重症胰腺炎超声监控.省二院

GS.HosNo.2甘肃省第二人民医院功能科主讲人：杨志杰重症胰腺炎的超声监控胰腺的解剖及毗邻关系胰腺为腹膜后器官,长12-15cm，宽3-4cm，厚1-2.5cm，分头、颈、体、尾四部分。主胰管起自胰尾，由胰尾部逐渐向胰头汇合变粗，在胰头左侧缘与胆总管汇合，开口于十二指肠乳头.胰头位于十二指肠曲内，后方邻下腔静脉、胃十二指肠动脉，后外侧沟走行胆总管。胰腺的解剖及毗邻关系胰腺探查前的准备探查前准备：禁食8－12小时。前一天清淡饮食。肠胀气及便秘患者睡前服缓泻剂，晨起排便后检查。显示仍不满意者，可饮水500－800ml，使胃充盈做透声窗，胰腺可清晰显示。钡餐影响胰腺显示，消化道钡餐和胃镜检查当日勿行超声检查胰腺的探查方法患者一般采用仰卧位。显示欠清晰时可采用半坐位或坐位。探头置于上腹部正中1－2腰椎水平作各切面扫查，可显示胰腺。胰腺后方的脾静脉、肠系膜上动脉、下腔静脉及腹主动脉、脊柱位置固定，可作为寻找胰腺的标志。如饮水后探查，病人可采取右侧卧位，经充盈胃腔可清晰显示胰腺。正常胰腺的超声图像目前多在显示胰腺长轴切面时作垂直测量，为其厚度。胰头：下腔静脉前方，正常值＜2.5cm胰体：腹主动脉前方，正常值＜2.0cm胰尾：脊柱左侧缘测，正常值＜2.0cm。胰腺炎（pancreatitis）是胰腺因胰蛋白酶的自身消化作用而引起的疾病。胰腺炎胰腺炎急性慢性：胰腺组织纤维化和萎缩，一般采取对因、对症及营养支持治疗控制病情，但不能根治。水肿型（轻型）：局限或弥漫性水肿、变硬、表面充血、包膜张力增高。经对因、对症治疗后即可缓解、控制病情。出血坏死型（重型）：手术治疗。水肿型与出血坏死型胰腺炎的鉴别表重症胰腺炎的临床病理分期组织坏死合并急性生理紊乱期坏死组织液化继发感染期胰腺感染坏死脱落及晚期并发症期胰腺炎恢复期组织坏死合并急性生理紊乱期约在术后1周内：组织坏死，胰腺水肿，炎性介质、胰酶等毒性物质大量渗出。声像图特征：胰腺弥漫性增大,形态失常，轮廓不清。内回声减低。多伴胰腺区胃肠气体增多，以胰头区更甚，使探查更为困难.手术后4～12天，平均7.5天：此期胰腺表面出现灰褐色液化的坏死组织和脓液，坏死的境界逐渐清晰。坏死组织液化继发感染期声像图特征：胰腺弥漫性增大,形态失常，轮廓不清。内回声减低，呈弥漫分布的点状、强弱不均、形态不规则弱回声。胰腺感染坏死脱落及晚期并发症期术后14～31天：坏死组织开始脱落，胰腺进一步感染引起全身细菌感染导致并发症的发生。声像图特征：胰腺弥漫性增大,形态失常，轮廓不清。内回声呈无回声，间有弥漫分布的强弱不均、形态不规则、边界不清的片状弱回声。胰腺体尾部可见无回声的假性囊肿形成。胰腺炎恢复期术后40天左右：坏死感染灶清除干净，胰腺及胰周创面被健康肉芽组织代替。声像图特征：胰腺弥漫性增大,形态失常，轮廓欠清。内回声强弱不等，分布不均。特殊病例1.阎某，男，36岁，腹痛待查。饮酒嗜好。超声所见：胰腺体积增大,回声不均匀,其内及周围未见明显异常。超声提示：胰腺炎（单纯性）

2.刘某某，男，33岁，腹痛待查。暴饮暴食。超声所见：胰腺体积增大,形态失常，胰头、体、尾分别为37mm、36mm、33mm，回声减低，分布不均，轮廓欠清晰，其周可见少量液性暗区。超声提示：急性胰腺炎特殊病例特殊病例特殊病例特殊病例3.宋某某，男，57岁，急性胰腺炎（胆源性）。超声所见：空腹胆囊腔隙缩小，壁毛糙、增厚约4mm，胆汁透声差，其内可见多个大小不等的强回声光团，后方伴声影，较大的直径约11mm，改变体位不明显移动。胰腺体积增大,形态失常，胰头、体、尾分别为55mm、28mm、41mm，轮廓不清晰，内回声减低，分布不均，其周可见片状液性暗区。超声提示：1.急性出血坏死型胰腺炎2.慢性胆囊炎、胆囊结石（多发）

3.腹腔积液（少量）特殊病例特殊病例特殊病例4.郭某某，男，45岁，腹痛待查。超声所见：胆囊切面内径88×43mm,体积稍大,囊壁稍厚,厚度为3mm,毛糙,其内可见一直径约14mm的强回声光团,后方有声影,改变体位移动不明显,位于胆囊颈部。胰腺切面形态失常,胰头厚30mm,体厚22mm,尾厚22mm,全胰体积增大,边缘轮廓欠清晰,内部光点散在稀疏,分布均质,回声减低，全胰管无扩张,胰腺后方回声增强,小网膜囊未见积液暗区。超声提示：1.胆囊炎，胆囊结石2.急性胰腺炎特殊病例特殊病例特殊病例5.龙某某，男，45岁，腹痛待查。超声所见：胰头厚23mm,体厚22mm,尾厚15mm，体积增大，回声减低，分布不均匀,胰管扩张，内径5mm，其内未见明显异常。超声提示：急性胰腺炎

特殊病例特殊病例6.郁某某，男，35岁，腹痛待查。超声所见：胰腺切面形态失常,胰头厚38mm,体厚20mm,尾厚26mm,体积局限性增大,边缘轮廓光滑清晰,