2023年执业医师资格证之临床助理医师每日一练试卷B卷含答案

2023年执业医师资格证之临床助理医师每日一练试卷B卷含答案单选题（共150题）1、女，60岁。反复咳嗽、咳脓痰、咯血30年，再发伴发热3天。近3天来静脉滴注“头孢菌素”，仍有较多脓痰及痰中带血。查体：T37.5℃，左下肺可闻及湿啰音，杵状指。该患者最可能的诊断是A.慢性支气管炎B.支气管扩张C.肺结核D.肺脓肿E.支气管肺癌【答案】B2、慢性阻塞性肺病(COPD)包括A.慢支、肺气肿、囊性肺纤维化B.具有气流阻塞特征的所有慢性肺疾病C.具有气流阻塞特征的慢支和(或)肺气肿D.已知病因并有气流阻塞的一些疾病，如闭塞性细支气管炎E.所有慢支，哮喘和肺气肿【答案】C3、肝脓肿的特点正确的是A.细菡性肝脓肿常为单发，较大B.阿米巴肝脓肿起病急，伴寒战、高热C.阿米巴肝脓肿较小，多为多发性D.阿米巴肝脓肿脓液为褐色，无臭味E.阿米巴肝脓肿病人粪便可找到阿米巴原虫【答案】D4、知识点：乳腺癌A.非浸润性癌B.早期浸润癌C.浸润性特殊癌D.浸润性小叶癌E.其它罕见癌【答案】D5、氯沙坦的降压机制是A.拮抗ACE的活性B.拮抗肾素的活性C.拮抗ATD.减少血液缓激肽水平E.增加血液血管紧张素Ⅱ的水平【答案】C6、女性，30岁，自幼发作性咳嗽、咳痰、喘息，多于春季发作，多自行缓解，10-20岁无发作，20岁后又有1次大发作，发作时大汗淋漓、全身发紫、端坐不能平卧，肺部可闻及哮鸣音，静脉推注“氨茶碱、地塞米松”可完全缓解。之后反复出现夜间轻微喘息，每周发作4次以上，不能入睡，PEF变异率为：36%。查体：双肺听诊未闻及干湿啰音，心率90次/分。患者病情发作时最常见的血气改变正确的是A.pH值上升，PAO2下降，PACO2上升B.pH值上升，PAO2正常，PACO2降低C.pH值正常，PAO2下降，PACO2上升D.pH值下降，PAO2下降，PACO2上升E.pH值下降，PAO2正常，PACO2降低【答案】B7、环丙沙星抗菌范围不包括A.铜绿假单胞菌B.伤寒沙门菌C.放线菌属D.沙眼衣原体E.金黄色葡萄球菌【答案】C8、下列物质中哪个不是第二信使A.IP3B.Ca2+C.cAMPD.GMPE.DAG【答案】D9、下列属于疏松结缔组织弥漫性炎的是A.表面化脓B.脓肿C.出血性炎D.蜂窝织炎E.纤维素性炎【答案】D10、医师申请执业注册，卫生行政是否准予注册决定的法定期限是A.15日B.30日C.45日D.60日E.90日【答案】B11、关于医务人员之间的关系，错误的是A.医务人员之间的关系是医患关系的内在表现B.不良的医务人员之间的关系可能会引发医患矛盾和纠纷C.良好的医务人员之间的关系会提高医院的各项工作效益D.良好的医务人员之间的关系有利于医学事业的发展E.良好的医务人员之间的关系有利于医务人员的成长【答案】A12、依据个体的心理和行为是否符合其社会生活环境与行为规范来判断心理是否健康的研究角度属于（）。A.生理学角度B.经验学角度C.文化学角度D.认知学角度E.行为学角度【答案】C13、成人细胞外液占体重的百分比是A.35%B.30%C.40%D.20%E.25%【答案】D14、患者，男性，60岁。反复脓血便5年余，伴腹痛，有疼痛—便意—便后缓解的规律，每日腹泻4～5次，查体左下腹有压痛，粪便细菌培养阴性。该患者最可能的诊断为A.溃疡性结肠炎B.结肠癌C.Crohn病D.肠结核E.胃癌【答案】A15、男，32岁.近1年来出现尿频、床急、尿痛症状，经抗感染治疗不见好转，尿常规检查可见少最尿蛋白、白细胞和少量红细胞,尿液呈酸性。最可能的疾病是A.肾小球肾炎B.肾脓肿C.肾结核D.忖囊肿E.膀胱炎【答案】C16、24岁初孕妇。妊娠33周，头痛6天，经检查血压160/110mmHA.妊娠合并急性阑尾炎B.胎盘早剥C.前置胎盘D.先兆子宫破裂E.先兆早产【答案】B17、患者，男，45岁。体格检查发现肝右叶4个肿瘤占位，局限于相邻的2个肝段内，无瘤肝组织增大达全肝1/2以上。治疗方案首选A.根治性肝切除B.姑息性肝切除C.肝动脉结扎和插管D.经皮穿刺无水乙醇注射E.中医治疗【答案】B18、男孩，3岁，体重16kg。双下肢被开水烫伤。查体：BP85/60mmHg，烦躁不安，双下肢（包括臀部）Ⅱ度烧伤，尿量15ml/h。第一个24小时应补充胶体液的量为A.500mlB.400mlC.800mlD.600mlE.700ml【答案】D19、PR间期固定，P波后均有QRS波，PR间期>0.20s见于A.第一度房室传导阻滞B.第二度I型房室传导阻滞C.第二度Ⅱ型房室传导阻滞D.第三度房室传导阻滞E.室内传导阻滞【答案】A20、男性，66岁，吸烟30年，1包/天，慢性咳嗽、咳痰15年，多为白黏痰，每年发作3个月左右，近半年来出现上二、三层楼气短，偶有喘鸣音，近期无明显加重，为明确诊断于门诊就诊。査血WBC7.5×109/L,分叶核细胞72%，淋巴细胞26％，嗜酸性粒细胞2%，尿常规正常。A.双肺纹理增多、紊乱，伴双下肺片絮状阴影B.双上肺纤维条索状阴影，伴左上肺厚壁空洞C.肋间隙变窄，双肺透亮度减低，心脏扩大D.肋骨走向变平，双肺透亮度增加，横膈降低，心影狭长E.气管向左移位，右肺可见大片密度增高影【答案】D21、新生儿每日生成胆红素的量约为A.10.5mg/kgB.8.5mg/kgC.6.5mg/kgD.4.5mg/kgE.2.5mg/kg【答案】B22、一类风湿关节炎患者，病程持续1年余，有对称性多关节肿痛，未经治疗，三大常规及肝肾功能检查正常，首选方案是A.一种NSAID(非甾体抗炎药)B.两种NSAIDs联用C.慢作用药D.慢作用药加NSAIDE.慢作用药加糖皮质激素【答案】D23、滴虫阴道炎应选用A.制霉菌素B.甲硝唑C.克林霉素D.雌激素E.肾上腺素【答案】B24、下列属于第三级预防措施的是A.遗传咨询B.脑卒中患者的康复C.孕妇产前检查D.职业性急性中毒患者抢救E.乳腺癌筛检【答案】B25、取得执业助理医师证书后，可以参加执业医师资格考试的是A.具有高等医学专科学历，需在医疗、预防、保健机构中试用期满两年的人员B.具有高等医学专科学历，需在医疗、预防、保健机构中工作满两年的人员C.具有中等专科学校医学专业学历，需在医疗、预防、保健机构中工作满三年的人员D.具有中等专科学校医学专业学历，需在医疗、预防、保健机构中工作满四年的人员E.具有中等专科学校医学专业学历，需在医疗、预防、保健机构中试用期满五年的人员【答案】B26、男性，62岁。慢性咳嗽10年，近半月来出现阵发性干咳，持续痰中带血。X胸片显示左肺下叶不张。为明确诊断最有意义的检查是A.纤维支气管镜检查B.痰细菌培养C.结核菌素试验D.肺功能测定E.血清癌胚抗原测定【答案】A27、男，50岁。间歇性无痛性血尿3个月，有血块，B超见膀胱内1.5cm×2.0cm×1.0cm新生物，有蒂。对诊断最重要的检查是A.尿常规B.尿脱落细胞C.膀胱镜+活检D.IVPE.CT【答案】B28、8个月男孩，生后一直牛奶喂养，未添加辅食。近1周来，患儿每天腹泻5~6次，质稀，伴吵闹不安，睡眠差，出汗多，尚不能扶站，未出牙。考虑为维生素D缺乏性佝偻病。A.初期B.激期C.恢复期D.后遗症期E.以上都不是【答案】B29、无杀菌作用的是A.氨苄西林B.青霉素C.乙胺丁醇D.利福平E.异烟肼【答案】C30、发生于鼻唇三角区（危险三角区）的疖肿可并发A.颜面部蜂窝组织炎B.丹毒C.颜面部淋巴管炎D.化脓性海绵窦炎E.败血症【答案】D31、胃壁细胞质子泵抑制剂A.甲硝唑B.碳酸氢钠C.奥美拉唑D.西咪替丁E.米索前列醇【答案】C32、决定酶促反应特异性的是A.辅酶B.辅基C.酶蛋白D.底物E.激活剂【答案】C33、心室颤动时初次直流电除颤的能量是A.300JB.360JC.IOOJD.200JE.250J【答案】B34、男，65岁。间断咳嗽20年，活动后气短3年。左侧胸廓略饱满，左肺呼吸音明显减弱，HR110次/分，可闻期前收缩4次/分。该患者最可能的诊断是A.支气管哮喘B.慢性阻塞性肺气肿C.自发性气胸D.肺栓塞E.左肺肺大疱【答案】C35、男，51岁。刺激性咳嗽、痰中带血3周，胸部正位片示右肺门阴影增大，确诊检查方法是A.胸部CTB.胸部超声波检查C.放射性核素肺扫描D.纤维支气管镜检和活检E.支气管动脉造影【答案】D36、TIA持续时间通常为A.12小时内B.2小时内C.24小时内D.30分钟内E.48小时内【答案】C37、男婴，8个月。面色苍白2个月。早产儿，鲜牛奶喂养，未添加辅食。查体：体重8kg，心、肺检查未见异常，肝肋下3cm，脾肋下1.5cm。血常规：Hb70g/L，RBC3.0×10A.溶血性贫血B.营养性巨幼细胞贫血C.生理性贫血D.缺铁性贫血E.失血性贫血【答案】D38、28岁妇女，原发不孕，进行性痛经5年，妇科检查：子宫大小正常，后倾，欠活动，后壁有2个黄豆大小痛性结节，双侧附件增厚。A.慢性盆腔炎B.结核性盆腔炎C.子宫内膜异位症D.双侧附件炎性包块E.卵巢恶性肿瘤【答案】C39、男，15岁。冬季一天清晨，同学发现其人事不省，室内煤炉取暖，门窗紧闭。送来急诊时体检：面色潮红、口唇呈樱桃红色。该患者最可能是A.急性巴比妥中毒B.急性一氧化碳中毒C.急性有机磷中毒D.低血糖昏迷E.脑血管意外【答案】B40、滴虫阴道炎应选用A.制霉菌素B.甲硝唑C.克林霉素D.雌激素E.肾上腺素【答案】B41、引起心房颤动最主要的心外疾病是A.慢性支气管炎B.贫血C.甲状腺功能亢进D.睡眠呼吸暂停综合征E.肥胖症【答案】C42、胃壁细胞质子泵抑制剂A.甲硝唑B.碳酸氢钠C.奥美拉唑D.西咪替丁E.米索前列醇【答案】C43、肺癌的肺外表现常见的是A.杵状指B.面颈部水肿C.吞咽困难D.一侧瞳孔缩小E.锁骨上淋巴结肿大【答案】A44、7岁男孩，于夏季突发高热1天，惊厥3次，面色发灰，四肢凉，血压低，心肺腹无异常，脑膜刺激征阴性。A.高热惊厥B.病毒性脑炎C.中毒型细菌性痢疾D.脑脓肿E.化脓性脑膜炎【答案】C45、下列关于腹水说法错误的是A.肝硬化是引起腹水最主要的病因B.腹水是肝硬化失代偿期突出的表现C.出现血性腹水就可以诊断为肝癌D.正常腹腔内仅有少量液体，一般不超过200mlE.大量蛋白尿，低蛋白血症是造成慢性肾病腹水的主要病因【答案】C46、男性，32岁，上夜班时突发上腹部剧烈疼痛,20分钟后疼痛波及右下腹。检查肝浊音界消失，上腹部腹肌紧张，右下腹有明显压痛及反跳痛。该病人最可能的诊断是A.胃溃疡急性穿孔B.急性阑尾炎C.急性胆囊炎D.急性胰腺炎E.急性小肠梗阻【答案】A47、男，65岁，6个月前体检发现右肺门区肿物，近1个月来出现声音嘶哑，吞咽困难，痰细胞学检查发现鳞癌细胞。治疗应选择A.手术治疗B.化疗C.中医治疗D.放疗E.生物免疫治疗【答案】D48、骑跨伤致损伤的部位是A.前列腺部B.膜部C.球部D.阴茎部E.尿道全部【答案】C49、肺癌的病理分型中较为常见的是A.小细胞癌B.大细胞癌C.鳞癌D.腺癌E.几率均等【答案】C50、轻度高血压病选用A.氨苯蝶啶B.氢氯噻嗪C.螺内酯D.呋塞米E.乙酰唑胺【答案】B51、男，30岁，受凉后高热、寒战、咳嗽、咳痰3天。体检：体温38.5℃，有上肺语颤增强，呼吸音增强，有湿啰音，WBC18×10A.上呼吸道感染B.急性支气管炎C.大叶性肺炎D.急性肺脓肿E.肺结核【答案】C52、男,68岁，间断咳痰10余年，活动性气短2年，慢阻肺病，宜采取A.胸CTB.血气分析C.支气管活检D.通气功能检查E.弥散功能检查【答案】D53、关于体内酶促反应特点的叙述，错误的是A.具有高催化效率B.温度对酶促反应速度没有影响C.可大幅降低反应活化能D.只能催化热力学上允许进行的反应E.具有可调节性【答案】B54、慢性阻塞性肺病(COPD)包括A.慢支、肺气肿、囊性肺纤维化B.具有气流阻塞特征的所有慢性肺疾病C.具有气流阻塞特征的慢支和(或)肺气肿D.已知病因并有气流阻塞的一些疾病，如闭塞性细支气管炎E.所有慢支，哮喘和肺气肿【答案】C55、知识点：胰液分泌的特点A.大量酶B.大量水分C.大量水分和碳酸氢盐D.大量碳酸盐E.水分和碳酸盐都少【答案】C56、溃疡性结肠炎（轻症）A.利福平B.糖皮质激素C.奥美拉唑D.柳氮磺胺吡啶E.左羟氨苄青霉素【答案】D57、关于结核性胸膜炎，下列哪项说法是错误的？（）A.胸液性质为渗出液B.X线胸片肺内均有活动性肺结核病灶C.胸液涂片检查结核杆菌可阴性D.胸液可以呈血性液体E.胸液结核杆菌培养可阴性【答案】B58、下列不属于骨筋膜室综合征的早期并发症的是A.缺血性骨坏死B.肾衰竭C.缺血性肌挛缩D.不明原因发热E.慢性骨髓炎【答案】C59、知识点：糖尿病A.糖尿病酮症酸中毒B.糖尿病高渗性昏迷C.乳酸性酸中毒D.糖尿病合并尿毒症酸中毒E.低糖性昏迷【答案】A60、休克时，扩容治疗一般应首选A.6%羟乙基淀粉液B.5%碳酸氢钠液C.平衡盐溶液D.高渗盐水E.10%葡萄糖液【答案】C61、低渗性脱水危及患儿生命的常见情况是A.低钾血症B.低钙血症C.低血容量性休克D.代谢性酸中毒E.中枢神经系统并发症【答案】C62、新生儿缺氧缺血性脑病的主要病因是A.窒息B.宫内感染C.肺表面活性物质缺乏D.吸入羊水E.体温过低【答案】A63、知识点：慢支急性感染A.奈瑟球菌B.甲型链球菌C.流感嗜血杆菌D.草绿色链球菌E.金黄色葡萄球菌【答案】C64、描述传染病流行病学特征，不正确的是A.暴发B.流行C.隐性感染D.散发E.大流行【答案】C65、死胎是指妊娠多少周后出现胎儿在官腔内死亡的现象A.12周B.20周C.28周D.32周E.40周【答案】B66、根据《医疗机构管理条例》规定，下列说法中错误的是为A.医疗机构以救死扶伤，防病治病，为公民的健康服务为宗旨B.单位或者个人设置医疗机构，必须经县级以上地方人民政府卫生行政部门审查批准C.国务院卫生行政部门负责全国医疗机构的监督管理工作D.医疗机构基本标准由各地省级卫生行政部门根据实际情况制定E.县级以上地方人民政府卫生行政部门应当把医疗机构设置规划纳入当地的区域卫生发展规划【答案】D67、关于治疗慢性肺源性心脏病时应用正性肌力药的说法下列不正确的是A.心率增快者适合应用B.合并急性左心衰竭者适合应用C.以右心衰竭为主要表现而无明显感染者适合应用D.剂量一般为常规剂量的2/3E.慢性肺心病患者对洋地黄药物耐受性低，疗效较差【答案】A68、妊娠期淋病治疗首选（）。A.氟喹诺酮类B.四环素类C.头孢曲松D.甲硝唑E.红霉素类【答案】C69、男性，30岁，由5m处跌下2小时，腹痛，腹肌紧张，有压痛和反跳痛，肠鸣音弱。血压104/70mmHg，脉率120次/分。血红蛋白80g/L。X线检查：右侧第9，10肋骨骨折，右侧膈肌升高。A.肝破裂B.胃破裂C.脾破裂D.横结肠破裂E.胰腺破裂【答案】A70、胰腺癌时能直接观察十二指肠壁和壶腹有无癌肿浸润，并可收集胰液做细胞学检查及壶腹部活检的影像学检查是A.CTB.B型超声C.内镜超声D.ERCPE.B超下经皮细针穿刺【答案】D71、心脏病患者，下列哪项不宜妊娠A.心功能Ⅰ、Ⅱ级者B.风心病心功能良好者C.无明显心脏扩大D.轻微活动后即有胸闷气喘者E.有先心病、心衰史，后经手术纠正好转【答案】D72、5岁患儿，自幼青紫，有蹲踞现象，X线胸片示肺血少。A.室间隔缺损B.房间隔缺损C.法洛四联症D.动脉导管未闭E.右位心【答案】C73、医生做出疾病的诊断，但患者否认自己患病。这种情况是指患者的（）。A.角色行为缺如B.角色行为冲突C.角色行为减退D.角色行为强化E.角色行为异常【答案】A74、若卵子排出后未受精，黄体将在排卵后的多少天后开始退化A.5～6天B.7～8天C.9～10天D.11～12天E.13～14天【答案】C75、轻型尿崩症选用A.氨苯蝶啶B.氢氯噻嗪C.螺内酯D.呋塞米E.乙酰唑胺【答案】B76、男，53岁。因上腹部隐痛1月余就诊。查粪隐血(+)，行纤维胃镜检查，见胃小弯2cm×2cm溃疡，中央凹陷有污秽苔，周围隆起且不规则，质硬易出血，蠕动少。A.按胃溃疡治疗1月再胃镜复查B.抗溃疡加抗真菌治疗C.按胃癌进行化学治疗D.手术切除病变E.手术切除病变加化学治疗【答案】D77、以下不属于张力性气胸临床表现的是（）。A.重度呼吸困难B.纵隔明显向患侧移位C.患侧肺萎缩，健侧肺扩张受限D.患侧胸膜腔压力升高E.发生皮下气肿【答案】B78、癌性胸腔积液A.胸腔积液WBC>10×109/L伴恶臭B.血性胸腔积液，腺苷脱氨酶(ADA)不高，胸腔积液被抽出后仍增长迅速C.乳糜样胸腔积液，胸液被苏丹Ⅲ染成红色D.胸腔积液LDH/血清LDH>0.6，胸液中腺苷脱氨酶（ADA）明显升高E.胸腔积液LDH/血清LDH＜0.6，胸液中细胞数＜100×106/L【答案】B79、氧离曲线左移是因为A.体温升高B.血液pH升高C.HD.血液PCOE.2,3-二磷酸甘油酸增多【答案】B80、氰化物中毒抑制的是A.细胞色素bB.细胞色素cC.细胞色素dD.细跑色素aa3E.辅酶Q【答案】D81、为中度营养不良患儿调整饮食，热量供给开始应为A.40kcal/(kg·d)B.50kcal/(kg·d)C.70kcal/(kg·d)D.100kcal/(kg·d)E.120kcal/(kg·d)【答案】C82、肝性脑病前驱期的主要表现是A.计算能力减退B.性格和精神的改变C.定向力减退D.脑膜刺激征E.生理反射亢进【答案】B83、严重心律失常可引起A.心源性休克B.低血容量性休克C.感染性休克D.神经源性休克E.过敏性休克【答案】A84、下列哪项是再生障碍性贫血的主要原因A.骨髓造血功能衰竭B.红细胞破坏过多C.红细胞寿命缩短D.造血原料缺乏E.红细胞内在缺陷【答案】A85、链霉素+异烟肼A.增加肾毒性B.延缓耐药性发生C.增加耳毒性D.增强抗菌作用，扩大抗菌谱E.增加神经肌肉阻断作用，可致呼吸抑制【答案】B86、脑脊液蛋白-细胞分离现象常见于（）。A.病毒性脑膜炎B.结核性脑膜炎C.吉兰-巴雷综合征D.化脓性脑膜炎E.运动神经元病【答案】C87、用于类风湿关节炎治疗的改变病情抗风湿药联合治疗方案是A.甲氨蝶呤+来氟米特B.对乙酰氨基酚+硫酸氨基葡萄糖C.双氯芬酸钠+来氟米特D.甲氨蝶呤+硫酸氨基葡萄糖E.双氯芬酸+泼尼松【答案】A88、男性，30岁，5天前上感伴咳嗽，2小时前突然咯鲜血，量达300ml，无胸痛。既往有痰中带血病史。查体：体温：37.2℃，双肺叩清，右下肺可闻及水泡音。最可能的诊断为A.肺结核伴空洞B.肺栓塞C.支气管扩张D.心衰E.肺炎球菌肺炎【答案】C89、不宜与氨基糖苷类抗生素合用的是A.氨苯蝶啶B.呋塞米C.螺内酯D.氢氯噻嗪E.乙酰唑胺【答案】B90、男，35岁。发热、胸痛1周。胸部X线片示右侧中等量胸腔积液。胸液常规检查示单核细胞比例为85%。A.氯化物含量增加B.LDH含量增加C.ADA含量增加D.黏蛋白试验阳性E.葡萄糖含量降低【答案】C91、对近期有脑卒中史患者进行择期手术时至少推迟A.2周B.3周C.4周D.2个月E.3个月【答案】A92、正常肺部叩诊音为A.鼓音B.实音C.浊音D.清音E.过清音【答案】D93、男，30岁。间断黏液脓血便10年，抗生素治疗效果不佳，肠镜示：乙状结肠及直肠黏膜广泛充血、糜烂，病理检查可见隐窝脓肿，首选的治疗药物是A.蒙脱石散B.地衣芽孢杆菌制剂C.黄连素（小檗碱）D.柳氮磺吡啶E.左氧氟沙星【答案】D94、男，60岁，心脏复苏成功，其家属询问心脏骤停复苏后最易出现哪种并发症A.心肌损伤B.脑损伤C.肺水肿D.肾小管坏死E.肝小叶中心坏死【答案】B95、男，50岁。乙型肝炎病史30年，腹胀，乏力，双下肢水肿伴尿少1个月。B超：肝脏回声增粗，不均匀，中等量腹水，该患者肝脏病理最可能的表现是A.肝细胞脂肪变性B.假小叶形成C.淤血性改变D.淋巴细胞浸润E.小胆管普遍淤胆【答案】B96、引起支气管哮喘发作和反复发作的最重要的因素是A.遗传因素B.支气管黏膜下迷走神经感受器敏感C.β受体功能下降D.气道反应性炎症E.支气管平滑肌舒缩神经功能失调【答案】B97、婚前医学检查，对确诊患有严重遗传病不宜生育者正确的处理方法是A.不能结婚B.可以结婚，但需要采取长效避孕措施或者实施结扎手术C.可以结婚，但需要提交书面声明，保证不生育D.可以结婚，但必须符合晚婚规定E.《婚姻法》未明确规定禁止结婚的，可以结婚【答案】B98、肺心病发生心力衰竭时首选的治疗是A.立即使用抗心律失常药B.使用快速作用的强心药C.有效控制感染D.纠正酸碱失衡E.使用利尿药【答案】C99、支气管哮喘发病的最主要临床特点是A.反复发作性咳嗽、喘息，经支气管扩张剂治疗后难以缓解B.反复发作性咳嗽、咳痰、喘息，经支气管扩张剂治疗后可缓解C.反复发作性咳嗽、喘息，经支气管扩张剂治疗后可缓解或自行缓解D.反复发作性咳啾、咳痰、喘息，经支气管扩张剂和抗生素治疗后方可缓解E.反复发作性咳嗽、咳痰、喘息，经支气管扩张剂和抗生素治疗后仍难缓解【答案】C100、应激性溃疡出血（）A.三腔两囊管压迫B.胃大部切除C.服用甲氰咪胍D.肝动脉结扎E.高选择迷走神经切断【答案】C101、关于“脂肪酸β氧化”过程的叙述，正确的是A.脂肪酸β氧化过程是在细胞质进行的B.脂肪酸β氧化直接生成CO2和水C.脂肪酸β氧化过程没有脱氢和ATP生成D.脂肪酸氧化直接从脂肪酸β氧化开始E.脂肪酸β氧化4步反应是可逆的【答案】C102、下列疾病时宜选择的治疗药物为A.维拉帕米B.洋地黄C.阿托品D.利多卡因E.胺碘酮【答案】C103、下列哪项不是妊高征扩容治疗的指征A.尿量少于600ml/dB.尿比重大于1.020C.血浆黏度比值6D.血细胞比容E.全血黏度比值6【答案】A104、老年男性发生膀胱结石最常见的诱因是A.膀胱炎B.前列腺炎C.膀胱挛缩D.前列腺增生E.膀胱异物【答案】D105、磷酸戊糖途径的主要生理意义在于A.提供能量B.生成磷酸丙糖C.是糖代谢联系的枢纽D.将NADP+还原成NADPHE.为氨基酸合成提供原料【答案】D106、颈部静脉破裂可以引起A.肿瘤栓塞B.空气栓塞C.脂肪栓塞D.血栓栓塞E.细菌团栓塞【答案】B107、知识点：精神分裂症单纯型精神分裂症的特征是A.明显的精神运动紊乱和木僵交替为主B.阴性症状为主，注意减弱C.偏执性妄想D.精神活动的全面紊乱和瓦解E.持续存在阴性症状或某些个别的阳性症状，意志减退【答案】B108、属于H：受体拮抗剂的是（）A.生胃酮B.米索前列醇C.法莫替丁D.胶体次枸橼酸铋E.奥美拉唑【答案】C109、治疗急性梗阻性化脓性胆管炎的关键在于A.胆道减压引流解除梗阻B.输液、输血维持有效血容量C.纠正代谢性酸中毒D.急诊行胆囊切除术E.静脉输入大量抗生素【答案】A110、下列不属于骨筋膜室综合征的早期并发症的是A.缺血性骨坏死B.肾衰竭C.缺血性肌挛缩D.不明原因发热E.慢性骨髓炎【答案】C111、男，30岁。右小腿贯穿性枪伤，X线检查未发现骨折及异物残留，正确的处理是A.清创，开放引流3~5天，延期缝合B.清创，去除异物，缝合C.清创，切除周围皮肤3mm，缝合D.清创，充分引流，包扎伤口，直至愈合E.切开弹道全程，清创，缝合【答案】A112、关于急性肾炎的治疗，错误的是A.一般有自愈倾向，可不治疗B.需应用抗生素控制感染C.应常规应用糖皮质激素治疗D.有时需急诊透析治疗E.应低盐饮食【答案】C113、下列属于生理性蛋白尿的是A.凝溶性蛋白尿B.血管内溶血引起的血红蛋白尿C.体位性蛋白尿D.肾动脉硬化引起的蛋白尿E.肾淤血产生的蛋白尿【答案】C114、关于脐带的描述，以下哪项错误A.脐带长于70cm或短于30cm属异常B.若脐带附着于胎膜上，为帆状胎盘C.脐动脉的含氧量高于脐静脉D.单脐动脉常合并胎儿或胎盘异常E.脐带先露也称脐带隐性脱垂【答案】C115、男孩，3岁，被母亲牵拉右手上台阶时突然哭闹，拒绝使用右上肢。桡骨头压痛，诊断首先考虑为A.右上肢软组织损伤B.右肘关节脱位C.右桡骨头半脱位D.右肩关节脱位E.肱骨髁上骨折【答案】C116、Ⅲ度房室传导阻滞最有效的措施是A.口β受体阻滞剂B.植入心脏起搏器C.口服阿托品D.冠状动脉内支架置入E.静脉推注利多卡因【答案】B117、关于卵巢分泌的激素，下列哪项是错误的A.雌激素B.糖皮质激素C.孕激素D.雄激素E.甾体类激素【答案】B118、糖尿病酮症酸中毐首先静脉滴注的药物是A.碳酸氢钠B.甘露醇C.胰岛素D.抗生素E.多巴胺【答案】C119、肾病综合征最基本的表现是A.尿蛋白＞3.5g/dB.尿颗粒管型C.血浆清蛋白＜35g/LD.高度水肿E.高脂血症【答案】A120、D炎症灶内组织和细胞的变性坏死，称为A.化生B.增生C.再生D.变质E.萎缩【答案】D121、心动周期中，下列哪个时期左心室容积最小A.快速充盈期末B.等容收缩期末C.减慢充盈期末D.减慢射血期末E.快速射血期末【答案】D122、有关新生儿溶血症的论述，不正确的是A.因母婴血型不合引起B.生后24小时之内出现黄疸C.血清胆红素浓度超过205.2μnmol/L(12mg/dl)D.以结合胆红素升高为主E.抗红细胞抗体阳性【答案】D123、癔症最重要的治疗方法是A.镇静B.针灸治疗C.心理治疗+药物治疗D.暗示疗法E.中医中药治疗【答案】C124、胃癌最主要的转移途径是A.直接蔓延B.淋巴转移C.血行转移D.腹腔内种植E.肠内种植【答案】B125、7岁女性患儿，查体时发现胸骨左缘2～3肋间闻及3级喷射性收缩期杂音，同时可闻及不受呼吸影响的SA.正常人B.肺动脉瓣狭窄C.房间隔缺损D.二尖瓣狭窄E.肺动脉瓣关闭不全【答案】C126、下列激素可直接激活三酰甘油脂肪酶，例外的是A.肾上腺素B.胰高血糖素C.胰岛素D.去甲肾上腺素E.促肾上腺皮质激素【答案】C127、与COPD发生关系最密切的是A.吸烟B.感染因素C.空气污染D.气候异常E.过敏因素【答案】A128、医疗保健机构提供的婚前保健服务的内容不包括A.生育保健的医学建议B.胎儿生长发育的咨询指导C.普及生育知识D.普及遗传疾病知识E.普及性知识【答案】B129、18岁未婚少女，3个月前发现腹部肿块，伴胸、腹水，均为淡黄色渗出液，患者月经正常，一般情况好，妇检子宫前位，大小正常，其右前方实质性肿块15cm*12cm*10cm，表面光滑，浮球感。下列哪项为最可能的诊断A.盆腔结核B.卵巢恶性畸胎瘤C.卵巢无性细胞瘤D.卵巢纤维瘤伴胸腹水E.卵巢颗粒细胞瘤【答案】D130、男性，57岁。身高172cm，体重88公斤，诊断为糖尿病2个月。严格控制饮食后血糖仍高，该患者应首选何种降糖药A.拜糖平B.胰岛素类似物C.胰岛素D.双胍类降糖药E.磺脲类降糖药【答案】D131、脑震荡临床表现不包括A.意识障碍不超过30分钟B.神经系统检查无阳性体征C.醒后常有头晕、头痛、恶心、呕吐D.CT检查颅内器质性病变E.逆行性遗忘【答案】D132、男性，45岁。间歇性无痛肉眼血尿3个月余，静脉肾盂造影（IVP)见左肾盂内有不规则充盈缺损，膀胱镜检査见右侧输尿管口喷血，应首先考虑A.肾结核B.肾癌C.X线不显影肾结石D.肾盂癌E.肾炎【答案】D133、风湿活动的正确判断指标是A.血沉慢B.血小板减少C.粘蛋白降低D.C-反应蛋白增多E.血浆白蛋白增高【答案】D134、下列哪项是雌激素和孕激素协同作用的表现A.基础体温上升B.子宫颈黏液的变化C.输卵管蠕动D.乳房发育E.阴道上皮细胞变化【答案】D135、小儿白细胞分类中，粒细胞与淋巴细胞的两次交叉发生的时间是A.4?6天，4?6个月B.4?6个月，4?6岁C.4?6天，4?6岁D.1周内，2?3个月E.1岁，4岁【答案】C136、癌症的易感人格为A.A型行为B.B型行为C.C型行为D.D型行为E.A+C型行为【答案】C137、为中度营养不良患儿调整饮食，热量供给开始应为A.40kcal/(kg·d)B.50kcal/(kg·d)C.70kcal/(kg·d)D.100kcal/(kg·d)E.120kcal/(kg·d)【答案】C138、有关妊娠合并心脏病，下述哪项错误A.宫口开全后应避免产妇用力屏气B.胎儿娩出后给予镇静剂如哌替啶(杜冷丁）或吗啡C.胎儿娩出后，若子宫收缩不佳，可肌注麦角新碱D.如有产后出血，可以输血，但需要注意输血速度E.产前、产时有心力衰竭的产妇，产后继续用强心药【答案】C139、男，23岁。大学生，自述不能见马路上的汽车，当汽车经过时总感觉汽车很可能撞上自己，因此十分恐惧，来心里门诊就诊，最好采用的方法是A.系统脱敏B.厌恶治疗C.生物反馈D.自由联想E.梦的分析【答案】A140、下列哪项为有机磷杀虫药中毒的烟碱样表现A.瞳孔缩小B.出汗多C.血压升高D.腹泻E.肺水肿【答案】C141、明确上消化道出血原因的有效、可靠方法是A.腹腔穿刺B.B型超声检查C.纤维内镜检查D.选择性腹腔动脉造影检查E.X线钡餐造影检查【答案】C142、在酒中加入戒酒药使酗酒者饮用后恶心、呕吐，抵消了饮酒的欣快感，从而促使戒酒，这种方法是A.系统脱敏疗法B.厌恶疗法C.标记奖励法D.生物反馈疗法E.放松训练【答案】B143、细支气管-肺泡癌的弥漫型最明显的临床表现是A.喘鸣B.胸痛C.气急D.咳嗽E.咳痰带血【答案】C144、颅内感染、颅压增高应该用下列哪项治疗A.糖皮质激素B.甘露醇C.头孢菌素D.哥拉灌肠E.多巴胺【答案】B145、宫颈癌转移途径最常见的是A.直接蔓延，向下累及阴道壁B.向前、后直接侵犯膀胱、直肠C.经淋巴向盆腔淋巴结转移D.经血行向肺、肾转移E.经血行向卵巢转移【答案】A146、25岁农村妇女，与邻居口角，被对方打了一耳光，患者走回家中，取一菜刀追赶对方，被石头绊倒，当即神志不清，牙关紧闭，双手握拳，四肢僵硬，呼之不应，半小时后遂来急诊，尚未淸醒。下列检查项目中最急需的是A.神经系统检查B.脑CTC.脑脊液D.EECE.ECG【答案】B147、男性，56岁，有吸烟史，咳嗽1年，左胸痛半年，反复痰中带血，近2个月声音嘶哑，胸片示左第2前肋间2cm×3cm致密阴影，呈分叶状.边缘有短毛刺，侧位在左上叶前段，左肺门阴影增大，最可能的诊断是A.结核球B.炎性假瘤C.周围型肿瘤D.肺错构瘤E.肺结节病【答案】C148、下列有关再生障碍性贫血发病机制的检查结果,错误的是A.血清IL-2水平增高B.血清TNF水平增高C.CD4+T细胞增高D.CD8+T细胞增高E.CD25+T细胞增高【答案】C149、COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的患者，拟给予鼻导管吸入29%的氧，其氧流量应为（）。A.1.5L/minB.1L/minC.2L/minD.3L/minE.0.5L/min【答案】C150、雌、孕激素序贯试验阴性提示为A.卵巢性闭经B.垂体性闭经C.下丘脑性闭经D.子宫性闭经E.内分泌异常【答案】D大题（共40题）一、病例摘要：患者，男性，40岁，干部，因10天来发热伴出血倾向来诊。患者于10天前无明显诱因发热，体温38．2℃，伴全身酸痛，轻度咳嗽，咳少许白色黏痰，同时发现刷牙时牙龈出血，曾在当地验血"有异常"(具体不详)，自服抗感冒药治疗无效来诊。病后进食少，睡眠差，二便正常，体重无明显变化。既往体健，无结核病史，无药物过敏史。无烟酒嗜好，家族中无类似病史。查体：T38．3℃，P98次／分，R20次／分，BP120／80mmHg。急性热病容，前胸和下肢皮肤散在出血点，浅表淋巴结未触及，巩膜无黄染，咽充血(+)扁桃体(-)。胸骨轻压痛，心(-)，肺叩清音，右下肺闻及少许湿啰音，腹平软，肝脾肋下未触及，下肢不肿。实验室检查：Hb95g／L，Ret0．5％，WBC3．8×10【答案】分析步骤：1．诊断及诊断依据本例初步印象是：急性白血病，伴肺部感染。其诊断依据是：(1)急性起病，有发热、咳嗽(肺感染)和出血表现。(2)查体见T38．3℃，皮肤散在出血点，胸骨有压痛，右下肺有少许湿啰音(肺部感染)。(3)化验有贫血和血小板减少，白细胞分类见到原幼细胞48％。2．鉴别诊断与本例有类似全血细胞减少的疾病有：(1)再生障碍性贫血急性型可呈急性起病，但胸骨无压痛，外周血无幼稚细胞，骨髓检查最有助鉴别。(2)骨髓增生异常综合征(MDS)一般缓慢起病，胸骨无压痛，外周血可有原幼细胞，但不如急性白血病多，骨髓检查最有助鉴别。3．进一步检查(1)骨髓检查及组化染色，有条件者进行MIC分型检查，以便确定急性白血病的类型。(2)X线胸片观察肺部感染情况。(3)腹部B超观察肝脾和腹腔淋巴结有无白血病细胞浸润。(4)肝肾功能以备化疗。4．治疗原则二、【病例摘要】患者女性，22岁。主诉：人工流产后10天，阴道流血10天，发热伴下腹痛1天。病史：患者平素月经规律，于10天前行人工流产术，术后开始出现阴道出血，量较少，色暗，且淋漓不净，伴阴道分泌物增多，偶有臭味，1天前突然出现下腹痛，呈持续性，伴恶心、呕吐，不伴头晕、肛门坠胀感，遂来急诊。月经14岁初潮，量中等，无痛经。未婚，孕2流2，未避孕。既往体健，否认心、肝、肾等疾患。查体：T38.5℃，P112次/分，BP120/80mmHg，急性病容，可平卧。心肺听诊无异常。外阴有血迹，见脓性臭味分泌物，阴道、宫颈充血，宫颈有举痛，子宫前位、稍大，压痛明显，活动欠佳，双附件区未触及异常。辅助检查：Hb125g/L，WBC18.0×10【答案】分析1.诊断及诊断依据（6分）（1）诊断①急性盆腔炎。②人工流产后。（2）诊断依据①有宫腔操作史，发热伴下腹痛1天。②查体见脓性臭味分泌物，生殖道充血，宫颈有举痛，子宫压痛明显。③WBC18.0×10④B超可见宫腔混合性回声。2.鉴别诊断（4分）①阑尾炎。②异位妊娠。③卵巢肿瘤扭转或破裂。三、病例摘要：患者，女性，24岁，因间断喘憋10余年，加重2小时入院。患者10余年前无明显诱因渐出现发作性喘憋，呼吸急促，伴大汗，口唇发绀，于当地医院就诊诊断“支气管哮喘”，具体治疗不详。曾口服氨茶碱0．2gBid。每年间断发作5～6次。此次发作表现为受凉后呕吐胃内容物100ml，继之出现喘憋、口唇发绀、伴大汗入院。既往过敏性鼻炎15年，花粉、尘螨等过敏。个人史和家族史无特殊。查体：T37．3℃，P140次／分，R26次／分，BP110／70mmHg。神志清楚，言语不能连贯，焦虑、大汗、端坐呼吸。口唇发绀明显，三凹征。心界不大，心率140次／分，律齐。双肺满布哮鸣音。腹平软，肝脾未及。双下肢不肿。实验室检查：血常规：WBC12×10【答案】分析步骤：1．诊断及诊断依据：本例初步印象：支气管哮喘急性发作。诊断依据：(1)年轻女性，发作性喘憋。(2)查体满肺哮鸣音。(3)过敏性鼻炎病史。2．鉴别诊断(1)心源性哮喘年轻，无心脏病史，无典型粉红色泡沫痰等。(2)喘息型慢性支气管炎多见于老年人，常有肺气肿体征。3．进一步检查(1)动脉血气了解血氧及酸碱平衡状况。(2)胸部X线检查除外感染等。(1)肺功能检查控制急性发作后评估监测治疗。4．治疗原则(1)吸氧。四、【简要病史】男性，26岁，急性腹痛、呕吐、无排便排气3天。【答案】分析1.问诊内容（13分）（1）现病史（10分）①根据主诉及相关鉴别询问（7分）疼痛部位、程度及性质。（2分）是否伴有腹胀、肠鸣恶心。（2分）有少尿、发热等症状。（2分）有无类似发作，有无腹部手术史。（1分）②诊疗经过（3分）是否到医院就诊过，做过哪些检查，腹部影像学诊断情况。（2分）治疗用药情况及其效果。（1分）（2）相关病史（3分）有无胃肠道病史。（2分）有无药物过敏史。（1分）五、【病例摘要】患者男性，55岁。主诉：突发左侧肢体无力3天。病史：患者3天前晨起时发现左侧肢体无力，初能持物及勉强行走，第二天发现病情进展，以致不能行走，持物困难，无头痛及呕吐，无发热、咳嗽，无意识不清，在家未治疗来医院就诊。有高血压病病史5年。查体：T36.6℃，P82次/分，R18次/分，BP140/98mmHg；神志清楚，语言流利，双额纹对称，左侧鼻唇沟变浅，伸舌偏左，左侧上、下肢肌力2级，肌张力增高，腱反射活跃，左侧Babinski征阳性，左侧偏身浅感觉减退，余查体未见异常。辅助检查：Hb115g/L，WBC8.6×10【答案】分析1.诊断及诊断依据（8分）（1）诊断①脑血栓形成。②高血压病（1级，极高危险组）。（2）诊断依据①高血压病病史5年，测血压高于正常。②晨起突然发病，左侧肢体无力，行走、持物困难，病情为进展性。③查体有锥体束征和左侧面肌、舌肌、上下肢肌力减弱、左侧皮肤浅感觉减弱。（1分）2.鉴别诊断（5分）①脑出血。②脑栓塞。③颅内占位病变。3.进一步检查（4分）六、【病例摘要】患者男性，45岁。主诉：突发剧烈上腹痛，伴腹胀、恶心、呕吐1天，加重2h。病史：患者于1天前无明显诱因突然出现剧烈腹痛，初起时为剑突下阵发性胀痛，后出现全腹部持续性、刀割样剧烈疼痛，并向后背放射，伴恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物。不敢翻身，也不敢深呼吸。2h前腹痛加重并出现烦躁不安、憋气，伴体温升高，遂来急诊。3年前查体，发现胆囊结石，未予治疗；无消化性溃疡病史。查体：T38.9℃，BP110/80mmHg，P110次/分，R32次/分。急病面容，右侧卧位，全身皮肤及巩膜无黄染，头颈心肺（-），全腹膨隆，伴明显肌紧张及广泛压痛、反跳痛。肝脾触诊不满意，肝浊音界在右第6肋间，移动性浊音（±），肠鸣音弱。辅助检查：Hb96g/L，WBC18.9×10【答案】分析1.诊断及诊断依据（8分）（1）诊断①急性胰腺炎并急性弥漫性腹膜炎。②胆囊炎、胆石症。（2）诊断依据①急性上腹痛并发展为全腹痛，向后腰背部放射，伴恶心呕吐，发热。②全腹肌紧张，有腹部压痛、反跳痛，有可疑腹水征。③WBC升高，血钙下降。④超声检查示胆结石、胆囊炎，CT检查示有胰腺炎的影像特征。2.鉴别诊断（5分）①消化道穿孔。②急性胆囊炎。③急性肠梗阻。七、【病例摘要】患者男性，35岁。主诉：发热，伴全身酸痛半个月，加重伴出血倾向1周。病史：半个月前无明显诱因出现发热，伴全身酸痛，轻度咳嗽，无痰，二便正常，抗感冒药治疗无效，1周来病情加重，有牙龈出血。病后进食减少，睡眠差，体重无明显变化。既往体健，无药物过敏史。查体：T38℃，P96次/分，R20次/分，BP120/80mmHg；前胸和下肢皮肤有出血点，浅表淋巴结不大，巩膜无黄染，咽充血（+），扁桃体不大，胸骨轻压痛，心率96次/分，心律齐，双肺叩清音，右下肺少许湿啰音，腹平软，肝脾未及。辅助检查：Hb82g/L，网织红细胞0.5%，WBC5.4×10【答案】分析1.诊断及诊断依据（8分）（1）诊断①急性白血病。②肺部感染。（2）诊断依据①急性白血病急性发病，有发热和出血表现；皮肤出血点，胸骨压痛（+）；Hb和PLT减少，外周血片见到20%的原幼细胞。②肺部感染咳嗽，体温38℃；查体发现右下肺湿啰音。2.鉴别诊断（5分）①白血病类型鉴别。②骨髓增生异常综合征。3.进一步检查（4分）①进行骨髓穿刺检查及组化染色，必要时行骨髓活检。②进行MIC分型检查。八、【简要病史】跌倒致左髋疼痛2个月，加重20多天。【答案】分析1.问诊内容（13分）（1）现病史（10分）①根据主诉及相关鉴别询问（8分）髋部疼痛的性质、程度、有无诱因，与活动的关系。（2分）有无关节功能受限及程度。（2分）有无关节僵硬，活动时是否伴有响声或摩擦感。（2分）是否伴有低热、盗汗、消瘦、乏力等，以与关节结核鉴别。（2分）②诊疗经过（2分）影像学检查和化验检查结果。如X线片或CT片以及血常规、血沉等情况。（1分）全身或局部用药情况，如抗生素、抗结核药或局部封闭治疗及其效果。（0.5分）局部理疗情况，是否有效。（0.5分）（2）相关病史（3分）髋关节外伤史，手术史。（1分）九、【病例摘要】患儿男性，1岁。主诉：发热、呕吐、腹泻4天。病史：患儿4天前开始发热，体温高达39℃，起病半天，即开始呕吐、腹泻，每日呕吐4～5次，呕吐物为胃内容物，非喷射性，排便10次/天，为黄色稀水便，蛋花汤样，无黏液及脓血，无特殊臭味，偶有轻咳。发病后食欲差，2天来尿少，8h来无尿。个人史：第2胎，第2产，足月顺产，牛乳喂养。查体：T38.5℃，P138次/分，R40次/分，BP80/50mmHg，体重9kg，身长75cm。急症病容，面色发灰，精神委靡，烦躁，全身皮肤无黄染，未见皮疹，皮肤弹性差，右颈部可触及黄豆大小的淋巴结1个，心率138次/分，心律齐，心音低钝，肺（-），腹稍胀，肠鸣音存在。眼窝明显凹陷，哭无泪。肢端凉，皮肤略发花，呼吸深，急促，神经系统检查无异常。辅助检查：Hb110g/L，WBC8.8×10【答案】分析1.诊断及诊断依据（8分）（1）诊断①婴儿腹泻（小儿肠炎，轮状病毒感染）。②重度等张性脱水。（2）诊断依据①急性起病，发热，呕吐，排便10次/天，稀水便、蛋花汤样，粪便镜检偶见白细胞，为轮状病毒感染的特点。②有明显脱水表现，如少尿至无尿，皮肤弹性差，前囟和眼窝明显凹陷，哭无泪，肢端凉，皮肤略发花。2.鉴别诊断（5分）①生理性腹泻。②细菌性痢疾。③坏死性肠炎。3.进一步检查（4分）①血电解质。一十、【病例摘要】患者男性，50岁。主诉：昏迷1h。病史：1h前晨时，患者被人发现昏迷不醒，未见呕吐，房间有一煤火炉，患者一人单住，仅常规服用降压药物，未用其他药物，未见异常药瓶。既往体健，无肝、肾和糖尿病病史，无药物过敏史。查体：T36.8℃，P90次/分，R22次/分，BP120/75mmHg；昏迷，呼之不应，皮肤黏膜无出血点，浅表淋巴结未触及肿大，巩膜无黄染，瞳孔等大，直径3mm，对光反射灵敏，口唇樱桃红色，颈软，无抵抗，甲状腺（-），心界不大，心率90次/分，心律齐，无杂音，双肺叩诊呈清音，无啰音，腹平软，肝脾未触及，凯尔尼格征（-），布鲁津斯基征（-），巴宾斯基征（+），四肢肌力相同。辅助检查：Hb130g/L，WBC6.8×10【答案】分析1.诊断及诊断依据（8分）（1）诊断：急性一氧化碳中毒（中度）。（2）诊断依据①患者昏迷、巴宾斯基征（+），口唇樱桃红色。②房间内有一煤火炉，有一氧化碳来源。③无糖尿病病史，无服用其他引起昏迷的药物线索。2.鉴别诊断（5分）①脑血管病。②其他急性中毒。③肝昏迷，尿毒症昏迷，糖尿病酮症酸中毒昏迷。3.进一步检查（4分）①碳氧血红蛋白定性和定量试验。②血气分析。一十一、病例摘要：患者，男性，20岁，学生，因发热、食欲减退、恶心3周，皮肤黄染2周入院。患者3周前无明显诱因发热达38℃，无发冷和寒战，不咳嗽，但感全身不适、乏力、食欲减退、恶心、右上腹部不适，无呕吐，曾服感冒药无好转。2周前家人发现皮肤发黄，尿色亦黄，无皮肤瘙痒，睡眠稍差，大便正常，发病以来体重无明显变化。既往体健，无肝炎及胆囊炎和胆石症史，无药物过敏史。无输血史，无疫区接触史。查体：T37．8℃，P84次／分，R18次／分，BP120／80mmHg。一般情况可，皮肤略黄，无苍白和出血点，浅表淋巴结无肿大，巩膜黄染，结膜无苍白，咽(-)，心肺(-)，腹平软，肝肋下2．5cm，质软，轻压痛和叩击痛，脾侧位肋下刚触及，移动性浊音(-)，下肢无水肿。实验室检查：Hb126g／L，Ret1．0％，WBC5．2×10【答案】分析步骤：1．诊断及诊断依据本例初步印象是：急性黄疸型病毒性肝炎。其诊断依据是：(1)有发热、全身不适、乏力、食欲减退、恶心和右上腹不适等黄疸前期表现，1周后出现黄疸。(2)查体见皮肤、巩膜黄染，肝脾肿大，肝区有压痛和叩击痛。(3)化验尿呈肝细胞性黄疸。2．鉴别诊断与其他原因黄疸鉴别。(1)溶血性黄疸一般伴贫血，Ret升高，尿胆红素(-)，血清间接胆红素增高。(2)肝外阻塞性黄疸有胆石症、胰头癌等引起肝外阻塞性黄疸的病因，常伴皮肤瘙痒，粪便呈陶土色，尿胆原(-)，血清直接胆红素增高，而间接胆红素正常。3．进一步检查根据初步诊断和鉴别诊断，为确诊肝炎和病毒的类型应作：(1)肝功能和血清胆红素测定。(2)肝炎病毒学指标检查。(3)腹部B超观察肝脾情况。4．治疗原则(1)一般治疗休息、多种维生素、严禁饮酒等。一十二、病史摘要：女性，35岁，昏迷1小时。患者1个小时前因与家人不和，自服药水1小瓶，把药瓶打碎扔掉，家人发现后5分钟病人腹痛、恶心，并呕吐一次，吐出物有大蒜味，逐渐神志不清，急送来诊。病后大小便失禁，出汗多。既往体健，无肝、肾、糖尿病史，无药物过敏史，月经史、个人史及家族史无特殊。查体：T36.5℃，P60次／分，R30次／分，Bp110/80mmHg，平卧位，神志不清，呼之不应，压眶有反应，皮肤湿冷，肌肉颤动，巩膜不黄，瞳孔针尖样，对光反射弱，口腔流涎，肺叩清，两肺较多哮鸣音和散在湿啰音，心界不大，心率60次／分，律齐，无杂音，腹平软，肝脾未触及，下肢不肿。化验：血Hb125g/L，WBC7.4×10【答案】分析参考：（共22分）1．诊断及诊断依据（8分）(1)诊断：急性有机磷农药中毒。(2)诊断依据①呕吐物有大蒜味是有机磷农药中毒的特点，临床表现腹痛、恶心、呕吐、大汗等，并迅速神志不清。②查体发现肌颤，瞳孔呈针尖样，流涎，两肺哮鸣音和湿啰音，心率慢等毒蕈碱样表现和烟碱样表现。③无其他引起昏迷的疾病史。2．鉴别诊断（6分）(1)全身性疾病致昏迷：肝昏迷，尿毒症昏迷，糖尿病酮症酸中毒昏迷。(2)其他急性中毒：安眠药等中毒。(3)脑血管病。3．进一步检查（4分）(1)血胆碱酯酶活力测定。(2)血气分析。一十三、【简要病史】男性，63岁，进行性吞咽困难伴消瘦6个月。【答案】分析1.问诊内容（13分）（1）现病史（10分）①根据主诉及相关鉴别询问（8分）发病诱因：饮食不良习惯，嗜食致癌食物等。（1分）体重减轻与吞咽困难情况，与饮食的关系，进食种类，持续的时间和缓解因素，有无呕吐、反酸、烧心、吞咽痛。（3分）有无胸痛、胸闷、咳嗽、发热、心悸、出汗、多饮、多尿、头晕、乏力。（3分）一般情况，发病以来睡眠、精神状态、大小便情况。（1分）②诊疗经过（2分）是否到医院就诊过，做过哪些检查。（1分）治疗用药情况。（1分）（2）相关病史（3分）是否有药物过敏史。（1分）与该疾病有关的其他病史，有无甲亢、糖尿病、神经性厌食、结核病、胃肠疾病、反流性食管炎、腐蚀性食管炎病史。（2分）一十四、病历摘要：男性，25岁，学生，因发热、食欲减退、恶心3周，皮肤黄染1周入院。患者3周前无明显诱因发热达38℃，无发冷和寒战，不咳嗽，感全身不适、乏力、食欲减退、恶心、右上腹部不适．无呕吐，曾服感冒药无好转。1周前家人发现皮肤发黄，尿色亦黄，无皮肤瘙痒，睡眠稍差，大便正常，体重无明显变化。既往体健，无肝炎及胆囊炎和胆石症史，无药物过敏史，无输血史，无疫区接触史。查体：T37.8℃，P84次／分，R18次／分，BP120/80mmHg。一般情况可，皮肤略黄，无苍白和出血点，浅表淋巴结无肿大，巩膜黄染，结膜无苍白，咽（-），心肺（-），腹平软，肝肋下2.5cm，质软，轻压痛和叩击痛，脾侧位肋下刚触及，移动性浊音（-），下肢无水肿。实验室检查：Hb126g/L，Ret1.0%，WBC5.2×10【答案】分析参考：（22分）1．诊断及诊断依据：（8分）(1)急性黄疸型病毒性肝炎。（4分）(2)诊断依据（4分）①有发热、全身不适、乏力、食欲减退、恶心和右上腹不适等黄疸前期表现，1周后出现黄疸。（1分）②查体见皮肤、巩膜黄染，肝脾肿大，肝区有压痛和叩击痛。（2分）③化验尿呈肝细胞性黄疸。（1分）2．鉴别诊断：（6分）①溶血性黄疸。（3分）②肝外阻塞性黄疸。（3分）3．进一步检查：（4分）①肝功能和血清胆红素测定。（1分）②肝炎病毒学指标检查。（2分）③腹部B超观察肝脾情况。（1分）一十五、【简要病史】男性，18岁，恶心、呕吐、尿黄12天，发热1天。【答案】分析1.问诊内容（13分）（1）现病史（10分）①根据主诉及相关鉴别询问（8分）（助理医师答出其中3项得8分）有无上呼吸道感染、不洁饮食、饮酒及服药史。（2分）尿的颜色，是否伴尿频、尿急、尿痛。（2分）热型，体温是多少，有无出汗、寒战。（1分）有无腹痛、呕吐及呕吐物的性状，有无皮肤瘙痒、大便颜色改变，有无腰痛、颜面及下肢水肿。（2分）饮食、尿量、睡眠、神志情况及体重变化情况。（1分）②诊疗经过（2分）是否到医院就诊过，做过哪些检查。（1分）治疗用药情况。（1分）（2）相关病史（3分）一十六、【病例摘要】患者女性，10岁。主诉：水肿、血尿9天，进行性少尿7天。病史：患儿9天前晨起发现双眼睑水肿，尿色发红。7天前尿色变浅，但尿量进行性减少，每日130～150ml，化验血肌酐498.6μmol/L，拟诊为"肾实质性肾功能不全"，曾给扩容、补液、利尿、降压等处理，病情仍重。3天前甘露醇和中草药交替灌肠，口服氧化淀粉及速尿治疗，尿量增至300～400ml/d。患儿2个月来有咽部不适，无用药史，患病以来精神食欲稍差，大便正常，睡眠可。既往曾患"气管炎、咽炎"，无肾病史。查体：T36.9℃，P90次/分，R24次/分，BP145/80mmHg，发育正常，营养中等，重病容，精神差，眼睑水肿，结膜稍苍白，巩膜无黄染。咽稍充血，扁桃体Ⅰ～Ⅱ度肿大，未见脓性分泌物，皮肤、黏膜无出血点。心肺无异常。腹稍膨隆，肝肋下2cm，无压痛，脾未触及，移动性浊音（-）。双下肢可凹性水肿。辅助检查：Hb83g/L，RBC2.8×10【答案】分析1.诊断及诊断依据（8分）（1）诊断①急性肾小球肾炎。②急性肾功能不全。（2）诊断依据①急性肾小球肾炎发病前有咽部感染，有蛋白尿、血尿、水肿、高血压等典型症状。有血压高、眼睑水肿、双下肢可凹性水肿体征。尿蛋白（++），24h尿蛋白定量高于正常，尿红细胞增多，血补体C②急性肾功能不全尿少，血BUN和肌酐明显升高，贫血。2.鉴别诊断（5分）①膜增生性肾小球肾炎。②急进性肾小球肾炎。③IgA肾病。④肾前性肾功能不全。3.进一步检查（4分）一十七、病史摘要：女性，35岁，昏迷1小时。患者1个小时前因与家人不和，自服药水1小瓶，把药瓶打碎扔掉，家人发现后5分钟病人腹痛、恶心，并呕吐一次，吐出物有大蒜味，逐渐神志不清，急送来诊。病后大小便失禁，出汗多。既往体健，无肝、肾、糖尿病史，无药物过敏史，月经史、个人史及家族史无特殊。查体：T36.5℃，P60次／分，R30次／分，Bp110/80mmHg，平卧位，神志不清，呼之不应，压眶有反应，皮肤湿冷，肌肉颤动，巩膜不黄，瞳孔针尖样，对光反射弱，口腔流涎，肺叩清，两肺较多哮鸣音和散在湿啰音，心界不大，心率60次／分，律齐，无杂音，腹平软，肝脾未触及，下肢不肿。化验：血Hb125g/L，WBC7.4×10【答案】分析参考：（共22分）1．诊断及诊断依据（8分）(1)诊断：急性有机磷农药中毒。(2)诊断依据①呕吐物有大蒜味是有机磷农药中毒的特点，临床表现腹痛、恶心、呕吐、大汗等，并迅速神志不清。②查体发现肌颤，瞳孔呈针尖样，流涎，两肺哮鸣音和湿啰音，心率慢等毒蕈碱样表现和烟碱样表现。③无其他引起昏迷的疾病史。2．鉴别诊断（6分）(1)全身性疾病致昏迷：肝昏迷，尿毒症昏迷，糖尿病酮症酸中毒昏迷。(2)其他急性中毒：安眠药等中毒。(3)脑血管病。3．进一步检查（4分）(1)血胆碱酯酶活力测定。(2)血气分析。一十八、【简要病史】男性，63岁，进行性吞咽困难伴消瘦6个月。【答案】分析1.问诊内容（13分）（1）现病史（10分）①根据主诉及相关鉴别询问（8分）发病诱因：饮食不良习惯，嗜食致癌食物等。（1分）体重减轻与吞咽困难情况，与饮食的关系，进食种类，持续的时间和缓解因素，有无呕吐、反酸、烧心、吞咽痛。（3分）有无胸痛、胸闷、咳嗽、发热、心悸、出汗、多饮、多尿、头晕、乏力。（3分）一般情况，发病以来睡眠、精神状态、大小便情况。（1分）②诊疗经过（2分）是否到医院就诊过，做过哪些检查。（1分）治疗用药情况。（1分）（2）相关病史（3分）是否有药物过敏史。（1分）与该疾病有关的其他病史，有无甲亢、糖尿病、神经性厌食、结核病、胃肠疾病、反流性食管炎、腐蚀性食管炎病史。（2分）一十九、肾破裂病例摘要：患者，男性，41岁，主因自高处跌落，右腰部外伤后，血尿6小时急诊入院。患者于6小时之前盖房时，不慎从房上跌落，右腰部撞在地上一根木头上，当即右腰腹疼痛剧烈，伴恶心，头晕，神志一度不清。伤后排尿一次，为全程肉眼血尿，伴有血块。急送当地医院，经输液病情稳定后转入本院。平素体健，否认肝炎、结核病史、无药物过敏史。查体：T37．3℃，P102次／分，R20次／分，BP96／60mmHg。发育营养中等，神清，合作，痛苦病容。巩膜、皮肤无黄染，头颅心肺均未见异常。腹部稍膨隆，上腹部压痛、反跳痛，肝脾未及，未扪及包块，移动性浊音(-)，肠鸣音弱。右腰部大片皮下淤斑，局部肿胀，触痛明显，膀胱区叩诊实音，尿道口有血迹。【答案】分析步骤：1．诊断及诊断依据初步诊断为右肾外伤。其诊断依据是：(1)有明确的右腹部外伤史，受力较大，疼痛剧烈。(2)伤后有肉眼血尿，并伴有恶心、头晕等失血症状。(3)右腰部皮下淤斑，肿胀，触痛明显，为右肾所在部位；腹部稍胀，上腹部压痛，反跳痛也可是腹膜后脏器损伤，出血后的表现，但需除外腹内其他脏器损伤。(4)查体显示血压偏低，脉率增快，血红蛋白低与失血症状相符；尿红细胞满视野，提示为尿路出血。2．鉴别诊断需与其他腹部闭合性损伤相鉴别：(1)肝脏破裂主要表现也是内出血的症状和体征。(2)胃、肠破裂空腔脏器损伤，主要为腹膜刺激症状和体征，膈下可能见游离气体。3．进一步检查(1)CT可清晰显示肾实质损伤，尿外渗和血肿范围。(2)大剂量造影剂排泄尿路造影可评价肾损伤程度与范围，并了解对侧肾功能情况。4．治疗原则(1)绝对卧床观察生命体征(血压、心率、呼吸、体温等)，同时明确有无合并其他脏器损伤。二十、【简要病史】男性，20岁，左侧胸痛、咳嗽2周，发热3天。【答案】分析1.问诊内容（13分）（1）现病史（10分）①根据主诉及相关鉴别询问（8分）发病诱因，有无理化因素刺激、过度劳累等。（1分）胸痛性质，是否放射，缓解与加重的因素。（3分）胸壁有无压痛。（1分）咳嗽的性质，与胸痛是否有关，有无咳痰及痰的性质。（1分）发热情况，热型、体温值，有无畏寒、寒战。（1分）二便、睡眠、饮食等情况。（1分）②诊疗经过（2分）是否到医院就诊过。做过哪些检查。（1分）治疗情况。（1分）（2）相关病史（3分）二十一、【病例摘要】患者，男性，56岁，既往有吸烟史20余年。主诉：反复咳嗽，咳痰10年，间断活动后胸闷2年，突发胸痛、胸闷2h。现病史：10年前受凉后咳嗽，咳黄痰，用药物治疗后好转。以后每年秋冬季节易发作，在当地医院诊为慢性支气管炎。近2年来出现活动后胸闷，并进行性加重，2h前咳嗽时突感右侧胸痛、胸闷、呼吸困难、全身冷汗，急来我院就诊。体检：神志清楚，呼吸急促，端坐呼吸，口唇发绀，桶状胸，右侧胸部呼吸运动减弱，触觉语颤消失，叩诊鼓音，听诊呼吸音消失；左侧胸部叩诊过清音，听诊呼吸音减弱。心率110次/分，律齐，P【答案】分析1.诊断及诊断依据（8分）（1）诊断①慢性阻塞性肺疾病（急性加重期）。②慢性肺源性心脏病（失代偿期）。③自发性气胸。（2）诊断依据①老年男性。②既往吸烟史。③反复咳嗽，咳痰病史10余年，间断活动后胸闷2年，突发胸痛、胸闷。④桶状胸，右侧胸部呼吸运动减弱，触觉语颤消失，叩诊鼓音，听诊呼吸音消失；左侧胸部叩诊呈过清音，听诊呼吸音减弱。心率110次/分，律齐，P2.鉴别诊断（5分）①支气管哮喘。②支气管扩张症。二十二、病例摘要：患者，女性，55岁，反复发作右上腹痛15年。患者于15年前开始感右上腹隐痛不适，与进食油腻有关，伴右背部痛。无发冷发热，自服消炎利胆片能缓解。食欲可，二便未见异常。体检发现有胆囊结石。查体：T36．4℃，P84次／分，R20次／分，BP100／60mmHg，无病容，自主体位，浅表淋巴结未及肿大，皮肤黏膜无黄染。Murphy征(±)，肝胆肋下未及。B超示胆囊壁欠光滑，内有多发小结石。【答案】分析步骤：1．诊断及诊断依据诊断为慢性胆囊炎、胆囊结石。其诊断依据是：(1)中年女性，反复发作右上腹痛，与进食油腻有关。(2)Murphy征(±)。(3)B超示胆囊壁欠光滑，腔内有多发小结石。2．鉴别诊断(1)胆管结石本例无黄疸、高热。(2)消化道溃疡本例无消化道病病史。(3)胆囊息肉样变本例无症状。(4)胆囊癌本病例B超示胆囊壁欠光滑，由CT检查确定。(5)胰腺炎可查血清淀粉酶。3．进一步检查(1)血清转氨酶、胆红素测定。(2)腹部CT。二十三、病例摘要：患者，男性，23岁，工人，因高热、咳嗽5天急诊入院。患者5天前洗澡受寒后出现寒战，体温高达40℃，伴咳嗽、咳痰，痰少呈铁锈色，无痰中带血，无胸痛。门诊给口服先锋霉素Ⅵ及止咳、退热剂3天后不见好转，体温仍波动于38．5℃至40℃，病后纳差，睡眠不好，大、小便正常，体重无变化。既往体健，无药物过敏史。个人史和家族史无特殊。查体：T39℃，P100次／分，R20次／分，BP120／80mmHg急性热病容，神志清楚，无皮疹，浅表淋巴结无肿大，巩膜无黄染，咽(-)，气管居中。左中上肺叩浊音，语颤增强，可闻湿性啰音，叩诊心界不大，心率100次／分，律齐，无杂音。腹平软，肝脾未及，病理射未引出。实验室检查：Hb140g／L，WBC12×10【答案】分析步骤：1．诊断及诊断依据本例初步印象是：左侧肺炎(肺炎球菌性)。其诊断依据是：(1)病史中急性起病，着凉后寒战、高热、咳嗽、咳铁锈色痰。(2)左中上肺叩浊音语颤增强，可闻及湿性啰音。(3)血WBC增高，中性粒细胞比例增高。2．鉴别诊断(1)其他类型肺炎①干酪样肺炎：常呈低热，痰中易找到结核杆菌；②葡萄球菌肺炎：痰呈脓性量多，培养葡萄球菌阳性；③革兰阴性杆菌肺炎：常为院内获得性感染，痰细菌培养可证实诊断。(2)急性肺脓肿早期不易鉴别，但随病程进展会咳出大量脓臭痰。(3)肺癌多见于中年以上人群，病程长，感染中毒症状不重。3．进一步检查根据初步诊断与鉴别诊断，为确诊应作：(1)X线胸片，可见左肺炎症阴影。(2)痰直接涂片或培养细菌学检查可证实致病菌。4．治疗原则(1)抗菌药物治疗首选青霉素，对青霉素过敏或耐药者可用氟喹诺酮类。二十四、病例摘要：患者，男性，30岁，低热伴右侧胸痛一周。患者一周前无明显诱因出现午后低热，体温37．5℃，夜间盗汗，伴右侧胸痛，深呼吸时明显，不放射，与活动无关，未到医院检查，自服止痛药，于3天前胸痛减轻，但胸闷加重伴气短，故来医院检查，发病来进食无变化，二便正常，睡眠稍差，体重无明显变化。既往体健，否认有结核病密切接触史，吸烟10年。查体：T37．4℃，P84次／分，R20次／分，BP120／80mmHg，一般情况可，无皮疹，全身浅表淋巴结未触及，巩膜不黄，咽(-)，颈软，气管稍左偏，颈静脉无怒张，甲状腺(-)，右侧胸廓稍膨隆，右下肺语颤减弱，右下肺叩浊，呼吸音减弱至消失，心界向左移位，心右界叩不清，心律齐，无杂音，腹平软，无压痛，肝脾未及，下肢不肿。【答案】分析步骤：1．诊断及诊断依据初步诊断：右侧胸腔积液，结核性胸膜炎可能性大。诊断依据：(1)低热、盗汗，由开始胸痛明显(干性胸膜炎)到有积液后的胸痛减轻，ESR快；(2)右侧胸腔积液征气管、心脏左移，右下肺语颤减弱，叩浊，呼吸减低至消失。2．鉴别诊断(1)肿瘤性胸腔积液。(2)心力衰竭致胸腔积液。(3)低蛋白血症致胸腔积液。(4)其他疾病(如SLE)致胸腔积液。3．进一步检查(1)胸部X线片。(2)胸部B超胸腔积液定位。(3)胸腔穿刺，胸腔积液常规、生化和细菌、病理学检查。(4)PPD或血清结核抗体测定。二十五、【病例摘要】患者男性，53岁。主诉：上腹部隐痛不适3个月。病史：患者于3个月前开始出现上腹部隐痛不适，进食后明显，伴饱胀感，食欲逐渐下降，无明显恶心、呕吐及呕血。近半个月自觉乏力，体重较2个月前明显下降，大便色黑。当地医院查2次大便隐血试验，均为（+），Hb96g/L。吸烟15年，每天15支，其兄死于"消化道肿瘤"。查体：一般状况尚可，浅表淋巴结未及肿大，皮肤无黄染，眼结膜苍白。心肺未见异常。腹平坦，未见胃肠型及蠕动波，腹软，肝脾未及肿大，腹部未及包块，剑突下深压痛，无腹肌紧张，移动性浊音（-），肠鸣音正常，直肠指检未及异常。辅助检查：上消钡透示胃窦小弯侧有直径约3cm大小龛影，位于胃轮廓内，周围黏膜僵硬粗糙。腹部B超检查未见异常。【答案】分析1.诊断及诊断依据（8分）（1）诊断：胃癌。（2）诊断依据①有上腹痛、食欲下降、乏力、体重下降、黑便等症状。②剑突下深压痛。③大便隐血试验（+），有贫血症状。④上消钡透示胃窦小弯侧有龛影，位于胃轮廓内，周围黏膜僵硬粗糙。2.鉴别诊断（5分）①胃溃疡。②胃炎。③胃息肉。3.进一步检查（4分）①胃镜加活检病理检查。二十六、病例摘要：患者，女性，24岁，因间断喘憋10余年，加重2小时入院。患者10余年前无明显诱因渐出现发作性喘憋，呼吸急促，伴大汗，口唇发绀，于当地医院就诊诊断“支气管哮喘”，具体治疗不详。曾口服氨茶碱0．2gBid。每年间断发作5～6次。此次发作表现为受凉后呕吐胃内容物100ml，继之出现喘憋、口唇发绀、伴大汗入院。既往过敏性鼻炎15年，花粉、尘螨等过敏。个人史和家族史无特殊。查体：T37．3℃，P140次／分，R26次／分，BP110／70mmHg。神志清楚，言语不能连贯，焦虑、大汗、端坐呼吸。口唇发绀明显，三凹征。心界不大，心率140次／分，律齐。双肺满布哮鸣音。腹平软，肝脾未及。双下肢不肿。实验室检查：血常规：WBC12×10【答案】分析步骤：1．诊断及诊断依据：本例初步印象：支气管哮喘急性发作。诊断依据：(1)年轻女性，发作性喘憋。(2)查体满肺哮鸣音。(3)过敏性鼻炎病史。2．鉴别诊断(1)心源性哮喘年轻，无心脏病史，无典型粉红色泡沫痰等。(2)喘息型慢性支气管炎多见于老年人，常有肺气肿体征。3．进一步检查(1)动脉血气了解血氧及酸碱平衡状况。(2)胸部X线检查除外感染等。(1)肺功能检查控制急性发作后评估监测治疗。4．治疗原则(1)吸氧。二十七、【病例摘要】患者女性，47岁，已婚。主诉：发现双乳多个肿块12天。病史：12天前患者无意扪及双乳多个小肿块，无红肿，无触痛，无乳头溢液，在当地医院行B超检查，发现双乳多个液性暗区，诊断"双乳多发囊肿"。查体：腋下小淋巴结软，右乳外上象限扪及2cm×2.5cm囊性肿块，随腺体活动好，左乳外上象限距乳头3cm扪及2cm×2cm大小肿块，囊性感，活动可。辅助检查：门诊B超见双乳多个大小不等的低回声区，形状不规则，边界清分布不均匀；双腋窝淋巴结，左腋见1.0cm×0.6cm淋巴结，右腋下1.5cm×0.7cm淋巴结。【答案】分析1.诊断与诊断依据（8分）（1）诊断：双乳囊性增生症。（2）诊断依据①非哺乳期妇女，病变为多发。②乳腺内见大小不等的囊肿，扪及有囊性感，易推动。③B超发现大小不等的液性暗区。2.鉴别诊断（5分）局限性囊性增生症与乳腺癌鉴别。3.进一步检查（4分）细针穿刺细胞学检查或切除活检。4.治疗原则（3分）①中西医结合方法进行调理内分泌失调。②手术切除。二十八、【简要病史】女性，21岁，发热伴咽痛、咳嗽2天。【答案】分析1.问诊内容（13分）（1）现病史（10分）①根据主诉及相关鉴别询问（8分）发病诱因。（1分）热型、具体体温测量值、有无寒战。（2分）有无咳痰，痰的性状。（2分）有无关节痛、皮疹及皮肤黏膜出血点。（2分）二便、睡眠、饮食等一般情况。（1分）②诊疗经过（2分）是否到医院就诊过，做过哪些检查。（1分）治疗用药情况，病情演变过程。（1分）（2）相关病史（3分）有无药物过敏史。（1分）二十九、病例摘要：患者，男性，60岁，农民。因乏力、腹胀9年，加重1个月入院。患者乏力、腹胀9年，1月前无明显诱因出现乏力、纳差、腹胀，进行性加重，伴尿少。食欲下降，大便基本2天1次，未见明显黑便。为进一步诊治入院。既往乙肝史，未特别治疗。平素吸烟20支／日，少量饮酒。查体：T37．2℃，HR92次／分，BP130／90mmHg。精神差，神清，皮肤湿润，巩膜轻度黄染，浅表淋巴结未及异常肿大。右下肺呼吸音消失。心未及明