现代淋巴瘤个体化治疗的临床

现代淋巴瘤个体化治疗的临床第1页，课件共30页，创作于2023年2月恶性淋巴瘤已成为常见肿瘤2008年估计美国的新诊断NHL为66,120当年死亡NHL19,160例NHL为美国男性和女性中新发病肿瘤的第5位，占所有新发病肿瘤的4-5%，占所有肿瘤死亡的3%NHL导致的死亡也在美国肿瘤死亡男性中排名第9位，肿瘤死亡女性中排名第6位第2页，课件共30页，创作于2023年2月中国抗癌协会淋巴瘤专业委员会

29833例NHL和HL的总数百分比2008.5-2010.10第3页，课件共30页，创作于2023年2月HL病例中相关亚型的分类比例第4页，课件共30页，创作于2023年2月NHL的亚型分类数量比例图第5页，课件共30页，创作于2023年2月NHL-B亚型分类数量比例图第6页，课件共30页，创作于2023年2月截止2009.7NHL-T亚型分类数量比例图第7页，课件共30页，创作于2023年2月2009.8-2010.10

NHL-T亚型分类数量比例图第8页，课件共30页，创作于2023年2月病理诊断是淋巴瘤治疗的基础NCCN临床实践指南强调指出，对于所有的NHL病人，病理学诊断的准确是最重要的为了保证病理学诊断和分型的准确，指南建议所有的病人都应当作淋巴结活检，保证有足够的组织进行组织学、免疫组化、分子生物学和流式细胞术检查如果组织取材不足，或者制片不佳，应当要求再取活检第9页，课件共30页，创作于2023年2月Diagnosis细针穿刺细胞学不能作为初诊的依据，只能在确诊后复发时使用穿刺活检也不推荐，除非病人的全身情况差，不能承受手术活检时才考虑即使病人有白血病血象和骨髓累及，对于考虑为滤泡性淋巴瘤和套细胞的病人仍然推荐活检进行分级第10页，课件共30页，创作于2023年2月2008年版WHO分类是基础NCCN指南强调NHL分类的四个基础NaturalhistoryMorphologyImmunophenotypicinformation（IHC,Flow）Molecularcharacteristics（FISH,PCR等）第11页，课件共30页，创作于2023年2月第12页，课件共30页，创作于2023年2月病例摘要男性，56岁右颈部淋巴结肿大半年淋巴结活检第13页，课件共30页，创作于2023年2月第14页，课件共30页，创作于2023年2月第15页，课件共30页，创作于2023年2月病理学诊断镜下见淋巴结原有结构被弥漫性或结节状的一致性的中等偏小的核轻度不规则的，染色质细，核仁不明显，胞浆稀少的淋巴样细胞浸润取代，核分裂像可见免疫表型为：CD20+,CD5+,cyclinD1+,CD23-,CD3-FISH检测：IgH/CCND1基因融合t(11;14)病理学诊断：套细胞淋巴瘤（WHO分类2008，侵袭性）第16页，课件共30页，创作于2023年2月Workup

第17页，课件共30页，创作于2023年2月第18页，课件共30页，创作于2023年2月CD20CyclinD1CD5FISH第19页，课件共30页，创作于2023年2月病理学诊断套细胞淋巴瘤累及肠道淋巴瘤性息肉病（LymphomatousPolyposis)第20页，课件共30页，创作于2023年2月病史摘要男性，27岁发热1周入院查体：T36-40℃，颈部，腋窝及腹股沟可扪及肿大淋巴结。肝脾肋下可扪及，质中，无压痛。B超：肝脾增大。纵膈CT：纵膈淋巴结肿大。骨髓像：原始细胞1-13%。淋巴结活检第21页，课件共30页，创作于2023年2月第22页，课件共30页，创作于2023年2月免疫组化及原位杂交结果CD3+，CD56部分+，粒酶B+，EBER+CD20-，CD21-，CD30-，CD4-，CD8-Ki-67阳性70%第23页，课件共30页，创作于2023年2月FinalDiagnosisAggressiveNK-cellLeukemia侵袭性NK细胞白血病第24页，课件共30页，创作于2023年2月制约准确病理诊断的因素临床资料取材和制片质量IHC的质量分子遗传学分析病理医师的认识第25页，课件共30页，创作于2023年2月病理诊断与临床不符合？与病理医师沟通补充临床资料补作有关IHC，FISH，PCR等再作活检建议外地会诊第26页，课件共30页，创作于2023年2月PitfallsforPathologists将反应性改变误诊为淋巴瘤Kikuchi病误诊为大细胞淋巴瘤病毒性淋巴结炎误诊为淋巴瘤将惰性淋巴瘤诊断为侵袭性淋巴瘤CLL/SLL诊断为DLBCLFLII级诊断为III级MCL诊断为惰性淋巴瘤或反之第27页，课件共30页，创作于2023年2月PitfallsforPathologists将侵袭性淋巴瘤诊断为高度侵袭性淋巴瘤Burkitt诊断为DLBCL或反之MCL诊断为淋巴母胸腺瘤误诊为淋巴母尤其重要的是不要在取材不佳、制片不好、免疫标记不足和缺乏临床资料的情况下勉强诊断和分型第28页，课件共30页，创作于2023年2月病理诊断的局限性病理学诊断有其局限性，这一点临床医生应当了解并向病人和家属作解释由于取材少或者不具有代表性，有时病理报告中会有“疑为”、“多系”等不肯定的词句有时会建议再作活检，如鼻NK/T细胞淋巴瘤的诊断有时会作2~3次活检才取到有代表性的组织

第29页，课件共30页，创作于2023年2月小结：提高诊断水平的关键淋巴瘤诊断的