22014护理院感考核标准

乡镇卫生院护理、院感工作考核标准 （5分） 实得分：单位： 护士总数：人 在岗护士人数：人 检查人员： 检查日期： 年月日一级二级指标指标

考核内容及评价方法

分考核记录得值（存在突出问题或好的做法填写记录栏内）分护理二级质控组织:健全□不健□1.质控体系

标准责理。方法：未建立护理管理二级质控组织扣分；无护理管理组织扣分。

理控组： 有□无 □2记录：标准括 年划□□基础护理、一级护理、危重病人护理、病房管理、急救物品管理、消毒隔 护理质控方案: 有□□离管理、护理安全管理、护理文书书写、优质护理服务等护理标准。按标 理控准： 有□□2.准落实，并持续改进。并查看优质护理服务开展情况管床护士、者晓 实： 有□□护理质控况者度。质量标准管理 方法无医院护理年度工作计划扣分；无质控方案扣分；无质控标准扣

5优服务 □□录：分未按标准实施无持续改进扣分未开展优质护理服务扣分对突出或创新做法一次奖分。标准护理部每月开展护理质量检查，有检查内容；检查结果；科室对存在方3.主要工作、上月存在问题有实。控 6行方法：未开展护理质量检查不得分；检查结果无分析扣0，无改进措施扣分，无月工作重点扣分，工作重点未结合院方主要工作、上月存在问题各扣分，无督导落实记录扣分。

检：□□查果析： □□改措施： □□作： □□上□未合□导实录： 有□□记录:一级二级指标指标

考核内容及评价方法

分考核记录得值（存在突出问题或好的做法填写记录栏内）分标准:有切实可行的核心制度、岗位职责、应急预案。实地查看临床落实制度：有□□情况考1护士对各制度、职责、应急预案的掌握并贯穿于临床工度实握□□4.。护理制度方法制订有规范成册的护理制度现场查看科级质控组织份病历文书，5的落物品消毒及登记本、护理不良事件登记本，抽考护理人员1看各项制度实掌握情况。少一项制度扣0，发现一处执行不到位或对制度掌握不熟者

科级质控: □不□文写 □不□件告规□□：一次扣0科级护理质控不完善扣分护理文书书写不规范一处扣0.55.理全理

分，护理不良事件未按程序上报扣分要求护理不良事件知晓率达10%标准制定有病人安全管理措施及护理风险防范措施，认真落实“患者安全目标，针对不同病人采取有效措施防止意外事件发生。查看病区是否存在安全隐患包括环境设施、药品管理、病人管理。6正确应用。一处不符合者扣0，查看病区环境设施、药品管理、病人管理情况，一处不符合者扣0。

定全施： 有□□施全施： 是□□安隐患： 有□□：标准：硬件必备：急救车、氧气、呼吸囊、吸痰器、洗胃机、开口器、舌 急建设： □ □6.

技，，各作5。：现场查看急救建设，一处不符合要求扣0。随机抽考护士名急救技术，核心内容有缺失者一处扣0。抢救药品和物品准备未处于完

救术核：熟□ □物：完□ □点接录：齐□ □抢救药品作用:□ □记录:好状态不得分；清点交接记录不齐全扣0。不知晓抢救药品作用扣0.5。一级二级指标指标

考核内容及评价方法

分考核记录得值（存在突出问题或好的做法填写记录栏内）分标准：护理人员配备有专兼职护士长，临床护理人员结构比例符合要求： 护理人员结构:□ 合□7.人力人员资源结构管理在职培训

病房床位与病房护士之比≥：0持证上岗率达10。%。培训、考核率≥9考核结果有记录，有析。方法现场查看。少一人扣0，病房日床位使用率与病房护士之比≤：50得分，发现无证上岗人扣分。查阅培训考核记录及学员笔记，一项不完善扣分，随机抽考2院在册护理人员年度内培训内容，考核不合格者（不足8分）一人扣0。

床护比: □ 合□培计划： 有□ 无□核录 有□ 无□考况 □ 合□录：考无记录分析扣分。准行考 感控系：有□ □8.院感质控体系运行院感

消控分析及效果追踪，医院感染率≤％。 4每求扣0。

工计划： 有□ □感毒测：有□ □质录院感流程 □ □医感染率 □□：管理布9.交点达门10。%管理处不符合要求扣0，无菌物品过期或使用生锈敷料缸者不得分。

部局分区流程□ □消毒施实记□ □合率 □ □4：一级二级指标指标

11.医疗考核内容及11.医疗

分考核记录得值（存在突出问题或好的做法填写记录栏内）分培、记记□ □技核知核准核年度内有培全 录：10.院年至少次；医护人员树立无菌观念，实施正确的无菌技术操作，院

□ 合□□ 合□院感感知识知晓率≥9%培训 3及考方：现划扣分，就培训内容核随机抽考名专业人员（一医一护）院感相关知识或无菌技术操作。凡考核不合格者一人扣0。理度处程存施标准理疗