常见周围神经损伤的康复-腓总神经损伤的康复（康复治疗课件）

《常见疾病康复》主题：腓总神经损伤的临床诊断1概述2临床表现概述概述于腘窝上方自坐骨神经分出，绕过腓骨头而至小腿前部，分出腓肠外侧皮神经，分布于小腿外侧面，然后形成腓浅神经和腓深神经。01腓浅神经支配腓骨长肌和腓骨短肌，并分出足背内侧皮神经和足中间皮神经，分布于2～5趾背侧皮肤。0203腓深神经支配胫骨前肌、踇长伸肌、踇短伸肌和趾短伸肌，并分出皮支到1～2趾间背侧。概述概述腓总神经损伤在下肢神经损伤中最多见外界因素的损害代谢障碍（糖尿病）、结缔组织疾病（结节性多动脉炎）和麻风所累。腓骨小头或腓骨颈骨折、腘窝后方切割伤、胫腓关节后脱位等。撞击挤夹压迫冷冻电击放射性伤火器伤概述概述小腿石膏固定太紧、术中直接切割、牵拉、长时压迫等缺血性神经损伤。医源性神经损伤腓总神经损伤在下肢神经损伤中最多见临床表现运动障碍：瘫痪、主动运动消失、肌肉萎缩、畸形腓骨肌及胫骨前肌群的瘫痪和萎缩，患者不能伸足、提足、扬趾及伸足外翻，呈马蹄内翻足。足下垂，走路呈跨阈步态。踝关节不能背伸及外翻，足趾不能背伸。胫前及小腿外侧肌肉萎缩。临床表现1．病史有相应的外伤史2．症状、体征临床表现感觉障碍临床表现1．病史有相应的外伤史2．症状、体征局部麻木、刺痛、感觉过敏、感觉减退。跟腱反射不受影响。小腿前外侧和足背，包括第一趾间隙皮肤感觉减退或缺失。临床表现临床表现无汗光泽消失粗糙皮肤破损皮肤营养性改变灼性刺激性神经痛幻觉痛疼痛管的收缩及舒张能力减弱血管功能障碍最常见于周围神经的高位完全性损伤骨质疏松练习题选择题：1.腓总神经损伤后表现为（

）A.划圈步态B.慌张步态C.鸭步步态D.剪刀步态E.足下垂步态2.腓总神经损伤后没有(

)A.足下垂B.内翻畸形C.外翻畸形D.小腿外侧皮肤感觉减退或消失E.足背皮肤感觉减退或消失是非题：腓总神经损伤跟腱反射不受影响。（）C√E练习题《常见疾病康复》主题：腓总神经损伤后的评定与治疗1腓总神经损伤的评定2腓总神经损伤的康复治疗康复评定肌力评定感觉功能评定疼痛评定患肢周径评定和关节活动范围评定特殊检查电生理检查010203040506康复评定01020304肌力评定常采用徒手肌力评定也可采用仪器测定法感觉评定常用评定方法为英国医学研究会提出的分级法

（MCRR1954）浅感觉

痛觉，温度觉，触觉深感觉

运动觉，位置觉，震动觉复合感觉

两点分辨觉，实体觉疼痛评定通过采用目测类比法

（VAS），简化McGill疼痛问卷和压力测痛法等评定方法患肢周径评定和关节活动范围评定康复评定Tinel征感觉神经再生时，由于早期无髓靴，神经纤维裸露，在外部叩击时可诱发疼痛，放射痛或过敏现象，随神经轴索向远端生长，Tinel征可向前推移，以此可了解神经再生速度，但不能说明再生质量和反射再生情况诱发试验慢性神经卡压神经时，可通过加重神经受压的方式来诱发疼痛、麻木、无力等如屈腕试验诱发腕管综合征05特殊检查06电生理检查电诊断、肌电图、神经传导速度等对判断周围神经损伤的范围、部位、性质、与程度有重要价值康复评定通过针极肌电图检查，可判断神经受损的程度是神经失用或轴突断离或神经断离。通过时值测定和曲线描记判断肌肉为完全失神支配、部分失神经支配及正常神经支配。强度一时间曲线检查肌电图检查

电生理检查：康复评定

电生理检查：神经传导速度的测定利用肌电图测定神经在单位时间内传导神经冲动的距离。可判断神经损伤部位，神经再生及恢复的情况。直流感应电检查法通常在神经受损后15～20天可获得阳性结果。观察指标有：兴奋阈值，收缩形态和积极性反应等。体感诱发电位检查刺激从周围神经上行到脊髓、脑干和大脑皮层感觉区时在头皮记录的电位，具有灵敏度高、对病变进行定量估计、对传导通路进行定位测定、重复性好等优点。康复治疗01损伤早期康复去除病因，消除炎症水肿。减轻对神经的损害，预防挛缩畸形的发生保持功能位，预防关节挛缩变形:夹板固定躁关节于90度背屈功能位被动运动和按摩，可促进淋巴血液循环，维持肌张力及关节活动范围当患者出现主动运动时，应积极进行主动活动对病因进行治疗物理治疗其他物理治疗运动疗法康复治疗02恢复期康复防止粘连，促进神经再生，保持肌肉质量，增强肌力和促进感觉功能恢复物理治疗1）运动疗法:可进行伸跺被动运动、主动一辅助运动主动运动，足趾伸直运动和穿矫形鞋的步态训练2）其他物理治疗作业治疗可编排一些有目的、有选择的活动增强患者的肌力、耐力和协调性康复治疗局部麻木、疼痛：可采用镇静、镇痛剂治疗；交感神经节封闭治疗；TENS疗法、干扰电疗法、超声波疗法、激光疗法、直流电药物导入疗法及电针灸疗法等物理疗法感觉过敏：采用脱敏疗法感觉丧失：采用感觉重建的方法（3）促进感觉功能的恢复康复治疗术后2～3周内避免进行牵拉神经的运动，必要时可采用夹板限制过度活动03神经吻合术后04神经痛的处理05心理咨询与康复练习题是非题1.腓总神经损伤可以用神经传导速度的测定可判断神经损伤部位，神经再生及恢复的情况。（