COPD的诊断和鉴别诊断

COPD的诊断和鉴别诊断COPD定义：COPD是一种具有气流受特征的可预防和治的疾病。流受限不全可逆、进行性开展，肺部对香烟雾等害气体或害颗粒的常炎症反有关。COPD主要累及肺，也可以引全身不效应。肺功能检查对确定气流受限有重要意义。在吸入支气管扩张剂后，第一秒用力呼气容积〔FEV1〕/〔C<70%年为COPD。局部患者可仅有不可逆气流受限改变，而无慢性咳嗽、咳痰病症。临床表现如下图。病症：慢性咳嗽为首发病症，起初间歇性咳嗽，晨起重，后早晚或整日均咳嗽，夜间不明显，少数患者没有咳嗽。咳痰，少量黏液痰，清晨较多；合并感染时痰量增多，常有浓性痰。气短或呼吸困难，为标志性病症，可以是焦虑不安的主要原因，早期劳力时表现日渐加重，日常活动甚至休息也气短。喘息和胸闷，喘息和胸闷不是特异性病症。重度患者有喘息；胸部紧闷感常于劳力后发生，与呼吸费力、肋间肌等容性收缩有关。全身性病症，体重下降、食欲减退、外周肌肉萎缩和功能障碍、精神抑郁和焦虑等。合并感染时咳血痰或咳血。病史特征。吸烟史，患者有长期大量的吸烟史；职业性，环境有害物质接触史；家族史，COPD家族聚集倾向；发病年龄、季节，一般为中年发病，秋冬寒冷季节好发，反复呼吸道感染及急性加重史。随病情进展，急性加重愈渐频繁；慢性肺原性心脏病史，出现低氧血/高碳酸血症，右心衰竭。体征，早期不明显。视诊，胸部过渡膨胀、前后径增大、腹上角增宽及腹部膨凸等；呼吸变浅，频；。叩诊，过度充气使心浊音界缩小，肺肝界降低，肺叩诊呈过清音。听诊，两肺呼吸音可减低，呼气相延长，平静呼吸时可闻干性啰音，两肺底或其他肺野可闻湿啰音。心音遥远，剑突部心音较清晰响亮。如下图，病人呈消耗面容，体重减轻。实验室检查及其其他监测指标。.肺功能检查，判断气流受限的客观指标，重复性好，对诊断、严重度评价、疾病进展、预后及治疗：FEV1下，%是CPD的主要诊断指标表肺度气指标，TLC，也就是肺总量；FRV是功能残气量；RV是残气量残量与肺。C是。DLCO碳。胸部X线检查：肺过度充气，肺容积增大，胸腔前后径增长，肋骨走向变平，肺野透亮度增高，横膈位置低平，心脏悬垂狭长，肺门血管纹理呈残根状，肺野外周血管纹理纤细稀少。如胸片所示。肺气肿和肺大泡形成，如胸片箭头所示。COPD晚期并发肺动脉高压和肺原性心脏病，右心增大的X线征，肺动脉圆锥隆，肺门管影扩大，右下肺脉增宽等如胸片示，双侧门血管增，右心增？？？〔00：30〕。胸部CT检查，一般不作常规检。高分辨CT，也就是HRCT对区分小叶中型或全叶型肺气肿及定肺大的大小数量有高的敏性和特性，预计肺泡切除外科减手术等效果。如HRCT所示，双肺多发的肺大泡在临近纵膈旁比拟常见。这也是双侧的肺气肿。血气检查：FEV1<40%预计值、呼吸衰竭、右心衰竭者需做血气检查。呼吸衰竭诊断标准：静息状态下，海平面吸空气时动脉血氧分压小于60毫米汞柱，伴有或不伴有动脉血二氧化碳分压大于50毫米汞柱为血气呼吸衰竭的诊断标准。其他实验室检查：红细胞增多症，氧分压小于5毫米汞柱时血红白及细胞增高红细压积大于55%。并发染，涂片见大中性细胞。培养常见炎链菌、感嗜杆菌卡他摩拉菌、炎克伯杆等。生活质评估目的评价情严程度药物效、非物治效果急性作的响等用途：预测死风险而与龄、FEV1及体重指数无关。评价：作为独立指标或辅助指标，评价COPD患者的严重程度和治疗反响。COPD急性加重，也成AECOPD。COPD患者1年内平均出现1到3次AECOD，导致死率高，健康况显下。AECPD是COPD的重要评估指标。AECOPD诊断指标：呼吸难加重、嗽或咳痰增加及痰黏性转为脓。.诊断与鉴别诊断。COPD的漏诊和误诊状况。起。COPD急性加重和住院史，心脏、外周血管和神经系统疾病；家族史；吸烟史，以包年计算。及职业、环境有害物质接触史。COPD的诊断方法。按照病症，咳嗽、咳痰、呼吸困难。有暴露于危险因子的病史，如烟草、职业、室内，室外的污染。有病症和病史按顺序做肺功能的测定。以病症为根底，气道高反响性的病症，包括有慢性咳嗽、咳痰。慢性咳嗽表现为开始间歇性进展，每日咳嗽，很少仅有夜间咳嗽。肺结构改变的病症，呼吸困难，呈进行性、持续性、活动后加重、感染后加重，喘鸣和胸痛。具有危险因素的病史，包括吸烟、职业粉尘和化学物质、烹调、油烟、燃料、烟雾吸入等等。个体因素：α抗胰蛋白酶缺乏，肺发育受到影响。影响的因素：感染、经济地位等。哮喘、无气流限制的慢性支气管炎、肺气肿不属于COPD。不是所有嗽、咳痰症者均会展为COPD。病因或者是具有特异病理改变的并有气流受限疾病，如肺结核、囊性纤维化、DPB、闭塞性细支气管炎不属于COPD。这一说的不属于COPD的些。肺功能检查是COPD诊断与评估的金标准。它的特点是标准化，可重复和较客观。FEV1〔第一秒用力呼气容积/FVC〔用肺量〕<70%，可诊断CPD。FEV1均为使用支气管扩张后，说气流受阻，并完全可逆。COPD诊断根据临评估、险因素触史特征及验室检等，综分析确。存在完全逆气流受是诊断COPD的必功查断COPD的金应剂后FC%可可，是COPD，慢性塞性疾。鉴别诊断：COPD和支气管喘鉴别。COPD常常中年起病，病症逐渐进展，长期吸烟史，有运动后呼吸困难，气流受限大局部不可逆。支气管哮喘，一般发病年龄较轻，常在儿童期发病。每日病症变化较大，病症好发于夜间和清晨，常伴有过敏、鼻炎和荨麻疹。哮喘家族史气流受限大局部可逆。.哮喘致敏的颗粒，哮喘性气道炎症为CD4加T淋巴细胞和酸性细胞。而COPD的毒颗是COPD气，D8加T和COPD喘而COPD的气流受限不完全可逆。慢性阻塞性肺疾病和其他疾病，鉴别诊断要点。第一，慢性阻塞性肺疾病。一般中年发病；病症缓慢进展；有吸烟史；活动后气促；不完全可逆性的气流受限。二，支气管哮喘。早年发病通常在儿童期；。；X限杵；X线胸片或CT显示支气管扩张、管壁增厚。五，结核病。肺结核所有年龄均可发病；X线胸片显示肺浸润性病灶或结节状阴影；微生物检查可以确诊；流行地区高发。六，闭塞性细支气管炎。一般发病年龄较轻、不吸烟；可能有类风湿关节炎病史或烟雾接触史；胸部CT在呼气相显示低度影。，弥漫性泛支气管也是DPB大多为男性非吸烟者患均有性窦炎；X线片高辨CT显示弥漫性小叶中央结节影和过度充气征。度COPD度COPD度COPD重COPD四个等级中间FEV1比上FVC都是小于70%化要后。FEV1大于等于80%预计值轻度COPD；FEV1大于等于50%小于80%预计值中度COPD；FEV1大于30%小于50计的度COPD；FEV1于%预计值这是一指标还有FEV1大于等于30%，小于50%预计值，上血气呼吸衰的指标，非常严的COPD。FEV1%分级的优缺点它的势，测定FEV1简单，客，可作性可重性好可以映COPD对肺气能损害其化可映病的展与者预相。的缺就不反映COPD的系统性的损害与患者的呼吸困难相关性差比方有的病人FEV1。FEV1的变化与患者的健康状况相关性也比拟差，有前瞻性的研究发现，呼吸困难程度及生活质量的评分更能准确的预测患者。其他评估指标。.BODE的指标的构成。B也就是体重指标。O：Obstructiveindex阻塞的指标也就是EV1的指。D：Dyspnea呼吸难评分。E：ExerciseCapacity，动，就是6分钟走的距离。体重指数，BodyMassIndexBMI，反映营养状况的指标。BMI等于重比上高的平。体重每斤身为方。，MI等于体，斤单，以高平。MI于21的COPD患者死亡率增加。Oiex，反标扩后FEV1占计的分比分标。Dyspnea在0分1分的；2分要3走0米左右或数钟后需停下来喘4能。ExerciseCapacity，这是一个运动耐力的指标，也就是六分钟步行试验。评分细那么。各项分累加0到10分，分越，重度高以是FEV1百分比反的指，大于等于65为00到64为136到9为2于5为3于于0米0，0到9米1分，10到29米2分，等于149米3分。吸困评，BMI指数大于