内科学考试重点大题

消化性溃疡(PU)1,试述良恶性溃疡的区别。胃溃疡胃癌年龄中青年居多中年以上居多胃酸正常或偏低，无真性缺酸现象真性胃酸缺乏溃疡直径多<2.5cm多>2.5cmX线龛影壁光滑，位于胃腔轮廓之外，周围胃壁柔软，可呈星状集合征龛影边缘不整，位于胃腔轮廓之内，周围胃壁僵硬，呈结节状，向溃疡集聚的皱襞有融合中断现象内镜圆形或椭圆形，底平滑，溃疡周围黏膜柔软，黏膜向溃疡集中性状不规则，底凹凸不平，边缘结节隆起，污秽苔，溃疡周围因癌性浸润而增厚，可有糜烂出血内镜活检确诊确诊PU的并发症及各并发症的特点。①.出血：溃疡侵蚀周围血管可引起出血。出血是消化性溃疡最常见的并发症，也是上消化道大出血最常见的原因。②穿孔：溃疡病灶向深部发展穿透浆膜层则并发穿孔。③幽门梗阻：主要由DU或幽门管溃疡引起。④癌变：十二指肠溃疡不癌变，胃溃疡癌变率在1%左右，癌变常发生在溃疡边缘。3.试述PU临床表现的三大特点是什么，其中最具特征性的是什么，请详细解释其内容特点：（1）慢性过程，病史可达数年或数十年。（2）周期性发作，发作与自发缓解相交替,发作常有季节性多在秋冬或冬春之交发病，可因精神情绪不良或过劳诱发。（3）发作时上腹痛呈节律性，表现为空腹痛，多在进食或服用抗酸药缓解，典型节律性表现在DU多见。4，PU的治疗策略。治疗目的：消除病因，缓解症状，愈合溃疡，防止复发，防止并发症。治疗：①一般治疗：生活有规律，避免过度劳累和精神紧张。②.药物治疗：抑制胃酸药物和保护胃粘膜药物③根除幽门螺杆菌治疗：常用三联治疗方案质子泵抑制剂或胶体铋抗菌药物PPI常规剂量的倍量/日(如奥美拉唑40mg/d)枸橼酸铋钾(胶体次枸橼酸铋)480mg/d(选择一种)克拉霉素1000mg/g阿莫西林2000mg/d甲硝唑800mg/d(选择两种)上述计量分两次服，疗程7-14天④NSAID溃疡的治疗，复发预防及初始预防⑤溃疡复发的预防⑥.外科手术治疗5，PU的药物治疗有哪些？抑制胃酸药物碱性抗酸药（氢氧化铝）H2受体拮抗剂（西咪替丁）质子泵抑制剂（奥美拉唑）保护胃黏膜药物硫糖铝前列醇素类药物（米索前列醇）胶体铋（枸橼酸铋钾）溃疡性结肠炎—习题及答案1.试述UC（溃疡性结肠炎）与CD(克罗恩病)的鉴别诊断要点。项目溃疡性结肠炎克罗恩病症状脓血便多见有腹泻但脓血便较少见病变分布病变连续呈节段性直肠受累绝大多数受累少见末段回肠受累罕见多见肠腔狭窄少见，中心性多见，偏心性瘘管肛周病变腹部包块罕见多见内镜表现溃疡浅，黏膜弥漫性充血水肿，颗粒状，脆性增加纵性溃疡，鹅卵石样改变，病变间黏膜外观正常活检特征固有膜全层弥漫性炎症，隐窝脓肿，隐窝结构明显异常，杯状细胞减少裂隙状溃疡，非干酪性肉芽肿，粘膜下层淋巴细胞聚集试述UC的临床分型、分期、病情轻重分度。分型：①初发型，指无既往史的初次发作②慢性复发性，临床上最多见，发作期和缓解期交替③慢性持续性，症状持续，间以症状加重的急性发作④急性爆发性，少见，急性起病，病情严重，全身毒血症状明显可伴中毒性巨结肠分期：分为活动期和缓解期病情轻重分度：①轻度：腹泻每天小于4次，便血轻或无，无发热，脉速，贫血无或轻，血沉正常；②重度：腹泻每日大于6次，明显的粘液脓血便，体温大于37.5℃，脉搏＞90次/分，血红蛋白＜100g/L，血沉＞30mm/h；③中度：介于轻度与重度之间肠易激综合征简答：肠易激综合征的诊断标准。病程半年以上且近三个月来持续存在腹部不适和腹痛，并伴有下列特点中至少2项：1症状在排便后改善；2症状发生伴随排便次数改变。3症状发生伴随粪便性状改变。（2）以下症状不是诊断所必需，越多越支持IBS的诊断①排便频率异常（每天排便>3次或每周<3次）；②粪便性状异常（块状/硬便或稀水样便）；③粪便排出过程异常（费力，急迫感，排便不尽感）；④粘液便；⑤胃肠胀气或腹部膨胀感（3）缺乏可解释症状的形态学改变和生化异常肠结核——常考点总结简答题：结核性腹膜炎的诊断依据。①中青年患者有结核病史，伴有其它器官结核病证据。②长期发热原因不明，伴有腹痛，腹胀，腹水，腹壁柔韧感或腹部包块；③腹水为渗出液性质，以淋巴细胞为主，普通细胞培养阴性；④X线胃钡餐检查发现肠粘连等征象⑤PPD实验强阳性肝硬化——习题及答案1,简述肝硬化的并发症。①食管胃底静脉曲张破裂出血②感染③肝性脑病④电解质和酸碱平衡紊乱⑤原发性肝细胞癌⑥肝肾综合征⑦肝肺综合征⑧门静脉血栓形成2.简述肝硬化腹水的处理<1>限制钠和水的摄入钠摄入量限制在60-90mmol/L，有稀释性低钠血症者，摄水量应限制在500-1000ml/d<2>利尿剂：呋塞米+螺内酯，使体重减轻0.3~0.5kg/d（无水肿）或0.8~1kg/d（有下肢水肿）<3>提高血浆胶体渗透压：输白蛋白，血浆等<4>难治性腹水的治疗：使用最大剂量利尿剂（螺内酯400mg/d加上呋塞米160mg/d）而腹水仍无减退即难治性腹水。大量抽腹水加输注白蛋白，腹水浓缩回输，经颈静脉肝内分流术：能有效降低门脉压但易诱发肝性脑病3.简述肝硬化的病理分型。①小结节性肝硬化：结节大小相仿，直径小于3mm②大结节性肝硬化：结节大小不等，一般平均大于3mm，最大直径可达5mmA③大小结节混合型肝硬化：肝内同时存在大，小结节两种病理形态4,简述肝硬化诊断依据。（452）①有病毒性肝炎，长期大量饮酒等可导致肝硬化的病史②有肝功能减退和门静脉高压的临床表现③肝功能试验有血清白蛋白下降，血清胆红素升高及凝血酶原时间变长等指标提示肝功能失代偿④B超或CT提示肝硬化以及内镜发现食管胃底静脉曲张。⑤肝活组织检查见假小叶形成是诊断本病的金标准。5,简述肝硬化腹水形成的机制答：肝硬化腹水形成是门静脉高压和肝功能减退共同作用的结果，为肝硬化肝功能失代偿时最突出的临床表现，主要有以下几种因素。①门静脉压力升高；②血浆胶体渗透压降低；③有效循环血容量不足；④心房钠尿肽相对不足及机体对其敏感性下降、抗利尿激素分泌增加(3),存在铁缺乏的病因，铁剂治疗有效7、缺铁性贫血的治疗原则：根除病因，补足贮存贴注射用铁的总需求量(mg)=(需达到的血红蛋白浓度—患者的血红蛋白浓度)×0.33×患者体重（kg）①病因治疗：最基本的治疗。是缺铁性贫血能否根治的关键；②补铁治疗：口服铁剂，餐后服用琥珀酸亚铁胃肠道反应小，易耐受。口服铁剂后，先是外周血网织红细胞增多，5~10天达高峰，血红蛋白2周后开始升高，2月左右恢复正常，仍需服用铁剂4~6个月，待铁蛋白正常停药。对于不能口服铁剂者，吸收障碍者，可注射右旋糖酐铁，肌肉注射，每次50mg，每日或隔日一次，缓慢注射。注意过敏反应。8.再障诊断标准①全血细胞减少，网织红细胞百分数<0.01，淋巴细胞比例增高②一般无肝脾肿大③骨髓多部位增生减低，造血细胞减少，非造血细胞比例增高，骨髓小粒空虚。有条件者做骨髓活检，可见造血组织均匀减少④出外引起全血细胞减少的其他疾病⑤一般抗贫血治疗无效9.再障分型诊断标准SAA（重型），发病急，贫血进行性加重，严重感染和出血。血象具备下述三项中两项：①网织红细胞绝对值<15x10^9/L②中心粒细胞<0.5x10^9/L③血小板<20x10^9/L。骨髓增生广泛重度减低。NSAA(非重度)指达不到SAA诊断标准的AA.10,急性淋巴细胞白血病（ALL）的法美英分类L1:原始和幼淋巴细胞以小细胞（直径≤12um）为主；L2：原始和幼淋巴细胞以大细胞（直径＞12um）为主；L3（Burkitt型）：原始和幼淋巴细胞以大细胞为主，大小较一致，细胞内有明显空泡，胞浆嗜碱性，染色深。11、急性白血病临床表现：（一）正常骨髓造血功能受抑制表现：贫血、发热、出血（二）白血病细胞增殖浸润的表现：①淋巴结和肝脾肿大②骨骼和关节：常有胸骨下段局部压痛③眼部：粒细胞肉瘤④口腔和皮肤：牙龈增生肿胀，皮肤紫蓝色结节⑤中枢神经系统白血病：化疗药物难以通过血脑屏障⑥睾丸：多为单侧无痛性肿大。一般治疗：(1)紧急处理高白细胞血症：①细胞单采②羟基脲③头颅照射（Co60）(2)防治感染：消毒隔离病房，应用细胞因子，相应培养，经验性抗生素治疗（3）成分输血支持滤去白细胞（4）防止尿酸性肾病：多饮水，碱化尿液，服别嘌呤醇（5）维持营养12、白血病防治高尿酸血症肾病由于白血病细胞大量破坏，特别在化疗时更甚，血清和尿中尿酸浓度增高，积聚在肾小管，引起阻塞而发生高尿酸血症肾病。因此鼓励患者多饮水。最好24小时持续静脉补液。使每小时尿量＞150ml/m^2并保持碱性尿。在化疗同时给予别嘌醇每次100mg，每日3次，以抑制尿酸合成。注意过敏。当患者出现少尿和无尿时，应按急性肾衰竭处理。13、中枢神经系统白血病的防治化疗药物很难通过血脑屏障，多采用鞘内注射甲氨蝶呤、阿糖胞苷、环胞苷。颅脊椎照射的疗效确切，但不良反应大，如激发肿瘤、内分泌受损、认知障碍、神经毒性等。14、DIC的病因、机制、临床表现,肝素治疗病因：①感染性疾病②恶性肿瘤③病理产科④手术及创伤⑤医源性疾病⑥全身各系统疾病机制：①组织损伤②血管内皮损伤③血小板损伤④纤溶系统激活病理及病生：①微血栓形成②凝血功能异常③微循环障碍临床表现：①出血倾向②休克或微循环衰竭③微血管栓塞④微血管病性溶血⑤原发病临床表现肝素使用指征：①DIC早期（高凝期）②血小板及凝血因子呈进行性下降，微血管栓塞表现明显之患者③消耗性低凝期但病因短期内不能祛除者，在补充凝血因子情况下使用。慎用肝素：①手术后或损伤创面未经良好止血者②近期有大咯血之结核病或有大量出血之活动性消化性溃疡③蛇毒所致DIC④DIC晚期，患者有多种凝血因子缺乏及明显纤溶亢进15、霍奇金淋巴瘤分型及特点病理组织学特点临床特点淋巴细胞为主型结节性浸润，主要为中小淋巴细胞，R-S细胞少见病变局限、预后较好结节硬化性交织的胶原纤维将浸润细胞分隔成明显的结节，R-S细胞较大呈腔隙型；淋巴细胞、浆细胞、中心粒细胞及嗜酸性粒细胞多见年轻人多见，诊断时多为一二期，预后相对差混合细胞型纤维化伴局限性坏死，浸润细胞呈多形性，伴血管增生和纤维化；淋巴细胞、浆细胞、中心粒细胞及嗜酸性粒细胞与较多的R-S细胞混同存在有播散倾向，预后相对较差淋巴细胞减少型主要为组织细胞浸润、弥漫性纤维化及坏死，R-S细胞数量不等，多形性老年多见，诊断时多为三四期，预后差16.X线钡剂灌肠检查是诊断溃疡性结肠炎的主要手段之一，请描述其X线表现。①黏膜粗乱和（或）颗粒样改变②多发性浅溃疡，表现为管壁边缘毛糙呈毛刺状或锯齿状以及见小龛影，亦可有炎症性息肉而表现为多个小的圆或卵圆形充盈缺损③肠管缩短，结肠袋消失，肠壁变硬，可成铅管状。17.糖尿病酮