第二节风湿性心脏病

第二节风湿性心脏病《放射诊断学》1第1页，课件共39页，创作于2023年2月《放射诊断学》2一、二尖瓣狭窄

二尖瓣狭窄(mitralstenosis)的主要病理改变为瓣环瘢痕收缩，瓣叶增厚融合，瓣膜表面粗糙硬化，有小赘生物以及腱索缩短和粘连。第2页，课件共39页，创作于2023年2月《放射诊断学》3

二狭血流动力学

二尖瓣狭窄时，左心房的血液进入左心室发生障碍，左心房内压力升高，左心房扩张和肥厚，继而右心室扩大并出现肺瘀血现象。长期的二尖瓣狭窄，使左心室内血流量减少，左心室及主动脉均可萎缩。第3页，课件共39页，创作于2023年2月《放射诊断学》4临床上轻度二尖瓣狭窄，症状不明显或主要为劳累后心悸。重度狭窄则可出现咯血、端坐呼吸、肝大、下肢水肿等。主要体征为心尖区舒张期隆隆样杂音，肺动脉瓣区第二音亢进。第4页，课件共39页，创作于2023年2月《放射诊断学》5

典型单纯二尖瓣狭窄X线表现：①心脏增大呈梨形，左心房和右心室增大，左心耳常明显增大；第5页，课件共39页，创作于2023年2月《放射诊断学》6

典型单纯二尖瓣狭窄X线表现：①心脏增大呈梨形，左心房和右心室增大，左心耳常明显增大；第6页，课件共39页，创作于2023年2月《放射诊断学》7

典型单纯二尖瓣狭窄X线表现：①心脏增大呈梨形，左心房和右心室增大，左心耳常明显增大；第7页，课件共39页，创作于2023年2月《放射诊断学》8

典型单纯二尖瓣狭窄X线表现：①心脏增大呈梨形，左心房和右心室增大，左心耳常明显增大；第8页，课件共39页，创作于2023年2月《放射诊断学》9典型单纯二尖瓣狭窄X线表现：②主动脉球缩小，主要原因是左心室血液排出量减少，主动脉发育障碍或心和大血管向左旋转时，主动脉弓折叠；第9页，课件共39页，创作于2023年2月《放射诊断学》10典型单纯二尖瓣狭窄X线表现：③左心室缩小，心尖位置上移，心左缘下段较平直；第10页，课件共39页，创作于2023年2月《放射诊断学》11典型单纯二尖瓣狭窄X线表现：④二尖瓣瓣膜钙化，系直接征象；第11页，课件共39页，创作于2023年2月《放射诊断学》12典型单纯二尖瓣狭窄X线表现⑤肺瘀血和间质性水肿。上肺静脉扩张，下肺静脉变细。有时还可见肺野内出现直径1-2mm大小的颗粒状影，为含铁血黄素沉着。第12页，课件共39页，创作于2023年2月《放射诊断学》13典型单纯二尖瓣狭窄X线表现⑤肺瘀血和间质性水肿。上肺静脉扩张，下肺静脉变细。有时还可见肺野内出现直径1-2mm大小的颗粒状影，为含铁血黄素沉着。第13页，课件共39页，创作于2023年2月《放射诊断学》14典型单纯二尖瓣狭窄X线表现⑤肺瘀血和间质性水肿。上肺静脉扩张，下肺静脉变细。有时还可见肺野内出现直径1-2mm大小的颗粒状影，为含铁血黄素沉着。第14页，课件共39页，创作于2023年2月《放射诊断学》15典型单纯二尖瓣狭窄X线表现⑤肺瘀血和间质性水肿。上肺静脉扩张，下肺静脉变细。有时还可见肺野内出现直径1-2mm大小的颗粒状影，为含铁血黄素沉着。第15页，课件共39页，创作于2023年2月《放射诊断学》16典型单纯二尖瓣狭窄X线表现⑤肺瘀血和间质性水肿。上肺静脉扩张，下肺静脉变细。有时还可见肺野内出现直径1-2mm大小的颗粒状影，为含铁血黄素沉着。第16页，课件共39页，创作于2023年2月《放射诊断学》17典型单纯二尖瓣狭窄X线表现第17页，课件共39页，创作于2023年2月《放射诊断学》18小结：

二尖瓣狭窄心脏增大呈梨形，左心房和右心室增大，肺淤血，二尖瓣钙化是X线直接征象。第18页，课件共39页，创作于2023年2月《放射诊断学》19二、二尖瓣关闭不全

二尖瓣病变中，约有一半是二尖瓣狭窄伴有二尖瓣关闭不全(mitralinsufficicncy)，而单纯二尖瓣关闭不全少见。第19页，课件共39页，创作于2023年2月《放射诊断学》20二尖瓣关闭不全，左心室收缩时，部分血液反流至左心房，使左心房血量增加而扩张。如左心房代偿功能不足，则肺瘀血就很显著。左心房因为接受由肺循环回流的血液和由左心室反流的血液，负担加重而肥厚，严重时可发生左心衰竭。第20页，课件共39页，创作于2023年2月《放射诊断学》21轻度二尖瓣关闭不全患者可无症状，中度以上则有乏力和心悸，劳动时有呼吸困难，也可有咯血等。听诊心尖区有收缩期吹风样杂音，且可传导至腋中线。第21页，课件共39页，创作于2023年2月《放射诊断学》22典型X线表现：左心房明显增大，左心室也增大，肺有瘀血，右心室亦可增大。主动脉球正常或略小。第22页，课件共39页，创作于2023年2月《放射诊断学》23典型X线表现：左心房明显增大，左心室也增大，肺有瘀血，右心室亦可增大。主动脉球正常或略小。第23页，课件共39页，创作于2023年2月《放射诊断学》24三、二尖瓣狭窄伴关闭不全

⒈病理：二尖瓣病变中狭窄伴关闭不全的占有半数，占二尖瓣膜病变的41.9%，与单纯二尖瓣狭窄同样常见。第24页，课件共39页，创作于2023年2月《放射诊断学》25⒉X线表现

典型二尖瓣狭窄伴关闭不全的X线表现：心脏呈二尖瓣型中度增大，有较明显的肺循环高压，左房显著增大，左右心室扩大。第25页，课件共39页，创作于2023年2月《放射诊断学》26⒉X线表现

典型二尖瓣狭窄伴关闭不全的X线表现：心脏呈二尖瓣型中度增大，有较明显的肺循环高压，左房显著增大，左右心室扩大。第26页，课件共39页，创作于2023年2月《放射诊断学》27⒉X线表现

典型二尖瓣狭窄伴关闭不全的X线表现：心脏呈二尖瓣型中度增大，有较明显的肺循环高压，左房显著增大，左右心室扩大。第27页，课件共39页，创作于2023年2月《放射诊断学》28⒉X线表现

典型二尖瓣狭窄伴关闭不全的X线表现：心脏呈二尖瓣型中度增大，有较明显的肺循环高压，左房显著增大，左右心室扩大。第28页，课件共39页，创作于2023年2月《放射诊断学》29⒉X线表现

典型二尖瓣狭窄伴关闭不全的X线表现：心脏呈二尖瓣型中度增大，有较明显的肺循环高压，左房显著增大，左右心室扩大。第29页，课件共39页，创作于2023年2月《放射诊断学》30二狭二闭X线表现（K-B线）第30页，课件共39页，创作于2023年2月《放射诊断学》31二狭伴二闭=二狭+左室大第31页，课件共39页，创作于2023年2月《放射诊断学》32四、二尖瓣狭窄伴主动脉瓣病变

慢性风湿性心脏病中，单纯主动脉瓣病变甚为少见，而二尖瓣病变伴主动脉瓣病变可占20%--30%，主动脉瓣病变以主动脉瓣关闭不全最多见。第32页，课件共39页，创作于2023年2月《放射诊断学》33病人多数表现为二尖瓣病变症状，有心悸及强烈心脏搏动等不适感，少数患者因心绞痛接受检查时发现有二尖瓣狭窄的杂音，在胸骨左缘第3、4肋间有舒张期吹风样杂音并向心尖传导。周围血管可有水冲脉、微血管搏动及股动脉枪击音。舒张压降低、脉压增宽。第33页，课件共39页，创作于2023年2月《放射诊断学》34

X线表现：

除表现为二尖瓣狭窄X线征象外，即心脏除有左房、右室增大，肺动脉段膨出及肺淤血等二尖瓣狭窄表现外，尚可见左心室扩大、肥厚。

主动脉增宽及延长。左心室和主动脉搏动强烈等主动脉关闭不全的征象。

二狭二闭+主动脉增宽、搏动强第34页，课件共39页，创作于