第十六章腹部损伤病人的护理

第十六章腹部损伤病人的护理第1页，课件共37页，创作于2023年2月教学目标掌握腹部损伤病人处理原则、护理评估的主要内容、主要护理诊断、护理措施、健康教育.熟悉腹部损伤病人的分类,实质性脏器损伤和空腔脏器损伤的临床表现了解常见的实验室检查第2页，课件共37页，创作于2023年2月什么是腹部损伤？腹部创伤是指因各种致伤因素作用于腹部，导致腹壁，腹腔内脏器和组织的损伤第3页，课件共37页，创作于2023年2月腹部损伤的特点发生率高:战伤工伤、交通事故、自然灾害涉及面广:包含多系统的脏器和组织伤情复杂:可同时出现多脏器和组织损伤危险性大:大出血和感染是死亡的主因第4页，课件共37页，创作于2023年2月病因战争、交通事故、工伤意外、打架斗殴暴力强度、速度、硬度、着力部位、作用力方向第5页，课件共37页，创作于2023年2月分类（根据体表有无伤口）开放伤腹膜是否破损？分穿透伤和非穿透伤。常见有刀刺伤、枪弹伤、弹片伤等闭合伤有撞击、打击、坠落、挤压、冲击伤等。有更重要的临床意义体表无伤口医源性损伤如内窥镜检查第6页，课件共37页，创作于2023年2月分类（根据损伤的腹内器官性质）实质性脏器损伤

肝脾肾胰位置固定组织结构脆弱血供丰富易破裂（脾肾肝胰）空腔脏器损伤小肠胃结肠膀胱直肠第7页，课件共37页，创作于2023年2月第8页，课件共37页，创作于2023年2月病理生理取决于损伤的类型、部位、器官和程度实质性脏器损伤

易伤脏器肝脾空腔脏器损伤

易伤脏器小肠胃结肠膀胱第9页，课件共37页，创作于2023年2月脾破裂

splenicrupture

腹部内脏中最容易受损伤的器官。主要危险大出血，单纯伤10％死亡率。包膜下破裂、中央破裂和真性破裂(最为常见)。损伤特点:闭合伤中发生率高。诊断要点:受伤部位，腹内出血，腹膜刺激征。治疗原则:保命第一，保脾第二。脾脏长约12×7×4cm，重约150~200克，被9、10、11肋所掩盖。血流量350L/d。第10页，课件共37页，创作于2023年2月脾破裂

分级

Ⅰ级:包膜撕裂Ⅱ级:脾实质破裂较浅未及脾门Ⅲ级:脾实质破裂延及脾门或脾部分断裂Ⅳ级:脾血管主干离断或粉碎性破裂第11页，课件共37页，创作于2023年2月肝破裂

ruptureofliver损伤特点：诊断要点:受伤部位，休克表现，腹部体征，辅检。处理原则:早期手术。有效止血，彻底清创，防止胆瘘，充分引流。手术方法:体积大，重量大，质地脆，易受伤血运丰富，结构功能复杂，死亡率和并发症率高缝合、填塞、肝动脉结扎、切除、补片修补、肝门阻断第12页，课件共37页，创作于2023年2月肝损伤分级

（国内）Ⅰ级:深度＜3cm的浅表裂伤或＜10%肝表面积的包膜下小血肿；Ⅱ级:伤及肝肝动脉门静脉肝胆管的2—3级分支Ⅲ级:伤及肝肝动脉门静脉肝总管的一合并级分支伤第13页，课件共37页，创作于2023年2月

空腔脏器损伤

消化液、尿液、血液、和消化道内细菌等进入腹腔---腹膜充血水肿---大量液体渗出（脓性液）-----细菌毒素经腹膜吸收---感染性休克、低血容量性休克第14页，课件共37页，创作于2023年2月临床表现空腔脏器破裂，主要表现为腹膜刺激征、弥漫性腹膜炎实质脏器或大血管损伤，主要表现为腹胀和移动性浊音、腹腔内(或腹膜后)出血，即失血性休克两类脏器同时破裂。多发性损伤更为复杂腹部以外的严重损伤常比腹部伤更明显，易掩盖腹部伤，延误诊断第15页，课件共37页，创作于2023年2月辅助检查实验室：三大常规；血、尿淀粉酶Ｂ超:实质脏器准确率在90%以上1cm=500mlX线检查:胸片、腹平片CT:实质性脏器、胰腺和腹膜后间隙优于B超第16页，课件共37页，创作于2023年2月诊断性腹腔穿刺

(Diagnosticabdominocentesis)诊断准确率较高，90%以上禁忌证:严重腹胀、大月份妊娠、腹腔广泛粘连、不合作避开腹直肌、手术疤痕、充盈的膀胱、肿大的肝脾穿刺液性质判断哪类脏器损伤第17页，课件共37页，创作于2023年2月腹腔穿刺第18页，课件共37页，创作于2023年2月腹腔灌洗第19页，课件共37页，创作于2023年2月处理原则现场急救:优先处理威胁生命的因素ABC内脏脱出不能强行回纳诊断未明不能使用麻醉类镇痛剂伤口包扎，补液，抗生素，TAT，后送第20页，课件共37页，创作于2023年2月第21页，课件共37页，创作于2023年2月非手术治疗动态观察生命体征、腹部体征不随便搬动患者不使用镇痛剂禁食、胃肠减压抗休克广谱抗生素做好术前准备第22页，课件共37页，创作于2023年2月手术治疗已确诊为腹腔内空腔脏器破裂有明显腹膜刺激征或腹膜刺激征进行性加重或范围扩大出现烦躁、脉率增快、血压不稳或休克表现膈下有游离气体或腹腔穿刺抽的不凝固血、胆汁或胃肠内容物非手术治疗期间病情加重第23页，课件共37页，创作于2023年2月剖腹探查术注意事项边抢救、边问诊、边检查；首先发现并处理威胁生命的损伤，如气道梗阻、张力性气胸等；诊断不明者需严密观察。处理原则:先止血后修补，先重后轻第24页，课件共37页，创作于2023年2月护理第25页，课件共37页，创作于2023年2月护理评估护理问题护理目标护理措施护理评价健康教育第26页，课件共37页，创作于2023年2月术前评估（1）健康史及相关因素一般情况受伤史既往史（2）身体状况局部、全身、辅助检查（3）心理和社会支持状况术后评估

有无腹腔脓肿和出血第27页，课件共37页，创作于2023年2月体液不足疼痛恐惧潜在并发症常见护理诊断/问题第28页，课件共37页，创作于2023年2月护理目标病人体液平衡能得到维持，生命体征平稳病人自诉腹痛缓解或得到控制，舒适感增加病人恐惧程度缓解或减轻，情绪稳定病人未发生并发症或并发症能被及时发现和处理

第29页，课件共37页，创作于2023年2月护理措施1维持体液平衡扩充血容量记录出入量定时检测中心静脉压，并结合血压的变化，调整输液的速度和量。观察脱水的症状有无改善消除病因：及时做好急症手术前准备采取合适体位第30页，课件共37页，创作于2023年2月2有效缓解疼痛

体位禁食和禁灌肠胃肠减压病情观察镇静、止痛护理措施第31页，课件共37页，创作于2023年2月3减轻恐惧心理

耐心解释病情介绍治疗过程理解同情病人现身说教法护理措施第32页，课件共37页，创作于2023年2月病人体液是否得以维持平衡，生命体征是否稳定，有无脱水征象。病人腹痛是否缓减或减轻，舒适感是否增加；病人能否运用某些非药物性的止痛措施。病人的恐惧程度是否得到缓解或减轻，情绪是否稳定，能否主动配合各项治疗和护理。病人有无发生损伤部位的再出血和腹腔脓肿；若发生是否得到及时发现与处理。护理评价第33页，课件共37页，创作于2023年2月1.加强对劳动保护、安全生产、遵守交通规则知识的宣传，避免意外损伤的发生。2.了解和掌握各种急救知识，在发生意外事故时，能进行简单的急救或自救。3.发生腹部外伤后，一定要及时去医院进行全面检查，不能因为腹部无伤口、无出血而掉以轻心、贻误诊治。4.出院后要适当休息，加强锻炼，增加营养，促进康复。若有腹痛、腹胀、肛门停止排气排便等不适，应及时到医院就诊。健康教育第34页，课件共37页，创作于2023年2月

患者，男，38岁，左上腹、右背部尖刀刺伤3小时。病史:3小时前，患者被刀刺伤，伤及左上腹，右背部，伤后觉伤处疼痛，伤口出血，继之觉气紧，腹痛；并发现肠管经腹部伤口，突出体表。气紧较轻，可忍受，不伴有咳嗽、咯血，很快腹痛遍及全腹，以左上腹为甚，呈持续性，并渐加重，自觉口渴、心慌。患者无呕血、便血。检查:T36℃，P84次/分，R23次/分，BP100/75mmHg，神清；检查合作，头颈无异常，右肩部有一约5cm长的伤口与右侧胸膜腔相通，有鲜血外渗，右侧语颤减弱，叩诊为过清音，呼吸音减弱，心脏未发现异常。左上腹有一约6cm长的伤口，与腹腔相通，有50cm长的肠管突出，呈紫黑色，少部分充血，全腹有肌紧张、压痛、反跳痛、尤以脐周为甚。血常规:Hb125g/L,RBC4.5×1012/L，WBC