2023年临床“三基”-中医临床三基（医师）考试参考题库带答案

2023年临床“三基”-中医临床三基（医师）考试参考题库含答案（图片大小可自由调整）题型一二三四五六七总分得分第1卷一.参考题库(共30题)1.推拿的基本手法有哪些?2.下列何种疾病出现的咳嗽，是肺淤血所致()A、二尖瓣狭窄B、心包炎C、肺栓塞D、肺炎E、肺结核3.首次病程记录的完成时限是A、12小时B、24小时C、36小时D、8小时E、6小时4.口服磷化锌中毒应服用鸡蛋、牛奶、油类解毒。5.急性心包炎ST段呈弓背向上抬高。()6. 点燃一端艾卷，在穴位和患处上方反复旋转熏灸的灸法是____。7.最能提示心脏有器质性病变的是()A、震颤B、心律不齐C、窦性心动过速D、2级收缩期杂音E、心音分裂8.痰液检查有以下哪些临床用途A、明确肺部寄生虫病的诊断B、明确肺部感染病原菌C、观察开放性肺结核的疗效D、痰液中找到Curschmann螺旋体可确诊支气管哮喘E、痰液中找到癌细胞可确诊肺癌9. 住院病历应当使用___、___书写。10.肥皂水刷手法，下列正确的是()A、必须从指尖有顺序地刷洗双手B、刷洗2遍、共5分钟C、刷洗肘关节以上至上臂10cm处D、刷洗完后穿无菌手术衣E、不慎污染已刷洗部位应重新刷洗一遍11. 急诊处方一般不得超过____日用量，麻醉药品每张处方的注射剂不得超过____日用量。12.何谓震颤?13.体表肿块穿刺有哪些并发症？14.高血压的诊断标准是A、收缩压≥140mmHg或(和)舒张压≥90mmHgB、收缩压≥160mmHg或(和)舒张压≥95mmHgC、收缩压>140mmHg或(和)舒张压>90mmHgD、收缩压>160mmHg或(和)舒张压>95mmHgE、收缩压≥130mmHg或(和)舒张压≥85mmHg15.慢性支气管炎、阻塞性肺气肿、肺心病、严重呼吸衰竭，宜采用持续高浓度上氧。16.临床望色，应将五色主病、望色十法、五色善恶、面部分候脏腑等各种望色方法相参运用。17.急诊病程记录的书写要求有哪些?18.胁部按诊，除在胸侧腋下至肋弓部进行按、叩外，还应从上腹部中线向两侧肋弓方向轻循，并按至肋弓下。()19.个人史的主要内容有哪些?20.下列哪些因素参与心脏杂音的形成A、心腔内漂浮物B、瓣膜口狭窄或关闭不全C、异常通道或血管腔扩大或狭窄D、血液黏稠度降低E、血流加速21.试述胃癌的X线表现。22.腹泻，大便呈米泔样，常见于()A、急性肠炎B、霍乱C、直肠癌D、伤寒E、过敏性肠炎23. 溶血性黄疸尿红素____，而尿胆原____。24.试述湿啰音的临床意义。25.防止腹水沿穿刺针路外渗有哪些方法？26.血瘀证的表现有A、肌肤甲错B、唇甲青紫C、舌色紫暗D、痛处固定E、脉细涩27.何谓输血同意书?28.门诊手册封面内容应当包括患者哪些项目A、姓名与年龄B、性别C、工作单位与住址D、药物过敏史E、婚育史29.在血中停留3～6天后即转入组织，演变为巨噬细胞的是A、中性粒细胞B、单核细胞C、嗜酸性粒细胞D、嗜碱性粒细胞E、淋巴细胞30.住院洁中辅助检查项的记录要求有哪些?第1卷参考答案一.参考题库1.正确答案:凡手法动作单一．仅为一种运动形式，且临床起基础治疗作用或主要治疗作用，应用频度又较高的一类手法。主要包括滚法、一指禅推法、揉法等。①滚法：以手背部在体表进行连续的滚动的手法。为滚法推拿流派的代表手法。②一指禅推法：以拇指端或罗纹面着力，通过腕的往返摆动，使产生的功力通过拇指持续不断的作用于施术部位或穴位上的手法。为一指禅推拿流派的代表手法。③揉法：以指、掌的某一部位的体表施术部位上作轻柔灵活的上下，左右或环旋揉动的手法。可分为掌揉和指揉法。④摩法：用指或掌在体表做环形或直线往返摩动的手法。可分为掌摩和指摩法。⑤推法：以指或掌、肘等着力于施术部位上，做单向直线推动的手法。可分为指推法和掌推法。⑥擦法：用指、掌贴附于施术部位，做快速的直线往返运动。使之磨擦发热的手法。可分为全掌擦、大鱼际擦和小鱼际擦法。⑦搓法：用双手掌面夹住肢体或以单手、双手掌面着力于施术部位，做交替或往返搓动的手法。⑧抹法：用拇指罗纹面或掌面在施术部位做上下左右及弧形曲线的抹动动手法。可分为指抹和掌抹法。⑨按法：以指、掌部位节律性地按压施术部位或穴位上的手法。可分为指按和掌按法。⑩点法：以指端或关节突起部点压施术部位或穴位的手法。可分为指点和肘点法。(11)捏法：用拇指和其它手指在施术部位作对称性的挤压手法。可单手或双手操作，捏脊法属本法中的特例。(12)拿法：拇指与其余手指的罗纹面相对用力，提捏或揉捏肌肤或肢体的手法。可分为三指拿和五指拿，可单手亦可双手操作。(13)捻法：用拇、食指夹往治疗部位进行捏揉捻动的手法。为推拿的辅助方法。(14)拍法：用虚掌拍打体表的手法。可单手或双手同时操作。(15)击法：用拳背或掌根、掌侧小鱼际、指尖及桑枝棒等击打体表施术部位的手法。分别为拳击、掌击、侧击、指击和棒击法。(16)拨法：以拇指深按于治疗部位，进行单向或往返拨动的手法。又名"指拨"或"拨络法"。(17)抖法：以双手或单手握住受术者肢体远端，做小幅度的连续抖动的手法。常与牵引法结合应用而成牵抖复合手法。(18)振法：以掌或指在体表施以振动的手法。可分为掌振和指振法。2.正确答案:A3.正确答案:D4.正确答案:错误5.正确答案:错误6.正确答案: 回旋灸7.正确答案:A8.正确答案:A,B,C,E9.正确答案: "蓝黑墨水","碳素墨水"10.正确答案:A,C11.正确答案: "3","2"12.正确答案:是指用手触诊心脏时感觉到的一种细微振动，因其与猫呼吸时产生的振动类似，故又称猫喘，是器质性心血管疾病的特征性体征。13.正确答案:体表肿块穿刺的并发症包括：①粗针穿刺可引起出血、血肿形成和感染。②淋巴结结核或恶性肿瘤穿刺后可能遗留不易愈合的窦道。③粗暴穿刺可能损伤邻近的组织和器官，如胸膜、气管、食管、血管和神经等。14.正确答案:A15.正确答案:错误16.正确答案:正确17.正确答案:收入急诊观察室的患者应随时书写留观期间的观察记录，要求同住院病历病程记录。急诊观察患者离院时要记录患者离院时病情、去向及随诊要求。自动离院者要求有患者或患者家属签字。其他记录的书写要求同住院病历。18.正确答案:正确19.正确答案:(1)患者的出生地及经历地区，特别要注意自然疫源地及地方病流行区，说明迁徙年月。(2)居住环境和条件。(3)生活及饮食习惯，烟酒嗜好程度，性格特点。(4)过去及目前的职业及其工作情况，粉尘、毒物、放射性物质、传染病接触史等。(5)其他重要个人史。20.正确答案:A,B,C,D,E21.正确答案:胃癌X线表现包括：①不规则充盈缺损；②胃腔狭窄，胃壁僵硬；③龛影(不规则，半月形之腔内龛影)：④黏膜皱襞破坏、消失、中断：⑤癌瘤区蠕动消失，局部胃壁僵硬。22.正确答案:B23.正确答案: "阴性","增多"24.正确答案:湿啰音可分为4种。①粗湿啰音：又称大水泡音。发生于气管、主支气管或空洞部位，多出现在吸气早期。见于支气管扩张、肺水肿、肺结核或肺脓肿空洞。昏迷或濒死的病人因无力排出呼吸道分泌物，于气管处可听及粗湿啰音，有时不用听诊器亦可听到，谓之痰鸣。②中湿啰音：又称中水泡音。发生于中等大小的支气管，多出现于吸气的中期。见于支气管炎、支气管肺炎等。③细湿啰音：又称小水泡音。发生于小支气管，多在吸气后期出现。常见于细支气管炎、肺炎、肺淤血和肺梗死等。④捻发音：是一种极细而均匀一致的湿啰音。多在吸气的终末听到，颇似在耳边用手指捻搓一束头发时所发出的声音。常见于细支气管和肺泡炎症或充血，如肺淤血、肺炎早期和肺泡炎等。正常老年人或长期卧床的患者于肺底亦可听到捻发音，在数次深呼吸或咳嗽后消失，一般无临床意义。25.正确答案:防止腹水沿穿刺针路外渗的方法有：①迷路穿刺。②蝶形胶布固定弥合针路。③术后按摩局部1～2分钟。④涂火棉胶封闭。26.正确答案:A,B,C,D,E27.正确答案:输血同意书是指在实施输血治疗前，经治医师向患者告知输血治疗的必要性和可能发生的不良后果，并由患者签署的同意输血的医学文书。输血同意书应使用专用表格。28.正确答案:A,B,C,D29.正确答案:B人体主要的免疫活性细胞是A、中性粒细胞B、单核细胞C、嗜酸性粒细胞D、嗜碱性粒细胞E、淋巴细胞正确答案:E30.正确答案:应在辅助检查项中记录患者入院前所作的与本次疾病相关的主要检查及其结果。应写明检查日期，如系在其他医疗机构所作检查，应当写明该机构名称。第2卷一.参考题库(共30题)1.面黑干焦为虚火灼阴；面黑而浅淡为肾虚水寒。2.以下医疗文书书写过程中需要将时间具体到分钟的是A、急诊初诊记录B、出院记录C、入院记录D、日常病程记录E、医嘱3.出针后局部青紫或肿胀疼痛A、晕针B、滞针C、弯针D、断针E、血肿4.肾衰竭管型可大量出现在急性肾衰竭患者多尿的早期，在慢性肾衰竭，出现此管型，提示预后不良。5.气管右偏，左胸叩诊为实音，应考虑A、右侧胸积液B、左侧胸腔积液C、左肺肺炎D、肺气肿E、左侧肺不张6.病历资料主观部分有()A、疑难、死亡病例讨论B、上级医师查房记录C、其他医疗讨论记录D、会诊记录E、护理记录7.下列哪项对急性肝炎的早期诊断有意义A、血清丙氨酸氨基转移酶(ALT)B、血清天门冬氨酸氨基转移酶CAST)C、血清白蛋白D、血清球蛋白E、血清A／G比值8.首次病程记录9.肝脏穿刺活检术，进针深度不应超过6cm。10.发绀11.胸骨角常连接()A、第1肋软骨B、第2肋软骨C、第3肋软骨D、第4肋软骨E、第5肋软骨12.心包穿刺抽液首次最多不应超过A、100mLB、200mLC、300mLD、400mLE、500mL13.心包穿刺抽液首次最多不应超过()A、100mLB、200mLC、300mLD、400mLE、500mL14.震颤15.开胸心脏按压，切开皮肤时伤口有渗血。应立即中止开胸。16.急性肾炎患者可以出现哪些尿液改变A、可见透明管型及细胞颗粒管型B、尿蛋白定性实验阳性C、可见红细胞D、尿相对密度1.015～1.025E、尿糖阳性17.怎样诊断高血压？高血压分级标准是什么？18.胸内心脏按压有哪些优缺点？19.试述血压的测量方法。20.简述前列腺的触诊方法及正常前列腺与病变前列腺的触诊特点。21.属斑的表现的是A、色红或紫B、点小如粟C、高出肤面D、抚之不碍手E、压之不褪色22.简述连续手术洗手法。23.何谓脓尿?有何临床意义?24.日常病程记录的书写内容及要求有哪些?25. 气胸患者做闭式引流时，通常放置引流管的部位是____。26.退行性膝关节炎的临床诊断和推拿手法如何?27.常可转移到左锁骨上淋巴结的恶性肿瘤是()A、甲状腺癌B、肺癌C、乳腺癌D、胃癌E、鼻咽癌28.与脉象的产生直接相关的因素有A、心脏的搏动B、心气的盛衰C、脉管的通利D、津液的盈亏E、脏腑的协调29.局限性肝大见于A、肝肿瘤B、Budd-Chiari综合征C、白血病D、血吸虫病E、华支睾吸虫病30. 耻骨上膀胱穿刺术，穿刺部位应选择在_________。第2卷参考答案一.参考题库1.正确答案:正确2.正确答案:A,E3.正确答案:E留针后行针时或出针时感到涩滞困难A、晕针B、滞针C、弯针D、断针E、血肿正确答案:B4.正确答案:正确5.正确答案:B6.正确答案:A,B,C,D7.正确答案:A8.正确答案:首次病程记录是指患者入院后南经治医师或值班医师书写的第一次病程记录，应当在患者入院8小时内完成。首次病程记录的内容包括病例特点、诊断依据及鉴别诊断、诊疗计划等。诊断依据包括中医辨病辨证依据与西医诊断依据，鉴别诊断包括中医鉴别诊断与西医鉴别诊断。9.正确答案:错误10.正确答案:发绀是指血液中还原血红蛋白增多，致使皮肤与黏膜呈青紫色的表现。但广义的发绀也包括少数由于异常血红蛋白衍化物(高铁血红蛋白、硫化血红蛋白)所致的皮肤黏膜青紫现象。11.正确答案:B12.正确答案:B13.正确答案:B14.正确答案:震颤是用手触及的一种微细的振动感，其感觉类似在猫的颈部或前胸部所触及的振动感，故又称为"猫喘"，是器质性心血管疾病特征性体征之一。15.正确答案:正确16.正确答案:B,C,D17.正确答案:血压测值受多种因素的影响，如情绪激动、紧张、运动等；若在安静、清醒的条件下采用标准测量方法，至少3次非同日血压值达到或超过140／90mmHg或舒张压超过90mmHg，即可认为有高血压。如果仅收缩压达到标准则称为单纯收缩期高血压。1级高血压：收缩压140～159mmHg，舒张压90～99mmHg。2级高血压：收缩压160～179mmHg，舒张压100～109mmHg。3级高血压：收缩压≥180mmHg，舒张压≥110mmHg。如收缩压与舒张压水平不在一个级别中，按其中较高的级别分类。18.正确答案:胸内心脏按压的优点：①可直视和触摸心肌，正确判断心肌有无跳动，是否有室颤存在等，观察心肌色泽，了解心肌张力，以便指导合理按压、除颤和给药。②便于施行左心室内注射，可避免误伤肺和冠状血管。③便于观察心跳复苏和复苏后心跳是否有力。④可避免胸外心脏按压引起肋骨骨折、血气胸等。总之，胸内按压较胸外按压具有心脏指数大，平均循环时间短，动脉血流量多，心脏充盈较好，心室排空较完全等优点，其产生的循环效果优于胸外心脏按压。胸内心脏按压的缺点：①必须有开胸和消毒设备，不便于现场急救。②开胸需要一定的时间和较高的技术。③直接心脏按压有时可造成心肌损伤，甚至发生心脏穿孔。④感染和出血的机会增多。⑤如未能取得家属和单位同意时可能引起纠纷。19.正确答案:测量血压前受检者应在安静环境下休息5～10分钟。测量时取仰卧位或坐位。通常测右上肢血压(首次就诊者左、右臂的血压均应测)，右上肢裸露伸直并外展45度，肘部置于与右心房同一水平(坐位平第4前肋，仰卧位平腋中线)。将袖带平展地缚于上臂，袖带下缘距肘窝横纹2～3cm，松紧适宜。检查者触及肱动脉搏动后，将听诊器体件置于肱动脉上，然后向袖带内充气，待动脉搏动声音消失后。再充气将汞柱升高20～30mmHg(1mmHg＝0．13kPa)后缓慢放气，边平视汞柱下降边听诊。根据Korotroff5期法，听到第一声动脉搏动声为第1相，所对应的血压值为收缩压，随后声音逐渐加强为第2相，继而出现柔和吹风样杂音为第3相．到音调突变低沉为第4相，动脉搏动声消失为第5相，第5相所对应的血压值为舒张压(个别声音不消失者可用第4相值为舒张压，并加注明)。以同样的方法间隔1分钟后再测血压1次，取其中最低值为血压值。20.正确答案:(1)检查时患者取肘膝卧位，跪卧于检查台上，也可采用右侧卧位或站立弯腰位。医师示指戴指套（或手套），指端涂以润滑剂，徐徐插入肛门，向腹侧触诊。(2)正常前列腺质韧而有弹性，左、右两叶之间可触及正中沟。良性前列腺肥大时正中沟消失，表面光滑有韧感，无压痛及粘连，多见于老年人。前列腺肿大且有明显压痛，多见于急性前列腺炎；前列腺肿大、质硬、无压痛，表面有硬结节者多为前列腺癌。21.正确答案:A,C,D,E22.正确答案:如有两个手术需连续进行，手套与手术衣的更换，以及洗、泡手的方法如下。(1)手术后洗净手套上的血迹，先脱手术衣，后脱手套。脱手术衣时，将手术衣自背部向前反折脱去。此时，手套的腕部就随之翻转于手上。先用仍戴手套的右手脱去左手手套，注意右手手套不能接触左手的皮肤；然后以左手拇指伸入右手手套掌部之下，并用其他各指协助提起右手手套的翻转部，将右手手套脱下。(2)在70％～75％乙醇(或其他消毒液)内浸泡5分钟后，悬空举起双手前臂待干，然后再穿手术衣，戴手套。(3)进行第一个手术时，如双手已被污染或第一个手术为有菌手术，则在做第二个手术之前，必须重新洗手、泡手。23.正确答案:正常尿中，离心沉淀法每个高倍视野白细胞可达0～5个，不离心尿不超过1个。若离心后每个高倍视野超过5个白细胞或脓细胞，称为脓尿，多为泌尿系统感染，见于肾盂肾炎、膀胱炎、尿道炎及肾结核等。24.正确答案:(1)病情变化及治疗情况，特别要注意对生命体征的检查和记录。在病情平稳阶段，要记录患者一般情况如神志、精神、情绪、饮食、二便等；病情骤然出现变化时，要对病情的变化进行详细记录，并对可能的预后(如合病、并病等)进行分析判断：(2)各项检查的回报结果，以及前后对比变化及其分析等：(3)新开医嘱、停用医嘱及其依据。若变更治法及用药，则要求有理有据；(4)原诊断的修改、新诊断的确定，均应说明理由；(5)详细记录诊疗操作的情况(如腰穿、骨穿、胸穿等)；(6)与患者本人、患者亲属、患者单位负责人谈话的内容。必要时请对方签字；(7)专科会诊记录由会诊医师亲自在病程记录中或专用会诊单上书写。院外专家会诊或院内大会诊，由经治医师如实记录。25.正确答案: 锁骨中线第2肋间26.正确答案:本病又名膝关节增生性关节炎、肥大性膝关节炎、老年性膝关节炎。原发性退行性膝关节炎是生理上的退化作用和慢性积累性关节磨损的结果，临床上以50～60岁发病普遍，而以女性较多见。(1)临床表现与诊断①临床症状：膝关节活动时疼痛，初起为发作性，后为持续性。劳累和夜间症较重．上下楼时明显；关节活动受限，跑跳跪蹲均受不同程度的限制；关节活动时可有摩擦或弹响音。部分患者关节肿胀。②体征：膝髌处有明显压痛，股四头肌可有萎缩。③检查：X线摄片可见股、胫骨内外髁增生，胫骨髁间突变尖，胫股关节面模糊，髌股关节面变窄．髌骨边缘骨质增生，髌韧带钙化。血、尿常规、血沉、抗"O"及类风湿因子检查未见异常。关节液为非炎性。(2)治疗①治则：舒筋通络，活血化瘀，松解粘连，滑利关节。②取穴：膝髌周围、鹤顶、内外膝眼、血海、梁丘、伏兔、委中、阳陵泉、风市、承山等穴。③手法：滚法、按揉法、弹拨法、提拿法、擦法、摇法等。(3)预后与注意事项①推拿治疗本病。对原发性退行性膝关节的骨质增生是不可逆的，但对其所产生的体征和临床症状，有明显的改善作用。②膝关节肿痛严重患者，应注意休息，减轻关节的负荷，避免膝关节过度运动。③患者须坚持每天作膝关节的主动屈伸和旋转活动，但不宜疲劳。27.正确答案:D28.正确答案:A,B,C,E29.正确答案:A30.正确答案: 耻骨联合上2横指中线处第3卷一.参考题库(共30题)1.小儿囟门突起，多属A、温病火邪上攻，脑髓有病B、吐泻伤津，或气血不足C、肾气不足，发育不良D、肾阴不足，虚火上炎E、脾胃气虚，营养不良2.医疗机构应患者的要求复印或者复制病历资料，不能收取工本费。3.肋膈沟常见于()A、正常儿童B、佝偻病患儿C、先天性异常D、肺气肿E、肺不张4.主动脉瓣关闭不全，一般不会出现()A、脉压增大B、A亢进C、主动脉瓣听诊区叹气样杂音D、奥-弗氏杂音E、靴形心5.属阳脏人表现的是()A、身体瘦长B、头呈圆形C、颈部细长D、肩窄胸平E、体多后仰6.何谓血尿?有何临床意义?7.清创术适用于普通创伤的伤口。()8.下列哪项出现呼气性呼吸困难()A、急性喉炎B、肺结核C、肺炎D、阻塞性肺气肿E、左心衰竭9.不会出现水冲脉的是()A、主动脉瓣关闭不全B、动脉导管未闭C、甲状腺功能亢进症D、二尖瓣狭窄E、重度贫血10.膀胱过度充盈的患者，导尿时需注意什么?11.住院记录姓名：刘××出生：××市性别：男常住地址：××市××街××号年龄：65岁单位：××市××厂民族：汉族入院时间：2006年2月23日9时20分婚况：已婚记录时间：2006年2月24日10时20分发病节气：雨水前1日可靠程度：可靠主诉：突发左侧半身不遂，伴口角斜4日。现病史：2006年2月10日由于家庭纠纷而生闷气，次日10时许在工作时，突感心悸、气促、胸部闷痛，即去医务室就诊，予"硝酸甘油"0.3mg舌下含服，"氨茶碱"0.1g口服。半小时后上症略有好转，下楼时，突然心悸加重，头晕倒地，被扶起时，发现左侧肢体完全不能活动，失语，口角向右斜，两眼向左凝视，冷汗频出，双手发冷，喘促，烦躁不安，即送××市人民医院急诊，当时查BP165/105mmHg，心率132次／min，心律绝对不齐，心尖区闻及双期杂音，心电图示"二尖瓣P波，心房纤颤"，西医诊断为"脑栓塞；风湿性心脏病，二尖瓣狭窄并关闭不全，心房纤颤"。随即在该院急诊以"脑栓塞：风湿性心脏病，二尖瓣狭窄并关闭不全，心房纤颤"收治4日，半身不遂无好转，遂于今日来我院就诊，经门诊以"缺血中风，心痹，脑血栓，风湿性心脏病"收住院治疗。既往史：既往体质较差，1979年2月起咽部疼痛反复发作及"风湿性关节炎"病史，但1990年3月以来无关节肿痛。1989年5月因心悸、气短，曾在××医院经心脏超声检查诊断为"风湿性心脏病"，经治(具体不详)未愈，症状时有发作。过敏史：无药物、食物及其他过敏史。个人史：出生地北京，曾去过广东、东北、苏杭等地，住地无潮湿之弊，无血吸虫疫水接触，生活及工作条件尚可，喜食辛辣，抽烟，每日一包，不嗜酒。性情急躁。婚育史：27岁结婚，爱人体健。育2女，体健。体格检查：T36.5℃，P86次／min，R21次/min，BP150/95mmHg。神志清楚，诊查合作。急性病容，神疲倦怠。被动斜坡卧位。面白颧红，呈二尖瓣面容，语言不清，声音低怯，呼吸短促，咳声时作，痰黄黏稠。舌体偏胖，边有齿痕，伸舌向右斜。舌质暗，苔中心黄而腻。舌底脉络色紫暗迂曲。双目欠神。眼球活动自如，无震颤或斜视。瞳孔正常，对光反射灵敏。左侧鼻唇沟变浅。口角向右斜，伸舌偏左。颈软，肝颈静脉回流征阳性。双肺叩诊清音，下界正常，呼吸音略低，下部可闻及散在细湿啰音。心尖搏动位于左锁骨中线上第4、第5肋间，心浊音界向左右两侧扩大、心率126次/min，心律绝对不齐，心音强弱不一，心尖区可闻及收缩期吹风样杂音Ⅲ级，向左腋传导，并闻及舒张期隆隆样杂音。桡动脉脉率96次／min，律不齐，脉搏短绌。腹平软，无静脉曲张、无压痛。叩诊鼓音。肠鸣音1～2次／min。肝于右锁骨中线肋下4cm，剑突下6cm可及，质地中等偏软，表面及边缘光滑，有轻触痛。未扪及脾、肾、胆囊及膀胱。双肾区无压痛、叩击痛。四肢关节无红肿、疼痛。双下肢轻度水肿。左侧肢体不能活动。左上下肢肌力均为0级，肌张力减弱，浅感觉减退。左侧膝反射亢进，划跖试验(Babinski征)阳性。脑膜刺激征阴性。辅助检查：血常规：Hb120g/L；WBC7.8×109/L，N0.76，L0.24。尿常规：黄、清、蛋白微量，镜检无异常。肝功能、HbsAg、脑脊液：均正常。心电图：二尖瓣P波，心房纤颤。入院诊断：中医诊断：1.出血中风痰热动风、瘀阻脑络证2.心痹西医诊断：1.脑血栓(右侧)2.风湿性心脏病二尖瓣狭窄并关闭不全心房纤颤心功能Ⅲ级医师王××实习医师张××首次病程记录2006年2月23日刘某，男，65岁，因突发左侧半身不遂、伴口角斜4日，于2006年2月23日9时20分由门诊收入住院。2006年2月10日由于家庭纠纷而生闷气，次日10时许在工作时，突感心悸、气促、胸部闷痛，即去医务室就诊，予"硝酸甘油"0.3mg舌下含服，"氨茶碱"0.1g口服。半小时后上症略有好转，下楼时，突然心悸加重，头晕倒地，被扶起时，发现左侧肢体完全不能活动，失语，口角向右斜，两眼向左凝视，冷汗频出，双手发冷，喘促，烦躁不安，即送××市人民医院急诊，当时查BP160／105mmHg，心率132次/min，心律绝对不齐，心尖区闻及双期杂音，心电图示"二尖瓣P波，心房纤颤"，西医诊断为"脑栓塞；风湿性心脏病，二尖瓣狭窄并关闭不全，心房纤颤"。随即在人民医院急诊以"脑栓塞：风湿性心脏病，二尖瓣狭窄并关闭不全，心房纤颤"收治4日，半身不遂无好转，遂于今日来我院就诊，经门诊以"缺血中风，心痹，脑血栓，风湿性心脏病"收住院治疗。现左侧肢体不能活动，语言欠流利，口角斜，头痛沉胀如裹，胸闷，心悸，气促，难于平卧，咳嗽，咳痰，痰稠色黄，食少.恶心，下肢水肿，夜寐不安，神疲倦怠，尿少，大便5日未解。既往有"风湿性关节炎"、"风湿性心脏病"史。对磺胺药物过敏。体格检查：T36.5℃，P96次／min，R21次／min，BP150/95mmHg。神疲倦怠。被动斜坡卧位。二尖瓣面容。语言不清，声音低怯，舌体偏胖，边有齿痕，伸舌向左斜。舌质暗，苔中心黄而腻。舌底脉络色紫暗迂曲。脉促。眼球活动自如，瞳孔等大等圆，对光反射存在。左侧鼻唇沟变浅。口角向右斜。颈软，肝颈静脉回流征阳性。双肺下部可闻及散在细湿啰音。心浊音界向左右两侧扩大，心率126次／min，心律绝对不齐，心音强弱不一，心尖区可闻及收缩期吹风样杂音Ⅲ级，向左腋下传导，并闻及舒张期隆隆样杂音。桡动脉脉率96次/min，律齐，脉搏短绌，腹软，无压痛。肝右锁骨中线肋下4cm，剑突下6cm可及，质地中等偏软，表面及边缘光滑，有轻触痛。未扪及睥、肾、胆囊及膀胱。四肢关节无红肿及疼痛。双下肢轻度水肿。左侧肢体不能活动。左上下肢肌力均为0级，肌张力减退，浅感觉减弱，左侧膝反射亢进，Babinski征阳性。脑膜刺激征阴性。实验室检查：血常规：Hb120g/L；WBC7.8×109／L，N0.76，L0.24。尿常规：黄、清、蛋白微量，镜检无异常。肝功能、HbsAg、脑脊液：均正常。心电图：二尖瓣P波，心房纤颤。辨病辨证依据：(1)患者起病急，主要表现为左侧半身不遂，口舌斜，可诊为"中风"；神志清醒，故属中经络。(2)患者久有心悸、气短，此次发病又有胸部闷痛，冷汗频出，唇舌暗，舌底脉络色紫暗迂曲，脉促，为"心痹"之表现。久居湿地，风寒湿邪内侵为痹，痹久伤心，以致心络痹阻。又因急躁，肝阳易亢，一遇情志相激，肝风内动，风痰瘀血阻滞经脉，发为中风，而见半身不遂，口舌斜、语言謇涩；阳气不振，水湿内停，泛溢肌肤，故肢肿尿少；痰热阻肺致咳喘痰稠；痰热扰心则夜寐不安；痰结火郁，腑气不通则大便秘结；痰浊内阻，清阳不升，则头痛沉胀如裹；气机失调，胃气上逆，故食少，恶心；心气不足为本，痰热、瘀血、肝阳上扰为标，为本虚标实之证，总属痰热动风、瘀阻脉络之缺血中风；气虚痰结、心血瘀阻之心痹。患者年近花甲，宿疾病程日久，新病发病急骤，若治疗不力，则预后欠佳。西医诊断依据：(1)脑栓塞(右侧)：患者起病急骤，左侧半身不遂，浅感觉减退，鼻唇沟变浅，口舌斜，两眼向左凝视，语言不利，左侧膝反射亢进、Babinski征阳性，神志清楚，脑脊液检查正常，无颅内压增高或脑膜刺激征，有"风湿性心脏病"病史。(2)风湿性心脏病(二尖瓣狭窄并关闭不全，心房纤颤、心功能Ⅲ级)：心悸，胸闷，气促，难于平卧，血压正常，二尖瓣面容，肝颈静脉回流征阳性，心浊音界向左右两侧扩大，心律绝对不齐，心音强弱不一，心尖区可闻及双期病理性杂音，脉搏短绌，下肢水肿，心电图示"二尖瓣P波，心房纤颤"。初步诊断：中医诊断：1.出血性中风痰热动风、瘀阻脑络证2.心痹气虚痰结、心血瘀阻证西医诊断：1.脑血栓(右侧)2.风湿性心脏病二尖瓣狭窄并关闭不全心房纤颤心功能Ⅲ级诊疗计划：1.低盐低脂饮食2.吸氧3.保温，避风寒，调情志，忌生冷辛辣4.完善各项入院检查，尽早做头部CT检查，进一步明确诊断。5.治以化痰、通络、清热、熄风，方予温胆汤合通窍活血汤加减：法夏10g竹茹10g茯苓15g黄芩10g生大黄6g炒枳实10g地龙10g全瓜蒌12g钩藤15g(后下)炙远志6g红花5g川芎10g僵蚕10g丹参1og桃仁10g甘草6g6.静滴活血化瘀中药：黄芪注射液20mL，加入10%葡萄糖注射液250mL中静脉滴注，每日1次。医师王××实习医师张××12.肝硬化患者水肿最先出现在双侧眼睑及颜面部。13.各种检查、治疗申请单及报告单的书写权限要求有哪些?14.试述肠梗阻的X线表现。15.便秘的临床辨证和推拿手法如何?16.阿-斯综合征(Adams-Stokes综合征)所出现的意识障碍可由下列哪项引起()A、脑出血B、脑血栓形成C、癫痫D、病态窦房结综合征E、肝性脑病17.复合手法有哪些?18.成人第一次电击除颤能量为()A、100JB、200JC、250JD、300JE、350J19.有创诊疗操作记录是指在临床诊疗活动过程中进行的各种诊断、治疗性操作。20.请写出《十问歌》的内容，临床上怎样灵活运用？21.吗啡中毒多表现为()A、双瞳孔缩小B、双瞳孔散大C、双瞳孔不等大D、瞳孔反射消失E、瞳孔呈乳白色22.X线检查方法包括哪些？23. 血常规检验中，MCV的中文名称是____，MCH的中文名称是____，____是平均红细胞血红蛋白浓度，根据上述三项红细胞平均值，可对贫血进行形态学分类。24.试述按诊各种手法的具体方法及适用范围。25.肺下界上移可见于A、肺胀B、肺痿C、臌胀D、腹腔脏器下垂E、腹内肿瘤26. 患者恶寒战栗而后汗出，称为____；温病或伤寒邪正剧争阶段，病变发生转折时，可表现为____。27.氧疗的常见并发症有哪些？28.在《素问·刺热论》中，左颊候A、心B、肝C、脾D、肺E、肾29.迎随补泻法中进针时针尖随着经脉循行的方向刺入为泻法；针尖迎着经脉循行的方向刺入为补法。30. 中性粒细胞病理性增多常见于____、____、____、急性中毒和白血病、骨髓增殖性疾病及恶性肿瘤。第3卷参考答案一.参考题库1.正确答案:A小儿囟门迟闭，多属A、温病火邪上攻，脑髓有病B、吐泻伤津，或气血不足C、肾气不足，发育不良D、肾阴不足，虚火上炎E、脾胃气虚，营养不良正确答案:C2.正确答案:正确3.正确答案:B4.正确答案:B5.正确答案:A,C,D6.正确答案:正常尿液中一般无红细胞，或偶见个别红细胞。离心后的尿沉渣若每个高倍视野均见到1～2个红细胞，即为异常表现。若每个高倍视野红细胞超过3个以上，尿外观无血色者，称为镜下血尿；尿内含血量较多，外观呈红色，称肉眼血尿。血尿常见于急性肾小球肾炎、慢性肾小球肾炎急性发作期、急性膀胱炎、肾结核、肾结石、肾盂肾炎、狼疮性肾炎、紫癜性肾炎、血友病及肿瘤等。7.正确答案:正确8.正确答案:D9.正确答案:D10.正确答案:膀胱过度充盈者，导尿时尿液放出速度不能过快，否则可能产生膀胱出血或休克。此时应缓慢而分次地放出尿液，每次150～200ml，反复多次，逐渐将膀胱放空。11.正确答案: 住院记录1.入院记录中时间矛盾，主诉4日，现病史入院时间计算为13日。2.入院记录超过24小时书写。3.入院记录现病史缺现在症。4.入院记录中未记录家族史。5.入院记录中过敏史单列，应记入既往史中。6.入院记录与首次病程记录过敏史不一致。7.入院记录中既往史中未记录传染病史、手术外伤史、输血史。8.入院记录中体格检查"伸舌右"错误，应为"左"。9.首次病程记录中辅助检查未记录检查日期。10.入院记录与首次病程记录中中医诊断"出血中风"错，应为"缺血中风"。11.入院记录与首次病程记录中西医诊断"脑血栓"错，应为"脑栓塞"。12.入院记录与首次病程记录中体格检查缺舌象、脉象。13.首次病程记录时间不具体，改为2005年2月23日×时×分。14.首次病程记录(脉)律齐，改为律不齐。15.首次病程记录缺鉴别诊断。16.首次病程记录诊疗计划缺护理内容，补：(1)内科护理常规，一级护理。17.静滴活血化瘀中药黄芪注射液，改为复方丹参注射液或者丹参注射液。18.实习医师不得书写首次病程记录，应有执业医师资格者亲自书写。12.正确答案:错误13.正确答案:各种检查、治疗申请单及报告单必须由有处方权的医师书写。实习医务人员、试用期医务人员及无处方权的进修医师书写的申请单必须由有处方权的老师审核签字后方可生效。14.正确答案:肠腔部分性或完全性闭塞或因整个胃肠道动力丧失，而造成肠内容物通过障碍，称为肠梗阻，前者称机械性肠梗阻，后者称麻痹性肠梗阻。(1)机械性肠梗阻：立位透视或照片可见梗阻以上肠管扩张，积气、积液，表现为高低不等、宽窄不一之液气平面，梗阻以下肠腔气体少或消失。(2)麻痹性肠梗阻：在卧位腹部平片上，可见大肠、小肠呈普遍性轻度至中度扩张。15.正确答案:本病是指大便秘结不通，排便时间延长，或欲大便而坚涩不畅的病症。(1)临床辨证①实秘：大便干结，面赤身热，口臭唇赤，小便短赤，胸胁痞满，纳食减少，腹部胀痛，苔黄燥。指纹色紫。②虚秘：面色白光白无华，形瘦乏力，神疲气怯，大便努挣难下．舌淡苔薄，指纹色淡。(2)治疗①治则：增强肠蠕动。恢复正常排便功能。实秘者。则以顺气行滞，清热通便。虚秘者，则以益气养血，滋阴润燥。②取穴：大肠、六腑、内八卦、膊阳池、腹、足三里、七节骨、胁肋、天枢、脊、肾俞、上马、三关、脾经等。③手法：推法、运法、按法、揉法、摩法、搓法、捏法等。(3)预后与注意事项①推拿治疗本病有一定疗效。但须配合合理喂养，奏效可尽快。②便秘日久，必要时可考虑用滋润通肠药物。16.正确答案:D17.正确答案:①按揉法：是由按法与揉法复合而成的手法。可分为指按揉和掌按揉法。②拿揉法：为拿法与揉法的复合运用。在施用拿法时增加揉法，则成为拿揉法。③牵抖法：为牵引法与短程性的较大幅度抖法的结合应用的复合手法。18.正确答案:B19.正确答案:正确20.正确答案:"一问寒