肝胆外科科室学习记录本六月份科室学习计划一览表

肝胆外科科室学习记录本六月份科室学习计划一览表学习时间学习内容主讲人2013-06-01生理学—能量代谢与体温2013-06-08生理学—尿的生成和排泄2013-06-15术前讨论制度2013-06-22手术分级管理规定2013-06-29胆道肿瘤科室学习、培训记录主持人陈金明主讲人史赢学习地点：肝胆外科学习时间：2013-06-01参加人员：全体医生、护士、轮转医生、进修医生学习、培训题目：生理学—能量代谢与体温学习、培训内容：1、影响能量代谢的因素2、基础代谢率3、体温4、体热平衡（1）产热（2）散热5、体温调节备注：可以根据学习、培训的次数重复粘贴使用此表格。科室学习、培训记录主持人陈金明主讲人李强学习地点：肝胆外科学习时间：2013-06-08参加人员：全体医生、护士、轮转医生、进修医生学习、培训题目：生理学—尿的生成和排泄学习、培训内容：1、肾小球的滤过2、肾小管和集合管的转运功能3、尿生成的调节4、血浆清除率备注：可以根据学习、培训的次数重复粘贴使用此表格。科室学习、培训记录主持人陈金明主讲人关云峰学习地点：肝胆外科学习时间：2013-06-15参加人员：全体医生、护士、轮转医生、进修医生学习、培训题目：术前讨论制度学习、培训内容：一、目的为了有效降低手术风险，保证患者手术治疗安全，特制定术前讨论制度（凡病情较重较复杂或难度较大的手术、新开展的手术、探查性手术或对年老体弱、ss二、职责1.医务科负责制定和修订术前讨论制度，并报医疗质量安全管理委员会审批。2.手术科室医师负责执行术前讨论制度。3.手术科室主任负责监督和检查本科室术前讨论制度的执行。4.医务科监督和检查全院术例讨论制度的执行。5.院长负责监督检查医务科术前讨论制度的执行。三、程序

1.术前讨论病例（1）诊断尚不明确的探查性手术。

（2）诊断明确的大型手术，操作复杂的手术。

（3）并发症多或易产生严重并发症的手术。

（4）患者有重要脏器功能不全或体质特殊，易导致较大风险的手术。

（5）需多科协作配合完成的手术。

（6）新开展技术项目的手术。

（7）初次担任某一中型以上手术的术者的手术。（8）乙级以上手术均应在术前组织讨论，2.术前病例讨论参加人员（1）乙级以上手术，新开展的手术项目，科研项目，病情较重的患者需有术前讨论。（2）甲级手术由全科组织讨论，由科主任主持，科内所有医师参加，手术医师、护士长、责任护士、麻醉科主任、手术室护士长参加。（3）疑难、高危、特殊手术、致残手术、新开展手术的须报医务科批准，全院术前讨论由医务科科长主持，相关科室人员参加。3.讨论前准备讨论前应将有关资料准备好，并通知相关人员参加，相关人员应详细查阅有关医学资料和书籍。4.讨论内容术前诊断及其依据；手术适应证；禁忌症；手术条件；术前准备、手术方法及步骤；麻醉方式、术中可能发生意外及其应对措施、是否履行了手术同意书签字手续；手术室的配合要求；术后注意事项；术后处理等。5.讨论记录、术前准备（1）术前讨论情况记入病历，术者及助手人员安排等，应如实记录所有参加讨论人员的发言及主持人的总结性发言。（2）主持者应根据讨论结果，积极做好思想、组织技术、物资等准备工作，决定手术人选，如重大手术、特殊手术，按照规定填写重大手术申请单报医务科审查批准。

（3）非急诊的大、中级手术的术前讨论应在手术前一天完成，会议经过由主治医师记录并整理，经主任医师（副主任医师）或主治医师审签后存入病历和登记本内。四、考核1.考核方法（1）参加科室和全院术前讨论，考核讨论对象、准备、程序、记录是否符合规定要求。（2）查阅疑难术前患者病历，《术前讨论记录本》，考核讨论是否及时、是否分别按发言人记录、有无结论性意见及审签。2.考核周期（1）临床科室主任每月对本科室考核一次，并进行总结反馈，上报医务科。（2）医务科每季度对全院考核一次，并进行总结反馈，提出整改意见，上报主管院长。（3）主管院长每半年对医务科考核一次，并进行指导。备注：可以根据学习、培训的次数重复粘贴使用此表格。科室学习、培训记录主持人陈金明主讲人李鑫学习地点：肝胆外科学习时间：2013-06-22参加人员：全体医生、护士、轮转医生、进修医生学习、培训题目：手术分级管理规定学习、培训内容：一、手术分类主要根据手术过程的复杂性和对手术技术的要求，把手术分为：甲类手术;乙类手术;丙类手术；丁类手术二、手术医师分级根据其取得的卫生技术资格及其受聘职务，规定手术医师的分级。所有手术医师均应依法取得执业医师资格。住院医师；主治医师；副主任医师；主任医师三、各级医师手术范围低年资住院医师；高年资住院医师；低年资主治医师；高年资主治医师；低年资副主任医师；高年资副主任医师；主任医师四、手术审批权限手术审批权限是指对各类手术实行审批制。正常手术甲类手术；乙类手术；丙类手术；丁类手术；开展重大的新手术以及探索性（科研性）手术项目，需经全院讨论，并经医院医学伦理委员会评审后方能在医院实施。对重大涉及生命安全和社会环境的项目还需按规定上报有关部门批复。特殊手术（三）在急诊或紧急情况下，为抢救病人生命，经治医师应当采取果断措施，积极救治，并及时向上级医师和总值班汇报，不得延误抢救时机。五、手术范围各手术科室均可开展本专业内的甲乙丙丁类手术，但应侧重甲乙类手术，并应注意质量水平的提高，以及围手术期的准备和处理。六、管理要求七、手术分级管理八、手术医师手术级别申报规定九、手术分级审核程序及内容十、手术分级管理委员会工作职责备注：可以根据学习、培训的次数重复粘贴使用此表格。科室学习、培训记录主持人陈金明主讲人孟凡宇学习地点：肝胆外科学习时间：2013-06-29参加人员：全体医生、护士、轮转医生、进修医生学习、培训题目：胆道肿瘤学习、培训内容：一、肝外胆管良恶性肿瘤【定义】胆管良性肿瘤非常罕见，约占胆道手术的0.1％～0.2％。除非引起胆绞痛、黄疸或胆管炎，否则难以发现。鉴别诊断困难，容易误诊。胆管良性肿瘤可分为三类：①上皮性肿瘤，以乳头状瘤最常见，女性多见；②非上皮性肿瘤则有神经瘤，平滑肌瘤；③假性瘤，多为炎性假瘤，被认为可能是硬化性胆管炎或硬化性胆管瘤的早期阶段。【诊断】临床确诊困难，部分病人可有右上腹痛、黄疸、胆道出血、胆管炎等症状。主要根据B超及CT检查。【治疗】需手术治疗。应将肿瘤完全切除并包括部分胆管壁，将胆管直接吻合或胆管空肠吻合。对多发性乳头状瘤行胆管切除，肝管空肠Roux－en－Y吻合术时，可将空肠盲端置于腹壁形成窦道，日后可经窦道用胆管镜重复进行治疗。二、肝内胆管良恶性肿瘤【定义】胆管癌是指原发于左、右肝管至胆总管下端的肝外胆管恶性肿瘤。肝门部胆管癌多见。胆管癌以胆管细胞癌最常见。【诊断】主要临床表现为无痛性黄疸，包括陶土便，深色尿，巩膜黄染，皮肤黄染及搔痒等。除注意以上临床表现外，应做下列辅助检查。1．实验室检查：主要表现为梗阻性黄疸的肝功能异常，如总胆红素和直接胆红素明显升高，碱性磷酸酶升高。尿胆红素阳性。2．B超检查：反复仔细的B超检查可显示扩张的胆管，梗阻的部位，甚至肿瘤。由于胆管扩张发生在黄疸之前，B超具有诊断早期胆管癌的价值。3．MRCP检查：能清楚地显示肝内外胆管的影像，显示病变的部位，明显优于PTC、ERCP、B超和CT。4．PTC：是诊断胆管癌的主要方法，它能显示胆管癌的位置和范围。5．CT：胆管癌的CT基本表现为（1）显示为胆管癌之近端胆管明显扩张。接近肿瘤的胆管壁增厚，于增强扫描时胆管更清晰可被强化，管腔呈不规划的缩窄变形。一般可发现软组织密度的肿瘤影，其CT值为50Hu，增强扫描时被强化CT值为60～80Hu。（2）肿瘤多数沿胆管壁浸润性生长。胆管壁增厚，边缘欠清晰，增强扫描时可被强化而易显示。少数呈息肉状或结节状向管腔内生长，结节为软组织密度。（3）肿瘤向腔处浸润扩展，管壁边缘模糊。常侵犯胆囊肝脏、毗邻的血管及淋巴组织。而呈不均密度软组织影，形态不规整，组织结构模糊，界限不清。6．ERCP：可直接观察十二指肠乳头，造影能显示梗阻远端胆管。7．血管造影：血管造影术可较好地判定胆管癌能否被切除。8．细胞学检查：在PTCD基础上扩大窦道插入纤维胆道镜，可直接观察并钳取肿块活检。行PTC或PTCD时可抽取胆汁行细胞学检查。【治疗】一、手术切除是主要的治疗手段，根据肿瘤部位采取不同的手术方式。

1、对于下1/3段胆管癌，其治疗原则同壶腹部癌，行胰十二指肠切除术。2、中1/3段胆管癌应切除肿瘤，淋巴结清扫肝十二指肠韧带骨骼化，肝门胆管空肠Roux-en-Y吻合术。具体方法：手术切除十二指肠以上的肝外胆管、胆囊，包括肿瘤在内的左、右肝管，清扫肝十二指肠韧带内淋巴结和脂肪组织，必要时切除患侧肝叶或肝方叶，行肝门胆管空肠Roux-en-Y吻合术。二、肝门部胆管癌故息性手术：胆肠内引流术是首选的姑息手术方法。不少无法切除的病例仅能置管引流。常用的方法是扩张癌性狭窄后放置尽可能粗而较硬的T形管、U形管或内支撑导管。T形管经胆总管或经肝引出均可。非手术置管引流常用的方法为PTCD，也可经PTCD窦道扩大后放置内支撑管。穿过狭窄段。三、放疗：术中放疗、术后定位放疗及分期内照射等。根治性剂量照射放疗，对晚期胆管癌有一定的效果，因其可使癌细胞变性、坏死与抑制其生长，可延长晚期胆管癌病人的生存期。三、胆囊癌【定义】胆囊癌临床上较为少见。由于B超，CT等影像学检查的广泛开展，胆囊癌已逐渐被认识，发现率有所提高。【诊断】胆囊癌病人临床上缺乏特异性表现。多数被误诊为胆囊炎、胆石症。这类病人在出现右上腹痛、右上腹包块或贫血等症状时病情常常已属晚期。常于术中发现。B超、CT、肝动脉造影及内镜超声等现代影像学可提高术前准确率。【治疗】早期发现，早期诊断，及时手术根治切除是胆囊癌的唯一治疗原则。(1)单纯胆囊切除术

(2)胆囊切除加区域淋巴结清除术(3)联合肝部分切除术(4)联合肝外胆管部分切除术(5)术后放疗化疗和中药治疗：放疗仅做为一种辅助手段应用于手术后或已无法切除的病例。化疗多用于术后辅助治疗【预后】胆囊癌的5年生存率甚低，约2％～5％；80％以上的病人可死于1年之内。备注：可以根据学习、培训的次数重复粘贴使用此表格。科室人员学习考核表姓名职称考核形式考核时间考核内容考核标准主考人员分数姓名职称考核形式考核时间考核内容考核标准主考人员分数姓名职称考核形式考核时间考核内容考核标准主考人员分数备注：此表为一式三栏，可根据参加考核次数重复粘贴使用，其中三基三严为每月每人必须考核内容。科室人员学习考核表姓名职称考核形式考核时间考核内容考核标准主考人员分数姓名职称考核形式考核时间考核内容考核标