肿瘤复发的早期表现及肿瘤标志物的临床意义

肿瘤复发的早期表现及肿瘤标志物的临床意义

海军医学会肿瘤委员会副主任委员、主任医师傅星辰

肿瘤治疗失败的主要原因是复发、转移。70%－80%死于复发、转移。如果不出现复发、转移，就可以达到治愈的目的。因此对肿瘤复发转移的问题必须引起足够的重视。一、首先谈几个有关的名词解释复发转移浸润种植第二肿瘤二、肿瘤发病及复发的机理肿瘤的病因未明，但发病机理国内外已形成共识：免疫功能低下是肿瘤发病的内因，也是复发的内因。外因则是机体内外各种有害因素的长期作用。外因防不胜防，但内因可有行之有效的办法。肿瘤的负荷降低，GF（瘤细胞的增值率）增高。复发的危险期：2年内（治疗的同时降低了机体免疫功能）半年是复发的第一个高峰两年是复发的第二个高峰没有第三个高峰，随时间的延长复发的机率越低。WHO人为规定5年不复发作为治愈的标准，5年以后又复发的则很少。

三、肿瘤复发的早期表现谈到早期表现，绝大多数无任何症状和体征，也就是说早期无任何表现，因而提倡定期复查。

一般而言，常见的早期表现⑴原有的症状与体征又出现⑵体重明显下降⑶不同的癌症转移的规律不同，如：肺癌－脑、骨、肝等。乳癌－骨、肺、脑。前列腺癌－骨，脑瘤－颅内转移。有了远处转移则出现相应部位的症状与体征。如：疼痛、出血、中枢神经症状与体征等。⑷原有的异常指标经治疗已恢复正常后又重新异常，如：肿瘤标志物正常后又升高。⑸淋巴结肿大或任何部位新发现占位性病变。四、怎样早期发现肿瘤的复发与转移1、有症状要及时到医院复查（医源性的症状不要误以为是复发的症状），有症状或无症状，甚至一切都前所未有的好，也要按时到医院复查，那就是我们提倡的定期复查，非常重要。间隔时间由短到长，即刚出院要检查的勤一些。2、系统检查、综合分析判断。检查内容：⑴胸片（纵隔看不清）⑵腹部B超（肝胆脾肾胰五脏六腑及盆腔脏器）⑶肿瘤标志物⑷有关专科情况⑸必要时进一步检查：如CT、MRI、ECT，甚至PET－CT五、关于肿瘤标志物：肿瘤标志物是什么？肿瘤标志物是肿瘤发生和增殖过程中，由肿瘤细胞所产生或分泌并释放到血液﹑细胞﹑体液中。反映肿瘤存在和生长的一类物质。常用血清作测定，即抽血检查。若直接收集肿瘤组织或其附近组织分泌的体液进行测定则阳性率更高。如乳汁作CA153和CEA测定。胰液作CA724﹑CA199可明显提高胰腺癌的检出率。简而言之，肿瘤标志物就是瘤细胞的产物、机体反应产物。肿瘤标志物分类如下：（一）﹑蛋白类：1﹑AFP（甲胎蛋白）：肝细胞性肝癌﹑胚胎细胞癌（AFP≥500ng/ml，持续3周或≥200ng/ml，持续8周。

2﹑CEA（癌胚抗原）:消化道肿瘤。其浓度与结直肠癌预后相关。如越高，复发的危险性越大。完全切除，6周内恢复正常。3﹑CK（细胞角蛋白19片段）:非小细胞肺癌﹑膀胱癌4﹑SF（铁蛋白）：白血病﹑小儿畸胎瘤

5﹑Bence-Jones（本-周氏蛋白﹑凝溶蛋白）：多发性骨髓瘤

6﹑M蛋白：骨髓瘤﹑淋巴瘤

7﹑β2-MG（β2微球蛋白）：淋巴系统肿瘤﹑多发性骨髓瘤(二)﹑糖类1﹑PSA（前列腺特异性抗原）：前列腺癌2﹑SCC（鳞状上皮癌抗原）：鳞状细胞癌3﹑CA724:胃肠癌﹑卵巢癌4﹑CA125：卵巢癌﹑子宫内膜癌5﹑CA199：胰腺癌﹑胆管癌6﹑CA153：乳腺癌﹑卵巢癌7﹑CA50：胰腺癌﹑结直肠癌(三)﹑酶类1﹑AKP（碱性磷酸酶）：前列腺癌﹑肝癌2﹑NSE（神经特异性烯醇化酶）：小细胞肺癌﹑神经母细胞瘤3﹑AFU（岩藻糖苷酶）：原发性肝癌（AFP阴性﹑AFU+90％）4﹑LDH（乳酸脱氢酶）：原发性卵巢癌﹑转移性多种恶性肿瘤（四）激素类HCG（绒毛膜促性腺激素）：绒毛膜上皮癌(绒癌)﹑睾丸癌CT（降钙素）：甲状腺样癌(五)﹑病毒类：1﹑EB病毒：NPC2﹑人乳头状病毒：宫颈癌3﹑乙型肝炎病毒：乙型肝炎-肝硬化-肝癌同一种肿瘤可含有一种或多种肿瘤标志物，而不同或同种肿瘤的不同组织类型，即可有相同的肿瘤标志物，也可有不同的肿瘤标志物。因此，多选择几种有关的肿瘤标志物联合检测某一肿瘤以综合分析判断。如：AFP与HCG联合，可有利于诊断睾丸生殖细胞肿瘤，并有助于分期。肿瘤知识与产品知识相结合的促销理论1、综合治疗：生疗是综合治疗的组成部分，贯穿肿瘤治疗的始终。西医的传统三大治疗是以病为本、完全杀灭。生疗和中医是以人为本，带瘤生存。要想在国内外找到一种药或一种方法把癌症治好，没有。所以综合治疗。2、抗复发治疗：重视院外治疗。以上2点是肿瘤治疗的两大进展。G0期复发的根源。Y能促进G0进入细胞增殖周期。3、治疗肿瘤的目的有三：①治愈②延长生存期③提高生存质量。没有失去治疗意义的肿瘤患者。4、复发的高危期：先不要说长期服。半年、两年、三年以后、五年。五年以后也不说绝对不复发转移……5、WHO的治愈标准6、放、化疗后的远期副作用：五至十年后甚至更长。二次癌。7、为身体投资，为健康投资8、价格。说低不说高，贵与更贵相比，（分子靶向治疗更贵，可疗效如易瑞沙20%左右……），逼上梁山、留得青山在。9、中科健字号，灵芝自古以来是药。即不是补药也不是蔬菜。没人把灵芝拿来当菜吃10、肿瘤病因未明，但发病机制共识。外因防不胜防，但内因可以行之有效。是发生发展的内因也