第一节老年生理变化及慢支

第一节老年生理变化及慢支第1页，课件共103页，创作于2023年2月一.老年人的生理特点形体的变化感官的变化呼吸系统循环系统消化系统泌尿系统生殖系统神经系统免疫系统运动系统身高和体重下降，头发变白和脱发，皮肤出现皱纹和老化，鼻毛出现白色化。视力下降，听力障碍，嗅觉减退，味觉敏感性降低，皮肤感觉敏感性降低，触觉、痛觉、温觉减弱桶状胸、胸式呼吸减弱、肋间肌和隔肌萎缩，呼吸功能降低

心脏重量增加，心肌肥厚，传导阻滞，心功能减退，心脏出现杂音，心脏内分泌功能下降，微循环障碍胃收缩能力下降、蠕动减弱、扩张排空迟缓、吞咽功能下降、食管括约肌松弛、牙齿脱落前列腺重量减轻、睾丸萎缩、精子活力下降、性兴奋功能减退；易出现子宫阴道脱垂、输卵管卵巢萎缩、生育功能与性功能下降尿液稀释、夜尿频繁、肾排出代谢废物能力减退、尿路感染的发生率增加脑体积变小、萎缩、脑内神经传递物质减少、神经传导速度减慢，感觉迟钝，记忆力减退免疫系统功能下降，防御功能低下，免疫监护系统失调，自我识别能力异常。骨的大小及外形不变、但重量减轻，骨质疏松症、骨软化与骨折。（一）躯体的变化第2页，课件共103页，创作于2023年2月老年人呼吸系统疾病及

护理

关爱老人关爱健康苗绍祥济源市人民医院第3页，课件共103页，创作于2023年2月导言

随着人口的老龄化，呼吸系统疾病的发生率有逐渐增高的趋势。人到老年呼吸系统形态学和功能方面都发生了一系列变化，加之老人肺脏长期吸入化学物质、粉尘、病毒和细菌，更加重了老年人呼吸功能的丧失和各种疾病的发生，为了有效地护理患呼吸系统疾病的老年人，护理人员必须了解老年人呼吸系统的变化，常见病症，以便对老年人进行整体护理。第4页，课件共103页，创作于2023年2月第一节：老年人呼吸系统的生理性改变一、上呼吸道

呼吸道异物的排除主要靠其分泌的粘液及纤毛的运动。功能下降，会致吸入性肺炎。

第5页，课件共103页，创作于2023年2月二、胸壁和肌肉骨髓组织随着身体老化，胸椎的背曲弧度加重而产生脊柱后弯，致活动度降低，使老年人的呼吸功能减退。三、肺脏及肺功能

肺脏重量变为原来的1/5。弹性降低，张力减弱，胸廓前后径增大，易形成肺气肿第6页，课件共103页，创作于2023年2月四、气体交换老年人肺胞的数目减少，弹性减弱，影响组织供氧水平。第7页，课件共103页，创作于2023年2月下呼吸道分为：

传导性气道（解剖死腔）：从气管至终末细支气管为气体出入的通道，不参与气体交换。

气体交换性气道（呼吸区）：从呼吸性细支气管开始一直到肺泡上呼吸道第8页，课件共103页，创作于2023年2月肺和肺泡：组成：肺泡管、肺泡囊、肺泡腔表面积：3亿-7.5亿个肺泡

100m2功能：气体交换场所第9页，课件共103页，创作于2023年2月呼吸运动的模型BACK第10页，课件共103页，创作于2023年2月呼吸系统常见症状体征1、咳嗽咳痰最常见2、肺源性呼吸困难3、咯血4、胸痛5、发热第11页，课件共103页，创作于2023年2月第二节：老年人呼吸系统常见病症

呼吸系统疾病中最常见症状之一。老年人由于呼吸道功能的改变，常常会出现咳嗽乏力，使液粘稠密不易咳出。

一、常见症状（一）咳嗽、咳痰咳嗽：是一种反射性防御动作，借以清除呼吸道分泌物及气道内异物。是机体的反射性保护。一、什么是咳嗽、咳痰呢？咳痰：是借助咳嗽将气管、支气管内分泌物从口腔排出体外的动作。第12页，课件共103页，创作于2023年2月（二）胸痛为临床常见症状。老年人多患有阻塞性肺气肿，当用力咳嗽时，可引起胸痛。第13页，课件共103页，创作于2023年2月胸痛原因——是由于胸内脏器或胸壁组织病变累及壁胸膜引起的胸部疼痛。主要由胸部病变所致。▲常见病因：（1）胸壁疾病皮肤、肌肉、肋骨及肋间神经的炎症和损伤。（2）呼吸系统疾病胸膜炎、气胸、肺炎、肺癌、肺梗死等。（3）心血管疾病心绞痛、心肌梗死、心包炎、心神经官能症等。第14页，课件共103页，创作于2023年2月疼痛性质：隐痛、钝痛、刺痛、灼痛、刀割样痛或压榨性疼痛。如自发性气胸在剧烈劳动、深吸气或咳嗽时突然发生剧烈胸痛，屏气时疼痛消失。心肌梗死病人在体力劳动、饱餐、情绪激动时突发持续、压榨性剧痛并向左肩部放射。第15页，课件共103页，创作于2023年2月（三）、呼吸困难——指呼吸系统疾病引起病人主观感觉空气不足、呼吸费力，并伴有呼吸频率、节律、深浅度的异常。按病因分类：

①吸气性呼吸困难②呼气性呼吸困难③混合性呼吸困难第16页，课件共103页，创作于2023年2月（四）、咯血——指喉部以下呼吸道或肺组织出血经口腔咯出。

常见病因：

肺结核、肺癌、支扩、风心病、急性肺水肿。第17页，课件共103页，创作于2023年2月（五）发热是临床常见的症状之一，主要是因肺部感染而引起，常有多种细菌或混合感染，也可因肿瘤组织坏死引起。第18页，课件共103页，创作于2023年2月（一）老年人肺炎

二、老年呼吸系统常见疾病（二）老年慢性支气管炎（三）慢性肺源性心脏病（四）慢性阻塞性肺气肿（五）原发性支气管肺癌（六）老年人肺结核第19页，课件共103页，创作于2023年2月

慢性支气管炎

第20页，课件共103页，创作于2023年2月

慢性支气管炎一、概述

概念：慢性支气管炎（慢支）是指气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。

第21页，课件共103页，创作于2023年2月特征：咳嗽、咳痰或伴有喘息及反复发作的慢性过程。发病情况：患病率3.2%，老年人多见，常并发阻塞性肺气肿，肺源性心脏病。第22页，课件共103页，创作于2023年2月病因和发病机制病因较复杂、迄今尚未明了。大气污染吸烟感染过敏因素机体内在因素第23页，课件共103页，创作于2023年2月

大气污染

刺激性烟雾、有害气体（二氧化硫、二氧化氮、氯气、臭氧）损伤粘膜、纤毛清除功能、分泌细菌入侵第24页，课件共103页，创作于2023年2月吸烟与慢支发生有密切关系：支气管上皮纤毛变短、不规则、运动受限制。支气管杯状细胞增生、粘液分泌增多。支气管粘膜充血、水肿、粘液堆积。副交感神经兴奋性增高，支气管平滑肌痉挛肺泡吞噬细胞功能减弱。第25页，课件共103页，创作于2023年2月

过敏因素过敏体质：慢支喘息型多有过敏史，患者痰中嗜酸粒细胞数量增多、组织胺含量增高。过敏原：尘埃、尘螨、细菌、真菌、寄生虫、花粉、化学物质等。过敏反应使支气管痉挛或收缩、组织损伤和炎症反应。第26页，课件共103页，创作于2023年2月机体内在因素：自主神经功能失调、副交感神经功能亢进、气道反应性增高。呼吸道防御能力下降，特别是老年人。营养缺乏：维生素C、维生素A的缺乏。遗传因素。第27页，课件共103页，创作于2023年2月病理气道上皮细胞纤毛粘连、倒伏、脱失，上皮细胞空泡变性、坏死、增生、鳞状上皮化生。粘膜下层平滑肌束断裂、萎缩粘膜萎缩、气管周围纤维组织增生，管腔僵硬或塌陷。肺组织结构破坏或纤维组织增生。阻塞性肺气肿、肺间质纤维化。第28页，课件共103页，创作于2023年2月三、临床表现（一）症状

1、起病：多缓慢起病，病程较长，反复急性发作而加重。

第29页，课件共103页，创作于2023年2月2、咳嗽：咳嗽严重程度视病情而定。一般晨间咳嗽较重，白天较轻，晚间睡前有阵咳或排痰。第30页，课件共103页，创作于2023年2月病理生理小气道（<2mm直径的气道）功能异常。气道阻力增加成可逆性。气道阻力增加成不可逆性。第31页，课件共103页，创作于2023年2月

3、咳痰：痰液一般为白色粘液或浆液泡沫性，偶可带血。第32页，课件共103页，创作于2023年2月

4、喘息或气急：喘息性慢支有支气管痉挛，可引起喘息，常伴有哮鸣音。第33页，课件共103页，创作于2023年2月（二）体征

早期可无异常体征。

急性发作期肺部常有散在的干、湿罗音。

喘息型发作期，肺部可听到哮鸣音和呼气延长。并发肺气肿者可有肺气肿体征。第34页，课件共103页，创作于2023年2月（三）临床分型和分期

分型：单纯型、喘息型。第35页，课件共103页，创作于2023年2月临床分型

根据1979年全国支气管炎临床专业会议制定的标准单纯型：咳嗽、咳痰。喘息型：咳嗽、咳痰+喘息（实际上为慢支合并哮喘）。第36页，课件共103页，创作于2023年2月桶状胸第37页，课件共103页，创作于2023年2月桶状胸第38页，课件共103页，创作于2023年2月临床分期：1、急性发作期：指在一周内出现脓性或粘液性痰，痰量明显增加,或伴有发热等炎症表现,

或“咳”、“痰”、“喘”等症状任何一项明显加剧。

第39页，课件共103页，创作于2023年2月2、慢性迁延期:指有不同程度的

“咳”、“痰”、“喘”症状迁延一个月以上者。3、临床缓解期:

经治疗或临床缓解，症状基本消失或偶有轻微咳嗽少量痰液,

保持2个月以上者。

第40页，课件共103页，创作于2023年2月四、实验室及其他检查

1、X线检查

2、呼吸功能检查

3、血液检查

4、痰液检查

第41页，课件共103页，创作于2023年2月实验室和其他检查X线检查

早期无异常。晚期两肺纹理增粗、紊乱，呈网状或条索状、斑点状阴影，以下肺野较明显。第42页，课件共103页，创作于2023年2月

X线检查第43页，课件共103页，创作于2023年2月肺气肿第44页，课件共103页，创作于2023年2月第45页，课件共103页，创作于2023年2月肺大泡第46页，课件共103页，创作于2023年2月第47页，课件共103页，创作于2023年2月五、诊断要点

1、咳嗽、咳痰或伴喘息,每年发病3个月,连续2年或以上者

。2、每年发病不足3个月,而有明确的客观检查依据(如X线、呼吸功能测定等)者亦可诊断。3、能排除其他心、肺疾病者。第48页，课件共103页，创作于2023年2月

六、治疗要点

1、急性发作期⑴控制感染：常用的抗生素有青霉素G、红霉素、头孢菌素类等。

（2）祛痰镇咳：主要是改善症状。氯化铵合剂、溴已新。（3）解痉平喘：常选用氨茶碱、舒喘灵（沙丁胺醇）等

。（4）气雾疗法：第49页，课件共103页，创作于2023年2月

2、缓解期（1）坚持锻炼身体

。（2）重视感冒的防治

。（3）继续药物治疗。

（4）扶正固本

。（5）戒烟。（6）多食维生素A。第50页，课件共103页，创作于2023年2月八、保健指导

1、预防感冒2、饮食调摄3、腹式呼吸4、避毒消敏腹式呼吸第51页，课件共103页，创作于2023年2月（4）护理评估①性质：急性、慢性②诱因：接触过敏物质、活动、过度用力或屏气③年龄、性别：青年人：肺结核、胸膜疾病老年人：肺癌、COPD④呼吸困难程度：轻度---能与相同年龄的健康人同样地行走，但不能同样地登高或上台阶

中度---能在平地上行走，可按自己的速度行走或步行中需要不断休息，但不能与相同年龄健康的人同样地行走

重度---说话、脱衣也感到呼吸困难，不能外出活动⑤有无伴随症状：⑥心理反应：紧张、疲乏、恐惧、焦虑、濒死感第52页，课件共103页，创作于2023年2月

[常用护理诊断、措施及依据]

1．清理呼吸道无效与呼吸道分泌物增多、粘稠有关。

(1)病情观察密切观察咳、痰、喘症状及诱发因素，尤其是痰液的性质和量。评估临床分型、分期，如单纯型或喘息型、急性发作期或慢性迁延期。第53页，课件共103页，创作于2023年2月

(2)用药护理用药后观察药物疗效。

①止咳药：可待因有麻醉性中枢镇咳作用，适于剧烈干咳者，可能会成瘾。喷托维林是非麻醉性中枢镇咳药，无成瘾性。②祛痰药：溴己新可使痰液中粘多糖纤维断裂，痰液粘度降低。对痰液较多或年老体弱、无力咳痰者以祛痰为主。尽量避免使用可待因等强镇咳药，因其可抑制中枢和加重呼吸道阻塞和炎症。

第54页，课件共103页，创作于2023年2月

(3)保持呼吸道通畅

指导痰多粘稠、难咳的病人多饮水，遵医嘱每天用生理盐水、硫酸庆大霉素、α-糜蛋白酶等药物雾化吸人，指导病人采取有效咳嗽方式，协助病人翻身、胸部叩击和体位引流。第55页，课件共103页，创作于2023年2月1、清理呼吸道无效护理措施（1）一般护理（2）病情观察（3）促进有效排痰保持呼吸，道通畅（重点）

（

4）用药护理

（5）心理护理

第56页，课件共103页，创作于2023年2月（1）一般护理

①环境：18~20℃、50~60%、避免不良刺激

②避免诱因：戒烟③饮食：三高、补水＞1500ml/d、禁食辛辣④体位：坐位或半卧位⑤活动与休息：

⑥口腔护理：

⑦皮肤护理：（2）病情观察：生命体征、咳嗽、咳痰第57页，课件共103页，创作于2023年2月有效咳嗽湿化气道胸部叩击体位引流气管切开机械吸痰（3）促进有效排痰第58页，课件共103页，创作于2023年2月①有效深呼吸咳嗽方法：取坐位或卧位，身体略向前倾、先进行深吸气，于深吸气末屏气3~5S，继而咳嗽2~3次，然后停止咳嗽，缩唇将余气尽量呼出。连做2~3次第59页，课件共103页，创作于2023年2月②湿化气道注意事项防止窒息：翻身、拍背、及时吸痰控制湿化温度：35~37℃

避免湿化过度：10-20min

防止感染：定期消毒、无菌操作用药注意：

严重肝病、凝血功能异常—禁用糜蛋白酶严重呼吸功能不全、哮喘—慎用乙酰半胱氨酸避免降低吸入氧浓度第60页，课件共103页，创作于2023年2月③胸部叩击（半握拳状、由下向上，由外向内）适应症：久病体弱、长期卧床、排痰无力者禁忌症：咯血、低血压、肺水肿、未经引流的气胸、肋骨骨折及有病理骨折史者方法：每一肺叶叩击1~3min，120~180次/min第61页，课件共103页，创作于2023年2月胸部叩击注意事项：操作前：解释、明确部位（从影响最大的肺叶开始）操作中：

Ⅰ宜用单层薄布保护胸廓部位，避免直接叩击，但覆盖物不宜过厚避开乳房、心脏，纽扣、拉链，勿在骨突起部位进行

Ⅱ叩击力量适中，以病人不感到疼痛为宜

Ⅲ每次叩击5~15min为宜，安排在餐后2h至餐前30min完成操作时随时观察病情

Ⅳ震荡应在每个部位被叩击后进行，且只在呼气期进行。操作后：休息、口护、观察、听诊肺部第62页，课件共103页，创作于2023年2月④体位引流定义：利用重力作用使肺、支气管内分泌物排出体外适应症：有大量脓痰而排痰不畅者禁忌症：严重的心血管疾病（高血压、心功能Ⅲ--Ⅳ级）、肺水肿、近1~2周有大咯血或年老体弱不能耐受者引流原则：病变部位处于高处、引流支气管开口向下.第63页，课件共103页，创作于2023年2月④体位引流注意事项：引流前：解释、明确病变部位，确定引流体位操作中：1·

为加强引流效果，痰液粘稠者，可先雾化吸入，辅以胸部叩击2·

指导病人有效咳嗽，定期翻身

3·引流时间：餐前引流，1-3次/日，15-20min/次4·

引流过程中：有护士或家人协助，并密观反应5·

头晕、心悸、发绀、咯血、呼吸困难等立即停止引流6·若有两个以上病变部位：先从痰液较多的部位开始，然后再进行另一部位引流后：休息、口护、记录痰、听诊肺部第64页，课件共103页，创作于2023年2月⑤机械吸痰适应症：意识不清或分泌物粘稠、咳嗽反射减弱或消失，排痰困难者。注意事项：1·吸痰前解释、每次吸引时间不超过15S，两次抽吸间隔时间一般在3min钟以上，进去时不要吸、边退边吸。2·吸痰前后可先提高吸入氧浓度。3·吸痰管大小合适，抽吸压力要适当。插入15~20cm

第65页，课件共103页，创作于2023年2月4·严格无菌操作，吸痰包每日更换5·定时吸痰，使用呼吸机每1~2h吸痰一次。6·观察痰液性质和病人反应第66页，课件共103页，创作于2023年2月

思考题：

为什么慢性支气管炎病人的痰量以夜间或清晨较多？

第67页，课件共103页，创作于2023年2月

因为夜间睡眠后，迷走神经相对兴奋，支气管腺体分泌相对增多，管腔内痰液滞留导致夜间痰量增多。起床后由于体位改变和痰液流动，反射性的咳出大量痰液，所以清晨痰量也增多。第68页，课件共103页，创作于2023年2月

简答题1.慢性支气管炎的诊断要点是什么?2·老慢支的排痰方法？

第69页，课件共103页，创作于2023年2月答案

1.临床上根据咳嗽、咳痰，或伴喘息，每年持续至少3个月；连续2年或以上，并排除心肺其他疾病(如肺结核哮喘、支气管扩张、心力衰竭等)者，可作出诊断。如每年发作持续<3个月，而有明确的客观依据者，也可诊断。第70页，课件共103页，创作于2023年2月

慢性肺源性心脏病

chronicpulmonaryheartdisease第71页，课件共103页，创作于2023年2月定义是由于肺、胸廓或肺动脉血管慢性病变所致的肺循环阻力增加、肺动脉高压、进而使右心肥厚、扩大，甚至发生右心衰竭的心脏病。第72页，课件共103页，创作于2023年2月急性发作以冬、春季多见。急性呼吸道感染常为急性发作的诱因，常导致肺、心功能衰竭，病死率较高。第73页，课件共103页，创作于2023年2月流行病学患病率：4‰住院率：占住院心脏病的38.5～46%地区：北方>南方，农村>城市年龄：>40岁，随年龄增高而增加性别：男女无明显差异季节：冬、春季节气候骤变是肺心病急性发作的重要因素

急性呼吸道感染是急性发作的主要诱因第74页，课件共103页，创作于2023年2月支气管、肺疾病：（慢性阻塞性肺气肿）COPD胸廓运动障碍性疾病肺血管疾病其他：OSAS（阻塞性睡眠呼吸暂停综合征）病因第75页，课件共103页，创作于2023年2月发病机制与病理肺动脉高压形成心脏病变和心衰其他重要脏器的损害循环、呼吸系统消化系统血液系统中枢神经系统第76页，课件共103页，创作于2023年2月临床表现肺、心功能代偿期原发病表现

肺动脉高压表现

右心肥大

COPDP2亢进三尖瓣区吹风样SM第77页，课件共103页，创作于2023年2月临床表现肺、心功能代偿期呼衰心衰肺、心功能失代偿期第78页，课件共103页，创作于2023年2月（二）肺心功能失代偿期（包括

急性加重期

以呼吸衰竭为主，有或无心衰。呼吸困难，发绀，精神神经症状，血液循环系统症状，消化和泌尿系统症状。第79页，课件共103页，创作于2023年2月临床表现肺、心功能代偿期肺、心功能失代偿期并发症肺性脑病酸碱失衡及电解质紊乱心律失常休克消化道出血、DIC等第80页，课件共103页，创作于2023年2月实验室及其他检查实验室检查血常规：RBC、HgB↑电解质：钾↑，钠、氯、钙、镁↓肝、肾功能改变动脉血气分析影像学第81页，课件共103页，创作于2023年2月实验室和其他检查X线检查

肺、胸基础疾病及急性肺部感染的特征右下肺动脉干扩张，其横径≥15mm；其横径与气管横径之比值≥1.07；肺动脉段明显突出或其高度≥3mm；右心室增大征第82页，课件共103页，创作于2023年2月实验室及其他

检查第83页，课件共103页，创作于2023年2月心电图检查肺型P波第84页，课件共103页，创作于2023年2月诊断病史症状、体征实验室检查心电图、X线胸片、超声心动图排除其他引起右心室增大的心脏病第85页，课件共103页，创作于2023年2月治疗要点治疗原则积极控制感染，是治疗的关键通畅呼吸道，改善呼吸功能纠正缺O2和CO2潴留控制呼吸衰竭和心衰防治并发症治肺为主、治心为辅第86页，课件共103页，创作于2023年2月治疗要点治疗原则措施急性加重期缓解期控制感染：治疗呼衰：治疗心衰：

敏感抗生素/经验用药用药原则10～14天畅通呼吸道纠正缺氧和二氧化碳潴留

利尿、强心、镇静（慎）

控制心律失常治疗肺性脑病加强护理第87页，课件共103页，创作于2023年2月治疗要点治疗原则措施急性加重期缓解期控制原发病避免诱因积极控制感染良好的生活方式增强免疫第88页，课件共103页，创作于2023年2月控制感染第一步经验性治疗。根据痰涂片G染色、采用广谱抗生素，院外感染（G＋），院内感染（G－）。第二步根据痰培养＋药敏合理调整抗生素院内感染增多（G－杆菌、绿脓杆菌、金黄色葡萄球菌有增多趋势）常用抗生素：1、青霉素、头孢菌素类；2、氨基甙类；3、大环内脂类；4、磺胺类；5、喹诺酮类1＋2，2＋3协同；3＋4；1＋4累加；1＋3拮抗第89页，课件共103页，创作于2023年2月控制心力衰竭原则肺心病心力衰竭与其他心脏病心力衰竭治疗原则不同。肺心病经抗感染、通畅气道治疗后，多数患者肺动高压显著减轻，心功能改善，尿量增多，浮肿消退肿大肝缩小，不需加用利尿剂但对治疗后无效的病人可选用利尿剂、正性肌力药或血管扩张剂。第90页，课件共103页，创作于2023年2月控制心力衰竭利尿剂－原则是小量、短期、间歇，排钾与保钾利尿剂合用，减少血容量，减轻右心负荷。双氢克尿塞＋氨苯喋啶，速尿。强心剂使用－肺心病缺氧、酸中毒及感染，对洋地黄类药物耐受性低、疗效较差。易诱发心律失常。第91页，课件共103页，创作于2023年2月控制心力衰竭肺心病应用洋地黄指标感染已经控制，气道通畅，利尿效果差，反复浮肿、心衰；以右心衰竭为主而无明显感染者；出现急性左心衰竭。原则选用快速型洋地黄制剂，为常规量1/2－1/3。毒毛旋花子甙K0.125mg;西地兰0.2mg+10%GS20mlIV注意纠正缺氧与低血钾。第92页，课件共103页，创作于2023年2月控制心力衰竭血管扩张剂应用－减轻心脏前后负荷，降低心肌耗氧量，增加心脏（肌）收缩力