急性发作的慢性疾病管理SOP中英文对照

徒手心肺复苏术的标准操作规程一、目的用人工的方法，使患者迅速建立有效的循环和呼吸，恢复全身血氧供应，防止加重脑缺氧，促进脑功能的恢复，以免贻误抢救时机。二、范围适用心肺复苏术的病人。三、内容（操作程序）因各种原因致病人心脏骤停并适用心肺复苏术时，医生须尽快采取心肺复苏术，切忌观望等待，以免贻误抢救时机。心肺复苏术应按以下步骤进行：1、先判断病人是否需要实行复苏术，判断法如下：意识丧失：边摇晃边呼叫（如：你怎么啦？你叫什么名字？）心跳停止：触摸颈动脉搏动消失，或听诊心音消失呼吸停止：面部、耳部对着病人的鼻腔、口腔、感觉无气流溢出和气流声音，视胸廓无起伏现象(面感耳听眼看)呼吸作为心脏骤停后简要检查的一部分，2010指南提出应放在胸外按压，开放气道，2次通气之后再判断如判定心跳呼吸停止，紧急呼救。判断时间不超过5秒2、紧急处理2.1病人去枕仰卧于硬板床上或地上，打开上衣。清除口鼻腔内的异物和分泌物，去活动的假牙2.2抬头仰颌，使气道充分畅通2.3胸外按压：以一手食指和中指沿患者的肋弓向上滑移，在两侧肋弓交界处，寻找胸骨下切迹，即为定位点，然后将中指和食指横放于胸骨下切迹的上方，食指上方的胸骨正中即为按压区（胸骨中下1/3交界处），一手的根部，放于按压部位，另一手重叠于下一手背上，两手指交叉翘起，使手指离开病人胸壁，双臂与患者胸骨垂直（注意肘不要弯曲;向下用力按压，深度至少5cm。平稳有节律不断按压30次，按压时手掌不离开胸壁。频率至少100次/分。一人复苏时心脏按压：吹气为30：2。复苏有效，给病人扣好衣扣，取合适卧位。强化胸外按压的重要性，按压间断时间不超过5秒，按压后保证胸骨充分回弹。2.4使病人口张开，捏闭病人的鼻孔，操作者深吸气，将口紧贴并包住病人的口吹气，（注意不要漏气）吹气持续一秒以上，病人胸部上举。操作者口离开，手松开病人鼻。按上操作，吹气2次，10秒钟内完成2.5室颤所致者，立即除颤，首次电能200～250J，按需要除颤至3次（可逐步加大能量至360J），无效或室颤波细小者先予肾上腺素l.0mg静脉注射后再除颤。2.6药物治疗肾上腺素：l.0mg静脉注射，必要时每隔3～5分钟重复1次；利多卡因：酌情选用，1.5mg/kg静脉注射，3～5分钟重复；胺碘酮：150mg静脉注射（10分钟），1mg/分维持；碳酸氢钠：1mmol/kg静脉点滴。阿托品：心室停搏或严重心动过缓时lmg静脉注射，可重复。7)心室停搏、无效室性自主心律可采取人工起搏器治疗。3、心脏复跳后的处理治疗原发病；维持酸碱平衡；维持有效循环；维持呼吸功能，必要时可用呼吸机治疗；防止再度发生心脏骤停；防治脑水肿、脑损伤；防治急性肾功能衰竭；防止继发感染。4、心肺复苏的有效指征：能扪到颈、股动脉搏动；能听见心音患者的面色、口唇、甲床、皮肤等色泽转红；呼吸改善出现自主呼吸，意识恢复，出现反射或挣扎等5、注意点：按压方法不正确，不但使抢救失败，还可发生骨折、气胸、内脏损伤、胃内容返流等；现场抢救首选口对口人工呼吸，牙关紧闭可对鼻吹气，抢救溺水可选用俯卧压背法，在医院抢救，应尽快进行气管插管加压呼吸；2010年AHA及ESC心肺复苏指南突出强调高质量的胸外按压，保证胸外按压的频率和深度，最大限度地减少中断，避免过度通气，保证胸廓完全回弹，强烈建议普通施救仅作胸外按压，弱化人工呼吸的作用。

急性左心衰抢救预案的标准操作规程一、目的正确掌握急性左心衰抢救的技术要点，以免贻误抢救时机。二、范围：因各种原因导致急性左心衰的病患。三、内容1、诊断病史病因：冠心病急性广泛前壁心肌梗死、感染性心内膜炎、高血压性心脏病血压急剧升高、原有心脏病基础上快速心律失常或严重缓慢性心律失常、输液过多过快等症状体征：突发呼吸困难、强迫座位、发绀、大汗、咳嗽、咳粉红色泡沫痰。极重者因脑缺氧而神智模糊。发病开始往往血压升高，病情如不缓解，血压可下降至休克。听诊：两肺满布湿啰音和哮鸣音，心率加快，心尖区第一心音减弱，可有舒张早期奔马律，肺动脉瓣第二心音亢进。2、操作程序病人取坐位，双腿下垂，减少静脉回流。吸氧，高流量氧气吸入6～8L/min，应用乙醇或有机硅消泡剂吸氧。心电监护心率、心律、血压、氧饱和度吗啡3～5mg静脉推注，3分钟内推完，必要时每间隔15分钟重复1次，共2～3次。快速利尿呋塞米（速尿）20～40mg静脉推注。血管扩张剂硝酸甘油：初始量10μg/min，每3分钟增量5μg/min，维持量50～100μg/min。硝普纳：初始量20～40μg/min，每5分钟增量5μg/min，维持量300μg/min。如有低血压，亦可与多巴胺/多巴酚丁胺合用。注意根据血压调整给药速度。强心甙毛花甙丙0.2～0.4mg加入50％葡萄糖液20ml，缓慢静脉推注。（急性心肌梗死24小时内慎用）氨茶碱常用量0.25g，加入10％葡萄糖液100ml，静脉滴注。必要时应用IABP、呼吸机等的器械支持。针对治疗病因及诱因进行治疗。

高血压危象抢救的标准操作规程一、目的正确掌握高血压危象抢救的技术要点，以免贻误抢救时机。二、范围：因各种原因导致高血压危象的病患。三、内容（操作程序）1、诊断：高血压危象包括高血压急症和高血压亚急症。高血压急症的特点是血压严重升高（BP>180/120mmHg）并伴进行性靶器官功能不全的表现。高血压急症需立即降压治疗以阻止靶器官进一步损害。高血压急症包括高血压脑病、颅内出血、急性心肌梗死、急性左室衰竭伴肺水肿、不稳定性心绞痛、主动脉夹层动脉瘤。高血压亚急症是高血压严重升高但不伴靶器官损害。以下讨论高血压急症的治疗。2、治疗：ICU监护，监测血压和尽快应用适合的降压药。明确和去除诱因，了解靶器官功能。降压目标是静脉输注降压药，1小时使平均动脉血压迅速下降但不超过25%，在以后的2～6h内血压降至约160/100～110mmHg。血压过度降低可引起肾，脑或冠脉缺血。如果这样的血压水平可耐受的和临床情况稳定，在以后24~48h逐步降低血压达到正常水平。下列情况应除外：急性缺血性卒中时没有明确临床试验证据要求立即抗高血压治疗；主动脉夹层应将SBP迅速降至100mmHg左右（如能耐受）。急症常用降压药有硝普钠（静脉），尼卡地平、乌拉地尔、二氮嗪，肼苯达嗪、拉贝洛尔、艾司洛尔、酚妥拉明等。有些高血压急症患者用口服短效降压药可能有益，如卡托普利、拉贝洛尔、可乐宁。药物选择：根据临床情况选择。急性肺水肿——首选硝普钠或硝酸甘油加强效袢利尿剂如速尿，可用ACEI；急性冠脉综合征——首选硝酸甘油加β受体阻滞剂如艾司洛尔；主动脉夹层——首选硝普钠加β受体阻滞剂如艾司洛尔，避免采用增加心排血量药物，尽早转入ICU加强监护治疗；急性肾功能衰竭——首选钙离子拮抗剂；高血压脑病——首选硝普钠、艾司洛尔、钙离子拮抗剂、强效袢利尿剂，避免有中枢副作用的药物如可乐定、利血平等。交感危象——首选硝普钠、酚妥拉明、钙离子拮抗剂，避免单用β受体阻滞剂。常用药物用法用量:肾上腺素能受体阻滞剂：艾司洛尔：负荷剂量：250～500ug/kg,1分钟内静脉注射，继以50～100ug/分钟静脉滴注4分钟。如需要可重复负荷剂量，或逐渐增加静脉滴注剂量，如患者可耐受，最高可至300ug/kg/分钟，注意血压、心率、心律等变化。酚妥拉明：高血压危象伴儿茶酚胺增高:5～15mg,静脉注射血管扩张剂：硝酸甘油：起始剂量：5～10ug/分钟静滴，每3～5分钟增加5ug/分钟，直到出现血压下降。如20ug/分钟仍无反应，每次可增加10～20ug/分钟，常用剂量5～100ug/分钟静滴。一旦出现血压下降，即减少每次增加量，并延长增加剂量的间隔时间。硝普钠：起始剂量：0.25～0.3ug/kg/分钟静滴，每隔数分钟逐渐增加剂量，直到血压控制。常用剂量范围：0.25～10ug/kg/分钟。严密观察血压、心率及可能导致的氰化物蓄积产生的症状，一般持续应用不超过72小时。钙拮抗剂：地尔硫卓：5～15ug/kg/分钟，静滴。注意心率、房室传导阻滞、心功能等情况，有预激综合征的房扑、房颤不用。

休克抢救预案的标准操作规程一、目的:正确掌握休克抢救的技术要点，以免贻误抢救时机。二、范围：因失血、过敏、泵衰竭等原因致外周循环障碍的休克病人。三、内容（操作程序）缩血管药物：肾上腺素肾上腺皮质激素：地塞米松多巴胺、阿拉明升压阿托品纠正代谢性酸中毒：5%碳酸氢钠诊断一般处理血压；收缩压90mmHg，脉压<20mmHg,血压下降超过20%缩血管药物：肾上腺素肾上腺皮质激素：地塞米松多巴胺、阿拉明升压阿托品纠正代谢性酸中毒：5%碳酸氢钠诊断一般处理血压；收缩压90mmHg，脉压<20mmHg,血压下降超过20%2．脉搏细速3．微循环改变（1）四肢湿冷（2）尿量＜25ml/h（3）面色苍白或紫绀4．烦躁，意识障碍平卧或下肢抬高30度、保暖静脉穿刺或切开输液心率、CVP、BP及SaO2监测吸氧留置导尿管镇静，止痛血液化验调节水电解质和酸碱平衡必要时行气管切开明确病因病史体检必要时腹腔或胸腔穿刺心源性过敏性感染性出血性按不同病因处理对症处理抗生素（必要时联合应用）肾上腺皮质激素（短期大剂量应用氢化可的松或地塞米松）低分子右旋糖苷、706代血浆、平衡液或输血必要时准备手术抗过敏治疗ZHI补充血容量积极抗感染输液反应抢救预案的标准操作规程一、目的正确输液反应抢救的技术要点，以免贻误抢救时机。二、范围：因各种输液反应的病患。三、内容（操作程序）1、发热反应是输液反应中最常见的。当输液不久病人开始恶寒，战栗，继之高热，伴有全身不适.烦躁.头痛.恶心.呕吐等，此时应立即减慢输液速度或更换输液器具及药液，亦可停止输液，反应轻者可安慰病人，注意保温，肌肉或静脉注射异丙嗪，重者立即停输并给以肾上腺皮质激素等。2、肺水肿由于输液过快，短时间内输入液体过多，使血容量骤增，超过循环系统而致。病人出现胸闷.咳嗽.呼吸困难咯出泡沫样或血性痰液，两肺满布干.湿罗音，心率速，心音低钝，可有奔马律，此时应立即停止输液，半卧或坐位，两腿下垂，吸入氧气宜事先通过含有30-50%酒精的湿化瓶。亦可用止血带轮流捆扎四肢，以减少回心血量，可同时用静脉注射氨茶碱或洋地黄类强心剂。3、静脉炎系由某些药物在输注过程中刺激血管内膜引起，表现为沿静脉回流方向出现红.肿.热痛及触痛等，此时应即时更换注射部位，使患肢抬高.休息，必要时可做理疗，如有合并感染，可给以抗菌药物。

过敏性休克抢救预案的标准操作规程一、目的正确掌握过敏性休克抢救的技术要点，以免贻误抢救时机。二、范围：因各种原因所致的过敏性休克的病患。三、内容（操作程序）一般在接触或应用药物后于短时间内（大约5分钟内，少数在半小时后）出现胸闷气急，喉头阻塞感，呼吸困难，手足发麻，面色苍白或发绀，出冷汗，脉搏细弱，血压下降，晕厥，或有皮肤发痒，荨麻疹，血管神经性水肿等，严重者迅速出现昏迷，抽搐，大小便失禁，呼吸抑制，心跳停止。立即停用过敏药物1.使患者平卧，并立即皮下或肌注0.1%肾上腺素0.5-1ml，危急者可先自静脉注入0.1%肾上腺素1ml（以9倍生理盐水稀释）再继以肌注1ml，如病情尚未改善，可用4-8mg加入5%糖500ml中滴入。2.危急者并用氢化考的松100mg或地塞米松5-10mg加于葡萄糖40ml内静注。用异丙嗪50mg/次，亦可静脉缓注10%葡萄糖酸钙或5%氯化钙10-20ml。3.如有喉头水肿，影响呼吸或出现吸气性呼吸困难时即做气管切开。应用升压药如间羟胺。4.如血压不升，应快速注入5%糖或糖盐水500ml，以后根据具体情况调整，一般一日补液量可达3000-5000ml，但要注意心肺功能。5.若有呼吸抑制，心跳停止，立即进行胸外按压，心室腔内注射0.1%肾上腺素1ml，并进行口对口呼吸。

心室颤动与无脉搏的室性心动过速的标准操作规程一、目的正确掌握心室颤动与无脉搏的室性心动过速抢救的技术要点，以免贻误抢救时机。二、范围：因各种原因导致心室颤动与无脉搏的室性心动过速的病患。三、内容（操作程序）

心室颤动与无脉搏的室性心动过速处理步骤（表1）基本生命支持措施持续心肺复苏直至施行除颤a心电图示室颤/室速持续性室颤/室速，按需要除颤至3基本生命支持措施持续心肺复苏直至施行除颤a心电图示室颤/室速持续性室颤/室速，按需要除颤至3次（200J，200~300J，360J）3次除颤后，重新检查心律b持续或复发性室颤/室速恢复自主心律无脉搏性电活动心搏停顿持续心肺复苏气管插管建立静脉通道检查生命体征气道与呼吸维持药物治疗（血压、心率、心律）肾上腺素1mg静脉推注，每3~5min重复应用c,d除颤360J，30~60s以内e药物治疗持续或复发性室颤/室速f,g每次用药30~60s后，除颤360Je见表2见表3说明：a.胸壁捶击应用于无脉搏、除颤器未备时。b.低温心脏骤停处理不按照以下步骤，参阅低温处理。c.肾上腺素推荐剂量无效时，可考虑改用以下方法：间歇注药：每3~5min静脉推注2~5mg；级进增量：3min间隔，静脉推注1mg→3mg→5mg大剂量：3~5min静脉推注0.1mg/kgd.碳酸氢钠：1mmol/kg，应用于高血钾症。e.如药物治疗延误时，可由200J起逐次增加除颤能量。f.药物治疗：利多卡因1~1.5mg/kg静脉推注，3~5min重复至最大负荷量3mg/kg；溴苄胺5mg/kg静脉推注，5min重复10mg/kg；硫酸镁1~2g静脉滴注，用于尖端扭转型室速或可疑为低血镁或难治性室颤；普鲁卡因胺20mg/min静滴，用于难治性室颤（最大总量17mg/kg）。g.碳酸氢钠1mmol/kg静脉滴注用于：酸中毒（缺氧性乳酸性酸中毒禁用）；三环类抗抑郁药过量；药物过量时用和碱化尿液下列情况亦可能有助（气管插管与长时间停搏，长时间停搏后恢复自主循环）。持续心肺复苏建立静脉通道立即气管插管检测血流（用多普勒超声方法）针对病因处理低血容量（扩容）药物过量，如三环类抗抑郁药、洋地黄、β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂等缺氧（改善通气）高钾血症a心脏压塞（心包穿刺引流）酸中毒b张力性气胸（针刺减压）广泛性急性心肌梗死低温大面积肺梗死（手术，溶栓）肾上腺素1mg静脉推注，每3~5min重复应用a,c如发生心动过缓，阿托品1mg静脉注入，每3~5min重复直至总量0.04mg/kgd说明：a.碳酸氢钠应用参照表1说明d项；b.碳酸氢钠应用参照表1说明g项；c.肾上腺素应用参照表1说明c项；d.缩短阿托品重复应用间隔可能有助心跳骤停或严重心动过缓的标准操作规程一、目的正确掌握心搏停顿或严重心动过缓抢救的技术要点，以免贻误抢救时机。二、范围：因各种原因导致心搏停顿或严重心动过缓的病患。三、内容（操作程序）

心搏停顿或严重心动过缓处理步骤（表3）持续心肺复苏持续心肺复苏建立静脉通道立即气管插管心电图多于1个导联心搏停顿针对病因给予治疗缺氧低钾血症药物过量高钾血症酸中毒低温考虑紧急经胸壁心脏起搏a肾上腺素1mg静脉推注，每3~5min重复应用b,c阿托品1mg静脉注入，每3~5min重复至总量0.04mg/kgd,e说明：a.经胸壁心脏起搏应尽早施行，同时应用药物，但并非常规应用于心搏停顿；b.肾上腺素应用可参照表1说明c项；c.碳酸氢钠应用可参照表1说明d项；d.心搏停顿时阿托品重复应用间隔可缩短；e.碳酸氢钠应用可参照表1说明g项癫痫大发作抢救的标准操作规程一、目的正确掌握癫痫大发作抢救的技术要点，以免贻误抢救时机。二、范围：因各种原因导致癫痫大发作的病患。三、内容（操作程序）1、诊断：当反复出现癫痫强直-阵挛性发作，在发作间歇期意识不恢复，或一次发作持续5分钟以上，且脑电图上有痫样放电是称为癫痫大发作持续状态，是神经科最常见的急危重症，可导致的脑神经损伤、死亡。2、治疗：保持呼吸道通畅、吸氧、心电监护，监测生命体征和意识状况。癫痫大发作持续状态治疗目标是尽快终止发作，首选地西泮静脉推注，其它主要措施包括脱水降颅压。常用药物有地西泮。常用脱水降颅压药物有甘露醇、速尿等。药物选择：根据临床情况选择。抗惊厥——地西泮；癫痫大发作持续状态引起的脑水肿——甘露醇和速尿交替应用。常用药物用法用量:抗惊厥：地西泮，10～20mg，静脉推注，每分钟不超过2～5mg，继之60～100mg地西泮溶于5%葡萄糖生理盐水，于12小时内缓慢静脉点滴。脱水降颅压：甘露醇，125～250ml，静脉点滴，每日2～4次。速尿，20～40mg，静脉推注，每日2～4次。急性脑卒中抢救的标准操作规程一、目的正确掌握急性脑卒中抢救的技术要点，以免贻误抢救时机。二、范围：因各种原因导致急性脑卒中的病患。三、内容（操作程序）1、诊断：急性脑卒中的特点是脑部血液循环障碍导致的脑神经功能缺损。急性脑卒中包括脑梗死、脑出血、蛛网膜下腔出血。2、治疗：心电监护、监测生命体征和意识状况，吸氧。脑梗死治疗目标是尽快恢复脑部供血，脑出血和蛛网膜下腔出血是止血、减轻脑水肿，防止脑疝。主要措施包括控制血压、脱水降颅压、止血、防止脑血管痉挛。常用降压药物有硝普钠（静脉）、硝酸甘油等。常用脱水降颅压药物有甘露醇、速尿等。常用止血药有止血芳酸。防止脑血管痉挛的药物主要是尼莫地平。药物选择：根据临床情况选择。急性脑梗死和脑出血引起的脑水肿、脑疝：甘露醇和速尿交替应用；止血：止血芳酸；防止血管痉挛：尼莫地平；高血压：硝普钠、硝酸甘油、速尿。常用药物用法用量:降压剂：硝酸甘油：起始剂量：5～10ug/分钟静滴，每3～5分钟增加5ug/分钟，直到出现血压下降。如20ug/分钟仍无反应，每次可增加10～20ug/分钟，常用剂量5～100ug/分钟静滴。一旦出现血压下降，即减少每次增加量，并延长增加剂量的间隔时间。硝普钠：起始剂量：0.25～0.3ug/kg/分钟静滴，每隔数分钟逐渐增加剂量，直到血压控制。常用剂量范围：0.25～10ug/kg/分钟。严密观察血压、心率及可能导致的氰化物蓄积产生的症状，一般持续应用不超过72小时。钙拮抗剂：尼莫地平：口服，40～60mg，每日4～6次口服。注意低血压副作用。止血剂：止血芳酸，也称氨甲苯酸（PAMBA）：0.1～0.2，静脉点滴，每日2～3次。脱水降颅压：甘露醇，125～250ml，静脉点滴，每日2～4次。速尿，20～40mg，静脉推注，每日2～4次。儿童支气管哮喘抢救的标准操作规程一.目的规范治疗支气管哮喘和控制哮喘的急性发作，可以减轻患儿的病痛，降低死亡率。二.范围适用哮喘急性发作的患儿。三.内容（操作程序）1.支气管哮喘是由多种细胞，包括炎性细胞(嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞等)、气道结构细胞(气道平滑肌细胞和上皮细胞等)和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。这种慢性炎症导致易感个体气道高反应性，当接触物理、化学、生物等刺激因素时，发生广泛多变的可逆性气流受限，从而引起反复发作的喘息、咳嗽、气促、胸闷等症状，常在夜间和(或)清晨发作或加剧，多数患儿可经治疗缓解或自行缓解。儿童处于生长发育过程，各年龄段哮喘儿童由于呼吸系统解剖、生理、免疫、病理特点不同，哮喘的临床表型不同，对药物治疗反应和协调配合程度等的不同，哮喘的诊断和治疗方法也有所不同。一、诊断标准1．反复发作喘息、咳嗽、气促、胸闷，多与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激、呼吸道感染以及运动等有关，常在夜间和(或)清晨发作或加剧。2．发作时在双肺可闻及散在或弥漫性，以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。3．上述症状和体征经抗哮喘治疗有效或自行缓解。4．除外其他疾病所引起的喘息、咳嗽、气促和胸闷。5．临床表现不典型者(如无明显喘息或哮鸣音)，应至少具备以下1项：(1)支气管激发试验或运动激发试验阳性；(2)证实存在可逆性气流受限：①支气管舒张试验阳性：吸入速效β2受体激动剂[如沙丁胺醇(Salbutamol)]后15min第一秒用力呼气量(FEV1)增加≥12％或②抗哮喘治疗有效：使用支气管舒张剂和口服(或吸人)糖皮质激素治疗1-2周后，FEV1增加≥12％；(3)最大呼气流量(PEF)每日变异率(连续监测1～2周)20％。符合第1～4条或第4、5条者，可以诊断为哮喘。二、5岁以下儿童喘息的特点1．5岁以下儿童喘息的临床表型和自然病程：喘息在学龄前儿童是非常常见的临床表现，非哮喘的学龄前儿童也会发生反复喘息。可将5岁以下儿童喘息分成3种临床表型：(1)早期一过性喘息：多见于早产和父母吸烟者，喘息主要是由于环境因素导致肺的发育延迟所致，年龄的增长使肺的发育逐渐成熟，大多数患儿在生后3岁之内喘息逐渐消失。(2)早期起病的持续性喘息(指3岁前起病)：患儿主要表现为与急性呼吸道病毒感染相关的反复喘息，本人无特应症表现，也无家族过敏性疾病史。喘息症状一般持续至学龄期，部分患儿在12岁时仍然有症状。小于2岁的儿童，喘息发作的原因通常与呼吸道合胞病毒等感染有关，2岁以上的儿童，往往与鼻病毒等其他病毒感染有关。(3)迟发性喘息/哮喘：这些儿童有典型的特应症背景，往往伴有湿疹，哮喘症状常迁延持续至成人期，气道有典型的哮喘病理特征。但是应该注意，第1、2种类型的儿童喘息只能通过回顾性分析才能做出鉴别。儿童喘息的早期干预有利于疾病的控制，因此不宜在对患者进行初始治疗时即进行如此分类。2．5岁以下儿童喘息的评估：80％以上的哮喘起始于3岁前，具有肺功能损害的持续性哮喘患者，其肺功能损害往往开始于学龄前期，因此从喘息的学龄前儿童中把可能发展为持续性哮喘的患儿识别出来进行有效早期干预是必要的。但是目前尚无特异性的检测方法和指标，可用于对学龄前喘息儿童作出哮喘的确定诊断。喘息儿童如具有以下临床症状特点时高度提示哮喘的诊断：(1)多于每月1次的频繁发作性喘息；(2)活动诱发的咳嗽或喘息；(3)非病毒感染导致的间歇性夜间咳嗽；(4)喘息症状持续至3岁以后。哮喘预测指数能有效地用于预测3岁内喘息儿童发展为持续性哮喘的危险性。哮喘预测指数：在过去1年喘息≥4次，具有1项主要危险因素或2项次要危险因素。主要危险因素包括：(1)父母有哮喘病史；(2)经医生诊断为特应性皮炎；(3)有吸入变应原致敏的依据。次要危险因素包括：(1)有食物变应原致敏的依据；(2)外周血嗜酸性粒细胞≥4％；(3)与感冒无关的喘息。如哮喘预测指数阳性，建议按哮喘规范治疗。尽管存在过度治疗的可能性，但与使用抗生素相比，抗哮喘药物治疗能明显减轻学龄前儿童喘息发作的严重程度和缩短喘息时间。因此，对于反复喘息而抗生素治疗无效的学龄前儿童建议使用抗哮喘药物诊断性治疗2～6周后进行再评估。必须强调，学龄前喘息儿童大部分预后良好，其哮喘样症状随年龄增长可能自然缓解。因此，对这些患儿必须定期(3～6个月)重新评估以判断是否需要继续抗哮喘治疗。三、咳嗽变异性哮喘的诊断咳嗽变异性哮喘(CVA)是儿童慢性咳嗽最常见原因之一，以咳嗽为惟一或主要表现，不伴有明显喘息。诊断依据：(1)咳嗽持续>4周，常在夜间和(或)清晨发作或加重，以干咳为主；(2)临床上无感染征象，或经较长时间抗生素治疗无效；(3)抗哮喘药物诊断性治疗有效；(4)排除其他原因引起的慢性咳嗽；(5)支气管激发试验阳性和(或)PEF每日变异率(连续监测1～2周)≥20％；(6)个人或一、二级亲属特应性疾病史，或变应原检测阳性。以上1～4项为诊断基本条件。四、哮喘诊断和病情监测评估的相关检查1．肺功能检测：肺功能测定有助于确诊哮喘，也是评估哮喘病情严重程度和控制水平的重要依据之一。对于FEV1≥正常预计值70％的疑似哮喘患儿，可选择支气管激发试验测定气道反应性，对于FEV1<正常预计值70％的疑似哮喘患儿，选择支气管舒张试验评估气流受限的可逆性，支气管激发试验阳性、支气管舒张试验阳性或PEF每日变异率(连续监测1～2周)≥20％均有助于确诊哮喘。2．过敏状态检测：吸入变应原致敏是儿童发展为持续性哮喘的主要危险因素，儿童早期食物致敏可增加吸入变应原致敏的危险性，并可预测持续性哮喘的发生。因此，对于所有反复喘息怀疑哮喘的儿童，尤其无法配合进行肺功能检测的学龄前儿童，均推荐进行变应原皮肤点刺试验或血清变应原特异性IgE测定，以了解患者的过敏状态，协助哮喘诊断。也有利于了解导致哮喘发生和加重的个体危险因素，有助于制定环境干预措施和确定变应原特异性免疫治疗方案。3．气道无创炎症指标检测：痰或诱导痰中嗜酸性粒细胞、呼出气一氧化氮(FeNO)水平等，可作为哮喘气道炎症指标。虽然目前尚无前瞻性研究证实这些无创炎症指标在儿童哮喘诊断中的确切价值，但这些指标的监测有助于评估哮喘的控制水平和制定最佳哮喘治疗方案。[分期与分级]一、分期哮喘可分为三期：急性发作期(acuteexacerbation)、慢性持续期(chronicpersistent)和临床缓解期(clinicalremission)。急性发作期是指突然发生喘息、咳嗽、气促、胸闷等症状，或原有症状急剧加重；慢性持续期是指近3个月内不同频度和(或)不同程度地出现过喘息、咳嗽、气促、胸闷等症状；临床缓解期系指经过治疗或未经治疗症状、体征消失，肺功能恢复到急性发作前水平，并维持3个月以上。二、分级哮喘的分级包括病情严重程度分级、哮喘控制水平分级和急性发作严重度分级。1．病情严重程度的分级：病情严重程度分级主要用于初次诊断和既往虽被诊断但尚未按哮喘规范治疗的患儿，作为制定起始治疗方案级别的依据。2．控制水平的分级：哮喘控制水平分级用于评估已规范治疗的哮喘患儿是否达到哮喘治疗目标及指导治疗方案的调整以达到并维持哮喘控制。以哮喘控制水平为主导的哮喘长期治疗方案可使患者得到更充分的治疗，使大多数哮喘患者达到临床控制。3．哮喘急性发作严重度分级：哮喘急性发作常表现为进行性加重的过程，以呼气流量降低为其特征，常因接触变应原、刺激物或呼吸道感染诱发。其起病缓急和病情轻重不一，可在数小时或数天内出现，偶尔可在数分钟内即危及生命，故应对病情作出正确评估，以便给予及时有效的紧急治疗。[治疗]一、治疗的目标(1)达到并维持症状的控制；(2)维持正常活动，包括运动能力；(3)使肺功能水平尽量接近正常；(4)预防哮喘急性发作；(5)避免因哮喘药物治疗导致的不良反应；(6)预防哮喘导致的死亡。二、防治原则哮喘控制治疗应越早越好。要坚持长期、持续、规范、个体化治疗原则。治疗包括：(1)急性发作期：快速缓解症状，如平喘、抗炎治疗；(2)慢性持续期和临床缓解期：防止症状加重和预防复发，如避免触发因素、抗炎、降低气道高反应性、防止气道重塑，并做好自我管理。注重药物治疗和非药物治疗相结合，不可忽视非药物治疗如哮喘防治教育、变应原回避、患儿心理问题的处理、生命质量的提高、药物经济学等诸方面在哮喘长期管理中的作用。三、长期治疗方案根据年龄分为5岁及以上儿童哮喘的长期治疗方案和5岁以下儿童哮喘的长期治疗方案。长期治疗方案分为5级，从第2级到第5级的治疗方案中都有不同的哮喘控制药物可供选择。对以往未经规范治疗的初诊哮喘患儿根据病情严重程度分级(表1)，选择第2级、第3级或第4级治疗方案。在各级治疗中，每1～3个月审核1次治疗方案，根据病情控制情况适当调整治疗方案。如哮喘控制，并维持至少3个月，治疗方案可考虑降级，直至确定维持哮喘控制的最小剂量。如部分控制，可考虑升级治疗以达到控制。但升级治疗之前首先要检查患儿吸药技术、遵循用药方案的情况、变应原回避和其他触发因素等情况。如未控制，升级或越级治疗直至达到控制。在儿童哮喘的长期治疗方案中，除每日规则地使用控制治疗药物外，根据病情按需使用缓解药物。吸入型速效β2受体激动剂是目前最有效的缓解药物，是所有年龄儿童急性哮喘的首选治疗药物，通常情况下1d内不应超过3～4次。亦可以选择联合吸人抗胆碱能药物作为缓解药物。5岁及以上儿童如果使用含有福莫特罗和布地奈德单一吸入剂进行治疗时，可作为控制和缓解药物应用。1．5岁及以上儿童哮喘的长期治疗方案(图1)：我国地域广，社会经济发展很不平衡，因此联合治疗方法的选择除了考虑疗效外，还需要同时考虑地区、经济的差异。必须强调，任何年龄都不应将吸人型长效β2受体激动剂(LABA)作为单药治疗，只能在使用适量吸入糖皮质激素(ICS)时作为联合治疗使用。2．5岁以下儿童哮喘的长期治疗方案(图2)：对于5岁以下儿童哮喘的长期治疗，最有效的治疗药物是ICS，对于大多数患儿推荐使用低剂量ICS(第2级)作为初始控制治疗。如果低剂量ICS不能控制症状，增加ICS剂量是最佳选择。无法应用或不愿使用ICS、或伴过敏性鼻炎的患儿可选用白三烯受体拮抗剂(LTRA)。口服缓释茶碱在5岁以下儿童哮喘长期治疗中具有一定疗效，临床不应完全摒弃该药的使用，但是茶碱的疗效不如低剂量ICS，而不良反应却更显著。LABA或联合制剂尚未在5岁以下儿童中进行充分的研究。四、急性发作期治疗主要根据急性发作的严重程度及对初始治疗措施的反应，在原基础上进行个体化治疗。如哮喘急性发作经合理应用支气管舒张剂和糖皮质激素等哮喘缓解药物治疗后，仍有严重或进行性呼吸困难者，称为哮喘危重状态(哮喘持续状态，statusasthmaticus)。如支气管阻塞未及时得到缓解，可迅速发展为呼吸衰竭，直接威胁生命，此时称之为危及生命的哮喘发作(1ifethreateningasthma)。对任何危重哮喘患儿应置于良好的医疗环境中，供氧以维持血氧饱和度在0.92～0.95以上，进行心肺监护，监测血气分析和通气功能，对未作气管插管者，禁用镇静剂。1．吸入速效β2受体激动剂：使用氧驱动(氧气流量6～8L/min)或空气压缩泵雾化吸入，第1小时可每20分钟1次，以后根据病情每1～4小时重复吸人治疗；药物剂量：每次吸人沙丁胺醇2.5～5mg或特布他林(Terbutalin)5～10mg。如无雾化吸人器，可使用压力型定量气雾剂(pMDI)经储雾罐吸药，每次单剂喷药，连用4～10喷，用药间隔与雾化吸入方法相同。如无条件使用吸入型速效β2受体激动剂，可使用肾上腺素皮下注射，但应加强临床观察，预防心血管等不良反应的发生。药物剂量：每次皮下注射1:1000肾上腺素0.01ml/kg，最大剂量不超过0.3ml。必要时可每20分钟1次，但不可超过3次。经吸入速效β2受体激动剂治疗无效者，可能需要静脉应用β2受体激动剂。药物剂量：沙丁胺醇15μg/kg缓慢静脉注射，持续10min以上；病情严重需静脉维持滴注时剂量为1～2μg/(kg•min)[≤5μg/(kg•min)]。静脉应用β2受体激动剂时容易出现心律失常和低钾血症等严重不良反应，使用时要严格掌握指征及剂量，并作必要的心电图、血气及电解质等监护。2．糖皮质激素：全身应用糖皮质激素是治疗儿童重症哮喘发作的一线药物，早期使用可以减轻疾病的严重度，给药后3～4h即可显示明显的疗效。药物剂量：口服泼尼松1～2mg/(kg•d)。重症患儿可静脉注射琥珀酸氢化可的松5～10mg/(kg•次)，或甲泼尼龙1～2mg/(kg•次)，根据病情可间隔4～8h重复使用。大剂量ICS对儿童哮喘发作的治疗有一定帮助，选用雾化吸入布地奈德悬液1mg/次，每6～8小时用1次。但病情严重时不能以吸人治疗替代全身糖皮质激素治疗，以免延误病情。3．抗胆碱药：是儿童危重哮喘联合治疗的组成部分，其临床安全性和有效性已确立，对β2受体激动剂治疗反应不佳的重症者应尽早联合使用。药物剂量：异丙托溴铵每次250～500μg，加入β2受体激动剂溶液作雾化吸入，间隔时间同吸入β2受体激动剂。4．氨茶碱：静脉滴注氨茶碱可作为儿童危重哮喘附加治疗的选择。药物剂量：负荷量4～6mg／kg(≤250mg)，缓慢静脉滴注20～30min，继之根据年龄持续滴注维持剂量0.7～1mg/(kg•h)，如已用口服氨茶碱者，直接使用维持剂量持续静脉滴注。亦可采用间歇给药方法，每6～8小时缓慢静脉滴注4～6mg/kg。5．硫酸镁：有助于危重哮喘症状的缓解，安全性良好。药物剂量：25～40mg/(kg•d)(≤2g／d)，分1～2次，加入10％葡萄糖溶液20ml缓慢静脉滴注(20min以上)，酌情使用1～3d。不良反应包括一过性面色潮红、恶心等，通常在药物输注时发生。如过量可静注10％葡萄糖酸钙拮抗。儿童哮喘危重状态经氧疗、全身应用糖皮质激素、β2受体激动剂等治疗后病情继续恶化者，应及时给予辅助机械通气治疗。五、临床缓解期的处理为了巩固疗效，维持患儿病情长期稳定，提高其生命质量，应加强临床缓解期的处理。1．鼓励患儿坚持每日定时测量PEF、监测病情变化、记录哮喘日记。2．注意有无哮喘发作先兆，如咳嗽、气促、胸闷等，一旦出现应及时使用应急药物以减轻哮喘发作症状。3．病情缓解后应继续使用长期控制药物，如使用最低有效维持量的ICS等。4．控制治疗的剂量调整和疗程：单用中高剂量ICS者，尝试在达到并维持哮喘控制3个月后剂量减少50％。单用低剂量ICS能达到控制时，可改用每天1次给药。联合使用ICS和LABA者，先减少ICS约50％，直至达到低剂量ICS才考虑停用LABA。如使用最低剂量ICS患儿的哮喘能维持控制，并且1年内无症状反复，可考虑停药。有相当比例的5岁以下患儿哮喘症状会自然缓解，因此对此年龄儿童的控制治疗方案，每年至少要进行两次评估以决定是否需要继续治疗。5．根据患儿具体情况，包括了解诱因和以往发作规律，与患儿及家长共同研究，提出并采取一切必要的切实可行的预防措施，包括避免接触变应原、防止哮喘发作、保持病情长期控制和稳定。6．并存疾病治疗：70％～80％哮喘儿童同时患有过敏性鼻炎，有的患儿并存鼻窦炎及胃食管反流等。这些共存疾病可影响哮喘的控制，需同时进行相应的治疗。

StandardOperatingProceduresForManualCardiopulmonaryResuscitationⅠ.PurposeUsingartificialmethods,sothatpatientsquicklyestablisheffectivecirculationandrespiration,restoresthebodyoxygensupply,preventcerebralanoxiaaggravated,promotetherecoveryofbrainfunction,inordertoavoiddelayingtherescuetime.Ⅱ.ScopeForpatientsundergoingcardiopulmonaryresuscitation.Ⅲ.Content（operationalprogram）Duetovariousreasonscausedbycardiacarrestpatientsandforcardiopulmonaryresuscitation,doctorsarerequiredtotakeCPRassoonaspossible,avoidbyallmeansinthewait-and-see,lestbunglerescuetime.Cardiopulmonaryresuscitationshouldbecarriedoutaccordingtothefollowingsteps:1.firstjudgewhetherthepatientneedstoimplementtherecovery,thejudgmentmethodisasfollows：.Lossofconsciousness:thesideoftheshakingsideofthecall(suchas:whatisyourname?Whatisyourname?).Cardiacarrest:touchthecarotidarterialpulsedisappeared,disappearedorheartsoundauscultation.Stopbreathing:face,earagainstthepatient'snasalcavity,oral,feelnoflowspillageandairsound,noupsanddownsphenomenonseeninprofile(senseoftheearstolistentosee).Iftheheartbeatstops,theemergencycallsforhelp.Nomorethan5seconds.2、Firstaid.Thepatientsupinepillowonahardboardbedorontheground,openthecoat.Cleanoutsnasalforeignbodyandsecretions,totheteeth.Headupthejaw.Chestcompression：Withahandindexfingerandreferstoalongwiththecostalarchtoslip,onbothsidesoftheribarchjunction,tofindthesternalnotchandthattotheanchorpoint,thenthemiddlefingerandindexfingerwasplacedhorizontallyinsternalnotchabove.Middleofthemiddleoftheindexfingerontheindexfingerispressingarea（Inferiormedian1/3edge），Ahandontherootofthepressposition,ontheotherhandoverlapinthenexttwoonthebackofhishand,fingerscrossedup,Toleavethepatient'schestwall,thearmsandthepatient'schestvertical(notetheelbowsdonotbend);pressdownhard,thedepthofatleast5cm.Steadyrhythmconstantlypressing30times,Palmdoesnotleavethechestwallwhenpressing.Frequencyatleast100order/min。Arecoverycardiacmassage:blowingfor30:2.recovery,buttonbuttonedtothepatient,takingsuitabledecubitus.Strengthentheimportanceofchestcompressions,pressinterruptedtimenotmorethan5seconds,afterpressingguaranteesternumfullyrebound..thepopulationdiseaseopen,pinchthenostrilsclosedpatients,operatortodeepbreathing,mouthtightlyandwrapthepatient'smouthblowing,(notenottoleak)blowinglastsformorethanasecond,liftonthepatient'schest.Theoperatorfrom,handtoreleasethepatientnose.Accordingtotheoperation,blowing2times,10secondscomplete.ventricularfibrillationcausedby,immediatedefibrillation,thefirstpowerof200~250J,accordingtotheneedsofdefibrillationto3times,andgraduallyincreasetheenergyto360j),ineffectiveorventricularfibrillationwavesmallfirsttreatedbyintravenousinjectionofl.0mgadrenalineanddefibrillation.(6).drugtherapyEpinephrine:l.0mgintravenousinjection,ifnecessary,repeat1timesevery5to3minutes;Lidocaine:1.5mg/kgintravenousinjection,3to5minutestorepeat;-Amiodarone:150mgintravenous(10min),150mg/minmaintenance-Sodiumbicarbonate1mmol/kgintravenousdrip-Atropine:intravenousinjectionofLMG,whichcanberepeatedinaventricularstoporseverecardiacdelay..Ventriculararrest,ineffectiveventricularrhythmcanbetakenartificialpacemakertreatment.3.Treatmentofcardiaccomplex.Treatmentofprimarydisease；.Maintainacid-basebalance；Maintaineffectivecirculation；.Maintenanceofrespiratoryfunction,ifnecessary,canbetreatedbybreathingmachine；.Preventionofcardiacarrest；.Preventionandtreatmentofbrainedemaandbraininjury；.Preventionandtreatmentofacuterenalfailure.Preventsecondaryinfection。4.Effectiveindicationforcardiopulmonaryresuscitation：.Cantouchtheneck,thefemoralarterypulsation;canheartheheartsound.Withthecomplexion,lips,nailbed,skincolortored；.Improvementofrespiration，.Consciousrecovery,reflection,orstruggle5.payattentionto：.Compressionmethodisnotcorrect,notonlytosavethefailure,butalsocanfracture,pneumothorax,visceralinjury,stomachcontentsreflux,etc.;.Siteoftherescuepreferredmouthtomouthresuscitation,trismusofnasalinsufflation,rescuethedrowningcanchoosepronebackpressingmethod,inthehospitalshouldbeassoonaspossibletrachealintubationandpositivepressurebreathing;.2010AHAandESCguidelinesforcardiopulmonaryresuscitation(CPR)prominentemphasisonhighqualitychestcompressionsandensurethefrequencyanddepthofchestcompressions,maximizereduceinterrupt,avoidexcessiveventilationtoensurethoracicfullrebound,stronglysuggestcommonrescueonlychestcompressions,weakeningtheroleofartificialrespiration.StandardOperatingProceduresForEmergencyTreatmentOfAcuteLeftHeartfailureⅠ.PurposeMasteringthetechniquesofacuteleftheartfailuretreatment,soasnottodelaytherescuetime.Ⅱ.ScopePatientswithacuteleftheartfailureduetovariouscauses.Ⅲ.Content1.Diagnosis.etiologyhistory:coronaryheartdiseaseacuteextensiveanteriorwallmyocardialinfarction,infectionendocarditis,asharpincreaseinbloodpressureofhypertensiveheartdisease,theoriginalheartdiseasebasedonrapidarrhythmiaorsevereslowarrhythmia,infusiontoomuchtoofast.symptomsandsigns:suddendifficultyinbreathing,forcedseat,cyanosis,sweating,coughing,pinkfrothysputumcough.Verysevereduetocerebralhypoxiaandvaguetheosophy.Onsetoftenelevatedbloodpressure,thediseasesuchasdoesnotrelieve,bloodpressurecanbedecreasedtoshock.Auscultation:twolunglitteredwithwetraleandwheezingsound,speeduptheheartrate,decreasedapicalareaofthefirstheartsound,earlydiastolicgallop,lungarteryflapthesecondheartsoundhyperfunction.2.operatingprocedures.patientstakeseat,legssagging,reducevenousreturn..oxygen,highflowoxygeninhalationof6~8L/min,theapplicationofethanolororganicsiliconantifoamagentoxygen..heartrate,heartrate,heartrate,bloodpressure,oxygensaturation.morphine3~5mgintravenousinjection,3minutesafterthepush,ifnecessary,repeat1timesevery15minutes,atotalof2to3times..fastdiureticfurosemide(Lasix)20~40mgintravenousinjection..vasodilatornitroglycerin:initialdoseof10g/min,3minuteseachincremental5g/min,maintain50to100mug/min.sodiumnitroprusside:initialamount20~40ug/min,5minuteseachincremental5g/min,tomaintainthevolumeof300mug/min.suchashypotension,alsowithdopamine/dobutamine.Attentionwasadjustedaccordingtothebloodpressuremedications..cardiacglycosidehairyflowerglucosideC0.2~0.4mgadding50%dextrose20ml,slowintravenousinjection.(within24hoursofacutemyocardialinfarction(AMI)caution).commonlyusedaminophylline0.25g,adding10%glucoseliquid100ml,intravenousdrip..whennecessary,theapplicationofIABP,mechanicalventilationandotherequipmentsupport..totreatthecauseandthecauseofthetreatment.StandardOperatingProceduresforHypertensiveCrisisRescueⅠ.PurposeMasteringthetechniquesofhypertensivecrisisrescue,soasnottodelaytherescuetime.Ⅱ.ScopeDuetovariousreasonsinhypertensivecrisispatients.Ⅲ.Content(procedures)1.Diagnosis:hypertensivecrisisincludingacutehypertensionandhypertensiveurgencies.CharacteristicsofacutehypertensionisbloodpressureseverelyelevatedBP>180/120mmHgandoftargetorganfunctionofperformanceassociatedwith.Hypertensiveemergenciesneedimmediateantihypertensivetherapytopreventtargetorganfurtherdamage.Highbloodpressureemergencyincludinghypertensiveencephalopathy,intracranialhemorrhage,acutemyocardialinfarction,acuteleftventricularfailurewithpulmonaryedema,unstableanginapectoris,aorticdissectionaneurysm.Hypertensiveurgenciesisseverelyelevatedbloodpressurebutnotwithtargetorgandamage.Thefollowingdiscussionthetreatmentofhypertensiveemergencies.2.treatment:.ICUmonitoring,monitoringofbloodpressureassoonaspossibleandsuitableapplicationofantihypertensivedrugs.Clearandremoveincentivestounderstandtargetorgans..pressuretargetisintravenousinfusionofantihypertensivedrugs,1hourtomeanarterialbloodpressuredecreasedrapidlybutnotmorethan25%,inthefuture2~6hinbloodpressuredroppedtoabout160/100~110mmHg.bloodpressurereduceexcessivecancausekidney,brainorcoronaryischemia.Ifthislevelofbloodpressuretoleranceandclinicalconditionisstable,after24tograduallyreducethebloodpressurereachedthenormallevel.,exceptthefollowingcircumstances:acuteischemicstrokewhenthereisnoclearevidencefromclinicaltrials,requestimmediateantihypertensivetherapy;aorticdissectionshouldbeSBPquicklydroppedtoabout100mmHg(suchastolerated)..emergencycommonlyusedantihypertensivedrugswithsodiumnitroprusside(vein),nicardipine,urapidil,diazoxide,hydrazinebenzeneamountstoQin,labetalol,esmolol,phentolamine.Somepatientswithhypertensiveemergencieswithoralshortactingantihypertensivedrugsmaybebeneficial,suchascaptopril,labetalol,clonidine..drugselection:accordingtotheclinicalsituation.Acutepulmonaryedema,strengthentheeffectofloopdiureticssuchasfurosemidepreferredorsodiumnitroprussidenitroglycerin,availableACEI;Thefirstsign:nitroglycerincombinedwithbetablockerssuchasesmololinacutecoronarysyndrome;Aorticdissection--preferredsodiumnitroprussidecombinedwithbetablockerssuchasesmolol,avoidbyincreasingcardiacoutputdrugs,earlytransfertotheICUintensivecaretreatment.Acuterenalfailure:preferredcalciumantagonists;Hypertensiveencephalopathyispreferredasthesodiumnitroprusside,esmolol,calciumantagonists,potentloopdiuretics,avoidacentralsideeffectsofdrugssuchasclonidine,andbloodisequal.Sympatheticcrisis--preferredsodiumnitroprusside,phentolamine,calciumantagonists,avoidsinglebetablockers..commonlyuseddrugusage:Adrenergicreceptorblockingagent:Esmolol:loadingdose:250~500ug/kg,1minuteintravenousinjection,after50tomeanwhileminuteintravenousdripfor4minutes.Ifyouneedrepeatedloadingdose,orgraduallyincreasingintravenousdoses,suchasthepatientcantolerate,themaximumminutesto300ug/kg/,payattentiontobloodpressure,heartrate,heartrhythmchanges.Phentolamine:hypertensivecrisiscompanioncatecholaminesincreasedfrom5to15mg,intravenousinjectionBloodvesselexpansionagent:Nitroglycerin:initialdose:5~10ug/minuteintravenousdrip,every3~5minutestoincrease5UG/minuntiltheappearanceofafallinbloodpressure.Suchasminutes20ug/stillreaction,eachcanincrease10~20UG/min,thecommonlyuseddoseof5to100UG/minuteintravenousdrip.Oncethebloodpressuredecreased,thatreduceeachtimeincrementandextendincreaseddoseinterval.Cyanidenitroprusside:initialdose:0.25~minutes0.3ug/kg/intravenous.Everyfewminutesgraduallyincreasingdoses,untilthebloodpressurecontrol.Theusualdoserange:0.25~10ug/kg/minutes.Closeobservationofbloodpressure,heartrateandmayleadtoaccumulationofsymptoms,generallylastingapplicationnotmorethan72hours.Calciumantagonists:Diltiazem:5~15ug/kg/minutes,intravenousdrip.Payattentiontoheartrate,atrioventricularblock,heartfunction,atrialflutterforWPWsyndrome,withoutatrialfibrillation.StandardOperatingProcedureForRescuePlanOfShockⅠ.PurposeCorrectlygraspthetechnicalpointsofshockrescue,soasnottodelaytherescuetime.Ⅱ.ScopeDuetolossofblood,allergies,pumpfailureandotherreasonscausedbyperipheralcirculatoryshockshockpatients.Ⅲ.Content(operatingprocedure)1bloodpressure;systolicbloodpressure90mmHg,pulsepressure<20mmHg,bloodpressuredroppedbymorethan20%2pulserate3thechangesofmicrocirculation(1)clammylimbs(2)urinevolume<25ml/h(3)paleorcyanotic1bloodpressure;systolicbloodpressure90mmHg,pulsepressure<20mmHg,bloodpressuredroppedbymorethan20%2pulserate3thechangesofmicrocirculation(1)clammylimbs(2)urinevolume<25ml/h(3)paleorcyanotic4irritability,consciousnessdisorder1recumbentorlowerlimbelevation30degrees,warm2veinpunctureorincisioninfusion3heartrate,CVP,BPandSaO2monitoring4oxygeninhalation5indwellingcatheter6sedation,pain7bloodtests8regulatingwaterelectrolyteandacid-basebalance9ifnecessary,tracheotomy1H