体格检查-脊柱与四肢检查（诊断学课件）

脊柱检查任务导入？11岁女孩脊柱弯成了“S”型学习目标一三四二具有良好的医患沟通能力掌握脊柱检查基本方法正确描述、记录检查结果。具有良好的职业素质一三四二检查内容检查方法正常表现临床意义学习内容脊柱活动度脊柱压痛与叩击痛脊柱弯曲度视诊触诊颈椎活动度腰椎活动度压痛

叩击痛检查内容准备工作环境准备医师准备被检者准备用物准备检查方法嘱被检者取站立位或坐位,充分暴露躯干,双上肢自然下垂检查方法一、脊柱弯曲度（一）视诊：正位、侧位和后位观察脊柱的4个生理弯曲是否存在,有无脊柱侧弯、病理性前凸和后凸畸形检查方法（二）触诊：检查者用示、中指或拇指沿脊椎的棘突以适当的压力往下划压，划压后皮肤出现一条红色充血痕，以此痕为标准，观察脊柱有无侧弯检查方法一、脊柱弯曲度脊柱从侧面观察有四个生理弯曲，即颈段稍向前凸，胸段稍向后凸，腰椎明显向前凸，骶椎则明显向后凸正常表现一、脊柱弯曲度颈椎变形脊柱后凸脊柱前凸脊柱侧凸临床意义颈椎变形颈侧偏见于先天性斜颈临床意义颈椎变形脊柱后凸佝偻病结核病强直性脊柱炎脊椎退行性变临床意义颈椎变形脊柱后凸脊柱前凸见于晚期妊娠、大量腹水、腹腔巨大肿瘤等临床意义颈椎变形脊柱后凸脊柱前凸脊柱侧凸姿势性侧凸器质性侧凸临床意义（一）颈椎活动度检查检查者位于被检者后面，双手固定被检者双肩,嘱被检者作颈部前屈、后伸、左右侧屈、左右旋转运动,观察被检者颈椎活动度二、脊柱活动度检查方法（二）腰椎活动度检查检查者位于被检者后面，双手固定被检者骨盆,嘱被检者作腰部前屈、后伸、左右侧屈、左右旋转运动,观察被检者腰椎活动度检查方法二、脊柱活动度正常表现二、脊柱活动度脊柱颈椎段活动受限常见于：颈部肌纤维织炎及韧带受损颈椎病结核或肿瘤浸润颈椎外伤、骨折或关节脱位临床意义二、脊柱活动度脊柱腰椎段活动受限常见于：腰部肌纤维织炎及韧带受损腰椎椎管狭窄椎间盘突出腰椎结核或肿瘤腰椎骨折或脱位临床意义（一）压痛检查者位于被检者后面，双手固定被检者骨盆,嘱被检者嘱被检者身体稍向前倾检查者以右手拇指从枕骨粗隆开始自上而下逐个按压脊椎棘突及椎旁肌肉，观察有无压痛检查方法三、脊柱压痛与叩击痛（二）叩击痛直接叩击法间接叩击法检查方法三、脊柱压痛与叩击痛检查者用中指或叩诊锤垂直叩击各椎体的棘突，了解被检者脊柱各部位有无疼痛直接叩击法检查方法三、脊柱压痛与叩击痛患者取坐位，检查者将左手掌置于其头部，右手半握拳以小鱼际肌部位叩击左手背，了解被检者脊柱各部位有无疼痛间接叩击法检查方法三、脊柱压痛与叩击痛正常脊柱各部位无压痛和叩击痛三、脊柱压痛与叩击痛正常表现落枕临床意义落枕颈肋综合征前斜角肌综合征临床意义颈部肌纤维织炎落枕颈肋综合征前斜角肌综合征临床意义颈部肌纤维织炎落枕胸腰椎病变：结核、外伤、骨折颈肋综合征前斜角肌综合征临床意义脊柱叩击痛阳性见于脊柱结核、脊椎骨折、椎间盘突出临床意义添加标题文字检查方法正常表现临床意义学习内容学习小结讨论题1、脊柱的正常生理弯曲有？2、脊柱活动度最大的部位有哪些？3、什么情况不能进行脊柱活动度的检查？上肢关节检查病例：男，36岁，外伤后肩部肿胀、活动受限2小时。该病人体格检查有哪些异常？任务导入？学习目标一三四二具有良好的医患沟通能力掌握上肢关节检查方法正确描述、记录检查结果。具有良好的职业素质一三四二检查内容检查方法正常表现临床意义学习内容上肢检查肘关节肩关节腕关节及手检查内容准备工作环境准备医师准备被检者准备用物准备检查方法体位嘱被检者取站立位充分暴露上肢检查方法视诊：观察双上肢外形、长度、对称性，有无静脉曲张和肿胀。皮肤有无出血点、溃疡及色素沉着一、上肢检查检查方法双上肢外形、长度对称，无静脉曲张和肿胀。皮肤无出血点、溃疡及色素沉着正常表现双上肢长度不一见于先天性短肢畸形，骨折重叠和关节脱位等，如肩关节脱位时，患侧上臂长于健侧，肱骨颈骨折患侧短于健侧临床意义二、肩关节视诊A触诊B活动度C检查方法二、肩关节视诊：观察双肩的外形有无改变检查方法二、肩关节触诊：按压双肩关节，观察有无压痛检查方法二、肩关节活动度：嘱被检者做肩关节前屈、后伸、内收、外展、内外旋转运动，观察有无活动受限。同样方法检查对侧检查方法双肩的外形无改变，无压痛、活动受限正常表现方肩临床意义肩关节炎三、肘关节视诊A触诊B活动度C检查方法三、肘关节（一）视诊

被检者伸直两上肢，手掌向前，左右对比，检查有无肘外翻和肘内翻，双侧及肘窝部是否饱满、肿胀检查方法三、肘关节（二）触诊

注意双侧肘关节周围皮肤温度，有无肿块，肱动脉搏动，压痛，滑车淋巴结是否肿大检查方法三、肘关节（三）活动度

嘱被检者做肘关节屈、伸、旋前，旋后运动，观察有无活动受限。同样方法检查对侧检查方法三、肘关节肘关节无外翻、内翻、肿胀、压痛，滑车淋巴结无肿大，无活动受限正常表现网球肘临床意义肘关节脱位视诊A触诊B活动度C检查方法四、腕关节及手（一）视诊被检者做手的功能位及手的自然休息姿势，观察手的外形。观察双侧腕关节有无肿胀、隆起、畸形检查方法四、腕关节及手（二）触诊按压双侧腕关节，观察有无压痛检查方法四、腕关节及手（三）活动度被检者做双侧腕关节背伸、掌屈、内收、外展运动，观察有无活动受限检查方法四、腕关节及手手的外形无异常。腕关节无肿胀、隆起、畸形、压痛及活动受限

正常表现四、腕关节及手匙状甲杵状指临床意义添加标题文字检查方法正常表现临床意义学习内容学习小结讨论题1、“方肩”常见于什么疾病？2、杵状指常见于什么疾病？3、匙状甲常见于什么疾病？下肢关节检查任务导入？男，2岁，O型腿学习目标一三四二具有良好的医患沟通能力掌握下肢关节检查方法正确描述、记录检查结果。具有良好的职业素质一三四二检查内容检查方法正常表现临床意义学习内容膝关节02010304下肢检查髋关节踝关节与足检查内容准备工作环境准备医师准备被检者准备用物准备检查方法嘱被检者取站立位充分暴露下肢体位检查方法图片1:1视诊：观察双下肢外形、长度、对称性，有无静脉曲张和肿胀。皮肤有无出血点、溃疡及色素沉着。嘱被检者行走，观察步态有无异常一、下肢检查检查方法双下肢外形、长度对称，无静脉曲张和肿胀。皮肤无出血点、溃疡及色素沉着，步态无异常正常表现正常表现临床意义下肢静脉曲张骨折视诊A触诊B活动度C检查方法二、髋关节视诊：被检者取仰卧位，双下肢伸直，观察有无肿胀、畸形、肌萎缩、肿块、窦道及瘢痕二、髋关节检查方法触诊：按压双侧髋关节，观察关节周围有无压痛及波动感二、髋关节检查方法二、髋关节活动度：被检者做双髋关节屈曲、内收、外展、旋转运动，俯卧位检查后伸运动，观察有无活动受限检查方法双髋关节无肿胀、畸形、肌萎缩、压痛、活动受限正常表现临床意义右侧髋关节脱位视诊A触诊B活动度C检查方法三、膝关节（一）视诊观察双膝关节有无膝内、外翻。有无肿胀、畸形、肌萎缩、肿块、窦道及瘢痕检查方法三、膝关节（二）触诊按压双侧膝关节，观察关节周围有无压痛、肿块、摩擦感检查方法三、膝关节（三）活动度嘱被检者做双侧膝关节屈曲、伸、内旋、外旋运动，观察有无活动受限检查方法三、膝关节（四）浮髌试验被检者取仰卧位，下肢伸直放松，检查者一手虎口卡于患膝髌骨上极，并加压压迫髌上囊，另一手示指垂直按压髌骨并迅速抬起，如有浮沉感，为浮髌试验阳性，同样方法检查对侧检查方法三、膝关节双膝关节无膝内、外翻畸形。无肿胀、窦道及瘢痕。无压痛、肿块、摩擦感。浮髌试验阴性正常表现临床意义膝外翻膝内翻视诊A触诊B活动度C检查方法四、踝关节与足（一）视诊被检者观察双侧踝关节与足有无肿胀、隆起、畸形检查方法四、踝关节与足检查方法四、踝关节与足（二）触诊按压双侧踝关节，观察关节周围有无压痛、肿块、搏动感（三）活动度嘱被检者做踝关节背伸、跖屈，观察有无活动受限检查方法四、踝关节与足双侧踝关节与足的外形无异常，无肿胀、隆起、畸形、压痛及活动受限正常表现临床意义添加标题文字检查方法正常表现临床意义学习内容学习小结讨论题1、什么是膝内翻、膝外翻？2、浮髌试验的临床意义？3、走路呈鸭步常见于什么疾病？下肢活动度检查任务导入？男，77岁，间歇性跛行3年，加重2个月学习目标一三四二具有良好的医患沟通能力掌握下肢活动度检查方法正确描述、记录检查结果。具有良好的职业素质一三四二检查内容检查方法正常表现临床意义学习内容膝关节0301下肢活动度检查：02髋关节04踝关节与足

学习内容检查内容图片1:1嘱被检者行走，观察步态有无异常一、下肢检查检查方法二、髋关节活动度：被检者做双髋关节屈曲、内收、外展、旋转运动，俯卧位检查后伸运动，观察有无活动受