眼眶病与眼外伤眼科学

眼眶病与眼外伤眼科学第1页，课件共25页，创作于2023年2月四、影像学检查

1.常规X线检查:2.超声成像:3.电子计算机体层扫描(computerizedtomography,CT):4.磁共振成像(magneticresonanceimaging,MRI):5.数字减影血管造影(digitalsubtractionangiography,DSA):五、病理学检查六、免疫学检查七、分子生物学及基因检查第2页，课件共25页，创作于2023年2月第二节相关基础研究一、分子遗传学二、免疫学三、组织病理学四、医学影像学

1.超声

2.CT3.MRI4.DSA第3页，课件共25页，创作于2023年2月第三节眼眶炎症一、眶蜂窝织炎【定义】眶蜂窝织炎(orbitalcellulitis)是眶内软组织的急性化脓性炎症【病因】一般由临近鼻窦的化脓性细菌感染引起，血源性感染少见。常见致病菌有溶血性乙型链球菌和金黄色葡萄球菌等。【分类】感染部位：隔前蜂窝织炎和隔后蜂窝织炎；影像学诊断：肌锥内、肌锥外和骨膜下三类。【临床表现】1.隔前蜂窝织炎：是指炎症和感染局限在眶隔之前，隔后无感染。主要表现：

2.隔后蜂窝织炎：眶隔后感染，临床症状重，主要表现：第4页，课件共25页，创作于2023年2月【并发症】1.感染向颅内：

2.眼眶脓肿

3.眶压高或炎症及毒素侵犯视神经

4.炎症至眼内：葡萄膜炎

5.高度眼球突出：暴露性角膜炎【诊断】临床表现+CT检查【治疗】1.早期应用足量强有力的广谱抗生素，细菌培养结果出来后再调整用药，并根据病情使用糖皮质激素治疗。

2.球后脓肿：波动最明显处切开引流，但不要过早手术。

3.对症治疗：第5页，课件共25页，创作于2023年2月二、眼眶特发性炎性假瘤

眼眶特发性炎性假瘤(idiopathicorbitalinflammatorypseudotumor)是原发于眼眶组织的慢性非特异性炎性改变。【病因】至今不明。【分型】组织学：淋巴细胞浸润型、纤维增生型和中间型。影像学：泪腺型、肿块型、弥漫型和眼肌型。【临床表现】临床表现区别较大。

1.淋巴细胞浸润型和中间型：

2.纤维增生型：【诊断】1.肿瘤+炎症的临床表现。

2.超声+MRI。

3.活体组织检查+病理检查+免疫组化检查。【治疗】1.一般首先给予足量糖皮质激素，效果不理想时，采用环磷酰胺或放疗，或联合治疗。

2.必要时可考虑手术治疗。第6页，课件共25页，创作于2023年2月三、甲状腺相关性免疫眼眶病甲状腺相关性免疫眼眶病(thyroid-relatedimmuneorbitopathy,TRIO)又称Graves眼病(Gravesophthalmopathy)，是引起成人单眼和双眼眼球突出的最常见原因。【病因】自身免疫性疾病【病理】病变主要损害提上睑肌和眼外肌【临床表现】

1.眼部表现：1）症状：

2）体征：上睑迟落，瞬目反射减少；眼球突出，眼睑退缩，凝视；眼外肌肥大，限制眼球运动；球结膜充血，视乳头水肿，暴露性角膜炎。

2.全身表现：

3.其他【诊断】1.临床表现

2.影像学检查

3.实验室检查:血清T3和血清T4第7页，课件共25页，创作于2023年2月【治疗】1.一般性治疗:1)抗甲状腺功能亢进治疗

2)预防或缓解暴露性角膜炎

2.眼外肌病变的治疗:1)药物治疗

2)手术治疗

3.视神经病变的治疗:1)药物治疗

2)手术治疗第8页，课件共25页，创作于2023年2月第四节眼眶血管性病变一、动静脉瘘二、眶静脉曲张第9页，课件共25页，创作于2023年2月眼外伤(oculartrauma)目的要求:

1.了解眼外伤的重要性及其预防

2.掌握穿孔性眼外伤的临床表现及处理原则

3.熟悉角膜异物的处理,注意无菌操作

4.熟悉化学性眼外伤和电光性眼炎的急症处理第10页，课件共25页，创作于2023年2月第一节概述【定义】眼球或附属器官因受外来的机械性、物理性或化学性伤害,发生各种病理性改变而损害其正常功能者,称为眼外伤。【临床重要性】1.眼外伤是常见眼病

2.眼外伤常造成严重后果

3.眼球具有角膜、晶状体和玻璃体等无血管的透明组织

4.眼外伤有较多并发症

5.交感性眼炎的威胁

6.眼球和其附属器有着密切的关系第11页，课件共25页，创作于2023年2月一、眼外伤的分类一)致伤原因

1.机械性眼外伤:眼钝挫伤、穿通伤和异物伤等

2.非机械性眼外伤:眼化学伤、热烧伤、辐射伤和毒气伤等

二)致伤轻重

1.轻伤:2.中度伤:3.重伤:

三)新分类法

已被国际眼外伤学会理事会认可,分类方法见另页第12页，课件共25页，创作于2023年2月眼外伤闭合式开放式破裂伤Rupture撕裂伤Laceration穿入伤Penetrating眼内异物IOFB穿通伤Perforating挫伤Contusion板层裂伤LamellerLacertion第13页，课件共25页，创作于2023年2月【检查】

1.采集病史

2.全身情况

3.视力检查

4.外眼检查

5.眼球检查

6.特殊检查【处理原则】1.首先注意并处理全身重要脏器的合并损伤,

然后处理眼球伤,再处理眼附属器伤

2.如化学伤,应争分夺秒地用大量水冲洗眼部

3.开放性损伤,应注射抗破伤风血清

4.眼球穿通伤,切忌挤压眼球

5.合理应用抗生素【预防】第14页，课件共25页，创作于2023年2月相关基础研究诊断技术的进步抗感染治疗的进展显微手术的普及玻璃体切割术的开展第15页，课件共25页，创作于2023年2月机械性眼外伤一、分类

1.眼钝挫伤

2.眼穿通伤

3.眼异物伤二、检查及诊断

检查时手要轻巧,必要时用局麻药,注意多个诊断三、处理原则

1.基本原则

2.急诊手术

3.手术设计应根据当时病人全身及眼部情况决定第16页，课件共25页，创作于2023年2月眼及眼附属器钝挫伤一、眼前段挫伤二、眼后段挫伤三、眼球破裂伤四、眼附属器挫伤眼睑挫伤眼眶挫伤第17页，课件共25页，创作于2023年2月眼前段挫伤一、角膜挫伤

[临床表现]角膜上皮擦伤-角膜刺激症及眼睑痉挛角膜深层挫伤-角膜水肿增厚及后弹力层皱褶

[治疗]角膜上皮擦伤-抗菌素眼膏+包扎角膜深层挫伤-激素滴眼液二、虹膜与睫状体挫伤

[临床表现]虹膜裂伤及虹膜根部离断-外伤性瞳孔散大、“D”型瞳孔以及外伤性无虹膜

[治疗]单眼双视-虹膜根部离断修复术第18页，课件共25页，创作于2023年2月眼前段挫伤三、前房积血(hyphema)[临床表现]虹膜血管破裂→前房积血(3级)→吸收

继发性出血、继发性青光眼和角膜血染

[治疗]1.卧床休息,取半卧位

2.止血剂+糖皮质激素

3.观测眼压

4.必要时手术行前房冲洗第19页，课件共25页，创作于2023年2月眼前段挫伤四、房角后退

[临床表现]常伴有前房出血,房角镜检查示前房角加宽、变深→继发性青光眼(房角后退性青光眼)[治疗]按开角性青光眼处理五、外伤性低眼压

[临床表现]睫状体分离→前房变浅、眼压低、视盘水肿、黄斑水肿以及眼球变短

[治疗]散瞳+激素。无效改手术。第20页，课件共25页，创作于2023年2月眼前段挫伤六、晶状体挫伤(contusionoflens)

1.晶状体脱位或半脱位

[临床表现]晶体悬韧带部分断裂→晶状体半脱位→虹膜震颤晶体悬韧带全部断裂→晶状体脱位→虹膜震颤脱入前房、瞳孔区、玻璃体腔以及球结膜下

[治疗]晶体全脱位须手术摘除

2.外伤性白内障

[临床表现]形态多种

[治疗]根据视力需要手术治疗

第21页，课件共25页，创作于2023年2月眼后段挫伤一、玻璃体积血

[临床表现]睫状体、视网膜或脉络膜血管损伤→出血

[治疗]轻度积血可吸收,大量积血不能吸收或伴有视网膜脱离者,须手术治疗二、脉络膜破裂

[临床表现]多位于后极部，呈弧形，凹面对向视盘

[治疗]无有效治疗方法第22页，课件共25页，创作于2023年2月眼后段挫伤三、视网膜裂孔与脱离

[临床表现]视网膜挫伤→视网膜裂孔→视网膜脱离

[治疗]激光和手术四、其他挫伤包括视网膜震荡、视神经挫伤以及眼球破裂等第23页，课件共25页，创作于2023年2月眼球穿通伤[临床表现]可分为三类：

1.