牙体牙髓病学第四章 第四节窝洞的分类及结构

第四节

窝洞的分类及结构1I类洞为发生在所有牙面发育点隙裂沟的龋损所备成的洞形。Ⅱ类洞发生于后牙邻面的龋损备成的洞形。Ⅲ类洞前牙邻面未累及切角的龋备成的洞形。Ⅳ类洞前牙邻面累及切角的龋备成的洞形。Ⅴ类洞所有牙颊舌面颈1/3处龋备成的洞形。——G.V.Blackin19081.G.V.Blackclassification一、窝洞的分类

22.按窝洞涉及的牙面数分类：单面洞

Simplecavity:

onlyonetoothsurfaceisinvolved.复合洞

Compoundcavity:

twosurfacesareinvolved.复杂洞

Complexcavity:

threeormoresurfacesareinvolved.3

Ⅰ类洞：

cavitiesoccuringrooves,pitsandfissures45678

Ⅱ类洞：91011后牙吻合龋1213Ⅲ类洞：14前牙吻合龋151617Ⅳ类洞：181920212223

Ⅴ类洞：Theseoccuronthefacialorlingualsurfacesofthecervicalone-thirdofallteeth.24252627VI类洞：

CavitiesoccurontheincisaledgeofanteriorteethorcusptipsofposteriorteethnotincludedintheoriginalclassificationbyG.V.Black.

2829二、窝洞的命名

以其所在牙面命名临床记录法：（1）合面洞：occlusalc.O（2）邻合面洞：proximal-occlusalc.PO

近中邻合面洞：mesial-occlusalc.MO

远中邻合面洞：distal-occlusalc.DO（3）颊（唇）面洞：buccalc.B、labialc.La（4）颊合面洞：buccal-occlusalc.BO（5）舌（腭）面洞：lingual（palatal）c.L（P）30三、窝洞的结构(1)洞壁

Cavitywalls：①侧壁：是与牙面垂直的洞壁。②髓壁：是与洞侧壁垂直、位于洞底覆盖牙髓的洞壁。与牙长轴平行的髓壁又叫轴壁axialwall。31：

龈壁轴壁髓壁侧壁32(2)洞角angle：线角Lineangle

:两壁相交构成点角Pointangle:三壁相交构成点角线角33(3)洞缘：由洞侧壁与牙面相交形成的线角，即洞缘角或洞面角

Cavosurfaceangle。anglebetweenthecavitywallandtheoutertoothsurface洞缘角34轴髓线角：由双面洞的合面洞底(髓壁)和邻面轴壁相交构成。轴髓线角354、抗力形

Resistanceform★概念：使修复体和余留牙结构获得足够抗力，在承受正常咬合力时不折裂的形状。36★抗力形包括洞深：底在牙本质上。银汞合金：最小1.5mm盒状洞形：最基本，底平、侧壁平直与洞底垂直、点线角清晰圆钝roundbutdefinite

阶梯结构：髓壁与轴壁成阶梯形,轴髓线角圆钝窝洞外形：曲线圆缓，避开尖嵴去除和避免形成无机釉，supportedbysounddentine.薄壁弱尖：酌情降低高度，cappingifnecessary3738395、固位形

Retentionform★概念：固位形是防止修复体在侧向或垂直方向力量作用下移位、脱落的形状。40★固位形包括：侧壁固位：最基本倒凹固位（undercut）：底部倒凹或口小底大鸠尾固位（dovetail）：复面洞梯形固位：复面洞钉道固位

pins酸蚀

Acid-etchtechnique粘结

Adhesives4142boxcavityandroundcavity43倒凹固位（undercut）4445occlusalconvergence

46Dovetaillock47鸠尾固位(dovetai1)临床应用：

★后牙邻合面洞的合面鸠尾★前牙邻（或邻舌）面洞的舌面鸠尾鸠尾预备的原则：

★鸠尾大小：邻面缺损大小相匹配★鸠尾要有一定深度，特别在峡部鸠尾峡的宽度：

★前牙：邻面洞舌方宽度的1/3～1/2★后牙：颊舌尖间距的1/4～1/3

鸠尾峡的位置：轴髓线角的内侧、合面洞底的合方鸠尾的外形：顺合面的窝沟扩展，避开牙尖、嵴和髓角48495051Retentionformabox-likebasicformdovetaillockincompoundcavitiesundercuts,pinsandgrooves

ifnecessary52第五章

第一节、备洞预备的基本原则

去净龋坏组织保护牙髓组织尽量保留健康牙体组织预备抗力形和固位形53一、去净龋坏组织去除崩解层和细菌侵入层，保留脱矿层原则上应彻底去除软化的感染牙本质，以防止继发龋。①前牙：去净所有着色龋②后牙：侧壁：彻底去除髓壁、轴壁：中龋彻底去除，深龋可少许保留545556余留龋的处理硬度标准

脱矿层与正常牙本质相似着色标淮慢性龋：再矿化，颜色较深、质硬急性龋：病变进展快，脱矿层较厚、着色较浅575859

Ifrelatively，thefollowingisgoodtoleave:质硬

挖匙不能再去除慢速球钻：白色粉末

前提：温度测验、病史表明牙髓可能未感染

606162Removalofdentinalcaries:roundburs(A)andspoonexcavators(B)6364二、保护牙髓组织器械锐利

sharpinstrument冷却点磨Neverpresstothepulp熟悉解剖65

三、尽量保留健康牙体组织以龋损范围为基础，最小程度扩展洞形，尽量不作预防性扩展合面点隙裂沟可采用釉质成形术、窝沟封闭、预防性树脂充填Cavitypreparationisasconservativeaspossible.66第二节、窝洞预备的基本步骤

cavitypreparationstage(一)预备洞形(二)术区的隔离(三)窝洞消毒(四)窝洞封闭、衬洞及垫底67

一、预备洞形

1.开扩洞口及进入病变区

2.设计和预备洞的外形

3.预备抗力形和固位形

4.制备洞缘681.开扩洞口、进入病变区：（1）合面潜行性龋：先去除洞口的无基釉,再扩大洞口。（2）前牙邻面洞：一般从舌侧进入，保持唇面的完整和美观。如龋损靠近唇面，也可从唇面进入，保留较坚固的舌侧边缘嵴。（3）后牙邻面龋：接触点已破坏：磨除合面的边缘嵴，从合面进入。接触点未累及：从颊或舌侧进入，保留接触点。697071727374

2.设计和预备洞的外形（1）以病变为基础设计外形（2）洞缘必须扩展到健康的牙体组织（3）外形线尽量避开牙尖和嵴等承受咬合力的部位（4）外形线呈圆缓曲线，以减少应力集中，也利于材料的充填。（5）为了清洁和防止继发龋，邻面与邻牙保留0.5厘米的距离。753.预备抗力形和固位形

compoundandcomplexcavity

4.洞缘（洞面角）的设计：（1）目的①良好的边缘封闭：防止微渗漏（microleakage）②充填体与牙面形成平整的连接；③使洞缘处的修复体和牙体组织获得最大强度。（2）要求：银汞合金amalgam：洞面角应为90°复合树脂composite：洞缘作短斜面bevel30°～40°。

76（3）釉质壁的设计：形成最强釉缘strongestenamelmargin

沿釉柱方向修整使釉质壁止于牙本质由全长和较短釉柱组成A:full-lengthenamelrods，B:shorterenamelrods,allofwhichextendtosounddentin77目的：防止唾液进入窝洞避免细菌污染洞壁保持窝洞的干燥三、术区隔离Isolationoftheworkingfield78（1）简易隔离法:棉卷隔离+吸唾器①棉卷隔离：患牙颊(唇)侧前庭处、舌侧口底、唾液腺导管开口处。②吸唾器：置于病人口底或磨牙后垫，特别是光固化修复时。

79（2）橡皮障隔离法

(rubberdamisolation)：概念：橡皮障隔离是用一块橡皮膜，经打孔后套在牙上．利用橡皮的弹性紧箍牙颈部，使牙与口腔完全隔离开来。优点：①使术区与口腔完全分隔，使术区不被唾液污染；②防止术中手术器械对牙龈、口腔粘膜、舌的损伤；③避免手术器械、切屑的牙体组织碎屑及修复材料等吞入或吸入食管、气管；④减少医源性交叉感染，特别是防止乙型肝炎和艾滋病毒的传播。8081（3）其它方法：排龈线（retractioncord）：浸有收敛剂的绳塞入龈沟内开口器（mouthprop）:减轻患者张口肌的疲劳药物：减少唾液分泌药（阿托品）82838485四、窝洞消毒1、消毒剂要求：强效、刺激性小、不使牙变色2、常用药物：25％麝香草酚乙醇溶液、樟脑酚、75％乙醇等。86五、窝洞封闭、衬洞及垫底目的：隔绝外界和修复材料对牙髓的刺激,保护牙髓；垫平洞底，形成充填洞形

8788891.窝洞封闭(cavitysealing)

：作用：封闭牙本质小管，阻止细菌侵入。目的：①隔绝修复材料的化学（而非温度）刺激；②增加密合性，减小微渗漏；③防止牙变色。封闭剂：（1）洞漆：复合树脂、作粘接处理的洞壁不能用:影响树脂聚合；溶解洞漆（2）树脂粘接剂：不溶解，减小微渗漏的作用优于洞漆。902.衬洞(cavitylining)

（1）概念：厚度一般小于0.5mm。（2）洞衬剂(liner)：①氢氧化钙：刺激修复性牙本质形成和抑菌作用；但物理性能差,有一定溶解性；主要用于接近牙髓的深的窝洞或可疑穿髓者。②玻璃离子：对牙髓刺激小；可释放氟，有防龋作用。③氧化锌丁香油酚：对牙髓有安抚作用。919293943.垫底

(basing)

（1）概念：厚度﹥0.5mm（2）作用：隔绝外界刺激隔绝材料刺激保护牙髓垫平洞底承受充填压力无髓牙作基底95（3）常用的垫底材料：氧化锌丁香油酚粘固剂、磷酸锌粘固剂、聚羧酸锌粘固剂、玻璃离子粘固剂氢氧化钙(?)96（4）垫底的适应症：①深龋近髓需垫底护髓者②去腐后洞底不平需垫平者③充填材料对牙髓有刺激需垫底隔绝者④经牙髓治疗后的无髓牙。97

（5）