输血科疑难交叉配血试验标准操作规程

输血科疑难交叉配血试验标准操作规程目的为规范疑难交叉配血试验操作，保证临床输血安全有效，依据《输血实验室管理程序》4.1.7（2）条款的要求制定本规程。适用范围适用于医疗机构输血科对临床疑难交叉配血受血者，主要是对红细胞ABO血型鉴定困难、红细胞不规则抗体筛选阳性及自身免疫性溶血性贫血（AIHA）患者的交叉配血试验。职责医疗机构输血科技术人员负责疑难交叉配血试验。原理本规程中疑难交叉配血是指受血者ABO血型鉴定困难、红细胞不规则抗体筛选阳性或受血者是自身免疫性溶血性贫血患者等情况下的交叉配血试验。配血前需确定受血者的ABO血型或红细胞不规则抗体的特异性，选择ABO血型相容的红细胞或红细胞不规则抗体对应抗原阴性的红细胞进行交叉配血试验。所需设备和试剂普通离心机，血型血清学专用离心机，水浴震荡仪，普通显微镜等。检测环境条件室温应控制在18-27℃，湿度应保持30%-70%。步骤与方法7.1交叉配血前受血者ABO血型鉴定不确定者执行《ABO疑难血型鉴定标准操作规程》，确定ABO血型后，再选择ABO血型相同或相容的献血者血液进行交叉配血试验。7.2红细胞不规则抗体筛选阳性时7.2.1随机与库存血中多袋血液进行交叉配血试验，选择交叉配血相合的血液输注。7.2.2我院库存血中无相合的血液时，应立即联系临床医生说明情况：①上述实际情况；②应送市血液中心进行“疑难配血”，会产生费用，存在配血不成功的可能；③详细告知家属，决定是否送市血液中心。7.2.3家属同意后，由医生填写“免疫学申请单”，并抽取血样EDTA抗凝血5-10ml，送输血科。7.2.4输血科联系血液中心，并送血样。7.3冷型自身抗体或冷型AIHA患者交叉配血试验：执行7.2.2-7.2.4程序交叉配血结果判定主侧、次侧交叉配血均无溶血、无凝集，表示配血相合。对于AIHA患者，已经排除同种抗体的存在，而所有交叉配血又都不相和时，可选择凝集强度弱于自身凝集的血液输注。9.质量控制9.1用于试验的所有试剂都在有效期内使用，使用前进行质量控制试验，不合格的试剂不能使用。9.2严格试验操作，设置必要的阴阳性对照，结果符合预期才可判定试验结果。注意事项10.1遇到交叉配血不合时，应根据具体情况先进行初步分析，再有针对性地解决问题。10.1.1主侧交叉配血不相和的原因有：①受血者或献血者ABO血型错误或二者的ABO血型不配合；②受血者血清（血浆）中存在与献血者红细胞血型不相和的同种抗体，或可与献血者红细胞抗原反应的非特异性抗体；③献血者红细胞已被致敏，导致抗球蛋白法交叉配血试验呈阳性；④患者血清异常如白蛋白/球蛋白比例异常引起缗线状凝集，血清中存在高分子聚合物的血浆扩容剂也可引起假阳性（可用生理盐水添加试验解决）；⑤试验系统被污染。10.1.2次侧交叉配血不相和的原因：①献血者血清（血浆）中存在针对患者红细胞抗原的抗体；②受血者与献血者的ABO血型不相和；③受血者红细胞已经被致敏，DAT阳性。10.2引起交叉配血困难的原因很多，而且解决疑难交叉配血问题常需完成多项复杂的试验，因此对可能引起交叉配血困难的受血者应尽早做相关检测。10.2.1对可能输血治疗的患者在入院时应尽早进行ABO和RhD血型鉴定，血型鉴定存在疑问时尽早查明原因，明确ABO和RhD血型。10.2.2对有输血史、妊娠史并可能输血治疗的患者，在入院时即进行红细胞不规则抗体筛选试验，结果阳性者应尽早鉴定抗体特异性。10.2.3对溶血性贫血的患者应尽早做抗球蛋白试验，并正确鉴定ABO和RhD血型。10.3有冷凝集素的患者需紧急输血时，可先采用37℃预温交叉配血技术来解决无临床意义的冷抗体引起的交叉配血不配合。10.4对温型AIHA患者在贫血状态未危急生命的情况下应尽量避免输血。10.5对重型地中海贫血等需要长期输血治疗者，每次输血应选