻程度，如最大尿流率＜15ml/s表示排尿不畅；如＜10ml/s则提示梗阻严重，常为手术指征之一血清前列腺特异抗原（PSA）：排除前列腺癌第22页，课件共46页，创作于2023年2月处理原则第23页，课件共46页，创作于2023年2月等待观察：若病人无明显症状或症状较轻，一般无需治疗药物治疗：适用于有轻临床症状、残余尿<50ml的病人。常用药物包括α受体阻滞剂、5α还原酶抑制剂和植物类药等手术治疗：前列腺增生梗阻严重、残余尿量较多、症状明显而药物治疗效果不好，身体状况能耐受手术者，应考虑手术治疗处理原则

第24页，课件共46页，创作于2023年2月非开放手术：经尿道前列腺电切除术（TURP）临床常用。是国际上治疗前列腺增生的金标准第25页，课件共46页，创作于2023年2月

（1）经腹部切口进入，直达前列腺部(2)摘除增生的前列腺开放手术：耻骨上经膀胱前列腺切除术

第26页，课件共46页，创作于2023年2月（一）术前评估健康史年龄、饮食和生活习惯，有无吸烟、饮酒；饮水习惯，是否有足够的液体摄入，有无定时排尿的习惯既往有无发生尿潴留、尿失禁，有无并发腹股沟疝、内痔或脱肛有无其他慢性病，如高血压、糖尿病、脑血管疾病等护理评估

第27页，课件共46页，创作于2023年2月（一）术前评估身体状况局部：排尿困难的程度、夜尿次数，有无血尿、膀胱刺激症状，有无肾积水及程度，肾功能受损程度全身：重要器官功能情况及营养状况，手术的耐受性辅助检查：B超、尿流率检查结果护理评估

第28页，课件共46页，创作于2023年2月（一）术前评估心理-社会状况病人是否因夜尿、排尿困难、尿潴留感到焦虑及生活不便病人与家属是否了解该病的治疗方法及自我护理方法护理评估

第29页，课件共46页，创作于2023年2月护理评估

（二）术后评估注意膀胱引流管是否通畅，膀胱冲洗液的颜色、血尿程度及持续时间切口愈合情况是否出现膀胱痉挛水电解质平衡情况有无发生出血、尿失禁、TUR综合症第30页，课件共46页，创作于2023年2月常见护理诊断/问题排尿障碍

与膀胱出口梗阻有关急性疼痛

与逼尿肌功能不稳定、导尿管刺激、膀胱痉挛有关潜在并发症TUR综合症、出血、尿失禁第31页，课件共46页，创作于2023年2月（一）非手术治疗的护理/术前护理心理护理急性尿潴留的预防与护理预防：避免因受凉、过度劳累、饮酒、便秘护理：及时留置导尿管或可行耻骨上膀胱穿刺或造瘘术以引流尿液护理措施第32页，课件共46页，创作于2023年2月（一）非手术治疗的护理/术前护理药物治疗的护理：注意药效及副作用α受体阻滞剂：副作用主要有头晕、直立性低血压等。睡前服用，用药后要卧床休息，防跌倒；定时测血压5α还原酶抑制剂起效缓慢，需坚持长期服药其他：安全护理，如夜尿次数较多者需防跌倒护理措施第33页，课件共46页，创作于2023年2月（二）手术治疗的护理/术前护理术前准备协助评估其对手术的耐受力慢性尿潴留者，应先留置尿管引流尿液，改善肾功能尿路感染者，应用抗生素控制炎症术前指导护理措施第34页，课件共46页，创作于2023年2月（二）手术治疗的护理术后护理密切观察的意识及生命体征变化术后6小时无恶心、呕吐，可进流食膀胱冲洗的护理：注意冲洗速度，保持通畅，准确记录尿量、冲洗量和排出量膀胱痉挛的护理：安慰病人，采取镇痛措施护理措施第35页，课件共46页，创作于2023年2月（二）手术治疗的护理术后护理并发症的观察与护理TUR综合症：因术中大量冲洗液被吸收而出现的稀释性低钠血症表现：烦躁、恶心、呕吐、抽搐、昏迷，严重者出现肺水肿、脑水肿、心力衰竭等护理措施第36页，课件共46页，创作于2023年2月护理措施（二）手术治疗的护理术后护理并发症的观察与护理尿失禁：术前、后指导病人作肛提肌训练与膀胱训练是防治术后尿失禁的有效方法第37页，课件共46页，创作于2023年2月护理措施（二）手术治疗的护理术后护理并发症的观察与护理出血：术后逐渐离床活动；保持排便通畅，预防大便干结；术后早期禁止灌肠或肛管排气第38页，课件共46页，创作于2023年2月护理措施（二）手术治疗的护理术后护理引流管护理气囊导尿管：妥善固定-纱布条缠绕尿管+牵拉固定；保持尿管引流通畅；保持会阴部清洁第39页，课件共46页，创作于2023年2月

气囊导尿管牵拉固定：压迫止血第40页，课件共46页，创作于2023年2月（二）手术治疗的护理术后护理引流管护理各导管的拔管时间TURP：术后5～7日耻骨后引流管：术后3～4日耻骨上前列腺切除：术后7～10日膀胱造瘘管：10～14日后护理措施第41页，课件共46页，创作于2023年2月护理措施（三）健康教育生活指导术后1～2个月内避免久坐、提重物，避免剧烈活动，如跑步、骑自行车、性生活等第42页，课件共46页，创作于2023年2月护理措施（三）健康教育康复指导肛提肌训练：若有溢尿现象，指导病人继续作肛提肌训练，以尽快恢复尿道括约肌功能自我观察：术后若尿线逐渐变细，甚至出现排尿困难者，应及时到医院检查和处理。附睾炎常在术后1～4周发生，故出院后若出现阴囊肿大、疼痛、发热等症状应及时去医院就诊定期复查：尿流动力学、前列腺B超检查、尿流率及残余尿量第43页，课件共46页，创作于2023年2月护