【2019年整理】内科常见疾病鉴别诊断

断缺作1、性痫癫作为激状如、麻状按质能扩。局性有脑明显异常（如癫痫波等。与A淆起能3、失少功征发力一病轻尼。脑梗死（脑血栓形成）1、血脑血病活时高压，病展，有、吐颅的激脑见得颅T可见高密度出。2、塞起急见风性病者突发意失但较，脊查T下脑高不CTRI难别。脑出血：1、膜腔血急多于，有障、强克征，有眼经痪脊压增呈性血造可有脉等助断。栓塞病急生恢检，CT脉样化史脑，CT。，脑肿瘤也可呈卒中样发病，C/RI检查难。底供足1、埃又内晕，由淋分多吸障引膜水，致内淋巴腔扩大以及内耳末梢器缺氧变性所致。临床以发作性眩晕，波动性耳聋，耳鸣为3，无，TD及P检查有助床眩、半觉r征阳性，持续时间长CT或MRI查重3良、呕吐较少见续0～s与听能神体。腔液1h葡，常见于充血肾、液标准：液/白率>0.5；.液/清H率>.6；3液H大清H水值上，常伴有低等PPDPh值小于73水降A水平明显升高，肿瘤系列指标阴性。恶性积液多见于中可有恶病质的PPD试PH值高ADA胸。支管哮喘1但性多血、两泡界扩大，心率增快，心尖部可闻奔马律。X线检查脏B超心检助别。2、支肺中肺导气狭伴染类综症状进行性加重，常无诱因，咳嗽可有血痰，痰中可找到癌细胞，胸部X线摄片、CT/MRI维检明3CD急及体D气多。支炎1、结核活性核有、、、等状嗽痰度肺结核的活动性有关X年状明，因支管症的，期被，特注2、哮喘起龄个敏为或有长哮支嗜哮痰较而支者较3张有量症。部音部X线状阴影。支气或。支管扩张1、支管慢气炎者春冬咳、痰明，白粘泡状反血见多两肺底部闻及湿罗音，咯后可消失且不固定。X线检查。2早呈结核菌。伴有乏力、消瘦、午后低热，盗汗等症状。X。脓疡，呼吸音减低，有湿罗音。X4气管肺癌干性支扩以咯血为主，易诊为肺癌。X、T、支及胞查可鉴。自性气胸1、CD急性加重期。气胸患者气促突出，并多为突然发生或进行性加重痰应COPD加出现的气管移位更是气胸有力佐证。X线或T。展非常缓慢临床表现一般比较稳定X复比往片灶化；断刺气大大不而于胸。腔积液胸腔积液患者也常表现为胸痛和气促，但体检和X心、胸腔积气征和气管对侧移位有助于鉴别，X。心常：1、所的律长服某物引律常如黄，等物可出室早考表心慢，患者无明疾泻用病。3、减或黄的律常状功退阻性病可心过，此完后：窦退过供状，可该述考。血：1、质高压括慢肾肾，病病慢盂炎种脏变起血脏RAS激活排激少肾能查明诊。肾动狭：病长血控不，常脉B超确3伴肾腺B。伴、血醛固腺B。（肌）1、性脏：患常有性节肌病，性症的膜害尖或全可困端坐呼、嗽状重二狭可尖容可超除断。、张性心病：该失，心增，收力，心检排该断。、源性心病：原性疾心，衰史。心（绞痛）1、脉层离型现胸撕样，痛位夹撕围变，出等部现表强T加以别2、血2可升高，图右损现本电临表符。3急心炎性非包上为持痛痛与呼吸运动相关，心除R外各导联T段下抬高，辅检可发现ESR，WBC。：1、引的颤心致二狭可房，该既无性节病考虑，可心检鉴。、心起房：病者合房患既无力性心绞痛图显T改段，作时亦无胸痛表现，目脉CT排除。心者起此血可左电，轴，室，心图超查除。、亢引起房颤：查状依不。化血1、十指溃上化出最见，痛位上部痛烧样痛有伴，应状态充水可血灶。3、肝常病肝病有欲，胀现失时（B超，可胃于40期血持阳性C/RI。消性溃疡1、早似溃甚治后时解易成诊镜检帮诊。凡年在40岁加，现、贫血、恶病质，检查大便隐血持续阳性时不难鉴别，X。性和出消化性溃疡上腹痛有周期性和节律性特点。通过X和作肪应性缓菲B。化1、肝早肝与性炎床现，其与重肝鉴诊很酶B2、有脾疾别如原及脏代病血疾如性病常脾大应意。、与引起腹水部病别巢性等（炎）1、炎有洁史暴暴，有呕腹腹，后可轻缓2、炎/胆石症主要表现为持续性右上腹疼痛，间歇性加重，向右肩及右背部放射，伴有寒战发热，恶心呕吐。B超及CT可肿胆3病左在起倾时伴心淀升B超及CT有4、下尿，B。病1、肢端肥症长素过，胰素引糖紊，现体尿或发尿原病型端肥症状有于断。状机进甲腺素使糖分加，。典型亢状甲腺能查助确。 慢肾疾：性脏病期及与解内放助。1.溃疡性结肠炎，主要表现腹痛、腹泻，主要位于下腹部或左下腹，疼痛时可有便意，、.肠.肠腹，肠镜可。瘤梗亦。在130-140mmhg，可伴视网膜病变、肾、.压视乳水肿。疸鉴诊断1、性：因能起的均以溶黄。：性血自蛋机坏量的C，、呈浅色柠檬；症：溶伴发寒、、、痛并不的蛋伴能明清TB以BB常CBT＜%原，（规Hb胞2黄急中UCB；正常肝细胞的CB可经血中B：深浅不一黄黄伴随状，肝功能异常表现，肝脾清TB，UCB，CB；CB/B%；尿胆原，尿胆（。肝内阻性胆淤积肝内淤胆性、外道胆胆增中动（刺经实室清TBCBC/B＞60%；尿胆原红（+素缺；及胆固醇。断（一失作 有力成分强直成分自动症或植物神经症状发作多比较频繁年龄较年轻发作前无情感刺激或疼痛刺激史或持久站立脱水出血或排尿咳嗽等诱因发作前无明显先兆发作过后恢复较快脑电图脑CT有断 （）强直挛作 身表现为所有的骨骼肌呈现持续性收缩上睑抬起眼球上窜喉部痉挛发出尖叫声口部先强张而后突闭可能咬破舌尖颈部和躯干先屈曲而后反张上肢自上抬后旋转变为内收前旋下肢自屈曲变强伸直s增快血压升高汗唾液和支气管分泌增多瞳孔扩大等植物神经征象呼吸暂时中断皮肤自苍白转为发绀瞳孔对光反射和深浅反射消失；跖反射伸性约n后呼吸恢口出历时5-10min醒后痛痛和疲乏对记图脑CT等检查有异常容与厥别） 失表突作灶状征持分数大在2h内完全恢复可的A发作常见症状为眩晕眼震复视的症状有一过性记忆丧失幻觉行为异常的短暂意识丧失幻觉行为异常和短暂意识丧失以及跌作A常见于中老年患者；并有明显脑血管疾病征象容易与晕厥鉴别 （四作性睡病的猝倒发作 发作性睡病是一种原因不明的睡眠障碍有几种不同的表现形式包括猝倒症睡瘫症入睡时幻觉和不可抗拒的睡意也称发作性睡病四联症起病以100为最多少数患者有脑炎或颅脑损伤史个别有家族史患者在醒时一般处于经常而波动的警醒状态之下在下午尤为明显嗜睡程度增加时即发生短暂睡眠大多患者在发作前先感到睡意加重也有少数自相对清醒状态突然陷入睡眠典型病例的发作可发生于各种活动中进食发言操作机器等每次发作持续数秒至数小时大多约十数分钟睡眠程度大都不深容易唤醒醒后一般感到暂时清晰一日可能发作数次 猝倒症的表现是在强烈的情感刺激下例如喜悦发怒和惊奇尤其在欢笑时突然出现短暂的肌张力丧失轻微时产生膝部屈曲颈部前俯握拳不能面肌松后约n意始楚性发年生 临鉴断厥.单厥性晕厥临床上较多见晕厥前多有明显的诱因如疼痛高温神经紧张恐惧情绪激动通风不良空气短为s在此期迅速立即平卧则前驱症状消失前驱症状多为头晕恶心苍白出汗等晕厥期的表现也为为s到n白减慢而微弱瞳孔扩大对光反应消失应注意有无尿失禁肢体抽搐咬破舌头等晕厥后期症状可有短暂性的无力或头昏等一般恢复较快无明显后遗症状 应注意与癫痫癔病及眩晕的鉴别癫痫发作时无明显的前驱症状发作时有意识丧失可有尿失禁肢体抽搐咬破舌头等脑电图及脑CT或MRI有异常发现癔病发作时发意识消失对周围的人与物有反应眩晕病前多无明显的诱因眩晕是一种运动幻觉或运动错觉患者感到外界环境或自身在旋转移动或摇晃是由前庭神经系统病变所引起2.直立性低压性晕厥 患者从卧位改变为直立位时血压迅速下降而导致脑血流量不足出现晕厥症状时性压（1一于中枢神经系统或周围植物神经系统的变性疾病导致中枢或周围植物神经系统的功能失调2去足○3儿神外而香少○4受反常发站小反收碍静流降 （2）病理表神经多系统变性及萎缩或植物神经节脊髓的侧角细胞脑干小脑皮质基底节的各核群内均有变改别核部质蓝下核迷经华显（3临床表现：多在中年后发病男性多于女性起病陷袭病程可从数月至数年长达10早自症现○1：当站立行走过久时可出现头晕视物模糊一过性黑蒙甚至晕厥亦可发生猝倒发作突然心率无变化历时几者n恢时下降幅度4.0-6.7ka(30-)mmg)严重者每当变换为直立性体位血压即迅速下降并发生晕厥发生体位性低血压的原因可能是由于自主神经中枢的病变阻断了压力感受器的反射弧而产围失调○2主发有晚有骤停○3体小脑体阳等束其有经痹缩虹萎音哑经体征 （）辅检查○1卧立立位血压通常下降幅度4.0-67Pa30mHg2膀○3脊检正○4肌低○5头颅T见脑或部脑萎第室有皮缩侧增大 （5：追问病史中可能有夜晚或白天于起床或久站后出晕厥史测卧位及直立位的血压下降幅度达4.0-6.7ka(30-0mmHg)以上有相应的临床症状者并能排除药物等所导致的继发性血压降低另外常可伴有阳痿无汗和膀胱直肠功能障碍或伴有锥体外系功能损害等3.排尿性晕厥排尿性晕厥发生于排尿或排尿结束时引起反射性血压下降和晕厥最常发生在病者午夜醒来排尿时清晨或午睡起来排尿时也可发生 .颈动脉窦性晕厥又称颈动脉窦综合征是由于颈动脉受刺激颈动脉硬化或其邻近病变衣领过紧时发生如颈动脉窦附近有肿瘤炎症外伤受到牵拉或颈动脉窦受到外力的压迫等导致颈动为1反射性窦性心动过缓；2减压型：主要表现为血压显著下降；3主要表现为晕厥而血压和心率表现不明显在临床上做颈动脉窦加压实验时可使心率变慢或血压降低或引起晕厥发作 5.仰卧位低血压性晕厥主要见于孕妇后期腹腔内巨大肿瘤血栓降心率加快及晕厥发作发生机理主要是因为肿物机械压迫下腔静脉使回心血液突然减少而怪致（二厥导致心脏的排血量突然下降脑供血不足面致晕厥发作直立时发病无明显的先兆表现多提示心源性晕厥或直立性低血压性晕厥如果在仰卧位发病的晕厥多能提示为心源性晕厥心源性晕厥的主要原因为：1.心律失常如阵发性心动过速见于风湿性心脏病冠状动脉粥样硬化性心脏病肺源性心脏病甲状腺功能亢进性心脏病及预激综合征等及心动过缓征等 2.病态窦房结综合征及传导阻滞见于冠心病心肌炎心包炎肿瘤侵及心脏房间隔修补术后及有可能损伤窦房结的操作等起传导阻滞的药物时如利多卡因奎宁β-受体阻滞剂等 3.心源性脑缺血综合征常见于心脏等4脏病如法洛四联征肺动脉高压动脉导管未闭等以及原发性肺动脉高压和左心房黏液瘤及左心致足脏B超影明断厥.血压病妊娠高毒症以及肾小球肾炎等可能使血压突然上升患者突然头痛呕吐甚至晕厥发作全身押搐神经系统定位体征以及高颅压征候群等表现脑源性晕厥引起晕厥的时间一般较长脑血管狭窄的患者也可引起局部脑供血不足而导致晕厥发作当晕厥发作时因血压下降和血流量较慢而有导致脑血栓形成的可能2.脑组织本身病变导致的晕厥主要是影响了脑干血好等.