医师讲义文都2014临床执业助理核心考点突破名师公开课血液

贫 再生性贫 白血 骨髓象、造血祖细胞体外集落培淋巴 ／L，Hb<100g／L32—80-26-2再生、急性失血、溶血性贫血慢贫 包括再生性贫血、纯红细胞再生贫血、性红 溶血性贫血（HA）即红细胞破坏过多性贫血1～1.5mg（Fe2吸收→Fe3转运→Fe2利用）（（三）组织缺铁表现精神行为异常，异食癖；体力、耐力下降；易；儿童生长发育迟（四、检80fl（MCH27pg32%<12μg／L；骨髓涂片铁染色后显示骨髓小粒中无深蓝色的含铁血黄红细胞内，维生素C可加强铁剂的吸收口服铁剂有效的表现先是外周血网织红细胞增多在开始服药4～6，第三节、再生性贫（一）重型再生性贫（一）血象（ALG／ATG急性髓系细胞白血病M0（急性髓细胞白血病微分化型＞30AuerM2（急性粒细胞白血病部分分化型NECAPL为主，此类细胞在NEC≥30急性淋巴细胞白血病，，口腔和皮肤M4M5中枢神经系统白血病（CNS-L）三、检查10×109/L（二）骨髓象是诊断AL（+M5（+（+（五）和改出现CNSL时，脑脊力↑，白细胞数↑，蛋白质↑，而糖定量↓。淋肿大，骨髓象中原始细胞占非红系细胞≥30%。再障患者外周血NAP升高。防治住层流或，细菌培养和药敏试验，抗生素治疗24h血象Hb≥100g／L（男）90g／L（女及儿童；中性粒细胞绝对值≥1.5×109／L；C ASP）结束时停；也可用Ara-C30～50mg／m2；或颅部放疗及脊髓放疗。AMLALLCR3～6（APBS／PCT，BMT第二节一、临床表现和检（一）慢性期 居多；原始粒细胞<10％，一般为1％～3％；嗜酸性粒细胞、嗜碱性粒细胞增多。中性粒细胞碱性磷酸酶（NAP）活性减低或呈反应10细胞遗传学及分子生物学改变90％以上的CML细胞中出现Ph（小的22号染 患者常有发热、进行性体重下降、骨骼疼痛.逐渐出现贫血和。脾持续或进行性肿多数急粒变，少数为急淋变或急单变。检查为：①外周血中原粒+早幼粒细胞>30％；②20％；③50％；、（一类白血病反应常并发于严重等基础疾病白细胞数可达50×109／L。粒细胞胞浆中常有颗粒和空泡嗜酸性粒细胞和嗜碱性粒细胞不增多NAP反应强阳性。Ph。、CML治疗应着重于慢性期早期，避免疾病转化，力争细胞遗传学和分子生物学水平的CMLCP细胞的增殖。IM也能抑制另外两种酪氨酸激酶：c-kitPDGF-R（血小板衍生的生长因子受体）的活性。IM需要服用，治疗剂量400mg/d。、治疗期间应定期检测血液学、细胞遗传学、分子生物学反应，据此调整治疗方案。可发生白细血板减少贫血的液学毒以及肿肌挛泻肌肉骨痛、、约10％～15％出现疾病进展。IM耐药与点突变、BCR-ABL扩增和表达增加、PIM治疗失败时需进行BCR-ABL突变的分析，治疗失败的患者可以选用第二代TKI，也可以进行异造血干细胞移植，对于具有T315I突变的CML患者，不适合TKI治疗，宜立即行异造血干细胞移植或参加临床试验。TKIallo-HSCT的患羟基脲细胞周期特异性化疗药，起效快，用药后两三天白细胞即下降，停药后又3g/d220×109／L左右时，剂量减半。其他药物包括阿糖胞苷、高三尖杉酯碱、砷剂、等（五）异造血干细胞移是唯一可治愈CML的方法。自IM应用以来，患者移植意愿以及具备以下条件，方考虑选择allo-HSCT：新诊断的儿童和青年；依据、脾脏大小、血小板计数和原始细HLB弥漫性大BT血管免疫母细胞性T周围性T80%HLHL发热、盗汗、瘙痒及消瘦等全身症状较多见，30-40%HL要起病症状。这类患者一般稍大，较多，常有腹膜后淋累及。发热后部分患者有盗HL（ⅠE（Ⅱ，（ⅡE（Ⅲ，（ⅢS，（ⅢE（ⅢSE一个或多个结外受到广泛性或播散性，伴或不伴淋肿大，肝或骨髓只各期按全身症状(如发热达38°C以上连续3天以上，且无原因；盗汗；6个月内1／10或以上)有无分为A、B两组。无症状者为A，有症状者为B。疾病活动期有血沉增速，乳酸脱氢酶升高提示预后不良。如碱性磷酸酶或血霍奇金淋巴瘤HL从部位向邻近淋依次转移，但少数病例肿大的淋下、肺门、纵隔至横膈的淋。HLlA或ⅡA期HL的IBB和Ⅲ～（CR2个疗程。2070ABVD5年无病生存率均优于MOPP方案ABVD方案对功能影响小不引起继发性肿瘤所以ABVD已替代MOPP方案成为HL的首选方案。如ABVDNHLNHL临床分期的价值和扩大照射HL，决定了其治疗策略应以化疗为主。惰性淋巴瘤：B细胞惰性淋巴瘤包括小淋巴细胞淋巴瘤、浆细胞样淋巴细胞淋巴瘤、边缘区淋巴瘤和滤泡性淋巴瘤等。T细胞惰性淋巴瘤指蕈样肉芽肿／综合征。4～12mg1次口服，或环100mg1COPCHOP方案。进展不能控制者可试用CF方案：环磷酰胺、氟滨，静脉滴注每天一次，共3天。CHOPNHL的（R NHL大部分为B细胞性，后者90％表达CD20。HL的淋巴细胞为CHOP方案能使淋缩小超过3/4者，可考虑全淋放疗（即斗篷式合并倒“Y”字式第四章ITP）参与的获得性自身免疫性疾病。该病的发生主要是由于患者对自身血小板抗原的免疫失耐伴或不伴肤黏膜的临表现。50%～70%ITP的血小板被单核巨噬细胞过度破坏。另外，ITPT1、起 2、倾 多数较轻而局限，可表现为皮肤、黏膜，严重内脏较少见3、乏 ITP不仅是一种性疾病，也是一种血栓前疾病。（二）（三）血小板生存时间90（四）少数可发现溶血的(Evans综合征)。1、新诊断的 2、持续性 3、慢性 4、重症ITP 指血小板＜10×109/L，且就诊时存在需要治疗的症状或常规治疗中发生了新的症状，需要