第二节乳腺癌病人的护理

第二节乳腺癌病人的护理第1页，课件共33页，创作于2023年2月病例导入患者张某某，性别女，年龄48岁，病室床号315--33床，住院号：40058.主诉及病史：因“发现右侧乳头破溃三月”入院；体格检查：T：36.1℃，P:72次/分，R:18次/分，BP：120/80mmHg；神清，生命体征平稳，心肺无明显异常，第2页，课件共33页，创作于2023年2月

患者目前诊断为“右乳肿块”，考虑“右侧乳腺癌”可能性大，有手术指征，完善相关检查和术前准备，无明显手术禁忌症，拟于明日在全麻下行“右乳肿块切除+术中冰冻术”，并与病人及家属交代病情及手术风险，谈话签字，明日手术。病例导入第3页，课件共33页，创作于2023年2月女性最常见的恶性肿瘤之一。

在我国占全身各种恶性肿瘤的7%-10%，仅次于子宫颈癌，但近年来其发病率呈上升趋势，部分大城市报告乳腺癌占女性恶性肿瘤首位。概念及流行病学第4页，课件共33页，创作于2023年2月解剖第5页，课件共33页，创作于2023年2月

乳腺的淋巴第6页，课件共33页，创作于2023年2月病因乳癌的病因与下列因素有关：1、雌酮和雌二醇与乳腺癌的发生直接相关；2、乳腺癌家族史；3、月经初潮早于12岁，绝经年龄晚（>50），不孕和未哺乳；4、部分乳腺良性疾病；5、高脂饮食；6、环境因素和生活方式。第7页，课件共33页，创作于2023年2月病理生理病理分型1．非浸润性癌2、早期浸润性癌3、浸润性特殊癌4、浸润性非特殊癌5、其他罕见癌第8页，课件共33页，创作于2023年2月转移途径1．直接浸润 2．淋巴转移①经胸大肌外侧淋巴管→同侧腋窝淋巴结→锁骨下淋巴管→锁骨上淋巴结→胸导管（左）或右淋巴管导管→静脉→远处转移。

②向内侧淋巴管→胸骨旁淋巴结→锁骨上淋巴结→静脉→远处转移。3．血液转移第9页，课件共33页，创作于2023年2月临床表现第10页，课件共33页，创作于2023年2月乳房肿块乳腺肿块多发生于乳腺外上象限，其次内上象限。早期：患侧无痛性、单发小肿快，多无意中发现有的病人有钝痛质硬，表面不光滑边缘不清楚，尚可推动

临床表现第11页，课件共33页，创作于2023年2月乳房肿块晚期肿块固定：癌肿侵入胸膜和胸肌，而固定胸壁卫星结节：癌细胞侵犯大片乳腺皮肤，在皮肤表面出现多个坚硬结节或条索，呈卫星样围绕原发病灶。皮肤溃破：癌肿侵犯皮肤，破溃形成溃疡呈菜花样，伴恶臭，易出血。临床表现第12页，课件共33页，创作于2023年2月转移征象淋巴转移：最初患侧腋窝淋巴结或锁骨上淋巴结肿大血行转移：乳腺癌转移至肺、骨、肝时，出现相应症状，如胸痛、气急、咳血、背痛、肝大、黄疸等营养状况：消瘦，呈恶病质状态临床表现第13页，课件共33页，创作于2023年2月患侧乳腺局部隆起，两侧不对称。酒窝征：癌肿累及乳腺Cooper韧带，使其短缩而致肿瘤表面皮肤凹陷。乳房外形改变临床表现第14页，课件共33页，创作于2023年2月桔皮样改变：癌细胞堵塞皮下淋巴管至淋巴回流障碍，出现真皮水肿，乳腺皮肤呈桔皮样改变。乳头或乳晕区的癌肿，将乳头牵向癌肿一侧，致乳头扁平、回缩、内陷乳房外形改变临床表现第15页，课件共33页，创作于2023年2月特殊类型乳腺癌的临床表现①炎性乳腺癌：患侧乳腺皮肤红、肿、热且硬，犹似急性乳腺炎，但无明显肿块。②乳头湿疹样乳腺癌乳头瘙痒、烧灼感，乳头和乳晕区皮肤同湿疹样，形成溃疡；覆盖黄褐色鳞屑样痂，皮病变皮肤较硬。第16页，课件共33页，创作于2023年2月辅助检查（一）影像学检查1、X线：乳腺钼靶X线摄片2、B超3、近红外线扫描4、热图像（二）细胞学和活体组织病理检查（三）乳腺导管内镜检查第17页，课件共33页，创作于2023年2月临床分期采用国际抗癌联盟建议的T（原发癌瘤）、N（局部淋巴结）、M（远处转移）。2003年UICC制定乳腺癌TNM分期方法。Ⅰ期：癌肿＜2cm，无腋淋巴转移。Ⅱ期：癌肿＜5cm，已有腋淋巴转移。Ⅲ期：凡癌组织有锁骨上、下淋巴结转移或患侧上肢有水肿者。Ⅳ期：凡癌组织发生远距离转移者。

第18页，课件共33页，创作于2023年2月治疗要点手术治疗为主，辅以化疗、放疗、内分泌、生物等综合治疗措施。第19页，课件共33页，创作于2023年2月1.手术治疗2.化学药物治疗3.内分泌治疗4.放射疗法5.生物治疗治疗方法第20页，课件共33页，创作于2023年2月治疗方法1.手术治疗：最根本的治疗方法。1）乳腺癌改良根治术2）保留乳腺的乳癌切除术3）乳腺癌根治术4）单纯乳腺切除术5）保留乳腺的乳癌切除术第21页，课件共33页，创作于2023年2月治疗方法1）乳腺癌改良根治术：适用于Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌病人。①改良1式：保留胸大肌及胸小肌的根治术。②改良2式：保留胸大肌切除胸小肌的根治术。

第22页，课件共33页，创作于2023年2月2）保留乳腺的乳腺癌切除术：适用于乳腺单个肿瘤直径≦3cm，距离乳头3cm以上；腋窝淋巴结无转移；钼靶摄片示局限钙化灶；年龄≦35岁。第23页，课件共33页，创作于2023年2月3）乳腺癌根治术4）单纯乳腺切除术5）保留乳腺的乳腺癌切除术第24页，课件共33页，创作于2023年2月护理问题/诊断1、焦虑和恐惧担心手术和预后2、自我形象紊乱：与手术前担心乳腺缺失、术后乳腺切除影响自我形象与婚姻质量有关。3、知识缺乏缺乏有关术后患肢功能锻炼的知识。4、潜在并发症伤口感染、患肢水肿、皮瓣坏死第25页，课件共33页，创作于2023年2月护理措施——一般护理1、心理护理：正确对待手术引起的自我形象改变，取得其丈夫的理解和支持2、术前护理术前严格备皮：除要求按备皮范围准备外，如需植皮，应备好供皮区皮肤，避免割伤。做好术前相关检查第26页，课件共33页，创作于2023年2月1、体位：术后麻醉清醒、血压平稳后改半卧位以利呼吸和引流。2、加强病情观察：3、加强伤口和引流管的护理4、预防患侧上肢肿胀护理措施——术后护理第27页，课件共33页，创作于2023年2月4、预防患侧上肢肿胀：1）勿在患侧上肢测血压、抽血、做静脉或皮下注射等。2）指导病人保护患侧上肢3）按摩患侧上肢或进行握拳、屈、伸肘运动。第28页，课件共33页，创作于2023年2月术后护理5、指导病人作患肢肢体功能锻炼。（1）术后24h：活动手指及腕部，可做伸指、握拳、屈腕等锻炼。（2）术后48h：可下床活动，注意扶持患肢，肩关节应处于内收位。（3）术后1～3日：可用健侧上肢或他人协助患侧上肢进行屈肘、伸臂等锻炼。（4）术后4～7日：病人可坐起，鼓励病人用患侧手洗脸、刷牙、进食等，并作以患侧手触摸对侧肩部及同侧耳朵的锻炼。注意避免上臂外展。（5）术后1～2周：开始肩关节锻炼，锻炼方法包括手指爬墙运动、转绳运动、举杆运动、拉绳运动等。第29页，课件共33页，创作于2023年2月第30页，课件共33页，创作于2023年2月健康教育1.活动：术后近期避免用患肢搬动、提取重物（<5Kg）。2.避孕:术后5年内避免妊娠，以免引起复发。3.化疗和放疗：加强营养，多食高蛋白、高维生素、高热量、低脂肪的食物，以增强机抵抗力。4.义乳或假体第31页，课件共33页，创作于2023年2月5.乳腺自我检查：20岁以上的女性应每月自查乳腺一次，宜在月经干净后5-7日进行；绝经后妇女宜在每月固定