肺移植患者的麻醉处理会议课件

肺移植患者的麻醉处理会议聪明出于勤奋，天才在于积累肺移植患者的麻醉处理会议肺移植患者的麻醉处理会议聪明出于勤奋，天才在于积累肺植惠者的麻醉处艘要点上海市胸科医院麻醉科徐美英专题目的根据文献、参观及我院肺移植麻醉的有限经验提出肺移植麻醉管理上的要点与外科医生沟通增进相互理解,吸取冋行的经验,增进交流、友谊共同目标:促进我国肺移植工作的进展“有效教学”就是课堂教学的有效性。正如美国教育家加涅所言，凡是符合教育教学规律，有效果、有效益、有效率的教育教学活动就是有效教学。它是当前课改的核心取向，倡导以科学教育理论为指导，采用各种方法和策略，以尽可能少的时间、精力和物力的投入，取得尽可能多的教学成果，力求减轻学生课业和心理负担，促使学生乐学、学会、会学，提高学习效率，从而达到促进学生的全面发展、主动发展和个性发展。课堂教学的有效性决定着课程改革的有效性，初中化学如何实施有效教学，下面笔者结合自己的教学实践从深钻教材、了解学情、精讲多练三方面探讨实施有效教学的关键步骤。一、深钻教材。整合用好教材资源教材是教师课堂教学的依据，学生学习的工具书，教师用好用足教材资源是进行有效教学的重要保证。苏霍姆林斯基在《论教育素养》中说：“教师越是能够运用自如地掌握教材，那么，他的讲解就越是情感鲜明，学生听课后需要花在教科书上的时间就越少。这是教师素养中的一个非常重要的要求。”新课程理念下，如何处理教材对教师提出了更高要求，教师要学会用教材教，而不是教教材。人教版九年级化学教材图文并茂，设计了活动与探究、实验、讨论、资料、调查与研究、家庭小实验、化学?技术?社会、学完本课题你应该知道、习题等多个栏目，具有跳跃性、分散性、情境性特点，很适合学生进行自主学习。笔者认为在使用教材时要做到三点：一是学好教材，理解编排意图；二是读懂教材，挖掘自主建构；三是整合教材，促进有效运用。例如，序言教学中，教材提供的图片有21幅。在进行教学设计时，先对图片进行整理加工，利用多媒体技术设计了古代化学、近代化学、现代化学、未来化学四个教学片段，组织学生观看讨论，使学生认识到人类的衣食住行、防病治病、宇宙航行、能源、环境等各个领域都离不开化学，激发了学生学好化学、热爱化学的学习热情，课堂效率大大提高。因此挖掘教材、发展教材、超越教材是新课程改革对教师提出的要求，只有树立正确的教材观，才能促进有效教学，才能提高学生的学习效率。二、了解学情。凸显学生学为主体学情是指学生自身一切因素的总和。具体包括学生的知识经验、行为方式、思维方法、兴趣爱好、心理特征、情感渴盼等诸多因素。美国教育心理学家奥苏伯尔曾说：“如果我不得不将教育心理学还原为一条原理的话，我将会说，影响学习的最重要因素是学生已经知道了什么，我们应当根据学生原有的知识状况进行教学。”因此教学过程要立足于学生的学情，只有准确了解学情，才会落实学生学习的主体地位，才会使教学方法更灵活，才会使学生获得最大程度上的发展。例如，在《酸和碱之间能发生什么反应》教学设计中，学生在学习此内容前，已经掌握了有关常见酸和碱的性质。基于这样的学情，笔者对本课题进行大胆的设计：①学会利用提供的玫瑰花瓣自制指示剂，并观察自制指示剂在稀硫酸和稀氢氧化钠溶液中的颜色变化。②学会利用pH试纸测出稀硫酸和稀氢氧化钠溶液的pH。③取少量稀氢氧化钠溶液，滴人几滴自制指示剂，观察颜色，然后逐滴滴人稀硫酸，直到颜色刚刚发生变化，并测出此时溶液pH，试解释pH发生变化的原因。三个探究实验的设计，充分调动了学生学习的热情，教者适时引导学生对实验现象进行自主讨论，归纳得出实验结论。此方案的设计，不仅使学生加深对酸碱反应的理解，而且动手操作能力得到提高，课堂气氛热烈，课堂效率可想而知。实践证明，充分了解学情，多在学生合作与探究学习上下工夫，真正把课堂还给学生，这样的化学课堂才能充满活力、充满智慧、充满快乐!三、精讲多练，优化课堂讲练策略化学新课程指出：精讲多练是提高化学课堂效率的重要原则。“洋思经验”、“杜郎口现象”等教改的成功，就体现了这一原则。建构主义教育理论告诉我们：学习是建构内在心理表征的过程。学习者并不是把知识直接从外界搬到记忆中，而是以已有的经验为基础，通过与外界的相互作用来建构新的理解。因此化学课堂教学应加大训练的力度，让学生在“做中学”、“体验中学”、“研究中学”，促进学生自主构建知识体系，使学生的综合智能、创新意识及个性潜能得以充分发展。所谓精讲，主要体现在基本概念、基本原理以及元素及其化合物知识的教学中，通过教师少而精的语言，抓住中心，揭示事物之间的内在规律和本质特征。笔者认为掌握精讲策略要做到两点：一是坚持“少而精”，对概念性的知识，力求讲清、讲透，要以讲促思，以讲解惑，让学生学精学通；二是运用启发式教学，要多提出问题，启迪思考，让学生学会自主归纳总结，实现从被动思维向主动思维转化的局面。“多练”就是增加学生自主训练的机会，以练促学，注重运用，达到巩固所学知识，培养学生分析问题、解决问题的能力。当然多练不是搞题海战，要让学生跳出题海，教师就必须跳进题海，精心选择，巧妙设计各种练习，达到减负增效的目的。有效的练习设计要做到以下几点：一是练习过程多重性，课前预习、课中训练、课后拓展都要留有练习。二是练习题量分层性，平时练习分为A、B、c三层，A层是基础题适用于后进生，B层适用于大多数学生，C层主要针对少数优等生，要鼓励学生尽量向更高层次发展。三是练习讲评实效性，只要有学生会，哪怕全班一个学生会也不讲，要鼓励学生互讲互教，争当小老师。实践表明，“精讲多练，讲练结合”是一种提高课堂教学效益减轻学生过重课业负担的教学策略，“精讲”就是为了留有更多时间让学生“多练”，教师要采用各种方法，优化讲练策略，努力提高学生学习成功率，让学生在“精讲”中提升，在“多练”中发展!总之，有效教学是一种过程，更是一种新的教学理念，还需要我们广大教师进一步加强理性思考与实践探索，不断创新，让化学课堂教学朝着最有效的方向而努力!作文教学是农村中学语文教学的一大软肋。以笔者所在的农村中学为例，学生一遇作文就面露难色，老师教学生作文也成了一件“苦”差事。如何走出作文教学的困境，使作文教学真正能适应农村学校发展的需要，从而达到素质教育的要求？在教学中，农村中学语文教师不妨以“兴趣作文”为突破口，根据初中不同年级的不同要求，采用灵活多样的形式，通过“三段九步”教学法来激活学生的写作意识，提高学生的写作能力。一、作文教学指导思想及目的作文教学应以趣味性原则为指导，以激发学生作文兴趣为手段，变学生被动作文为主动作文，达到学生养成良好作文习惯的目的。二、作文教学的结构和步骤教师可以将七年级设计为作文兴趣激发阶段，八年级为兴趣巩固阶段，九年级为习惯养成阶段，具体教学分九步完成，即“三段九步”教学法。三、作文教学过程及方法第一阶段：兴趣的激发第一步：寓作文于生活，激发学生参与生活的兴趣。刚入学的七年级新生，由于思维能力薄弱，对作文往往有怕、厌心理，会因作文难写而导致畏难情绪。在作文教学中，教师首先要帮助学生克服这种心理。在布置作文时，教师应尽量让命题生活化，通过让学生参与有趣的活动来帮助他们获得作文素材，收集细节，理清思路。例如，组织一次春游，带领学生走出教室，走向大自然。优美的景色使学生身心愉悦，春游过程中同学间的团结互助令人感动，途中见闻也会激发学生的独特感触与看法。活动结束后，再布置一篇作文，因为有了鲜活的体验，绝大多数学生都能言之有物、言之有序地完成作文。第二步：推荐阅读，激发学生的阅读兴趣。低年级学生，往往对阅读没有太大的兴趣，没有养成良好的阅读习惯。教师要充分发挥“读”的功能，激发学生的写作兴趣。阅读课上，除教材外，教师可以向学生推荐一些形式短小、文质兼美的文章。课外，从学校图书室选借合适学生、学生感兴趣的书，组织好课外阅读活动。第三步：“我手写我心”，激发学生写日记的兴趣。教师应引导学生从生活中寻找作文的原材料，将触动自己的人、事、物、景表述出来，写成日记。比如，可以规定每节语文课用5分钟时间，让科代表以抽签方式选读学生日记，然后作简短评定。第四步：定期举行语文实践活动，激发学生展示自己的兴趣。这一阶段的作文教学，应以学生的语言训练为基点。教师可以组织“消灭错别字”活动、“最佳眼光”评选、“一句话描写”比赛、“谁是记忆王”评比等，让学生登台比赛，或评荐，或赏析，或识记，以此规范与提高学生的语言表达能力，促进其听、说、读、写能力的提高。第二阶段：兴趣的巩固第一步：通过调动学生情感，巩固学生写作兴趣。前苏联著名教育家赞可夫曾说过：作文教学一旦触及学生的情绪，触动学生的精神需要，就能发挥高度有效的作用。通过第一阶段的激发，学生“兴趣作文”有了一定的基础。为进一步巩固学生的兴趣，教师可以情感调动为手段，选择学生容易入手、选材的命题，充分调动学生的积极情感因素。第二步：通过提高作文技巧，巩固学生作文兴趣。中学生都有强烈的好胜心和表现欲望。提高学生的写作基本功，不能靠枯燥的知识讲解。评讲作文时，教师可以采用“亮点推广”法，将学生习作中有代表性的“亮点”集中起来，作为基本技巧在班上点评、推广。如某篇作文在选材、立意上十分新颖，或某篇作文情节“一波三折”十分吸引人，或某篇作文的倒叙手法运用巧妙，都可进行点评、推广。这样，也会让学生获得成功的体验，作文兴趣更浓。第三步：通过作文实践，进一步提高学生作文兴趣。此阶段可以遵循实践性原则，让学生“做”后再“写”。如让学生星期天在家动手做一道菜，然后写一篇说明文，介绍做菜的程序；动手布置自己的卧室，介绍卧室布局，等等。这样有亲身实践过程，自然能下笔流畅，有内容可写。第三阶段：习惯的养成第一步：展示学生才能，在提高中养成。通过前面的训练，学生已经有了一定的写作基本功，教师可以转为重点培养学生的创新能力。如设置“小荷尖尖”的作文专栏，选登学生的优秀习作，并对有新意、有见地的作文给予一定的奖励。第二步：鼓励创作尝试，在养成中发展。在学生写作习惯养成后，鼓励学生自由创作，尽情书写生活，不断提高写作素养，使之成为今后生活中真正受用的能力。肺植惠者的麻醉处艘要点上海市胸科医院麻醉科徐美英专题目的根据文献、参观及我院肺移植麻醉的有限经验提出肺移植麻醉管理上的要点与外科医生沟通增进相互理解,吸取冋行的经验,增进交流、友谊共同目标:促进我国肺移植工作的进展术中麻醉医鲨的工作愎务和目任务:使患者安全生理功能的维护,应激调控无痛镇痛又要避免对呼吸舒适循环功能的进一步损害目标:三个满意建立在安全的基础上°患者(含家属)良好的预后、最低的费用术者静止、暴露清晰的术野自己(含本行业专家)采仪仪是监护仪器上的数据安金是基础组织灌气体交换肺移植病人的特点终末期肺疾病患者终末期的特征:氧依赖(生存)、不能耐受运动、丧失社会活动能力、CO2蓄积、红细胞增多麻醉、手术干扰、单肺通气呼吸、循环动能的代镂能力差呼吸、循环衰竭謀涤說功馄容量、容积、心脏关系一相适宜血客墨BP物质基础-前负荷完整性、正常的舒縮功能脏心泵功能∷次序、协调收缩善息者說功弟变他容量、容积、心脏共系应激→收缩脆弱易崩溃CO舒张血客量BP物质基础-前负荷完整性、正常的舒縮功能脏欠缺直接手术作干扰心泵功能次序、协调收缩低氧、二氧化碳蓄积实旎呼吸功能的剖基磁气道:是沟通肺泡与外界的通道肺泡:是气体与血液交换的主要场所胸廓:节律性呼吸运动是肺的通气动力呼吸功能障碍应从此三方面寻找原因最阻t气CO2V/QaV性舰通气过程换气过程(营养等胂植患者三个方面可能的毒在问题问题所在,调整重点、难点,有肘甚体外循至不可能调整到摆脱威胁生命的状态环支持埂阻气CO2类PV/Qor营养不良,肌力下降,中枢调控通气过程换气过程」麻痹(等)胸科匮院前7俐肺移植惠者术需一般畎晚病例术前状态1肺淋巴管平滑肌瘤病高浓度吸氧下紫绀,住院期间多次抢救,濒于死亡2肺纤维化高浓度吸氧、卧床、贫血3矽肺高浓度吸氧、卧床、频繁咳嗽痛苦状4肺淋巴管平滑肌瘤病反复气胸、呼衰、高浓度吸氧、卧床5双肺间质纤维化反复感染、呼衰、高浓度吸氧、卧床6双肺支气管扩张伴感染反复感染、呼衰、高浓度吸氧、卧床7肺淋巴管平滑肌瘤病气胸、感染、呼衰、高浓度吸氧、卧床部分病人术前肺功能无法检查,绝大多数病例均呈滉合型通气功能障碍,术前严重低氧血症,但仅轻、