教学查房(针灸科)

铜陵市中医院针灸科临床教课查房查房时间：查房医师：杜若针灸主治医师本次教课查房目的：1、掌握腰椎间盘突出症的观点、临床表现、诊疗及鉴识诊疗、基本治疗。2、示范专科查体。3、掌握治疗举措实习医师报告病史：患者，女，48岁，因“腰痛伴左下肢痛苦1周。”于2011-7-10-8：收住住院。患者1周前，因哈腰不慎，出现上述症状，经歇息症状未见好转。现患者腰部及左边臀部痠账痛苦，放射至左小腿后外侧及足底。站立及行走痛甚。卧床歇息痛减。病程中无发热，盗汗、咳嗽；舌紫暗，苔薄白，脉细涩。饮食可，二便调，睡眠一般。既往史：否定有高血压、糖尿病病史；否定有手术、外伤、输血史；否定有药物过敏史；查体：T：36.3℃；P80次/分；R20次/分；BP130/80mmHg神清，精神一般，形体适中，营养一般，扶入病房，查体合作，对答贴题，语言流畅，口唇无紫绀。皮肤黏膜未见黄染，无出血点，浅表淋奉承未及肿大。头颅圆整，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，对光反射敏捷。颈软，无抵挡，无颈静脉怒张，气管居中。胸廓对称，无畸形，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，HR:80次/分,律齐。腹软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未及。双肾区无叩击痛，双下肢无浮肿。肛门和外生殖器未检。舌紫暗，苔薄白，脉细涩。专科检查：腰椎活动度变直，双侧腰肌紧张，L4/5L5/S1椎左边压痛（+），左边放射痛（+），挺腹试验（+），双膝腱反射对称，屈颈试验（－），左直腿抬高试验40°（+），增强试验（+）；右直腿抬高试验70°，增强试验（-）。“4”字试验（－），左踇背伸肌力减弱，左边跖屈肌力减弱。四肢肌力正常。辅检：2010年2月我院行腰椎CT示L4/5L5/S1椎间盘突出，椎管狭小。诊疗：中医诊疗：腰痛病——气滞血瘀西医诊疗：腰椎间盘突出症上司医师概括病例特色：1、患者年纪、性别2、生活习惯3、既往病史4、家族史5、临床表现问题：有哪些要素会致使椎间盘突出？1、久坐久站患者。2、外伤。3咳嗽、打喷嚏。协助检查：1、腰椎CT2、生化检查3、抗“o”及RF4、肝胆及双肾B超检查。问题：（学生发问）假如CT显示：椎间盘膨隆，临床能否算椎间盘突出？老师回答：膨隆也属于椎间盘突出范围内，主要看椎间盘彭出大小、地点、能否压迫脊神经及硬膜囊。诊疗及鉴识诊疗：1、腰椎间盘突出症的病因2、临床表现:3、诊疗依照4、鉴识诊疗5、治疗问题：1、腰椎间盘突出症的定义（联合我们上一次临床理论教课回答）欧阳恩路答：突出症是腰椎间盘发生退行性病变此后，因某种原因（损害、过劳等致纤维环部分或所有破碎，连同髓核一并向外膨出，压迫神经根、硬膜囊、马尾神经）惹起一系列腰痛伴下肢放射痛的征候群，称腰椎间盘突出症。2、腰椎间盘突出症的中医诊疗分型？郭英答（1）气滞血瘀：患者一般可有显然外伤史。伤后即感腰部不能活动，痛苦难忍，脊柱侧弯，腰4.5或腰5骶1一侧有显然压痛点，并向下肢放射，咳嗽加重。后期可见下肢痛苦麻痹，甚至肌肉萎缩，直腿抬高试验阳性。舌质紫暗，脉涩弦数。此为受伤后，气血瘀阻经络，气血运转不畅，不公则痛。（2）风寒湿：无显然外伤史，病因不显然，逐渐感觉腰部伴下肢重着痛苦，转侧不利。逐渐加重，脊柱侧弯，亦有椎旁压痛及放射痛。遇天气变化时，痛苦加重，苔白腻脉沉缓，此属风寒湿之邪所致。（3）肝肾亏虚：患者素体天赋不足，或长久患有慢性病，致使肾脏精血损失，无以滋润经脉，出现腰腿痛苦，酸重无力，缠绵数年，时轻时重。属肾阳虚者，伴有畏寒肢冷，面色浮白，尿后余沥甚则不由，气喘，属肾阴虚者，多有头晕眼花，耳鸣耳聋，面部潮红，口干咽燥，五心烦热等。问题：本病需与何病相鉴识？相鉴识疾病特色？（联合我们上一次理论教课回答）腰椎管狭小症；腰椎管狭小症有慢性腰痛，以及一侧或双侧根性痛苦，站立行走时可加重，屈膝卧位时能够缓解，骑自行车时不痛，有典型的间歇性跛行，步行几十米或数百米后出现一侧或双侧腰酸、腿痛、下肢麻痹、无力致使跛行，但下蹲或歇息可持续行走，腰椎CT或MRI可见显然的要椎管狭小。上司医师示范查体：（专科查体）膝腱反射（腰2-4，股神经）：坐位，两小腿自然悬垂或足着地；或仰卧，膝稍屈，以手托腘窝，叩击髌骨下缘股四头肌肌腱，惹起小腿挺直。跟腱反射（骶1-2，胫神经）：仰卧，膝半屈，两腿分开，以手轻板其足使稍背屈，叩击跟腱惹起足庶曲。直腿抬高试验及增强试验：仰卧，下肢挺直，检查者，一手握住踝关节，使膝关节挺直，抬高低肢，慢慢抬高，直至患者下肢产生痛苦为止，记录此时下肢与床面的角度。增强试验：在抬高产生痛苦时，放低下肢，至无痛为止，在足背予以背伸加压，出现下肢痛苦，为阳性。治疗举措：（上司医师示范）（一）.重申急性期绝对卧硬板床歇息。同学可能问：为何腰椎间盘突出症患者急性期需要绝对卧床？绝对卧床，能够减少上身重量对椎间盘的挤压，进而加剧神经根水肿。卧床歇息，从必定程度上，能够减少神经根水肿。（二）.治疗：1．针灸治疗：（1）、针刺：常用穴：肾俞、白环俞、环跳、承扶、殷门、委中、阳陵泉。方法：每次采纳3～5个穴位，用泻法。选穴以常用穴为主，依据其痛苦可加夹脊穴、阿是穴及循经取穴。可依据病情使用电针1-2组穴位（急性痛苦慎用）。（2）、耳针：常用穴：坐骨、肾上腺、臀、神门、腰椎、骶椎。方法：用王不留行子敷贴穴位。同学可能问：针灸的治疗作用？此中针灸治疗的作用原理：在中医基本理论指导下，运用针和灸的方法，对人体腧穴进行针刺，经过经络的作用，达到治病的目的。针灸拥有调解阴阳、疏导经络、扶正法邪的作用。推拿手法（1）揉法。沿腰背部顺行向下至小腿进行揉摩，以放松身体，舒通经络负气血得以通畅。（2）点按法。点按双侧腰肌，以改变腰肌紧张状态。（3）弹筋法。弹拨腰肌，以喜悦肌肉．恢复肌纤维组织弹性。（4）推法。用双手掌根沿脊拄双侧自背部开始推至臀部，以调达气血、疏导经络，使腰背肌肉得以调整。（5）按揉法。沿受累的神经路线要点按揉至小腿，以松解肌肉，改良受累区血受累区血液循环，恢复麻痹区的神经组织。（6）翻身仰卧，采纳捏拿法。捏拿股四头肌，改良肌肉弹性，恢复肌张力。（7）点穴法。自腰部开始挨次点按肾俞、环跳、承扶、殷门、风市、委中、阳陵泉、承山、昆仑、涌泉穴，以通经活络．改良神经传导，促使神经组织恢复。（8）推理法。沿大腿后侧顺行向下至跟腱进行推理，使下肢整体气血流通，肌肉伸展。（9）摇法。仰卧位屈膝屈髋后进行旋转摇运，以松解通利腰骶关