儿科病区运用PDCA循环缩短平均住院日持续改进项目

4.4.4.1-运用PDCA循环缩短平均住院日项目儿科3病区平均住院日是指一定时期内每一个出院患者平均住院时间的长短，它是评价医院效益和效率、医疗质量和技术水平，衡量医院服务质量和管理水平的一项重要指标，其值等于“出院者占用总床日数”与“出院人数”之比。在确保医疗质量和医疗安全的前提下，合理有效地缩短患者平均住院日，提高医院整体运行效率，充分利用现有卫生资源，是医院发展的大势所趋，是医院管理者必须充分重视和着力解决的问题之一。太和医院儿科3病区2013-2014年的平均住院日如表5-8所示，2015年上半年医院实行住院日管理，对儿科3病区平均住院日提出考核要求为6.2天。表2013-2014年儿科3病区平均住院日年度平均住院日（天）20136.3420146.51一、P-plan1、分析现状、发现问题，制定PDCA工作流程由于既往的管理较为粗放，患者的住院日基本由管床医生依据病情、自己的工作节奏和患者的需求自行决定，医院没有要求，科室没有关注，前2年的数据显示，儿科3病区平均住院日基本稳定在同一水平，没有缩短的趋势。针对这一现状，儿科3病区成立由科主任任组长，各病区主任、各病区住院总及护士长为组员的CQI（ContinuousQualityImprovement）项目组，以缩短平均住院日达到医院考核要求为项目工作目标。如图5-14：2、分析问题形成的原因（1）从医院层面讨论影响患者平均住院日的因素：医院层面因素包括医院制度和管理、医院综合技术水平、医技科室功能。采用树状图就存在问题进行分析，如图5-15所示。（2）从科室层面讨论影响平均住院日的因素：科室层面因素包括医疗因素、护理因素及医技因素。采用树状图就存在问题根源进行分析，如图5-16所示。材料材料科室电脑陈旧工作效率低下办公软件不够智能方法管理落后科室与医技科室沟通不足人员对住院时间延长缺乏关注医护责任心不强，技术水平不足环境检查预约时间延长，检查结果回报不及时院内感染及其它并发症病区设计不合理医护工作繁忙医护配比不足图5-16影响平均住院日的因素（科室层面）（3）从医院外部因素讨论影响平均住院日的因素：医院外部因素包括患者病情、经济原因和社会伦理；从患者因素和科室层面进行分析。采用树状图就存在问题根源进行分析，如图5-17所示。3、分析问题的主要因素对上述所收集的影响平均住院日的因素，运用排列图进行主要原因分析，具体见图5-18。图5-18影响平均住院日的主要因素通过柏拉图的分析，医技检查影响术前住院日、医务人员对住院日关注不足、缺乏主要病种的临床路径被确定为影响平均住院日的主要因素，占80%。4、针对主要原因，按照5W1H方法制定解决的措施，表5-9。WhyWhatHowWhoWhenWhere原因措施如何执行负责人执行时间执行地点医技检查影响术前住院日主动与医技科室沟通1.联系B超室和CT室，召开专题讨论会；2.设立检查预约对接联络人病区住院总2015年上半年1-2月儿科3病区B超室CT室医务人员对住院日关注不足引导医护人员关注患者住院日1.综合协调检查、治疗安排；2.对住院时间长的患者全科早交班、大查房讨论；3.病区考核科主任2015年上半年3-6月儿科3病区

缺乏主要病种的临床路径制定主要病种临床路径轮状病毒肠炎、支原体性肺炎病区主任2015年上半年3-6月儿科3病区

二、D-do执行，按措施计划的要求去做。实施过程如下：1、2015年上半年1月科务会讨论分析平均住院日长的原因。2、优化服务流程，缩短术前住院日（1）儿科3病区主动与医技科室沟通，尤其针对预约时间长的B超和CT检查，联系两个科室召开专题讨论会，请医务处、护理部参加，通过调整医技科室排版（三班倒）、调整服务大队接送检查患者时间、科室护士专人负责最好患者检查等配合工作，保证儿科3病区患者当天预约、当天检查、当天完成报告。（2）儿科3病区、B超室、CT室分别设检查预约对接联络人，负责协调解决上述实施过程中的各种问题，负责对疑难、抢救及其他特殊病例实现快速检查、及时诊断。3、引导医护人员关注患者平均住院日（1）关注及改进检查、治疗安排流程，实行“总体控制、灵活调整”。（2）关注住院大于20天患者，常规在每周二大交班时通报大于20天患者，每周三大查房中讨论全科住院大于20天患者，分析住院长的原因并针对性改进。（3）将平均住院日作为病区负责人综合目标责任制考核内容之一，以促进病区负责人引导医护人员的关注，并实施可行性措施将缩短平均住院日贯彻到每一病区的每个医护人员。4、制定可实施的临床路径第一步先制定最影响患者平均住院日的两种疾病，轮状病毒肠炎和支原体性肺炎临床路径，对入径率和变异进行分析，根据分析解决问题，持续改进，推进入径率增高，减少变异，使这两种疾病的诊治更加规范。5、加强住院期间的管理，减少院内感染及并发症的发生，预防院内感染，严格无菌操作、注意住院环境消毒隔离、合理使用抗生素等措施，缩短患者住院天数。三、C-check检查，把执行结果与要求达到的目标进行对比。分析儿科3病区2015年上半年平均住院日，并将2014年上半年及2015年上半年平均住院日进行对比，如图5-19所示。图5-192014年上半年、2015年上半年上半年儿科3病区平均住院日2015年上半年科室平均住院日总体达到天的目标要求，从每个月的数据显示平均住院日得到了有效控制并呈逐渐下降趋势，在3月、4月、5月、6月已经达到目标。下半年继续巩固项目成果，进一步改进存在的问题，2015年上半年全年考核中儿科3病区平均住院日达标应当是胜算在握。四、A-action1、总结成功经验，完善相应的制度和标准（1）对于有明确诊断意义的检查，尽可能在入院前完成。（2）设立于医技科室对接联络人，随时关注检查报告执行情况，协调解决影响检查报告的各种事宜。（3）每半年与医技科室召开沟通协调会，双方科主任参加，从制度上商讨解决日常运行中存留的难点问题。（4）轮状病毒肠炎、支原体性肺炎的患者常规进入临床路径，并严格路径管理，对各病区临床路径的实施情况进行质控考核。（5）对住院时间超过10天的患者，每周全科早交班通报、全科大查房讨论。（6）将平均住院日作为病区责任人综合目标责任制考核内容之一。（7）开展医疗质量沙龙，加强医护业务学习，提高医疗护理水平，使患者诊疗质量落实到实处。2、提出未解决的问题，进入下一PDCA循环上述改进工作使科室平均住院日呈现明显下降趋势，同时也发现需要进一步解决的问题：（1）加强与科室ICU的合作，优化危重患者管理。（2）改进出院后医疗服务：门诊