公共政策的伦理与分析

2023/7/141公共政策的伦理分析

郭继志主讲内容提要2023/7/142案例：你认为这个医院的标语存在伦理问题吗？住院病人总数突破4万，医院挂出大条幅庆贺，你说该不该？近日，就有网友发微博称，吴川市人民医院挂出大条幅，庆祝该院住院病人突破4万人次。2023/7/143第一节政策价值观的构成2023/7/144一、价值、价值观和政策价值观1、价值所谓价值，是指一个系统的倾向和原那么2、价值观人们对价值本质、价值现象总的看法3、政策价值观政策价值观指的是公共政策的价值取向模式

1、政策理论对国家政策系统和政策过程的基本看法和意向，它直接反映了社会经济运动和生产方式的状况，直接体现了社会阶级关系不同阶级的地位和利益2、政策理想政策理想就是对政策体系和政策过程的期望和对未来发展的设计，是社会的定向因素和精神支柱，从而规定了政策动机、政策目标、政策方向和指导原则2023/7/145二、政策价值观的构成要素3、意识形式是指一定的阶级、政党及利益集团对政治现实、政治关系、政治发展的认知和理解，集中表达了政策主体的根本利益和愿望，是政策主体行为的出发点和归宿2023/7/1464、政策认知政策认知是人们对政策系统和政策过程的看法和观念，包括人们对政策的系统功能、作用、结构、关系等的认识6、政策态度

人们在政策过程中所表现出来精神状态和反应

积极——消极服从——反抗2023/7/1475、政策感情指人们对政策系统和政策发动的各种不同的感情倾向

爱—憎信—疑认同—逆反案例：学生做人流享受半价引争议医院称是爱心援助“无痛人流，学生半价，原价900，凭学生证仅450元〞，近日，澳门路的武汉太医堂中医院在网上打起广告。网友提出异议：“学生证是学生身份的象征，凭证享受其他优惠还可以，作为无痛人流的优惠凭证，有点令人难以接受。〞82023/7/142023/7/149三、政策价值观的特征1、多元性2、多层次性

类存在；民族存在；群体或集团存在；个体存在3、阶段性

核心价值观；民族心理；物质关系2023/7/1410富强、民主、文明、和谐，是国家层面的价值目标；自由、平等、公正、法治，是社会层面的价值取向；爱国、敬业、诚信、友善，是公民个人层面的价值准那么。案例：学生做人流享受半价引争议医院称是爱心援助“无痛人流，学生半价，原价900，凭学生证仅450元〞，近日，澳门路的武汉太医堂中医院在网上打起广告。网友提出异议：“学生证是学生身份的象征，凭证享受其他优惠还可以，作为无痛人流的优惠凭证，有点令人难以接受。〞2023/7/1411第二节价值观的功能一、政策价值观研究概述价值判断与价值中立价值判断与客观性质描述性伦理观标准性伦理观超伦理观2023/7/1412.N·邓恩认为，价值评价的标准(或称为“伦理观〞)有三个层次，一是描述性伦理观，主要内容是对伦理现象或价值现象进行客观描述；二是标准性伦理观，主要内容是提出或明确判断某种“公共行为正确、有益或公正〞的价值或伦理标准;三是超伦理观，主要内容是对证明某种公共行为正确、有益或公正的标准性价值标准本身进行价值判断，以寻求证明标准性价值标准的合理性的价值准绳，即研究和明确关于价值标准的价值标准。与三个层次的价值评价相联系，价值分析相应就有三种类型的方法。

2023/7/14131、政策价值观对政策主体的影响理论、信仰、态度、感性、认知标准功能、引导功能、调节功能2、政策价值观对目标团体的影响政策态度影响政策情感影响政策认知影响2023/7/1414二、政策价值观与政策主体目标团体2023/7/1415三、政策价值观与政策过程第三节政策研究中的价值分析一、什么是价值分析

因为什么？为了什么目的？为谁？许诺什么？多大风险？应优先考虑什么？2023/7/1416养老金并轨方案获得通过公务员或普涨工资

2021年12月24日养老保险破除“双轨制〞的改革终于有了确切消息。昨天，国务院副总理马凯代表国务院向第十二届全国人大常委会第十二次会议作关于统筹推进城乡社会保障体系建设工作情况的报告。报告称，机关事业单位与城镇职工统一的养老保险制度改革方案已经国务院常务会议和中央政治局常委会审议通过，公务员养老保险由单位和个人缴费。马凯表示，改革的根本思路是一个统一、五个同步。“一个统一〞，即党政机关、事业单位建立与企业相同根本养老保险制度，实行单位和个人缴费，改革退休费计发方法，从制度和机制上化解“双轨制〞矛盾。“五个同步〞，即机关与事业单位同步改革，职业年金与根本养老保险制度同步建立，养老保险制度改革与完善工资制度同步推进，待遇调整机制与计发方法同步改革，改革在全国范围同步实施。这项政策的价值取向是什么？2023/7/1417二、价值分析的类型

〔一〕价值评判标准的类型1.义务论是指人们的行为必须按照某种道德原那么或某种正当性去行动的理论。。182.目的论道德的根本意义是对人的行为本身的道德价值评价,而一行为善恶好坏的性质和程度,最终取决于该行为所产生的实际结果,道德目的论重视道德行为的根本价值意义首先在于是否实现了该道德行为主体的道德目的?在何种程度上实现或达成了该主体的道德目的?目的的达成即是道德的善,达成程度愈高,其道德善性就愈圆满、充分，道德价值就愈高。目的论比较重视行为的结果，而不看重行为的动机。有着明显的结果论或效果论倾向。2023/7/1419〔二〕价值评价标准的一致性确立标准的必要性标准的局限性价值评价标准的一致性三、价值分析的方法1、标准性和经验性探索第一，详述假设由两个以上建议者提出的伦理假说体系应预先书面详述。这种详述是为了明晰的准那么

2023/7/1420第二，应用通用的评定标准相互对立的价值假说体系的建议者应采用通用标准和标准争论。包括普遍性(适用范围)，内部一致性(价值体系)，外部一致性。第三，评定情节恰当程序，摆出“冲突〞情节。2023/7/14212、超伦理观的研究方法“合理〞问题〔价值一元论与多元论〕“价值中立〞问题“价值冲突〞问题：新医改政策分析2023/7/1422第四节

行为规范要求一、道德品质要求1、公正〔处理好决策者自我利益与公共利益的关系〕2、勇气〔一视同仁，坚持原那么〕3、乐观〔坚决信心，勇于创新〕4、廉洁5、自律2023/7/1423二、政策选择的原则1、政策选择必须具有实践性2、政策选择应是合目的性与合规律性的统一3、政策动机要体现广大人民的利益4、政策选择要协调各方面的利益关系2023/7/1424三、价值判断要求1、以事实为依据2、以公共利益为重3、利益与义务的统一2023/7/1425当前卫生政策的伦理分析效率与公平多数与少数保护病人与保护健康人群技术价值与人性价值部门利益与公众利益2023/7/14262023/7/1427谢谢！四、新医改思路与价值分析2023/7/1428医疗卫生改革的思路1.贯彻党的十六届六中全会精神，充分认识卫生事业在和谐社会建设中的重要作用2.明确中国医疗卫生事业的根本目标定位3.必须合理选择医疗卫生的干预重点和干预方式4.核心问题是强化政府责任2023/7/1429责任政府!医疗卫生改革的思路十六届六中全会：?中共中央关于构建社会主义和谐社会假设干重大问题的决定?，提出了建设覆盖城乡居民的根本卫生保健制度的重大历史任务。2023/7/14302006年10月23日，胡锦涛总书记在中央政治局进行第三十五次集体学习上就医疗卫生事业改革开展问题发表了重要讲话。胡锦涛总书记强调指出：医疗卫生事业是造福人民的事业，关系广阔人民群众的切身利益，关系千家万户的幸福安康，也关系经济社会协调开展，关系国家和民族的未来。人人享有根本卫生保健效劳，人民健康水平不断提高，是人民生活质量改善的重要标志，是全面建设小康社会，推进社会主义现代化建设的重要目标。在经济开展的根底上，保证人民群众公平享有公共卫生和根本医疗效劳，是实现人民共享改革开展成果的重要表达。2023/7/1431医疗卫生改革的思路明确中国医疗卫生事业的根本目标定位对于中国这样的开展中国家，根本矛盾是：医疗卫生的无限需求与医疗卫生有限资源的矛盾。问题：有限的医疗卫生资源，如何在社会成员之间，以及不同的医疗卫生需求之间进行合理的分配，必须首先解决保障谁和保什么的问题。2023/7/1432保什么，价值问题医疗卫生改革的思路明确中国医疗卫生事业的根本目标定位三种选择：1.优先满足局部社会成员的所有或大局部的医疗卫生需求；〔私人消费品，市场化，问题：不公平，卫生投入宏观绩效低下〕2.对所有社会成员按照实际需求提供均等的、有限水平的效劳保障；〔操作管理非常困难，实际做不到〕3.优先保障所有人的根本医疗需求，在此根底上，满足社会成员更多的医疗卫生需求。〔正确选择：保证公平性根底上满足多样化〕2023/7/1433优先是一种价值取向医疗卫生改革的思路

必须合理选择医疗卫生的干预重点和干预方式

医疗卫生资源有限性与公众医疗卫生需求无限性的矛盾，一定要合理地选择医疗卫生的干预重点和干预方式。这不仅直接关系到医疗卫生投入的宏观绩效，也关系到社会公平问题。

2023/7/1434公平：关注点医疗卫生改革的思路必须合理选择医疗卫生的干预重点和干预方式选择的根底是在不同的医疗卫生干预目标、干预本钱和效益(增进国民健康的效果)之间进行比较。第一，应当突出公共卫生效劳〔目标，本钱效益最正确〕第二，在疾病治疗方面，应将医疗资源集中于本钱低、效益好的根本临床效劳；第三，对于那些按照现有技术可以取得较好治疗效果，但本钱非常高昂的临床效劳，在现阶段不宜广泛提倡；第四，必须彻底放弃那些本钱高、效益极差的临床医疗效劳；第五，应注重选择更加适宜的医疗技术路线。2023/7/1435医疗卫生改革的思路2023/7/1436＊“大病统筹”缺陷：结果只能是以牺牲大部分人基本医疗需求来满足部分社会成员的大病保障需求，公平性无法实现。(很多疾病特别是部分大病的发生是无法抗拒的自然规律，对很多大病的治疗和控制是成本很高而效益却很低的，也不符合效益原。虽有人道主义问题，但非干预重点。)结论：应当将医疗卫生的干预重点集中于公共卫生以及本钱低效益好的常见病、多发病的治疗与控制。

必须合理选择医疗卫生的干预重点和干预方式价值的权衡医疗卫生改革的思路2023/7/1437医疗卫生改革的思路核心问题是强化政府责任在筹资方面首先要确保政府对公共卫生事业的投入。公共卫生事业属于典型的公共产品，提供公共卫生效劳是政府的根本职责。在一般医疗领域，基于个人疾病风险的不确定性及个人经济能力的差异，政府也必须承担筹资与分配责任。2023/7/1438医疗卫生改革的思路政府主导医疗卫生效劳体系的建设和开展：1.要规划医疗卫生效劳的地域布局，防止医疗卫生资源过分向城市及兴旺地区集中，以确保医疗卫生效劳的可及性2.要规划医疗卫生效劳的层级结构，大力扶持公共卫生及初级医疗卫生效劳体系的开展3.要干预医疗卫生效劳的效劳目标，突出公益性4.要监管医疗卫生效劳的质量和价格，确保公众能得到优质效劳2023/7/1439城乡平衡医疗卫生改革的思路讨论：首先，如果医疗卫生效劳机构以营利性机构为主体，无法保证社会公益目标的实现。非营利机构主导模式，受文化传统、法律和制度根底等多方面因素的影响，在中国也行不通。合理的选择：由政府举办公立医疗卫生效劳机构为主体，特别是承担公共卫生和根本医疗效劳的机构。对于公立机构可能出现的效率低下问题，可以通过人事制度、分配制度的改革在很大程度上给予改善。2023/7/1440医改的主要内容医疗体制方面的改革要借鉴国外的有益经验，更要符合我国的国情，要着眼于人人享有根本卫生保健效劳，着眼于缩小医疗卫生效劳差距，提高卫生效劳公平性，着力于建设让群众能得到及时卫生效劳、平安用药、合理负担的医疗卫生效劳体系，探索中国特色的卫生改革开展道路。2023/7/1441医改的主要内容1.着力建设四项根本制度。2.强化政府责任，统筹卫生事业开展，增加政府投入。3.打破城乡、所有制等各种界限.建立被益全民的、一体化的医疗卫生体制。4.划分医疗卫生效劳的层次和范目，实行不同的保阵方式。5.构建与目标体制相适应的医疗卫生效劳体系。6.建立并逐步完善筹资与组织管理体制。7.构建健康和谐的医患关系。2023/7/1442一、着力建设四项根本制度未来一阶段医疗卫生体制改革的主要内容包括四个方面的内容：根本卫生保健制度、医疗保障体系、国家根本药物制度和公立医院管理制度。未来医疗卫生体系改革道路的主要支撑就是上述四大制度，其核心是建立覆盖城乡居民的根本卫生保健制度。〔专家认为：医改思路转变，从旧医疗体制突破到直接满足人民的根本卫生保健需求入手〕2023/7/1443着力建设四项根本制度第一，建设覆盖城乡居民的根本卫生保健制度。第二，建设多层次的医疗保障体系。第三，建立国家根本药物制度。第四，建立科学、标准的公立医院管理制度。2023/7/1444着力建设四项根本制度第一，建设覆盖城乡居民的根本卫生保健制度。就是一种由政府组织，向全体居民免费提供公共卫生效劳和按本钱收费提供根本医疗效劳的健康保障制度。2023/7/1445实质：加强公共卫生体系、农村卫生体系和城市社区卫生体系建设，落实财政经费保障机制，完善公共卫生机构和城乡基层卫生机构的公共效劳职能。这项制度以人人享有根本卫生保健为目标，以公共卫生机构、农村卫生机构和城市社区卫生机构为效劳主体，采用适宜医疗技术和根本药物，由政府承担人员经费和业务经费。着力建设四项根本制度

第二，建设多层次的医疗保障体系。

在相当长的时间内，全国难以建立起统一的、城乡一体化的社会医疗保险制度。目前，正确的做法是建立混合型多形式医疗保险制度。2023/7/1446着力建设四项根本制度建设多层次的医疗保障体系完善城镇职工根本医疗保险；建立以大病统筹为主的城镇居民医疗保险；开展社会医疗救助；加快推进新型农村合作医疗；开展商业医疗保险。由此，构成我国比较完善的社会医疗保险体系和医疗救助体系。多层次的医疗保险制度与根本卫生保健制度相衔接，构成了覆盖城乡居民、比较完整、具有中国特色的健康保障体系。2023/7/1447着力建设四项根本制度第三，建立国家根本药物制度。药品的特殊属性决定了药品的生产、流通具有一定的社会公益性质，不能完全靠市场调节。政府应该加强对药品生产、采购、配送、使用等环节监管。六中全会?决定?提出建立国家根本药物制度，整顿药品生产和流通秩序，保证群众根本用药。这是治理我国医药秩序混乱，价格虚高，不公平交易，商业贿赂严重等问题的一项根本制度；也是保证医疗质量、促进合理用药、减轻患者负担的重要措施。2023/7/1448世界上90多个国家的经验，国家基本药物制度应作为国家药品政策的核心。主要内容是：按照安全、有效、必需、价廉的原则，制定基本药物目录；政府招标组织国家基本药物的生产、采购和配送，并逐步规范同种药品的名称和价格，保证基本用药，严格使用管理，降低药品费用。促进药品生产流通的规模化和现代化。着力建设四项根本制度第四，建立科学、标准的公立医院管理制度。—政府主导、社会参与、转换机制、加强监管的原那么深化医疗机构管理体制、运行机制、财政经费保障机制改革，推进医疗机构属地化和全行业管理，理顺医药卫生行政管理体制，强化公立医院的公共效劳职能，纠正片面追求经济收益的倾向。2023/7/1449着力建设四项根本制度第四，建立科学、标准的公立医院管理制度。政事分开、管办分开、医药分开、营利性与非营利性分开要求：实行“政事分开〞和“管办分开〞的根本目的，在于强化政府对医疗机构的监管责任，主要措施是实行属地化全行业管理。对医疗机构不分投资渠道和隶属关系，由属地政府明确有关部门监管职责。2023/7/1450“医药分开〞的实质是改革医院“以药补医〞机制，逐步取消药品加成政策，政府财政对医院给予相应经费补贴，并实行药品收支两条线管。营利性与非营利性分开的关键，是科学确定划分两类医疗机构的标准，实行不同的经济政策，维护非营利性医疗机构的公益性质。2023/7/1451二、强化政府责任，统筹卫生事业开展，

增加政府投入各级政府把医疗卫生事业开展列入经济社会开展规划，确定开展目标和重点。各级政府强化对开展医疗卫生事业的保障责任，随着经济开展逐步加大投入，建立稳定的经费保障机制。政府加强对医疗卫生改革开展的统筹协调，确定各有关部门的职能，建立责任制，密切配合，形成合力。卫生部门加强医疗卫生法制建设，切实履行卫生监督执法职能。2023/7/1452三、打破城乡、所有制等界限，

建立被益全民的、一体化的医疗卫生体制目标：更好地实现社会公平，保障全体公民的根本健康权益；防止体制分割所造成的利益集团分化以及由此产生矛盾和冲突；从根本上扫清传统医疗体制对劳动力流动、国有企业改革，以及多种经济成份共同开展等形成的障碍。对农民及弱势群体权益的保护。

2023/7/1453四、划分医疗卫生效劳的层次和范目，

实行不同的保障方式2023/7/1454划分医疗卫生效劳的层次和范目，

实行不同的保障方式公共卫生：包括方案免疫、传染病控制、妇幼保健、职业卫生、环境卫生和健康教育等在内的公共卫生效劳属于典型的公共产品，应由政府向全体社会成员免费提供。2023/7/1455划分医疗卫生效劳的层次和范目，

实行不同的保阵方式根本医疗：以政府投入为主，针对绝大局部的常见病、多发病，为全民提供所需药品和诊疗手段的根本医疗效劳，以满足全体公民的根本健康需要。具体实施方式：政府确定保障公众根本健康的药品和诊疗工程目录，政府统一组织、采购并以尽可能低的统一价格提供给所有疾病患者。其间所发生的大局部本钱由政府财政承担。2023/7/1456划分医疗卫生效劳的层次和范目，

实行不同的保阵方式非根本医疗：对于根本医疗效劳包以外的医疗卫生需求，政府不提供统一的保障，由居民自己承担经济责任。为了降低个人和家庭的风险，鼓励开展自愿性质的商业医疗保险，推动社会成员之间的“互保〞。政府提供税收减免等优惠政策，鼓励企业在自愿和自主的根底上，为职工购置补充形式的商业医疗保险;也鼓励有条件的农村集体参加多种形式的商业医疗保险。2023/7/1457五、构建与目标体制相适应的

医疗卫生效劳体系从中国目前的情况出发，根本医疗效劳也应主要由公立机构来提供。鉴于公共卫生事业和根本医疗效劳之间的紧密联系，二者可以采取合一的体制。突出预防为主，实现防治结合，可以防止多元效劳体系并存带来的资源浪费。2023/7/1458构建与目标体制相适应的

医疗卫生效劳体系非根本医疗效劳需求属于私人消费品，主要靠市场化的方式来提供效劳。在这一领域，可以充分引入竞争机制，鼓励营利性医疗机构的开展。由于医疗效劳的特殊性，需要保存一局部承担非根本医疗效劳责任的高端公立医疗机构。一是在效劳价格方面发挥导向作用，二是在技术路线选择方面发挥导向作用，三是仍需要承担一些相关的政府职能。诊疗新技术的推广、新标准的示范，以及特殊时期的应急医疗效劳等。2023/7/1459构建与目标体制相适应的

医疗卫生效劳体系公立医疗机构由政府直接举办，其根本职能是提供公共卫生效劳、根本医疗效劳以及局部非根本医疗效劳。此类机构不得有营利目标和行为，收支要严格分开。政府应确保投人。提供非根本医疗效劳的公立医疗机构运转费用来源以效劳收费和政府投入相结合，可以有盈余，但盈余应当进入国家预算收人并用于推进医疗卫生事业开展。公立机构的医务人员为公职人员，但需通过合同聘任等方式引人鼓励与约束机制。2023/7/1460构建与目标体制相适应的

医疗卫生效劳体系公立医疗机构的布局由政府统一规划只提供公共卫生和根本医疗效劳的机构，可以参照政府行政事业单位的管理方式;承担非根本医疗效劳责任的公立医疗