泪道疾病新技术新进展

泪道疾病新技术新进展第1页，课件共44页，创作于2023年2月第2页，课件共44页，创作于2023年2月第3页，课件共44页，创作于2023年2月

泪道阻塞疾病分类

从部位泪小点狭窄闭塞泪小管阻塞泪总管阻塞鼻泪管阻塞泪囊炎

从病因先天性炎性外伤肿瘤第4页，课件共44页，创作于2023年2月

泪道疾病的检查常规检查外眼及裂隙灯泪道功能检查泪道冲洗泪道探查鼻眼内窥镜检查影像学检查第5页，课件共44页，创作于2023年2月泪道疾病检查流程不通通畅泪道探通鼻部检查影像学内窥镜溢泪外眼裂隙灯检查泪道冲洗第6页，课件共44页，创作于2023年2月泪道排泄试验(FDDT试验)0级结膜囊内无荧光素染色1级结膜囊内边缘处仅见较窄的荧光素着染的泪液条带2级介于1级与3级之间3级结膜囊宽厚明亮的荧光素着染的泪液条带第7页，课件共44页，创作于2023年2月泪道冲洗结果记录内容泪道通畅泪道通畅,有阻力,有(或无)分泌物泪道不通,上冲下返(或下冲上返),有(或无)分泌物泪道不通,上(或下)原泪点返流;冲洗针可进入5/7/10毫米,有(或无)分泌物≥10mm可利用泪小管鼻腔吻合有无炎症,泪囊功能第8页，课件共44页，创作于2023年2月

泪道内窥镜检查及治疗第9页，课件共44页，创作于2023年2月

眼科用内窥镜

眼前段：青光眼白内障眼内窥镜眼后段

泪道内窥镜

鼻内窥镜第10页，课件共44页，创作于2023年2月泪道内窥镜应用进展

泪道内窥镜微创检查-----个体化手术依据激光泪道成形术泪道内窥镜微创治疗微钻泪道成形术环切泪道成形术

泪道内窥镜，器械，激光进展第11页，课件共44页，创作于2023年2月泪道内窥镜应用的适应症1泪小管或泪总管阻塞2单纯的鼻泪管阻塞3慢性泪囊炎4先天性鼻泪管阻塞5泪道手术术后复发检查治疗6泪道内结石，异物7泪道瘘管8泪道新生物活检，手术泪道急性化脓性炎症禁忌第12页，课件共44页，创作于2023年2月泪道内窥镜检查-----泪小管阻塞性质：瘢痕狭窄膜性结石炎性分泌物泪小管阻塞部位：入口近端远端出口程度：管壁狭窄部分阻塞完全性阻塞：探头无法进入第13页，课件共44页，创作于2023年2月泪道内窥镜检查------鼻泪管阻塞阻塞部位：上中下全程粘膜：增厚粗糙充血阻塞性状：丝状网状薄膜息肉状白色机化膜瘢痕性分泌物：白色稀冲洗后移动减少管腔：狭窄弹性第14页，课件共44页，创作于2023年2月泪道内窥镜检查------慢性泪囊炎粘膜充血狭窄阻塞冲洗管腔扩张/不扩张纤维化息肉样泪囊大血管扩张第15页，课件共44页，创作于2023年2月泪道内窥镜检查------泪道新生物息肉样变血管瘤样变第16页，课件共44页，创作于2023年2月

内窥镜常规1了解泪道阻塞的病因，性质2观察泪道粘膜的形态及病理3病变范围的定位即刻制定个性化手术方案

直视下手术第17页，课件共44页，创作于2023年2月

泪道影像学第18页，课件共44页，创作于2023年2月泪道影像学检查方法X-RAY泪囊造影CT泪囊造影数字减影泪道造影核磁共振泪道造影核素泪道造影第19页，课件共44页，创作于2023年2月泪道手术分类（按部位）原道泪道探通泪道探通+泪道置管激光高频电波泪道手术改道DCR经皮经鼻经泪小管旁道CDCR+Jones管Medper义管其他第20页，课件共44页，创作于2023年2月

儿童泪道手术分类泪道插管术儿童泪道球囊管扩张术泪道窥镜下儿童泪道手术微波射频技术封闭泪道鼻窦内窥镜下DCR经皮肤面传统DCR第21页，课件共44页，创作于2023年2月儿童泪道球囊管扩张术球囊扩张术由BeckerandBerry首次应用于先天性泪道阻塞治疗，成为目前国际上较为先进的一种泪道微创手术球囊管扩张术是一种便捷，安全，有效，不破坏局部解剖结构的新型泪道手术方法。手术可广泛应用于儿童先天性泪道阻塞的早期手术治疗以及泪道探通，泪道插管，泪道激光手术失败后的治疗第22页，课件共44页，创作于2023年2月第23页，课件共44页，创作于2023年2月手术步骤麻醉后鼻腔填塞去甲肾腺上素+麻黄素纱条常规扩张上泪小点球囊管探针经上泪小点，泪小管顺行插入，触及后垂直探通至鼻泪管狭窄部，探针头端带有球囊第24页，课件共44页，创作于2023年2月手术步骤导管经由泪囊，鼻泪管到达鼻泪管狭窄部连接球囊管与压力泵，压力泵内可注水或注气，将压力加至6-8千帕第25页，课件共44页，创作于2023年2月手术步骤此时球囊管开始扩张鼻泪管远端持续60秒减压再加压持续扩张60秒然后收缩球囊管第26页，课件共44页，创作于2023年2月手术步骤完成一系列步骤后，将导管撤回5使球囊从鼻泪管远端移至鼻泪管与泪囊交界处再按照上述膨胀收缩步骤重复进行一次扩张。术后减压将导管撤出。第27页，课件共44页，创作于2023年2月未扩张的球囊管进入泪道球囊管扩张狭窄泪道第28页，课件共44页，创作于2023年2月手术疗效判断成功拔除球囊管后，无流泪等症状，冲洗泪道通畅，DDT试验阴性（0级-1级）失败拔除球囊管后，仍有流泪症状，冲洗泪道不通畅，DDT试验阳性（2级-3级）第29页，课件共44页，创作于2023年2月经上泪小管操作较较下泪小点操作容易对于泪小管存在狭窄的病例,球囊管的探针较难导入,此时需探针由小号逐渐向大号过渡以扩张泪小管部分患儿可能存在下泪小管的粘连和狭窄,因此球囊管扩张完毕后,需再行下泪小管的探通及疏通第30页，课件共44页，创作于2023年2月北儿医球囊管治疗最小年龄为6个月,使用2mm球囊管(规格D2mm.L12mm;D3mm.L13mm)探通。发现患儿泪小点及泪小管具有良好的弹性第31页，课件共44页，创作于2023年2月球囊扩张术是一种更加微创、有效的替代泪道探通术的新方法，是先天性泪道阻塞患儿，特别是泪道探通术失败的宝宝更好的手术选择。第32页，课件共44页，创作于2023年2月

婴幼儿先天性泪囊突出第33页，课件共44页，创作于2023年2月发病机理胎儿存在Hasner瓣膜闭锁瓣膜持续未破裂可引起鼻泪管，泪囊内分泌物聚集，压力升高，继而导致Rosenmuller膜功能闭锁泪囊，膜性鼻泪管扩张泪小管移行泪总管时形成的天然皱襞，防止泪囊返流第34页，课件共44页，创作于2023年2月胎儿期超声检查已能表现异常第35页，课件共44页，创作于2023年2月

此疾病生后早期发病

平均患病年龄7天并发单纯泪囊炎的平均年龄12.7天并发泪囊炎和眶蜂窝织炎的平均年龄9.9天第36页，课件共44页，创作于2023年2月临床表现可分别形可分成内眦区囊肿和鼻腔粘膜下囊肿第37页，课件共44页，创作于2023年2月临床表现鼻塞溢泪内眦区囊肿新生儿泪囊炎眶周蜂窝织炎第38页，课件共44页，创作于2023年2月临床表现并发感染概率：R.K.Wong(46例)感染并发率65％BRUCE.BECKER(29例)并发泪囊炎并同时伴发前部眶蜂窝织炎37.9％仅并发泪囊炎不伴发眶蜂窝织炎34.5％总感染并发率72.4％第39页，课件共44页，创作于2023年2月疾病治疗

泪道探通反复探通球囊扩张术插管术鼻内窥镜下破囊术早期干预第40页，课件共44页，创作于2023年2月

儿童先天性泪囊憩室第41页，课件共44页，创作于2023年2月病因：1先天性：胚胎时形成泪囊管道出现小的分支迷路。2早期由于泪道的炎症，曾经进行过泪道探通治疗，插管等治疗治疗过程中有泪囊粘膜损伤，并