内分泌考题资料

一.甲亢的临床表现：1甲状腺毒症表现：1）甲状腺激素分泌增多致交感神经兴奋及新陈代谢增快，如疲乏无力、出汗怕热、皮肤潮湿、多食善饥、体重下降等；2）精神神经系统多言好动、紧张焦虑、失眠不安、记忆力减退等；3）心血管系统心悸气短脉压增大、心房纤颤；4）消化系统稀便排便次数增加，偶有肝损伤；5）骨骼肌肉系统甲亢周期性瘫痪主要特点：伴发于GD及多结节毒性甲状腺肿好发于20-40中年男性诱因包括剧烈运动、高碳水化合物饮食、注射胰岛素，主要累及下肢，有低钾血症成自限性，甲亢控制后可自愈。此外，甲亢患者可伴有甲亢性疾病特点是多累及近心端的肩胛肌及骨盆带肌群，另有少数可有重症肌无力；（治疗低钾周期性麻痹①根治甲亢，I131或手术②根据症状补钾）6）造血系统淋巴细胞比例增加，但白细胞总数降低；2甲状腺肿大为程度不等的弥漫性对称性质地不等肿大，无压痛，有时上下极可触及震颤、血管杂音；3眼症0无明显症状及体征1无症状体征有上睑挛缩、Stellwag征、vonGraefe征等；2有症状和体征软组织受累3突眼>18mm4眼外肌受累5角膜受累6视力丧失（视神经受累）临床活动度评分（CAS）：1、疼痛，眼球或球后的压迫感2、眼球运动时疼痛3、眼睑发红4、结膜发红5、球结膜水肿6、泪阜水肿7、眼睑水肿8、最近1-3个月眼球突出增加2毫米或以上9、最近1-3个月视力下降10、最近1-3个月眼球运动减弱5度或以上每项1分，≥4分为活动性指标二、甲亢危象：诱因：感染、手术、放射碘治疗、创伤、严重药物反应、心梗等；机制：循环中甲状腺激素增多，心脏及神经系统儿茶酚胺激素受体数目增多、敏感性增强；临床表现：原有甲亢症状突然加重，包括高热(>39℃治疗：1）针对诱因治疗；2）抑制甲状腺激素合成，首选PTU；3）抑制甲状腺激素释放，用复方碘、碘化钠或碳酸锂；4）抑制外周T4转化为T3普奈诺尔及激素；5）降低循环中甲状腺激素含量如血透；6）支持对症治疗，如降温，加强营养等；三、甲亢的诊断标准：1）高代谢综合征表现2）甲状腺肿大伴或不伴血管杂音3）检验指标血清FT4或/和FT3升高TSH降低四、GD的诊断标准：甲亢诊断成立，此外1）甲状腺肿大为对称、弥漫2）伴浸润性突眼3）伴胫前黏液性水肿4）TRAB、TSAB阳性5）类杵状指五、甲亢心的临床表现及治疗临床表现：主要表现为心房纤颤、心力衰竭（以右心衰为主），多发于老年人长期患有甲亢的青年人也有发生，经抗甲亢治疗后症状可明显缓解；治疗：针对甲亢的治疗，首选放射碘治疗，不适合使用放射碘治疗者选用PTU治疗，同时用β受体阻滞剂控制心室率，治疗心律失常，纠正心衰；六、甲低替代治疗目标：TSH及甲状腺激素正常水平亚临床甲减治疗指针：高胆固醇血症、TSH>10IU/L甲状腺自身抗体强阳性目的：阻止其发展为临床甲减及预防动脉粥样硬化七、甲减常见病因：1、破坏性增加如慢性淋巴细胞甲状腺炎、产后甲状腺炎、2、碘过量，常为一过性3）抗甲状腺药物锂剂及AID八、甲亢停药指针：甲状腺肿消失；症状缓解；甲状腺自身抗体转阴；T3抑制试验正常；九、甲亢特殊类型1、甲亢危象2、甲亢心3、淡漠型甲亢4、T3T4甲状腺毒症5、亚临床甲亢6、妊娠期甲亢7、胫前粘液性水肿8、Graves眼病十、甲亢病因检查吸碘率：甲状腺功能亢进类型的甲状腺毒症吸碘率增高、否则降低；血清甲状腺自身抗体，TRABTRSABTRSBABTPOABTgAB甲状腺穿刺：十一、甲状腺突眼的治疗：夜间高枕卧位，限盐，利尿剂；局部使用激素，睡眠时使用抗生素眼膏，加盖眼罩预防角膜损伤；免疫抑制剂，如泼尼松或环磷酰胺严重突眼、暴露性角膜炎或压迫性视神经病变者可行球后放射治疗或眼眶减压手术，控制甲亢，首选ATD,同时联合使用小剂量L-T4（CAS评分大于4分，激素冲击治疗。抑制TSH有利于控制突眼）十二、甲亢治疗药物治疗：包括PTU及MMIATD（ATU及MMI）放射碘治疗手术适应证轻中度；甲状腺轻中度肿大；Y<20岁；孕妇、高龄及由于其它原因不能手术；手术前或放射碘治疗前准备；手术后复发且不宜使用放射碘治疗者中度甲亢；Y>25；ATD过敏或治疗无效；不愿或不宜手术中重度甲亢；ATD治疗无效；甲状腺肿大明显有压迫症状；胸骨后甲状腺肿；结节性甲状腺肿伴甲亢查血儿茶酚胺及24小时尿VMA定量及4小时VMA定性原醛：是由于肾上腺皮质病变致醛固酮分泌增多，引起潴钠排钾，体液容量扩张而抑制肾素-血管紧张素系统，属于不依赖肾素-血管紧张素的盐皮质激素过多症病因主要包括：醛固酮瘤；特发性醛固酮增多症；糖皮质激素可治性醛固酮增多症；醛固酮癌；迷走的分泌醛固酮组织；常见检查方法：24小时尿钾、血钾；卧立位RAAS测定；1螺内酯试验；具体试验方法见下：适应证：疑似原醛的试验性药物治疗；试验方法：固钠160mmol/d固钾60mmol/d饮食条件下分为对照日（3-7d）及试验日（7-14d），对照日测定2次以上血钾及24小时尿钾，血钠、血氯及血碳酸氢根；试验日每日口服安体舒通80mg4id，每日监测血压及以上指标；结果判读：原醛时血钾上升，尿钾下降，血钠及碳酸氢根下降，血压可有下降。失钾性肾病：上述指标无变化。高钠试验：疑似原醛增多症低钾血症不明显者；对照日及试验日（2-8天）固定高钠饮食（240mmol/L），试验第3/6日测24小时尿钠、尿钾及尿氯；试验第4/7日测定血钠、钾及氯原醛患者尿量明显增多，血钾明显下降；ACTH兴奋试验：适应证：疑似肾上腺皮质功能减退或肾上腺皮质功能减退原因未明方法：ACTH25IU溶于生理盐水均匀8小时静脉滴入，共3天，于对照日及格刺激日留24小时尿VMA皮质醇，于对照日及各刺激日上午8点饥静点结束时抽取血皮质醇，必要时可延长至5天；结果判读：正常值：24小时尿VMA第一刺激日增加约2-3倍，第二及第三刺激日增加3-5倍，血皮质醇静点ACTH后为基值的2倍；Addison病，刺激前后比较无明显变化，垂体前叶或下丘脑功能减退时呈延迟反应，第三日可接近基值的3倍；Cushing病反应增强，肾上腺腺瘤及癌，异位ACTH综合征多无反应。注意试验期间禁食甘草片。吸碘率测定：空腹口服I131碘化钠后，分别于2/24小时后用γ射线计数器在甲状腺外颈部测定其放射性，计算甲状腺摄取百分数；正常2小时后为5-25%；24小时后为20-45%；临床意义：增高见于单纯性甲状腺肿、缺碘性甲状