东乡第三医院手术医师资格分级授权管理制度

东乡第三医院手术医师资格分级授权管理制度为明确各级医师手术的权限，加强各级医师的手术管理，确保手术的安全和质量，保障医院医疗质量和医疗安全，根据《医疗机构管理条例》、《中华人民共和国执业医师法》，参照有关资料，结合医院实际情况，制定本制度。一、手术分级根据风险性和难易程度不同，手术分为四级：一级手术：风险较低、过程简单、技术难度低的普通手术。二级手术：有一定风险、过程复杂程度一般、有一定技术难度的手术。三级手术：风险较高、过程较复杂、难度较大的手术。四级手术：风险高、过程复杂、难度大的重大手术。二、手术医师分级根据其卫生技术资格、受聘技术职务、从事相应技术岗位工作的年限和临床工作经验，规定手术医师的分级。所有手术医师均应依法取得执业医师资格，并且执业地点在我院。（一）住院医师低年资住院医师：从事住院医师岗位工作3年以内者，或获得硕士学位、从事住院医师岗位工作2年以内者。高年资住院医师：从事住院医师岗位工作3年以上者，或获得硕士学位、从事住院医师岗位工作2年以上者。（二）主治医师低年资主治医师：从事主治医师岗位工作3年以内者。高年资主治医师：从事主治医师岗位工作3年以上者。（三）副主任医师：低年资副主任医师：从事副主任医师岗位工作3年以内者。高年资副主任医师：从事副主任医师岗位工作3年以上者。（四）主任医师：受聘主任医师岗位工作者。三、各级医师手术权限（一）低年资住院医师：在上级医师指导下，可主持一级手术。（二）高年资住院医师：在熟练掌握一级手术的基础上，在上级医师临场指导下可逐步开展二级手术。（三）低年资主治医师：可主持二级手术，在上级医师临场指导下，逐步开展三级手术。（四）高年资主治医师：可主持三级手术。（五）低年资副主任医师：可主持三级手术，在上级医师临场指导下，逐步开展四级手术。（六）高年资副主任医师：可主持四级手术，在上级医师临场指导下或根据实际情况可主持新技术、新项目手术及科研项目手术。（七）主任医师：可主持四级手术以及新技术、新项目手术或经主管部门批准的高风险科研项目手术。（八）能担当该级别手术者，可以担当其该级别手术以下等级的手术；原则上不能担当高于该级别的手术。四、手术审批权限手术审批权限是指对拟施行的不同级别手术以及不同情况、不同类别手术的审批权限，是控制手术质量的关键。（一）择期手术二级及以上手术须经科主任或副主任医师及以上医师审批，一级手术须经科主任或主治医师及以上医师审批，由科主任统一签发手术通知单。（二）急诊手术预期手术的级别在值班医师手术权限级别内时，可施行手术。若属重大手术或预期手术超出自己手术权限级别时，应及时向科主任汇报。但在需紧急抢救生命的情况下，在上级医师暂时不能到场主持手术期间，值班医师在不违背上级医师头指示的前提下，有权、也必须按具体情况主持其认为合理的抢救手术，不得延误抢救时机。（三）外出会诊手术本院医师受邀请到会诊医院指导手术，必须按《会诊制度》办理相关审批手续。外出手术医生所主持的手术不得超出其按本规范规定的相应手术级别。（四）重大（特殊）手术对我院界定的重大手术，必须按照《重大及新开展手术报告审批制度》的规定进行上报审批，获准后方可实施手术。五、手术医师的准入与授权原则医院按照《手术分级管理制度》，根据医师的技术资质（医师、主治医师、副主任医师、主任医师）及其实际能力水平，确定该医师所能实施和承担的相应手术级别，授权后方可从事手术操作。手术资格实行动态管理，医政科每两年组织一次对医师技术能力的再评价与再授权，再授权必须依照医师实际能力提升而变动，不能仅随职称晋升而变动。六、手术医师资格准入与授权审批（一）申请条件医师单独进行手术前，需在上级医师或具有该项手术资格医师的指导下成功完成该级手术》5例经历，手术操作规范，器械及设备使用熟练，方可提出准入申请。（二）审批程序申请者向所在科室提出书面申请，填写《手术医师资格准入申请表》，由科室医疗质量管理小组对其进行考核，做出综合评价，报医政科审核，再通过医疗质量管理委员会审批。1、医师提出申请医师根据个人技术职称及工作能力提出申请，填写《手术医师资格准入申请表》，包括一般情况、拟申请的资质等级和手术级别、申请理由（包括个人能力、手术级别及手术例次）、科室意见、医政科意见、医疗质量管理委员会意见。申请时间为每年的3月分。2、科室医疗质量管理小组意见科室医疗质量管理小组结合申请者基本情况、实际技术操作水平、围手术期管理、医德医风、患者投诉和纠纷发生情况，初步认定其手术级别，由科室主任签字确认。3、院级审批意见医政科根据科室意见，结合日常医疗质量检查情况，考核其包括沟通能力、术前准备、手术技能熟练程度、无菌操作、手术并发症等方面，提出同意开展手术级别的意见，再交医疗质量管理委员会审批。4、手术资格调整之年的4月分下发手术医师分级表，各手术科室须严格执行。（三）对无主任或副主任医师的专业，科主任可承担主任或副主任医师的手术权限，但应填写《手术医师资格准入申请表》，报医政科审核，最后交医疗质量管理委员会审批。七、手术医师资质准入与授权管理（一）科主任安排手术时须按《手术分级管理制度》安排手术人员，手术室对手术准入具有审核权，麻醉师有权拒绝不符合手术审批权限及无对应手术级别资质医师主持的手术。擅自越权超范围手术的，予以警告、责令停止手术，造成不良后果的，自负一切责任（包括经济责任），并予以手术权限降级处理。若麻醉科监管不力，造成违规事件发生，由麻醉科和相应责任人负责。（二）医院手术分级目录（另行下发）根据学科发展，不断补充完善和修订。原则上每两年调整一次手术分级标准。医政科定期对手术医师资格进行调整，并将调整后的手术医师分级表及时下发至麻醉科及各手术科室。（三）对发生医源性“非计划再次手术”延迟半年授权；年内发生两起及以上手术严重并发症的，或手术技术事故的，给予相应责任人手术资格降级3至6个月的处理。（四）手术资格降级者在降级期满后，同时其在上级医师指导下作为术者完成原级别手术例数》5例；该级手术操作及治疗过程中无严重并发症及手术技术事故时，可由本人申请，科室考核上报审批后，方可获得该级手术资质再次准入。程序同以上申报程序。八、特殊项目准入管理卫生行政部门对手术资格准入、分级管理有规定的，按卫生行政部门规定执行。九、监督管理：1、.医政科履行管理、监督、检查职责；2、按