眼及眼眶疾病影像诊断课件

眼及眼眶疾病影像诊断课件第1页，课件共35页，创作于2023年2月检查方法一、X线平片

眼眶正位：柯氐位（Caldwell)病人俯卧，头矢状面与床垂直，中心线向足侧倾斜15－20°主要显示双侧眼眶、额、筛窦的骨性结构。眼眶侧位：头矢状面与床面平行，中心线垂直于眼眶。观察金属异物或眶骨质病变。视神经孔位：病人俯卧，头微伸，头矢状面与床面成53°，显示视神经孔眼及眼眶第2页，课件共35页，创作于2023年2月二、造影检查：眼动脉造影：

经股动脉穿刺行患侧颈内动脉或眼动脉超选择插管造影，用于诊断眶内动脉瘤和动静脉畸形等。眼眶静脉造影：采用内眦静脉、额静脉穿刺或面静脉穿刺插管进行造影，观察眶内静脉曲张或海绵窦瘘等。泪囊泪道造影：滴注法造影、灌注法造影两种，了解泪囊大小，泪道有无阻塞等，已很少应用。眼及眼眶检查方法第3页，课件共35页，创作于2023年2月三、CT

1横断面扫描：扫描线与AB线（人体基线）平行，保持与视神经走行方向一致。

2冠状面扫描：扫描线与AB线相垂直，有利于显示病变上下范围。

3层厚/层距=2~5mm，必要时也可用1mm或重叠扫描。范围包括眶上下壁。

4增强扫描用于定性诊断

5采用软组织窗和骨窗分别观察软组织与骨质结构检查方法第4页，课件共35页，创作于2023年2月四、MRI1线圈:头部线圈或眼球线圈2扫描层厚和平面：横断/冠状/斜位（与视神经长轴一致），2-5mm3成像参数：T1WI、T2WI，脂肪抑制技术4增强扫描：5注意事项：眼内有金属异物者禁忌，闭眼，减少运动，去除金属物品眼及眼眶检查方法第5页，课件共35页，创作于2023年2月一、眼眶壁二、眼球三、眼后组织四、泪器正常影像解剖眼及眼眶肌锥内间隙肌锥外间隙骨膜外间隙第6页，课件共35页，创作于2023年2月一、眼眶：锥形顶壁：前颅凹底，前为额骨水平板，后由蝶骨小翼组成，外上方有泪腺窝。内壁：前由上颌骨额突和泪骨，后为筛骨纸板和蝶骨体。外壁：前由额骨颧突和颧骨额突，后为蝶骨大翼下壁：上颌窦顶壁，由颧骨、上颌骨和腭骨眶板组成。眶后壁：大部由蝶骨组成，眶上裂、眶下裂。正常影像解剖第7页，课件共35页，创作于2023年2月二、眼球

前后径24mm，垂直径23mm，水平径23.5mm

眼球壁：外膜：前1/6为角膜，后5/6为巩膜；中层：葡萄膜（虹膜、睫状体、脉络膜）内层：视网膜。

眼内容物：房水、晶体和玻璃体。眼及眼眶正常影像解剖第8页，课件共35页，创作于2023年2月三、球后组织

肌锥：上、下、内、外直肌，上、下斜肌，提上睑肌

球后脂肪：

视神经：球内段，球后段，管内段，颅内段

眼动脉和眼上静脉：四、泪器泪腺：位于眶上壁泪腺窝内；泪道：由泪点、泪小管、泪囊和鼻泪管组成。眼及眼眶正常影像解剖第9页，课件共35页，创作于2023年2月CT表现

1眼眶：高密度，结构清晰，骨质光滑整齐

2眼球眼环：厚度均匀（2~4mm），中等密度，

CT不能区分三层结构玻璃体：均匀水样低密度晶状体：双凸透镜形高密度

3眼外肌：均匀线条样或结节样等密度

4视神经：带状等密度，3~6mm，粗细均匀

5球后脂肪：均匀低密度

6泪腺：均匀等密度，泪点和泪小管不易显示眼及眼眶正常影像表现第10页，课件共35页，创作于2023年2月正常眼球、视神经、眼外肌第11页，课件共35页，创作于2023年2月正常眼球、视神经、眼外肌第12页，课件共35页，创作于2023年2月正常眼球、眼外肌第13页，课件共35页，创作于2023年2月正常眼球、视神经、眼外肌第14页，课件共35页，创作于2023年2月正常眼球、视神经、眼外肌第15页，课件共35页，创作于2023年2月MR表现１眼眶：骨皮质T1、T2像均呈低信号２眼球及球内结构：球壁，晶状体，房水及玻璃体。视网膜与脉络膜紧密相连不易区分，巩膜T1及

T2WI均为低信号，可区分３视神经：T1及T2WI均为软组织等信号，3-4mm４眼外肌：T1及T2WI均为中等信号５眶内脂肪：多位于球后，T1及T2像均为高信号6血管：T1及T2WI均呈管状低信号7泪腺：外上象限，T1中等信号，T2略高信号。眼及眼眶正常影像表现第16页，课件共35页，创作于2023年2月正常眼眶横断面第17页，课件共35页，创作于2023年2月第18页，课件共35页，创作于2023年2月正常眼部（冠状面）第19页，课件共35页，创作于2023年2月正常眼部（斜矢状面）脂肪抑制T1加权像第20页，课件共35页，创作于2023年2月

炎性假瘤

（InflammatoryPseudotumor

）概述

为原因不明的眼眶内软组织非特异性慢性炎症所形成的肉芽肿病变，占突眼性病变50%左右。亦称假性淋巴瘤、瘤样淋巴组织增生、慢性肉芽肿等第21页，课件共35页，创作于2023年2月病理

早期病理改变为水肿、渗出和少量炎细胞浸润，后期病变部位纤维化。分型

弥漫炎症型、泪腺炎型、血管炎型、肌炎型、脂肪坏死型、肉芽肿型、纤维硬化型。

炎性假瘤

（InflammatoryPseudotumor

）第22页，课件共35页，创作于2023年2月

临床1发病年龄与病变类型有关，泪腺炎型多见成人，肉芽肿型多见于青少年。2多单侧发病，少数双侧同时/先后发病。3早期眼部不适、疼痛、红肿、畏光，后期可出现突眼、复视、视力下降、眼球运动障碍。检查于眶下缘或内缘触及质硬、边界不清肿块。4激素治疗有效。

炎性假瘤

（InflammatoryPseudotumor

）第23页，课件共35页，创作于2023年2月

CT·

眼环增厚，眼球后形态不规则中等密度肿块包绕眼球。·

眼外肌增粗，肌腹及肌附着点均增粗，肌边缘不光滑。·

视神经增粗，视神经与眼球连续处呈三角形。·

眶内弥漫性密度增高。·

泪腺肿大，形态不规则。·CT增强见病变呈不均匀轻度强化。

炎性假瘤

（InflammatoryPseudotumor

）第24页，课件共35页，创作于2023年2月第25页，课件共35页，创作于2023年2月第26页，课件共35页，创作于2023年2月第27页，课件共35页，创作于2023年2月

MRI·T1WI见病变呈低至中等均匀或不甚均匀信号强度。·T2WI病变呈中至高信号强度，病变后期信号强度增高不显著。·Gd-DTPA增强见病变轻度强化。

炎性假瘤

（InflammatoryPseudotumor

）第28页，课件共35页，创作于2023年2月T2WI增强炎性假瘤T1WI第29页，课件共35页，创作于2023年2月第30页，课件共35页，创作于2023年2月

诊断要点●X线平片诊断难度极大●临床以眼球突出●CT或MRI显示眶内不规则肿块、眼肌增粗、视神经增粗及泪腺增大，●激素治疗症状减轻者可以确定诊断。

炎性假瘤

（InflammatoryPseudotumor

）第31页，课件共35页，创作于2023年2月鉴别诊断眼眶蜂窝组织炎病变弥漫，境界不清霉菌感染可伴有鼻窦、眶骨破坏淋巴瘤：MRIT2WI信号强度增高不明显Graves眼病：肌腹增粗明显，球后脂肪增多比较影像学

X线平片常无异常发现，

CT和MRI