抗菌药物概述全县-课件

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丰都县人民医院药剂科

谭兵音乐作为人类文化的一种重要形态和载体，蕴涵着丰富的文化和历史内涵，以其独特的艺术魅力伴随人类历史的发展，满足人们的精神文化需求。音乐课则是人文学科的一个重要领域，是实施美育的主要途径之一，是基础教育的一门必修课。所以在学习新课标的同时，我们感悟到要改变传统的教学模式，使师生共同营造和谐、愉快、合作的教学氛围，激发学生学习音乐的浓厚兴趣，调动他们学习的积极性，使学生变“厌学”为“乐学”、变“被动学习”为“主动学习”，进而达到良好的教学效果。为此，我在新课标教育思想的指导下，总结出了音乐“自主式五步教学法”，以供同行共同探讨。步骤一：情境创设通过对音乐新课程标准的解读我们体会到，知识不是完全通过教师的传授得到的，而是通过学习者在一定情境下借助其他的帮助。从这一点来看，学生是学习的主体，获得知识的方式是学生去发现，教师的任务是为学生创设情境，引导和帮助学生通过意义构建获得知识。可利用学生的生活经验，设计生动有趣、直观形象的教学活动，如讲故事、做游戏、模拟表演等，激发学生的学习兴趣和热情；通过创设音乐情境，营造教学氛围，运用音乐特有的艺术魅力，感染学生进入特有的艺术氛围，帮助学生更好地进入聆听音乐的心理状态，充分调动学生的视听感官，激发他们进行想象，锻炼他们的思维，从而使学生进入兴趣盎然的音乐学习中。因此，情境创设首先奏响了精彩的课堂序曲。步骤二：自主聆听音乐是以“声音”为感知对象而诉诸人的听觉器官的，对音乐最初、最经常、最基本的接受方式则是“听”。听，是音乐最基本的特征，听觉体验是音乐学习的基础。因此，音乐是听觉的艺术，听觉体验是音乐学习的基础，特别是在欣赏教学过程中，引导学生自主聆听，积极参与听觉体验，是音乐教学的中心环节。通过聆听的方式来体验音乐和领悟音乐，能得到精神的愉悦，所以，教师应训练学生良好的聆听音乐的习惯，在自主聆听的教学环节，训练学生灵敏的“音乐耳朵”，从而发展他们对音乐要素精细、敏锐的感觉和反应；学生在自主聆听中变成了学习的主人。步骤三：个体感受个体感受是整个音乐学习活动的基础，是培养学生音乐审美能力的有效途径。教学中应积极引导学生参与音乐体验，鼓励他们对音乐有独立的感受与见解。新《音乐课程标准》感受与鉴赏对初中学段的要求中包括：探索各种音响及各种物体发出不同音响的兴趣；说明人声及各种乐器的分类及音色特点；在感知力度、速度、音色、节奏、旋律、和声等音乐表现要素的过程中，了解并评价其表现的作用；感知音乐结构并简单描述音乐段落的对比与变化；能主动体验音乐所表达的各种情感并简单用表情术语描述出来；感知音乐的情感变化并能表述或通过多种形式表现出来。能够赏析分辨不同风格流派、题材形式的音乐并能评述其特点和代表人物……这些都是每堂课涉及到学生感受范畴的教学内容。这个教学环节能让学生在音乐感受中激发内心情感，发挥想象创造，加深作品理解，增强探究意识。步骤四：音乐表现学生听到舒缓的音乐，就会觉得心情平静、放松；听到曲调悲伤的歌曲或乐曲，心情也会随之渐渐暗淡下来，甚至落下泪来；听到欢快、喜庆乐曲的时候，又会很兴奋、激动，很想随音乐一起起舞。当作品真正引起情感上的共鸣时，学生就有了强烈的表现欲望，此时教师就要鼓励学生以各种形式表达自己对作品的理解。以小组合作探讨、共同展示为主，有声情并茂的演唱表现，有传神动情的朗诵表现，有形神兼备的舞蹈表现，有栩栩如生的书画表现等等。他们用美好的声音、清晰的语言及丰富的肢体语言来表达内心真实的情感，引起了情感上的共鸣，这正是学生对作品所表达情感的理解和独特体会的结果。表现力对音乐艺术尤为重要，到位的表现力可以使听者哭，使听者笑，使听者如醉如痴。步骤五：创造拓展中学音乐新课程教学法把培养学生的创新精神作为新目标之一。陶行知先生曾说：“处处是创造之地，天天是创造之时，人人是创造之人。”通过音乐课教学来培养中学生的创新精神是每个音乐教师迫切需要解决的问题。初中阶段学生的心理发展由具体的形象思维向抽象逻辑思维过渡，他们已不满足于小学阶段的活泼、快乐、描写小动物和描写人生活的音乐，他们对世界已经有了自己的思考，开始逐渐将兴趣转向能满足其多方面感情需要的音乐作品。八、九年级的艺术课就很好地结合与其他领域知识的横向联系，如音乐与诗歌、音乐与影视、音乐与舞蹈、音乐与绘画等等。根据音乐课的多元化智能理论，教师要善于挖掘音乐作品本身蕴含的丰富的创造力，巧妙设计，精心构思，带领学生开启智慧之门。初中音乐课的价值就体现在审美体验、激发创造、群体意识、文化创造和发展个性上。因此，新课标的初中音乐教学理念应从情感入手，采用体验的方式，以情动人，以美感人，重视审美教育的潜在渐变效应。在不断的教学探索中，我发现一堂成功的音乐欣赏课往往会给人们一种神奇的、不可思议的感觉。它能给学生创造一种幻觉，即感受音乐似乎并不费力，在轻松愉快的玩乐中，顷刻之间即可产生美妙的感觉，参与者虽然并没有很多的技巧或理论背景，却也能创造自己的音乐。学生们在欣赏训练的过程中，能够经历着一种通常只有专业音乐家才能具有的合奏感，从而让学生喜欢上音乐课。一、穿新鞋走老路在课堂教学中,出现了一些可喜的变化,课堂教学中较多的出现生生互动、师生互动、平等参与的局面;课堂教学组织形式也在一定程度上发生了变化,多数教师尽可能地组织学生运用合作、小组学习等方式,在培养学生合作与交流能力的同时,调动每一个学生的参与意识和学习积极性,这在过去的教学中是比较少见的。但是多数课听下来,都会发现教学过程中处处都有传统教学的影子。教师仍然讲得太多。新课标明确指出:“学生是学习的主体,教师则是学习活动组织者和引路者。”这一点教师们都知道,但是在教学过程中,大多数又不由自主地回到老路上去。在课堂上虽然出现了学生思考――质疑――探讨――解疑的模式.但在每个环节里,教师总存在着害怕学生抓不到重点的心理,因而过多插话。尤其是在引导学生回答问题这一环节,稍有冷场或回答不到点子上,教师就代为回答了。这样,课堂上,仍然是教师滔滔不绝地讲,学生端端正正的听。学生提出了疑问,探讨了,但最终仍是被动地接受老师的答案,还有什么主体地位可言?这样的课可以说是得探究式课堂之形而离其神,教师放不开,究其原因主要是教师“自我中心”的顽固性和长期沿袭传统的惰性。二、满堂闹与上面情况相反,在课堂教学中容易出现另一个极端――满堂闹。也就是说,教师在课堂上没有很好地运用自己的主导地位,从而使教学中各个环节缺乏有机联系,因而整个教学过程中显得杂乱无章。这种课堂,学生提问,同答往往还是非常积极的。这时就看教师怎么引导,使问题更具深度和广度.更有利于开拓学生的思维。很多老师在这一方面做得不够。尤其是在提问和解疑的过程中,就有这两种情况:一是学生提一个问题,就让其他学生回答一个:二是先提出一大堆问题,发动学生一一解答。在每一个环节中,学生都积极参与了,提问、答案、不亦乐乎。但一节课下来就会发现问题。1、学生提一个问题就立即发动学生解决:教师和学生都无法预知下一个问题,这样会导致教学思路不清晰,教学重点也就无法突出。在有限的45分钟时间内,可能是重点问题根本没有涉及到。即使涉及到了,在简单的一问一答中,学生没有足够的时间去思考,也就很难将问题探讨得有深度。学生知识水平和能力也很难得到提高。2、先让学生提问,由于时间充分,所以问题往往提得太多,其中也不乏有深度的问题。因此教师一般不必担心漏掉重点问题。接着学生探讨,再一一回答问题。这时,教师就会发现,问题实在太多了,原来安排的一节课时的内容现在可能两课时都解决不了。学生整节课都忙于回答问题,头脑中只有对个别问题的思考,整体思路不清晰。这样.教学的质量不会很高。所以,无论是放多了,还是放少了,都不利于教学.不利于学生发展。这就要求我们化学教师课堂教学中在突出化学学科特色进行教学同时,既要突出学生的主体地位,也要明确教师的主导地位。将这两方面关系有机结合起来,才能实现师生互动、生生互动,使课堂教学“形散神不散”。要达到这一目的,教师要灵活运用“激、放、引"三大战术。“激”就是激趣引题,吸引学生注意力,调动学生情绪,打动学生心灵,形成良好的课堂氛围。使学生带着浓厚的兴趣主动进人自学探究阶段。“放”是要相信学生,放手让学生探究。“引”是学生提的问题,多而散,教师不必过早解释,可引导学生对这些问题进行整理归类,从而更利于探究学习。引时要善于点拔。在教学的关键处、联络处、过渡衔接处,教师要善于“画龙点睛”、“指点迷津”,使学生举一反三。教师的引导有利于强化学生的合作研究,有利于开拓学生思维,是必不可少的。激、引、放三者有机结合,能够让学生更好地发挥其主体地位,养成自主探究的习惯,使探究式课堂教学进入理想境界。G-杆菌※肠杆菌科：ESBL(超广谱-内酰胺酶)

（肺炎克雷伯杆菌、大肠杆菌等）

AmpC染色体介导I型-内酰胺酶

（阴沟肠杆菌、弗劳地枸橼酸杆菌等）※非发酵菌属：多重耐药菌(MDR),对3种以上不同类抗菌药物耐药

铜绿假单胞菌鲍曼不动杆菌属嗜麦芽窄食单胞菌抗菌药物临床应用的相关文件2004年《抗菌药物临床应用指导原则》2008年关于进一步加强抗菌药物临床应用管理的通知2009年关于抗菌药物临床管理有关问题的通知2010年《全国抗菌药物联合整治工作方案》2011年《抗菌药物临床应用管理办法》(征求意见稿)2011年开展全国抗菌药物临床应用专项整治活动介绍几个概念抗菌药物使用强度（defineddailydoseDDD）抗菌药物使用率抗菌药物使用前微生物送检率主要内容抗菌药物定义及分类常见抗菌药物的特点与应用抗菌药物临床应用基本原则抗感染药物的几个定义抗生素：具抗菌作用的微生物产物及其半合成衍生物抗菌药物：抗生素+具抗菌活性的人工合成药抗微生物药：抗菌药物+抗病毒药物抗感染药物：抗菌药+抗病毒药+抗寄生虫药化疗药物：抗微生物药+抗肿瘤药物根据结构分类抗菌药物β-内酰胺类大环内酯类氨基糖苷类喹诺酮类糖肽类其他依据PK/PD抗菌药物分类浓度依赖性时间依赖性与时间有关，但抗菌活性持续时间较长对致病菌的杀菌作用取决于峰浓度抗菌作用与同细菌接触时间密切相关时间依赖且PAE或T1/2较长氨基糖苷类、氟喹诺酮类、酮内酯类、两性霉素B多数β-内酰胺类、大环内酯类、林可霉素类阿奇霉素、碳青霉烯类、糖肽类、唑类抗真菌药主要参数AUC0-24/MICCmax/MIC

主要参数T>MIC和AUC/MIC主要参数

AUC/MIC

与临床疗效有关的PK/PD参数主要内容抗菌药物定义及分类各类抗菌药物的共性与特点抗菌药物临床应用基本原则β-内酰胺类β-内酰胺类青霉素类头孢菌素类非典型β-内酰胺类青霉素G半合成耐酶青霉素广谱青霉素第一代第二代第三代第四代碳青霉烯类单环类头霉素类

β-内酰胺/酶抑制剂β-内酰胺类抗菌药物共性杀菌剂对人体毒性低时间依赖性t1/2短（除头孢曲松）一日多次给药青霉素类抗菌药物G＋G－假单孢菌厌氧菌青霉素＋＋＋－－＋＋半合成耐酶青霉素*＋＋＋－－－广谱青霉素**＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋*对产青霉酶的金黄色葡萄球菌和凝固酶阴性葡萄球菌有效。**抗假单孢菌活性：哌拉西林>替卡西林>羧苄西林TheSanfordguidetoantimicrobialtherapy，2011青霉素G抗菌谱：对链球菌属包括A组链球菌、草绿色链球菌及肺炎链球菌等具有高度抗菌活性，肺炎链球菌近年来出现耐药株(PISP、PRSP)临床适应证：首选用药：溶血链球菌、肺炎链球菌、脑膜炎球菌所致肺炎、心内膜炎、脑膜炎、螺旋体所致梅毒、钩端螺旋体其它病原体所致气性坏疽、淋病主要不良反应主要为过敏反应：过敏性休克、皮疹、药物热等其它不良反应低青霉素仍为许多感染的首选药，价廉，除过敏反应外，不良反应少

各级医院必备抗菌药我院2013年第一季度革兰氏阳性球菌抗生素敏感性分析代码抗生素名称%R(耐药率)%I(中敏)%S(敏感率)PEN_NM青霉素G93.806.2OXA_NM苯唑西林46.9053.1GEN_NM庆大霉素16.34.179.6RIF_NM利福平0298CIP_NM环丙沙星28.66.165.3LVX_NM左旋氧氟沙星32.7067.3SXT_NM复方新诺明20.4079.6CLI_NM克林霉素26.5073.5ERY_NM红霉素53.1046.9NIT_NM呋喃妥因04.195.9VAN_NM万古霉素00100QDA_NM奎奴普丁/达福普汀00100TCY_NM四环素34.7263.3哌拉西林/他唑巴坦对铜绿假单胞菌有良好抗菌活性，对肠球菌作用低于氨苄西林。临床适应证：铜绿假单胞菌和各种G－杆菌所致的败血菌，呼吸道感染，尿路感染，胆道感染，腹腔感染，妇科感染，皮肤、软组织感染，骨、关节感染中性粒细胞减少伴发热高危患者经验用药严重感染，常与氨基糖苷类抗生素合用关于用量(肝肾功能正常)成人及12岁以上儿童，一次3.375(含哌拉西林3g和他唑巴坦0.375g)静脉滴注，Q6h医院获得性肺炎：一次3.375g静脉滴注，Q4h，同时合并使用氨基糖苷类药物头孢类特性比较抗菌药物G＋G－假单孢菌酶稳定性第一代＋＋＋＋＋－＋第二代＋＋＋＋＋－＋＋第三代＋＋＋＋＋＋＋＋*＋＋＋第四代＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋*限于头孢他啶、头孢哌酮TheSanfordguidetoantimicrobialtherapy，2011

头孢类临床应用

第1代第2代第3代第4代G+球菌、G+杆菌所致感染G+菌、G-菌轻中度感染G-菌：肠杆菌科细菌、铜绿假单胞菌所致感染多重耐药G-杆菌所致院内感染和免疫缺陷感染β-内酰胺类/酶抑制剂※酶抑制剂品种•舒巴坦、克拉维酸、他唑巴坦※适应证•产β内酰胺酶细菌感染•中重度感染的经验治疗•需氧菌与厌氧菌的混合感染•口服制剂也可用于社区常见感染的治疗•不推荐用于β内酰胺类敏感菌感染、非产β内酰胺酶耐药菌感染三种酶抑制剂的抑菌作用比较酶抑制剂抑酶谱抑酶强度稳定性诱导酶的产生作用他唑巴坦＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋克拉维酸＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋舒巴坦＋＋＋＋＋＋＋＋＋TheSanfordguidetoantimicrobialtherapy，2011头孢呋辛特点：对G＋菌与第一代相似，对多数肠杆菌科有良好抗菌活性，对绿脓杆菌无效对β-内酰胺酶较稳定在CSF中能达到一定浓度适应症：适用于敏感菌所致的呼吸道、尿路、腹腔及中枢系统感染头孢曲松头孢噻肟特点：对葡萄球菌作用较一、二代为弱，对G－菌包括肠杆菌的耐药菌有强大强菌活性；对β-内酰酶稳定；在脑脊液能达到有效浓度；基本无肾毒性；

2011年7-12月丰都县人民医院耐药性分析（G-）

抗生素名称数量%R(耐药率)%I(中敏)%S(敏感率)氨苄西林20482.812.34.9哌拉西林1741.25.952.9氨苄西林/舒巴坦20229.25.948.5哌拉西林/他唑巴坦21713.8086.2头孢呋辛1861.1038.9头孢他啶22019.5575.5头孢曲松22044.17.348.6头孢吡肟22017.32.380.5头孢替坦22029.51.868.6亚胺培南2167.43.289.4美洛培南137.7092.3阿米卡星1919.40.590.1庆大霉素21930.12.367.6妥布霉素22015.91569.1环丙沙星22021.42.376.4左旋氧氟沙星21917.82.379.9复方新诺明22241.9058.1呋喃妥因21946.625.128.3头孢他啶头孢哌酮共同特点：

对G＋菌作用较差对铜绿假单胞菌有抗菌活性头孢他啶：“抗铜绿假单胞菌”头孢头孢哌酮：75%经胆道排泄，胆道中浓度高，脑脊液中浓度较低，甲硫四氮唑

头孢吡肟（特殊使用级）特点：抗菌谱较三代更广对G－菌作用更强，对产AmpC酶稳定对铜绿假单胞菌有活性几乎均通过肾脏排泄适应症：多重耐药菌引起的院内感染中性粒细胞所致的难治性感染

其他β–内酰胺类头霉素类（类二代）头孢西丁、头孢美唑抗厌氧菌，对脆弱类杆菌效差氧头孢烯类（类三代）拉氧头孢抗厌氧菌，对脆弱类杆菌有效不宜用于铜绿假单胞菌感染单环类氨曲南（特殊使用级）抗铜绿假单胞菌等G-杆菌，耐酶碳青霉素烯类

亚胺培南/西司他丁

美罗培南（特殊使用级）超广谱MDRO引起的严重感染头孢米诺特点：头霉素类，抗菌活性与第三代头孢相似对ESBL酶稳定对厌氧菌有效适应症：敏感菌所致的呼吸道感染、尿路感染，需氧菌与厌氧菌所致混合感染（腹腔感染、盆腔感染）碳青酶烯类--亚胺培南※抗菌特点•超广谱•对ESBL及AmpC酶高度稳定※适应症•多重耐药的革兰阴性杆菌所致严重感染•脆弱拟杆菌等厌氧菌与需氧菌混合感染的重症患者•病原菌尚未查明的免疫缺陷患者中重度感染的经验治疗大环内酯类药物共性抗菌谱窄交叉耐药性时间依赖性组织内浓度高碱性环境作用强大环内酯类临床应用※作为青霉素过敏患者替代药物用于：敏感链球菌引起的咽炎、猩红热、丹毒；白喉及白喉带菌者※百日咳携带者的治疗/密切接触人员的预防※军团菌病※幽门螺杆菌克拉霉素应用最广※

社区获得性肺炎（CAP）：阿奇霉素《抗菌药物临床应用指导原则》，卫生部，2004氨基糖苷类药物共性静止期杀菌剂较强的PAE浓度依赖性碱性环境作用强耳、肾毒性临床需求中、重度铜绿假单胞菌感染治疗。常需与具有抗铜绿假单胞菌作用的抗生素联合应用。严重葡萄球菌或肠球菌感染治疗的联合用药之一(非首选)中、重度肠杆菌科细菌等革兰阴性杆菌感染。

《抗菌药物临床应用指导原则》，卫生部，2004喹诺酮类药物共性广谱体内分布广浓度依赖性

口服吸收好突变耐药率低临床应用※第三代：诺氟沙星（氟哌酸）、左氧氟沙星、环丙沙星等第四代：莫西沙星抗菌谱广，对多数肠杆菌科具强大抗菌活性※“呼吸喹诺酮”——左氧氟沙星、加替沙星、莫西沙星、对G+球菌、厌氧菌以及衣原体、支原体、军团菌抗菌作用显著增强。左氧氟沙星抗菌谱：抗菌谱广、抗菌作用强。对多数肠杆菌科有较强抗菌活性。对军团菌、衣原体、支原体有抗菌活性临床应用：呼吸系统、泌尿系统、生殖系统、肠道感染等

见CAP、HAP、COPD指南

不良反应：中枢系统：头昏、头疼、眩晕、失眠、视觉异常、神志异常、幻觉、抽搐、惊厥；血糖影响：糖尿病者高血糖或低血糖，正常人发生高血糖，一般发生在用药3天之内；软骨损害：多发生在承重软骨18岁以下禁用；肝损害：转氨酶升高、黄疸、肝衰竭；光毒性：服用FQ后,暴露部分皮肤出现损害;可轻可重,轻者红斑,重者出现大疱性皮炎。糖肽类药物共性（去甲万古霉素）对MRSA高效抗厌氧菌作用时间依赖性肾毒性严格掌握适应症临床应用※耐药革兰阳性菌所致的严重感染，特别是甲氧西林耐药葡萄球菌、肠球菌属及耐青霉素肺炎链球菌所致感染；也可用于对青霉素类过敏患者的严重革兰阳性菌感染。※粒细胞缺乏症高度怀疑革兰阳性菌感染的患者。※口服用于经甲硝唑治疗无效的艰难梭菌所致伪膜性肠炎患者。《抗菌药物临床应用指导原则》，卫生部，2004临床常见的条件真菌感染念珠菌：最常见，血源感染的第4位；曲霉菌病：常见于干细胞移植、实体器官移植、大剂量化疗患者；隐球菌病：免疫力低下患者；接合菌病:多见于重症糖尿病、烧伤病及器官移植病人。常见抗真菌药物体外抗真菌活性比较

两性氟康伊曲伏立普沙卡泊米卡阿尼氟康唑抗菌谱：对新生隐球菌、多数念珠菌有效，对光滑念珠菌、克柔念珠菌无效临床应用：用于念珠菌感染的治疗及高危人群的预防；脑膜炎以外的隐球菌的治疗及隐球菌脑膜炎的维持治疗耐药趋势：对光滑念珠菌及克柔念珠菌天然耐药，对白色念珠菌也有耐药趋势两性霉素B抗菌谱：可用于临床中多数真菌感染，但因其毒性明显，故仅用于确定的深部真菌感染且病性呈进行性发展者用法：成人常用量可从1－5mg开始给药，当增至0.5～0.7mg/kg时维持剂量。最高不超过1mg/kg。总剂量1.5－3.0g,当一疗程用量超过5g时可引起永久性肾损害主要不良反应过敏反应：输注过程中可出现寒战、高热、恶心、呕吐等，可发生血栓性静脉炎。肾损害：尿中出现红细胞、白细胞、蛋白、管型尿，尿素氮升高。治疗过程中肾功监测至少每周2次肝功能损害：严重肝病时禁用本品低钾：特别与激素、利尿剂合用时，每周测血钾2次厌氧菌分类：

有芽孢类：主要为梭状芽孢杆菌属(破伤风、肉毒杆菌、产气荚膜杆菌、艰难梭菌等)

无芽孢类：类杆菌、梭杆菌、韦荣球菌、消化链球菌厌氧菌的治疗硝基咪唑类：甲硝唑、替硝唑、奥硝唑青霉素类：头孢菌素类：一代、二代部分药物、三代头孢均有作用碳青霉烯类：其它：万古霉素、克林霉素主要内容抗菌药物定义及分类各类抗菌药物的共性与特点抗菌药物临床应用基本原则选择抗菌药物前应考虑的几个问题※感染指征：患者是否有使用抗菌药物的临床指征※细菌培养：抗菌药物使用前采集适当的标本※经验用药：最有可能是哪些微生物引起的感染※给药方案：药物选择、剂量、次数、疗程、联合※目标治疗：根据药敏结果调整※降阶治疗：碳青霉烯类※序贯疗法：β-内酰胺类、氟喹诺酮类临床抗菌药物使用中的几个问题问题一：头孢类是否做皮试？2005年版《临床用药须知》和2004年卫生部、国家中医药管理局、总后卫生部联合发布的《抗菌药物临床应用指导原则》两个重要文件中，明确指出应用头孢菌素类抗生素无需皮试，但要求在“用本品前，须详细询问患者先前有否对头孢菌素类、青霉素类或其他药物过敏史。禁用于对任何一种头孢菌素类抗生素有过敏史及有青霉素过敏性休克史的患者。”。结论如果药品说明书明文规定使用前需做皮试则必须做；如果药品说明书未明确规定，则根据患者是否为过敏体质、既往药物过敏史等综合考虑是否需要皮试。必须用原药配制皮试液。推存浓度为300－500μg.mL-1,注射量为0.1mL。头孢类抗生素皮肤过敏试验高端论坛专家共识2008临床抗菌药物使用中的几个问题问题二：如何根据药物的PK/PD论设计给药方案？前者探讨药物进入机体后，药物的吸收、分布、代谢与排泄规律；后者研究药物作用机制与效能。PK/PD抗菌药物可以分为浓度依赖性与时间依赖性两类，前者特征是在较大浓度范围内，随着浓度的增加，杀菌速度和程度也增加。后者表现在浓度达到一个域值（MIC值4－5倍）后，即使浓度增加，杀菌速度和程度也相对稳定。1、浓度依赖型抗菌药主要参数指标：