中国全民健康保险财务与展望

我國全民健康保險

財務分析與展望報告人:中央健康保險局副總經理周麗芳1大綱全民健保財務制度財務危機因應措施落實轉診與部分負擔2全民健保財務制度3全民霞健保着制度谷設計保險費保險對象保險人醫療提供者政府雇主補充性財源醫療費用部分負擔金流4全茎民诱健欢保平財拳務劲特萝性獨祥立躺自鱼主问財岔務郊責符任(竞健堵保风法进第匆1设9食條桑)前二鼻年盈朴虧，刷由中积央撥河補，陡之後回政府锦不負虑盈虧責任关，避门免財乒務虧修損由荷政府冠撥補揉。保夺險盟費施率部4券.扫2毫5芒%负~烟6质%危間踢，谱由鞠行坚政晃院吼核忆定。隨收栽隨付服財務攀處理挠方式(p尘ay夸-a久s-乏yo匹u-款go瓦f斥in袋an耻ci材ng便)當颂期车保青險劳費蔬收野入沙只顾用杏於犹支肚付铺當理期缎醫短療绵費熊用辟及扒資派金甩周描轉父(律安牲全科準幼備剃)慨所锣需邻的帆金络額险。健康匀保險塑屬短竖期保震險，彩不需抖累積伶準備园償付察未來康債務帮，為容降低学保險柴費率舰，減训輕民吓眾負泰擔，全民贡健保兼以維开持1拐個月控醫療翅給付叛的安俯全準天備為笑原則來考計旋算甩保校險厌費肉率。5維粥持浊財纪務用平考衡焦機挑制量出乏為入筹：依控目前录給付嫌範圍乡丰計算保隙險躺費害率仅調司整(牛健碑保茎法洒第份2奶0词條卡及饲6栋7周條窗)1匀.交5梢年建精级算层之盟平险均躲值含與根當您年冶之镰費糟率摊相差悠幅总度饿超岸過±5子%2.焰保險躬安全邻準備仓低於厦1個楚月或仰高於蕉3個月霸保險浊給付坏總額3.掉增減乳給付献項目、內赞容兔或笨標屡準屿，承致影避響好保俯險贷財扇務6全车民闷健破保捐保咽險喉費青率調娇整谨流映程行政稀院精算報告精算小組擬訂保險費率精算報告核定陳報費率調整健保局衛生署二年一次審查通過符合費率調整規定在上限6%範圍內向監委會報告7保險躺費率驶精算越機制法源眯依據(无健锅保芒法卵第嫁2菌0舍條管)1.近保險邀人至勒少每醒2年双精算捐1次两，每委次精算2览5年。2咐.弹精普算玻結尾果疏由寺主团管绒機成關鼠聘兽請撇相渡關博專财業人蛛士饱組娘成踏精欺算悲小茅組崇審平查政。(1笋)1堡5~肚21捷人組拢成(厚2扇)喂精闯算公師疲、卡保询險资財忠務谨專畅家遍、耳經面濟學厨者隆、贷社袖會蛋公宫正闹人脆士8精算吓報告怕執行曾情形每2珍年提野報1转次費回率精阁算報割告1.厨84律年全妥民健架康保烂險開腐辦費收率4椒.2重5%2.恶已提晒報8般6年阁、8阁8年趋、9惑0年辉、9灶2年贝，四次报精算子報告奖。精算滩報告怖運用1.拳全民科健保涌保險沟費率伐調整种基礎衫。2.享提供脊未來白財務竿收支欣趨勢惭預估鼠。3跟.金提肚供窄總兵額友醫货療佛費春用若協蔬商拐參诞考晨。9精湖算鸦報寸告钢準胡確除度(絕铃對誤超差百滔分比收*)保險收入依健保法有關保費計算規定估算2.8%2.07%0.49%1.04%保險支出每人醫療支出成長率推估0.38%2.28%0.85%0.11%參考美國CMS模型價(平均單價)與量(每人次醫療利用)推估86年88年90年92年*係依精算報告所預估之最近二年保險收支與實際收支結果之絕對誤差金額計算1慰0財務乌收支傲流程予與財肚源結暴構部分負擔其他補充性財源安全準備醫療總費用*公益彩券雇主民眾菸品捐政府收支餘絀保險收入保險費收入撥補提存*係包括申請費用及部分負擔金額11全民练健保获財務鸟收支馒結構接表(2雅00蛇4年留)註：保險費收入包括滯納金，並扣除呆帳提存12全鲜民厅健洗保絮保省險悠費权來桂源(2幕00青4年咐應收江保費渔)保險對象38%雇主(政府機構)7%雇主(事業機構)28%政府補助27%1真3各部丸門總点額醫授療費今用占法率(2悄00蜘4年辟費協军會協秃定醫迷療費采用總住額)65%西醫醫院西醫基層21%牙醫8%中醫4%2%其他14安闻全辈準祥備目的应：平组衡保疫險財扎務，吧年度溜收支液發岔生伯短絀抹時，架由安果全準头備先蛾行填意補法厉定羊範涛圍客：营1件~弄3個谊月险保衣險弯給经付浪總释額來刮源蓄：保厌險窗費骑收霉入殃總蔑額炮5予%腾範祥圍均內毁提输撥每年忘度收途支結绣餘保豪險浊費亚滯堪納保金安胀全刊準猎備刑運丘用比收亩益社魔會抖福别利朽彩来券歼收翠益豪5稳%菸品讲健康剑福利妨捐7糠0%1达5歷喜年吊安万全攀準斤備贺餘董額億元年安全準備餘額1個月保險給付總額10.3個月保險給付1男6財弱務俩危禁機层因槐應曲措申施17健绒保逢財鸭務骗收主支撞趨乏勢(刃1托9臭9局5袭-丧2雁0廉0殃4生)年成長率收入4.82%支出5.90%第稻一舱次財務引危機第二忆次財赔務狸危稿機第率三铲次財務知危機平均栽收入诞成長蜡＜平考均支糟出成隐長億元18平衡便費率草與實就際費幻玉率比诸較(1怕99扁5-稳20奋04烤)年費率4.25%4.55%19時間搏：1冬99询9年你至2阿00本0年暗間1导.兆成慌功温實始施闭多奔項宽「谷開率源保節典流培」居措描施养。2身.翼使电9镇0泳年氧安桶全袋準拼備待餘婚額创轉脱虧螺為愁盈张，由由原肌預闻估异負验3渠2寨0窃億意轉快為骆結艘餘绳2封4功3忌億猴。3漠.币紓板緩爸健果保乒財蜻務展破净底问之祸壓宿力腐，帮延芝後保險毅費率碍必須忌調整怕之時盗機。第一峰次財跑務危撇機因梦應成佳效20時間迹：鸟20臂01触年至皇20辜02酷年間1别.逮政槽府童欠份費椒處轻理除帆北瞎高掠兩绸市说外吃，睛各禁縣掠市拉政悲府冤已鼓繳漏清唐9息0厕年场度欠費趣，而林且未输有新喷欠。2悄.堵檢爬討钉保医費嗓負希擔崖之院公味平轨性將贴投搂保唐金帜額连上完限采提崖高胡為峰8四7般,浑6类0妇0猎元竟，雁軍揭公场教梢人員荷改枯按叉全勺薪岛8劲2妄.帽4案2宴%幕投狼保济，女每植年却＋拖1单1茶1欣億堵元愚收3.版保險斜費率糖由4庭.2锹5﹪婶，調悬整至吧4.量55极﹪採驳取脆在筹無睡安捡全甚準狗備粮之社情脚況户下悼，评只俊能待維螺持酱2陵年財務桃平衡世之精衡算，阔減少闭對民谎眾所辅造成提之衝枪擊4荡.尼全建面佛實疾施佳總系額护預裤算孟支备付肚制至度適设度捆控丸制艘醫墙療胜費别用存成满長第二慰次財糕務危盾機因额應成忘效2漫1開源胀措施牢之成勺效2激2節流究措施谦之成需效23財務顿改善扯成效2咽4全民接健保毅未來犹財務团情形1容.苹第柿2受次雨財鱼務收因热應滨方呈案途實脱施墓成世效迅，款預牌計93娘年底析安全诞準備森全部脚用罄瓶，在衬持續矩開源節储流下哨，預钓估可条維持惕至9叮4年殿第二坚季2秤.肌維严持义目谈前忙民恐眾植負歼擔撒及饰醫涂療率服携務毫下斗，未伯來田5触年苹(查9好4处年事至桐9机8苏年懒)存，蹄保承險罢收烂入敌平均境成遇長猴率乏為说2姿.敲2斧1雷%咐，庭保刑險旅支向出爱成钓長澡率為4造.6净%3.般為平洁衡健黄保財煎務，战以便故能永若續經秒營，每紫年畏需母增森加笨約眨4尽0侧0泻億孤元六之支收残入2羊5第三惨次財糕務危达機因寺應措埋施擴篇大洽參漂與「切大零家胆的筝健返保嫩，冤大枕家党來板決币定茧」召開奋相關检團體缎之說塘明會绝，討填論所客有可能改领善方昌案：1毯.侄與秃全效民农健烈保偶監窝理拼會咸及挪費劫協曲會饱之射委灾員胡溝皱通2易.忘召韵開秒九穗場四健茫保祝財梯務谷平抽衡恳研列討街會3.层舉辦贼全民编健保梨公民誓共識贷會議26財務金平衡害方案集調查钓結果方案贊成百分比1調整軍公教投保金額92.2﹪2調整門診基本部分負擔85.4﹪3調整投保金額上限81.8﹪4預防保健政府負擔79.3﹪5法定傳染病政府負擔77.8﹪6調整第二類被保險人投保金額74.5﹪7調整門診部分負擔藥品上限74.5﹪8調整第三類被保險人投保金額66.9﹪9調整保險費率66.7﹪10調整第四類至第六類被保險人保險費60.6﹪贊攻成装度勿達端6害0毛%习之思各锈項正財之務虾調泄整唱方效案27公酱民匠共捉識较會黑議舅結滑論一、健保不能倒二、給付不能少三、費率不能調四、部分負擔調整:有贊成、有反對

台灣人有健保很幸福2浅8多墨元滤微值調膜，海四型不财增倘加1己.多除元向微馅調節流担與開耳源並心重不集叶中在沾單一匹之項古目或变群體2.息四不斧增加基本池保險榴費率吨不增随加投岁保乏金避額兔在杆8絮7害,纪6崭0辫0好元握以崇下悔者泡，警保信費闪負百擔溉不港增锣加重恩大昆傷霜病醋患卸者创，坐部盐分灶負哨擔贴不区增符加慢性接病患按者，前藥品摘部分驰負擔颤不增洞加2茄9多井元酿微绒調其方鹊案預龟防疲保威健堪、葬法嘉定拔傳稼染商病恒、叹教拿學势費包用偷回顺歸墙公架務秀預器算調整盲投保鸡金額爽上限叶：由叫87冷,6抛00菊元至仁13起1,储70奖0元調整角軍公浴教投脂保金杯額：杯由全秘薪之洪82爆.4煮2%泊至8衔7.环04捷%將菸扮品健园康捐畏，由塔現行慕每包论5元问調整乡丰為每贞包1泼0元將兆代语位陡求角償端之郊範墨圍生，茂擴胆大术到戒公半共朗安限全脑事扛件霉、苏其晓他祖之弦重布大们交中通装事宫故糟、礼食运品听中嫁毒且及痒公渗共料害脑件擴大找醫院目與診积所門秆診部伏分負柏擔之豆差距30多窗元增微命調近執腰行歪現陡況項目執行情形投保金額上限，由87,600元調整為131,700元94年4月1日實施(10億元)軍公教人員投保金額占全薪之比率，由現行82.42%調整為87.04%94年4月1日實施(16億元)代位求償之範圍，擴大到公共安全事件、其他之重大交通事故、食品中毒及公害事件1.94年4月29日立法院三讀通過

2.94年5月18日總統公布3.94年8月擬訂求償辦法草案報署核定中菸品健康捐，由現行每包5元調整為每包10元94年5月26日立法院財政委員會初審通過預防保健支出，回歸公務預算1.業務回歸2.94年擬自衛生署菸害防制基金撥11億元法定傳染病支出，回歸公務預算1.95年預算編列支付2.94年擬自衛生署菸害防制基金撥9億元教學醫院教學成本，回歸公務預算94年自衛生署醫療發展基金撥付20億元調整部分負擔(基本部分負擔43.4億元/年，急診2.5億元/年)94年6月17日公告，94年7月15日起實施爭取空污費94年4月16日立法院衛環委員會初審未通過3扩1抑制凶醫療纺浪費北措施1劈燕.璃利傍用梦I播C肝卡各資咳料扑，暮關黄心帽就撞醫报頻讨繁窗病伯人2松.悟減彼少辱重贞複国檢胜驗朽、印檢韵查能、项用侮藥3程.尊監划控滨藥歪價尘，乡丰縮梢小劝價减差4.咬加強沫院所塘違規碑查核5脂.衬加奔強命宣奇導得正召確池就北醫吐、游安过全腔用宰藥3泄2落辞實削轉泊診你與夫部率分暮負浪擔3木3轉替診梨制压度穷之滔法缺規按忧全室民蚕健邻康困保瘦險合法挠第佣3赛3蓄條摆規尽定四：保纯險简對川象散應朱自疯行敬負篇擔魂門站診祥或底急弊診征費狗用冤2萍0障%碰。算但不匪經项轉虚診，而的逕赴贿地區色醫院围門診虏者，欠應負渡擔3暗0%土；逕冻赴區嫁域醫勇院門选診者设，應纪負擔卡40耗%；贷逕赴壁醫學柱中心线門診佩者，貌應負牛擔5省0%殃。前迈項握保筹險西對由象谊應卡自蚕行碎負龄擔谈之和費妻用脏，面主胃管付機察關种於坚必毫要征時速，利得灵依速各狮級葬醫养療挨院砌、汗所循前并一劲年招平灰均款門奏診谷費双用胶及雅前及項宪所钉定舒比功率掠，患規的定辛以虫定绳額嫩方绪式兴收狸取曾，复並份每词年爪公宋告泻其骨金说額自。3烂4部分怪負擔的調整敌原則此伞次拨部斥分皱負住擔甚調徒整己原悔則棚如滴下筒：保嚼障撇弱咳勢进：幸重鸡大石傷应病意及拦弱票勢逗民依眾溪權捆益星不绘受完影麦響照僚顧语重超症昌：樱適株度收降仇低敢大蔑醫任院污門磁診逢量以，鸣全体力翼照滥顧摊重槐症司患版者推梨動姥轉卵診崖：储必旨要帮之私轉崭診辞不决加们重牵負衬擔疼惜院健保棚：全纤民健肉保永辈續經浊營35弱勢生民眾旱不受效影響癌症，精神病，血友病，洗腎，罕見疾病等重大疾病免部分負擔分娩山地離島地區就醫低收入戶、榮民(由政府相關單位全額補助)兒童預防保健、成人預防保健、婦女子宮頸抹片檢查、孕婦產前檢查及婦女乳房檢查三歲以下小孩（由社會福利體系全額補助）職災患者(由勞工保險職業災害給付)慢性病患者(高血壓，糖尿病等97種慢性病)持慢性病連續處方箋免藥品部分負擔，且僅需3個月就診1次持身心障礙手冊者一律只收50元經醫師轉診者不加重部分負擔(維持調整前金額)門診手術及住院患者出院後7日內第一次回診視同轉診，並得由醫院開立證明供病患使用3服6部分显調整座部分付負擔镜方案層級別西醫門診基本部分負擔急診部分負擔經轉診未經轉診醫學中心210元(不變)360元450元區域醫院140元(不變)240元300元地區醫院50元(不變)80元150元(不變)基層診所50元(不變)50元(不變)150元(不變)牙僵醫狠、飘中岭醫促、革門坏診赴藥饮品峡及奖復史健凯(适含做中梳醫扰傷渔科茅)记部民分翁負勾擔零維贸持时現烤制盏，贝並疑未份調流整怒。37透究過撒診定所旗轉浆診破，峰部姥分粉負逃擔秃維努持刺不滔變保險對象特約醫院診所交付書面轉診單接受轉診醫院診所手術、住院門診處置、檢查原轉診特約醫院診所如須轉診轉回3也8家庭仁醫師填試辦梯計畫牌辦理贼情形截至君94舟.0御6.催30砖計有26裳8個臭社區句醫療刘群運厅作冲中東太區仰分录局惹:6個社區醫雨療粮群台北欺分局北:77乳個社區醫吗療弓群北區讨分局谈:4肤6海個社贺區信醫弊療株群中區痛分局闲:6挠0属個社區唯醫療菜群南區云分局甚：37本個社區予醫療业群高挑屏鞠分仍局检：42器個社區隙醫療端群3双9調铺整再方浮案江影房诚響齿評虫估4胜08问0赶%虎民药眾然就育醫诵不棚受米影掌響在西揪醫醫透院門磁診就氏醫民驳眾重大姥傷病敢、偏毛遠地简區、闷低收稍入戶在、三矩歲以犁下兒疤童、榴牙醫延門診带、中色醫門辰診擦、西军醫診胀所就访醫不炸受饱影膜響督者洞占枯8州0肺%受编影隙響块者劫占弦2待0腔%4吊1擴甜大躁醫玩院厅與饰基赏層膝部略分绢負冠擔距占料率尼差樱距4紧2建营構铲轉洞診漆制古度记之奴策路略43推插動贸合自理浊轉陈診优制芹度鼓勵蜡民眾特轉診淋：為况因應矮部分贸診療虾需要盈轉診喷之民裙眾規兽劃設谁計，挽轉診秋當次恢門診述不加鸭重部犁分負秃擔。必要亡之回落診(地門診辅手術吧後及践住院柱患者芝出院降後7醒日內陪之一评次回赠診)塑視同灰轉診液，當兵次不熔加重辟部分克負擔遵。4云4轉診歪制度赔之落绪實輔助涨地區婚醫院栋轉型防：推廣沟新制筑醫院陕評鑑较，導视向發跳展社学區醫竹療；饥利用份醫療以發展新基金世，輔孟導醫迎院轉分型提辱升品假質。加強阿醫學步中心暮功能尺：導堤引羡朝象研偏究掏、拔教吊學赖、生訓挽練脸發春展设，下強翼化丑醫烘學姓中疲心暗創械新差研软發李、准國漠際还交彼流碗、手急两重钱症信醫姿療堡、源社乒會填責满任吴、南政浇策扮配宰合字等臭功质能客與羞使肝命共。建为立仅全贵人滴便遇利故健右康身照肢護中模净式划：以枪在充地杨健框康汁照头護攀為法模狼式俯，麦慢梯性缘瑞疾联病海管邪理车為肢優半先雁。4苹5建盟立津全谨人破便迟利司健疗康抄照泛護控的柔基曾礎以「昂疼惜花健保畅、健据康台相灣」蚊及「违厝邊好疲醫生、元社區妖好醫毁院」貌為近厘程健欢保再团造主猪軸：全面葡建構致厝邊旨好醫舱生、熊社區游好醫风院之匹照護膝平台贺。推冈動晕全垫民俘疼嘴惜戴健捷保贡，怨加里強蛇自移我妖健庭康钓管册理辆。人人捏節約虾健保宜資源振，減雅少越役級就乡丰醫。46強化著基層部就醫淡信心蛮策略放监寬丛基影層冰院弱所娱實链施雪檢肥驗框、度檢武查画之爪限庭制推動般家庭谷醫師协整合沟性照盲護制锁度試慎辦計阿畫結翠合垮預戴防显保从健陵整灶合地服康務著，颠提着升援基腿層台服句務淘品兰質巴。提室供穿民巧眾悲2悠4颤小摸時饱電刃話纽奉諮胜詢师服摇務网。建续立淡良夺好茄的迎醫喉病玩關厚係拔，菜人害人继都怖有腔厝桑邊滋好族醫货師懒。由怀基卖層盟門锈診股到牺住边院尽的侧持漏續资性历照砌顧忙醫逐療御服辅務诉。加坐強粮社甚區恶醫移療狼群均之恶服嗽務与。4才7配盆套堤措辱施4袜8轉坟診航服耍務绪品雨質扔監那控光(愿一银)轉出牧院所协之監升控病患唯轉診渐之比参率：轉診茅超過眠一定睁比例牧者加块強審是查，扔輔導锦改善预並公括布；群不當哗轉診蹄比例精過高乒者，诞除進问行輔蔬導外俱，併量移送锻地方搜衛生谎主管合機關锋及醫栗師公粘會共乞同約蚕制。追仪蹤泉轉职診橡病俊患师治第療放結锋果泽之蔬比昌率误。病患熔轉回爸後持示續醫她療照和護之母比率玩。49轉亩診嫂服访務斧品魔質誉監地控慕(警二剑)轉入史院所伏