2023年临床“三基”-医学临床三基(内科)考试历年高频考点参考题库答案专家版

2023年临床“三基”-医学临床三基(内科)考试历年高频考点参考题库专家答案（图片大小可自由调整）第1卷一.综合考核题库(共90题)1.血管检查2.试阐述处方的格式。3.试阐述检查申请单的书写规范。4.中心静脉置管的适应证有哪些？5.简述斑贴试验的原理。6.腰椎穿刺术7.支气管舒张和支气管激发试验的测定有何临床意义？8.长期性深静脉留置导管的适应证有哪砦？9.手指血糖监测的意义？10.长期医嘱的有效时间____h以上，医师注明____时间后即失效。临时医嘱有效时间在____h以内。指定执行的临时医嘱，应严格在____时间内执行。临时备用医嘱(SOS医嘱)：仅在____h内有效，过期尚未执行则____。长期备用医嘱（prn医嘱），有效时间在____h以上，经治医师注明____时间后方失效。11.气管插管术12.MMEF、MMF测定有何临床意义？13.心电图运动负荷试验的禁忌证有哪些？14.吸痰术15.骨骼检查16.胃镜检查可能有哪些并发症？17.动态心电图的适用范围是什么？18.经食管心房调搏的临床应用主要有哪些？19.全身体检项目及顺序（以卧位为例）20.周围静脉压测定21.神经系统22.时间顺序23.急诊处方须在处方____注明“急“字或____，药量以____d为限。24.导尿术25.临时性深静脉插管的并发症有哪些？26.问诊的对象27.根据血气分析判断酸碱失衡的类型有哪些？28.环甲膜穿刺术29.简述过敏原激发试验的优缺点。30.腹部31.动脉切开术32.胸腔闭式引流术33.现场心肺复苏术34.动态血压监测在评价高血压靶器官损害时的常用指标有哪些？35.骨髓活检术的适应证有哪些？36.嗅诊37.肝脏穿刺活体组织检查术38.过渡语言39.外生殖器、肛门、直肠40.血气分析中常用的判断低氧血症的参数有哪些？41.听诊42.穿脱隔离衣43.戴无菌手套44.问题类型45.处方书写46.心包穿刺术47.腹膜腔穿刺术48.电除颤术49.耻骨上膀胱穿刺及引流术50.其他值得注意的问题51.通常情况下，医师不得下达____医嘱。因抢救危急患者需要下达____医嘱时，护士应当复诵一遍。抢救结束后，医师应当____补记医嘱。52.锁骨下静脉穿刺术53.仪表和礼节54.心电图运动负荷试验的阳性标准是什么？55.赞扬和鼓励56.血气分析样品采集的要求是什么？57.叩诊58.语言要通俗易懂59.股静脉、股动脉穿刺术60.战地救护五大技术61.颈内静脉穿刺术62.鼓励病人提问63.试阐述不同胰岛素注射时间与进餐关系。64.结肠镜检查可能有哪些并发症？65.视诊66.组织安排67.医嘱内容的顺序为：____、____、____、____、____、____、____和____。68.中心静脉穿刺常见的并发症？69.我国动态血压的诊断标准是什么？70.重要性和基本要求71.吸氧术72.常规机械通气中呼吸机的使用73.血气分析样品的保存要注意哪些问题？74.静脉切开术75.肝脓肿穿刺术76.最大通气量(MVV)的临床意义？77.哪些情况下不适合行胃镜检查？78.通常检查79.中心静脉压测定80.普通处方的通常项目包括哪些内容？81.骨髓穿刺术82.动脉穿刺、插管及注射术83.颅内压监测术84.全身体检的顺序85.哪些情况下不适合行大肠镜检查？86.洗胃术87.24h动态血压监测的临床意义是什么？88.哪些情况下需要考虑测定肺弥散功能？89.简述皮内试验的结果的判定。90.药品含量、剂量及数量一律用____书写。计量用____计量单位，____以克(g)、毫克(mg)、微克(μg)、毫升(ml)、国际单位(U)等计量。以____计量者可免写单位。复合型片、丸、胶囊中成药等，有含量或重量的应写明，确无计量标示者，可以用剂型量词____、____、等为计量单位，或以____为标识单位。第1卷参考答案一.综合考核题库1.正确答案:1．紧张度与动脉壁状态检查时，以示指、中指、环指置于桡动脉上，以置于动脉近端的手指按压桡动脉，并逐渐用力使置于动脉远心端手指触不到脉搏，通过施加压力的大小及感觉的血管壁弹性状态判断脉搏紧张度。加需按压的力量较大才能使远端手指触不到脉搏，表明脉搏的紧张度较大。正常人的动脉壁光滑柔软，并有一定的弹性，用手指压迫时，其远心端搏不能触及。脉搏的紧张度与动脉收缩压有关。2．毛细血管搏动征用手指轻压受检者指甲床末端或以清洁玻片轻压其口唇黏膜，如见到甲床或唇黏膜苍白区红、白交替的节律性微血管搏动现象，称为毛细血管搏动征阳性。常见于主动脉瓣关闭不全、甲状腺功能亢进及重症贫血等。3．水冲脉右手紧握受检者手腕掌面，并将其手臂抬高过头。检查者手掌可感到急促而有力的冲击搏动即为水冲脉。临床意义同毛细血管搏动征。4．奇脉同脉搏触诊。在吸气时脉搏明显减弱或消失的现象称为奇脉。常见于心包腔积液和缩窄性心包炎时，是心脏压塞的重要体征之一。5．交替脉同脉搏触诊。节律正常而交替出现一强一弱的脉搏称为交替脉。可见于高血压性心脏病和冠状动脉粥样硬化性心脏病。6．动脉壁的情况检查者以置于动脉近端手指按压桡动脉近端，以阻断血流，然后以置于动脉远端手指触摸远端动脉管壁的状态。正常人桡动脉管壁光滑、柔软而有一定弹性，其血液阻断时，远端动脉管不能触及。如仍能触及，则标志着有动脉硬化。动脉管壁变硬，呈索条状见于早期动脉硬化；纡曲甚而有结节者，见于明显动脉硬化。7．枪击音将听诊器体件放于肱动脉或股动脉处听诊。如听到“Ta-、Ta-“音称为枪击音。临床意义同毛细血管搏动征。2.正确答案:处方格式以每药“两行全量书写法“为准，即第一行为药品名称、剂型、规格（含量、浓度）、数量（容量）、总量；第二行为用法，包括剂量、给药途径、给药时间及次数、特别嘱咐（如皮内试验）等。3.正确答案:各种检查申请单是医疗文件的重要组成部分，要求书写整洁、字迹清楚、术语确切、不得涂改。各项检查申请单由经治医师按规定逐项填写，眉栏项目不得遗漏，正确标明送检标本名称，送检标本上所贴号码应与申请单上号码一致。申请单应简明书写病历摘要、前次检查所见、临床诊断、检查目的、申请日期，医师签全名或盖印章。急诊或需要紧急检查，应在申请单右上角注明“急“字。复查者应注明前次检查的编号（如X线号）和结果。特殊检查要求予以注明，如X线检查患者不能站立、敷料不能去除、患者不能移动、需要到病室检查或需要特定体位摄片等，应在申请单上注明。4.正确答案:答：中心静脉置管的适应证包括：①体外循环下各种心m管手术；②估计术中将出现血流动力学变化较大的非体外循环手术；③严重外伤、休克以及急性循环衰竭等危重病人的抢救；④需长期高营养治疗或经静脉药物治疗（化疗、高渗、刺激性）；⑤经静脉放置临时或永久心脏起搏器；⑥血液透析、血浆置换术；⑦外周血管穿刺困难；⑧危重病人抢救和大手术期行CVP监测；⑨心导管检查明确诊断。5.正确答案:答：斑贴试验是确定皮肤对特殊物质反应性的诊断技术，将特殊物质敷贴至皮肤，经一段时间后，造成小面积的接触性皮炎表现。呵视为埘疾病过程的最小限度的复制。6.正确答案:(一)准备工作1.用物准备清洁盘、腰椎穿刺包、无菌试管若干、乙醇灯、火柴，注射用药(按需准备)。2.患者准备嘱患者侧卧于硬板床上，背部与床边垂直，头前屈，双手抱膝紧贴腹部，使躯干呈弓形；或由助手用一手帮助挽头，另一手挽双下肢腘窝处，并用力抱紧，使脊柱尽量后凸，增宽椎间隙，以利进针。3.医师准备熟记操作方法，戴好口罩及帽子。(二)操作方法1.常选用两髂后上棘连线与后正中线交会处(相当于第3～4腰椎棘突间隙)作为穿刺点，也可在上一个或下一个腰椎棘突间隙进行。2.常规消毒皮肤，戴无菌手套，覆盖消毒洞巾，局部麻醉，达椎间韧带。3.穿刺。用左手拇指及示指固定穿刺点皮肤，右手持穿刺针，从棘间隙与脊柱呈垂直方向，针头斜面向上缓慢进针。成人进针深度4～6cm，儿童2～4cm。如触及骨质，将针头后退少许，并稍偏向头部方向推进。穿过黄韧带，及硬脊膜时有突然落空感，此时缓慢拔出针芯即有脑脊液流出。4.立即快速接上测压管测压。可见脑脊液在测压管内上升到一定水平后液面随呼吸轻微波动，记录此时的压力值，即为初压。正常脑脊液压力为70～180mmHO或每分钟40～50滴。若做Queckenstedt试验，了解蛛网膜下隙有无阻塞，在测初压后，由助手先压迫一侧颈静脉约10s，再压另一侧，最后同时按压双侧颈静脉。正常时压迫颈静脉后，脑脊液压力立即迅速升高1倍左右，解除压迫后10～20s，迅速降至原来水平，称梗阻试验阴性，示蛛网膜下隙通畅。若压迫颈静脉后脑脊液压力不升高，为梗阻试验阳性，示蛛网膜下隙完全阻塞。若压迫后压力缓慢上升，松开后又缓慢下降，示不完全阻塞。颅内压增高者禁做此试验。5.移去测压管，收集脑脊液2～5ml，送常规、生化、免疫学检验，必要时送细菌培养及细胞学检查。6.收集脑脊液完毕，插入针芯后一起拔出穿刺针，针孔处消毒后，盖上无菌纱布并用胶布固定。7.术后患者去枕平卧或俯卧4～6h，以免引起术后低颅压头痛。(三)注意事项1.疑有颅内压增高者除急性脑膜炎或蛛网膜下隙出血外，宜在腰穿前做必要检查，如颅脑CT、MRI。2.患者如不安、躁动和不能合作可在镇静药或麻醉下进行穿刺。3.穿刺中应注意观察患者神志、脉搏、呼吸、面色等，如有异常，应立即停止操作，予以处理。如有瞳孔散大、呼吸节律改变、意识不清等脑疝症状，立即停止放液，并做相应处理。4.无菌操作及消毒应严格，以免造成人为颅腔及脊髓腔内感染。5.腰椎穿刺后，尤对颅内压增高者，术后12～24h，应注意其神志、脉搏、呼吸、血压及瞳孔等变化。6.椎管内注药时先放液，再注药，应注意药物剂量及浓度，并不断用脑脊液稀释，等量交换，速度宜慢，以减少颅压波动及药物刺激。(四)质量要求1.患者体位正确。2.穿刺部位选择正确。3.消毒、铺巾、无菌操作、局部麻醉操作正确、规范。4.穿刺操作正确、规范。5.术毕处理及指导患者术后体位正确。6.熟悉腰椎穿刺术注意事项。7.正确答案:答：支气管舒张测定的临床意义：①诊断哮喘：如达到阳性标准，说明支气管狭窄的可逆程度较大，支持哮喘诊断。②指导用药：可以通过本试验了解和比较支气管扩张剂的疗效。支气管激发试验测定的临床意义：协助哮喘的诊断：①对症状不典型或未达到预期疗效，临床难以确诊的哮喘患者，该试验提供客观的诊断依据。②鉴别原因不明的咳嗽、呼吸困难、喘鸣、胸闷、胸部紧缩感的患者是否有哮喘存在。③观察已知哮喘患者的气道反应性变化和治疗效果。产生气道高反应性的其他原因：除哮喘外，还有许多原因可导致受检者的气道反应性增高，如近期呼吸道病毒感染和吸入刺激性气体等。8.正确答案:答：长期性深静脉留置导管的适应证有：肢体血管条件差或患有严重动脉血管病变无法建立自体动-静脉内瘘患者。心功能差不能耐受动-静脉内瘘分流的患者。血压低不能维持动静脉内瘘血流量的患者。因各种原因需暂停腹透的患者，或短期内拟行肾移植的患者，选用血液透析过渡时，可选择长期留置导管作为血管通路。病情较重或合并有其他系统的严重疾病，预期生命有限的患者。9.正确答案:答：用于糖尿病病人血糖的评估，根据血糖监测的结果，调整降糖药物、胰岛素治疗方案；还可用于及时发现低血糖。10.正确答案:24、停止、24、指定、12、失效、24、停止11.正确答案:(一)适应证各种原因引起的呼吸衰竭，需心肺复苏以及气管内麻醉者；加压给氧；防止呕吐物分泌物流入气管及随时吸除分泌物；气道堵塞的抢救；复苏术中及抢救新生儿窒息等。(二)禁忌证明显喉头水肿或声门及声门下狭窄者，急性呼吸道感染者。(三)用品麻醉喉镜、气管导管[成人一般选I.D7.0～8.5mm，小儿按公式：年龄/4+4(mm)选择。鼻插管一般减小1号]、气管导管衔接管、牙垫、导管管芯、吸痰管、注射器以及供给正压通气的呼吸器及氧气等。(四)操作方法1.患者仰卧，头垫高10cm，后仰，让口、咽、喉三轴线接近重叠。术者右手拇、示、中指拨开上、下唇，提起下颌并启开口腔。左手持喉镜沿右口角置入口腔，将舌体稍向左推开，使喉镜片移至正中位，此时可见悬雍垂。2.沿舌背慢慢推进喉镜片使其顶端抵达舌根，稍上提喉镜，可见会厌的边缘。继续推进喉镜片，使其顶端达舌根与会厌交界处，然后上提喉镜，以撬起会厌而显露声门。3.右手以握笔式手势持气管导管，斜口端对准声门裂，轻柔地插过声门而进入气管内，放入牙垫于上、下齿之间。退出喉镜。简易呼吸器给较大容量送气，听诊双肺闻及明显呼吸音，胃部听诊无气过水音，或者呼出气二氧化碳监测波形改变，确定气管导管在气管内，且位置适当后(导管在门齿刻度，成人一般为20～24cm)，妥善固定导管与牙垫。后常规拍胸片，确定插管是否在气管隆突上1～2cm。4.气管导管套囊注入适量空气(3～5ml)，使导管与气管壁密闭，便于辅助呼吸或控制呼吸，并可防止呕吐物、口腔分泌物或血液流入气管。(五)注意事项1.插管前，检查插管用具是否齐全合用，特别是喉镜是否明亮。对可能发生的意外要先与有关的医生及家属交代清楚，对插管的必要性和危险性取得理解和一致认识，并请家属签署知情同意书，紧急抢救时若家属没有书面反对意见，视作同意气管插管处理。2.气管插管时患者应呈中度或深昏迷，咽喉反射消失或迟钝；如嗜睡或浅昏迷，咽喉反应灵敏，应行喉部表面麻醉，然后插管。3.喉镜的着力点应始终放在喉镜片的顶端，并采用上提喉镜的方法。声门显露困难时，可请助手按压喉结部位，可能有助于声门显露，或利用导管管芯将导管弯成“L“形，用导管前端挑起会厌，施行盲探插管。必要时可施行经鼻腔插管、逆行导管引导插管或纤维支气管镜引导插管。4.插管动作要轻柔，操作迅速准确，勿使缺氧时间过长，以免引起反射性心搏、呼吸骤停。5.如插管30s内未完成，须暂停，进行人工呼吸，提高血氧饱和度后，再重新开始。紧急情况下，应首先保证患者有足够的通气及氧供，不要一味强求气管插管。①气道梗阻，保持气道通畅：清除呼吸道、口咽部分泌物和异物。头后仰，托起下颌；②放置口咽通气道；③用简易呼吸器经面罩加压给氧。6.插管后吸痰时，必须严格无菌操作，吸痰持续时间一次不应超过30s。经导管吸入气体必须注意湿化，防止气管内分泌物稠厚结痂，影响呼吸道通畅。7.导管留置时间一般不宜超过72h，72h后病情不见改善，可考虑气管切开术。目前医院所用的气管套管球囊为低压高容型，不需定时充放气。(六)质量要求1.熟悉适应证。2.患者体位选择正确。3.插管操作正确、规范。4.熟悉注意事项。12.正确答案:答：MMEF、MMF测定的临床意义：MMF主要取决于FVC非用力依赖部分，即呼气流量随用力程度达到一定限度后，尽管继续用力，用力流量固定不变，与用力无关。MMF主要受小气道直径的影响，流量降低反映小气道阻塞，它比FEV/FVC%能更好地反映小气道阻塞。13.正确答案:答：心电图运动负荷试验的禁忌证包括：①急性心肌梗死（2天内）或心肌梗死合并室壁瘤；②药物治疗未控制的不稳定型心绞痛；③引起临床症状或严重的心律失常，如室性心动过速、阵发性或持续性房颤、病态窦房结综合征、高度房室传导阻滞；④未控制的心力衰竭；⑤急性心肌炎或心包炎；⑥严重主动脉瓣和（或）二尖瓣狭窄和（或）关闭不全；⑦未控制的严重高血压或主动脉夹层患者；⑧急性肺栓塞或肺梗死；⑨严重残疾不能运动者或无法耐受运动者。14.正确答案:(一)准备工作1.用物电动吸引器、多头电插板、治疗盘内放有盖罐2只(一只盛无菌生理盐水，一只盛12～14号消毒吸痰管数根)、无菌纱布、止血钳；无菌持物镊置于盛有消毒液瓶内、弯盘、床栏上系一盛有消毒液的试管，必要时备压舌板、开口器。2.检查接电源，打开开关，检查吸引器的性能是否良好，吸引导管是否通畅。(二)操作方法1.备齐用物，携至患者床边，向患者解释。2.将患者的头转向操作者一侧，并略向后仰，昏迷患者可用压舌板或张口器帮助张口，一手将导管末端折叠，以免负压吸附黏膜，一手用无菌止血钳持吸痰管由口腔颊部插至咽部，在患者吸气时将吸痰管插入气管，插入一定深度时，放松导管末端折叠处进行吸痰。如口腔吸痰有困难时，可由鼻腔插入吸痰。气管切开或气管插管者，可直接插入。3.吸痰时，吸痰管应自下慢慢上提(插入时捏紧吸管，向上提拉吸痰时放松吸管)，并左右旋转，如此反复以吸净痰液。4.一次吸痰持续时间不应超过15s，注意观察患者面色及呼吸情况，吸痰管取出后，应用生理盐水抽吸冲洗，以免阻塞。5.吸痰毕，关上开关，将吸痰管丢弃或重新消毒，并将吸痰管玻璃接管插入盛有消毒液的试管中浸泡。6.用纱布擦净患者口鼻分泌物，清理用物，洗手。(三)注意事项1.使用前检查吸引器效能是否良好。2.贮液瓶内吸出液应及时倾倒，以免损坏机器。3.吸痰管每次用1根，不可重复使用，以免感染。4.治疗盘内吸痰用物每日更换1次。5.一次吸痰时间不超过15s。吸引器每次连续使用不超过2h。(四)质量要求1.吸引器装置及使用正确，患者卧位正确。2.吸痰彻底、有效，操作熟练。3.熟悉吸痰术的注意点。4.吸痰无菌观念强，每次吸痰时间不超过15s。15.正确答案:（一）脊柱受检者取坐位或立位。1．脊柱弯曲度(1)检查者用右手示指与中指沿脊椎棘突，以适当的压力从上向下划压，划压后皮肤即出现一条红色充血线，以此观察脊柱有无侧弯。(2)从侧面观察受检者脊柱有无前凸、后凸。(3)正常人脊柱有4个生理性弯曲，呈“S“状弯曲，即颈椎稍向前凸；胸椎向后凸；腰椎向前凸；骶椎则有较大幅度的后凸。无过度前凸或后凸现象，也无侧弯。脊柱过度后弯称为脊柱后凸。多发生于胸段。小儿脊柱后凸多为佝偻病引起；儿童、青年多为胸椎椎体结核引起；成年人脊柱后凸，见于类风湿脊椎炎；老年人为骨质退行性变。脊柱过度向前弯曲称为脊柱前凸。见于妊娠、大量腹腔积液、腹腔巨大肿瘤、髋关节结核及先天性髋关节后脱位。脊柱离开正中线向两侧偏曲称为脊柱侧凸。姿势性侧凸见于儿童发育期坐位姿势不良、一侧下肢较短、椎间盘突出症、脊髓灰质炎后遗症等。器质性侧凸，见于佝偻病、慢性胸膜增厚、胸膜粘连及肩部畸形等。2．颈椎活动度(1)嘱受检者低头，尽量使下颏接近胸骨。观察前屈程度。(2)嘱受检者头部尽量向后仰，观察后伸程度。(3)嘱受检者头部向一侧偏屈，即尽量使右耳接近右肩、左耳接近左肩。观察侧弯程度。(4)嘱受检者水平方向，向左、向右转动头部，即使下颏分别尽量接近左、右肩部。观察旋转程度。3．腰椎活动度(1)嘱受检者主动弯腰，双手尽量触及足趾，观察屈腰程度。(2)主动伸腰，尽量后仰，观察后伸程度。(3)固定受检者髋部让其主动向左右双侧弯腰，观察其侧弯程度。(4)固定其髋部两侧，嘱受检者转向左、右两侧，观察其旋转程度。(5)受检者如不能主动完成以上动作，检查者可协助其进行被动运动以判断颈椎、腰椎活动度。(6)正常脊柱有一定的活动范围，颈椎可前屈、后伸及左右侧弯各45°，旋转60°；腰椎在臀部固定时，可前屈45°、后伸35°、左右侧弯各30°、旋转45°；胸椎活动度很小；骶椎几乎不活动。脊柱活动受限，见于软组织损伤，如颈肌肌纤维炎、颈肌韧带劳损、腰肌肌纤维炎或腰肌韧带劳损。骨质增生，如颈椎、腰椎的增生性关节炎。骨质破坏，如脊椎结核或肿瘤，脊椎骨折或脱位及椎间盘突出。4．脊椎压痛与叩击痛(1)压痛：检查者用右手拇指自上而下逐个按压每一脊椎棘突。正常人脊椎无压痛。(2)叩击痛：①直接叩诊法：用叩诊锤或手指（右手中指）直接叩击各个脊椎棘突，多用于检查胸椎或腰椎；②间接叩击法：受检者取端正的坐位．检查者用左手掌面放在其头顶，右手半握拳以小鱼际肌部叩击左手背，检查有无叩击痛；③正常人脊椎无叩击痛。脊椎结核、脊椎骨折、椎间盘突出时，可有压痛、叩击痛。（二）四肢受检者取坐位或仰卧位。充分暴露双上肢，从肩至指尖，暴露双下肢。1．形态(1)以视诊和触诊为主，两者互相配合。注意观察软组织的状态、关节有无变形，有无膝内、外翻及足内、外翻，有无肢端肥大、肌肉萎缩，下肢静脉曲张及水肿，有无杵状指（趾）、匙状指、骨折与关节脱位。(2)腕关节变形常见于腱鞘滑膜炎、腱鞘囊肿、腱鞘脂肪纤维瘤等。指关节变形多见于类风湿关节炎，也见于老年性骨关节炎，爪形手见于尺神经或正中神经损伤、进行性肌萎缩、脊髓空洞症及麻风等。膝关节变形多见于风湿性关节炎。膝内、外翻畸形见于佝偻病和大骨节病。足内、外翻畸形多见于先天性畸形和脊髓灰质炎后遗症。肢端肥大见于肢端肥大症与巨人症。杵状指（趾）多发生于呼吸系统疾病、某些心血管系统疾病及营养障碍性疾病，如支气管肺癌、支气管扩张、胸腔肿瘤、肺脓肿、脓胸；发绀型先天性心脏病、感染性心肌炎、亚急性感染性心内膜炎；吸收不良综合征、肝硬化、溃疡性结肠炎等。匙状指多见于缺铁性贫血。肝掌；手掌鱼际处深部毛细血管扩张所致的深红色红斑，可见于肝硬化、妊娠及风湿性心脏病等。雷诺(Raynaud)现象：手指每遇寒冷或因情绪激动就变为严重苍白，继而发绀后又转红，见于闭塞性脉管炎。2．浮髌试验若膝关节肿胀时应做此试验，以确定有无关节腔积液。嘱受检者取仰卧位，下肢伸直。(1)用左手拇指和其余四指分别固定于关节上方两侧，右手的拇指及其余4个手指分别固定于关节下方两侧。(2)然后用右手示指将髌骨连续向后方按压数次，压下时有髌骨与关节面的碰触感，松开时有髌骨浮起感，即为浮髌试验阳性，说明关节腔内有积液。（三）运动功能嘱受检者主动进行以下运动，如不能完成，则协助其进行被动运动。1．指关节运动嘱受检者伸开双手手指，弯曲近端和远端指间关节呈爪状，然后握拳。正常各指关节可以伸直，届时可以紧握成拳。2．腕关节运动(1)嘱受检者伸出双手，掌心向下，呈中立位，嘱其手腕尽量主动向手背部上翻做腕关节背伸运动。(2)嘱受检者伸出双手，掌心向下，呈中立位，嘱其手腕尽量主动向下弯曲，做腕关节掌屈运动。正常腕关节伸约40°。屈50°～60°。3．肘关节运动嘱受检者尽量主动屈曲肘关节紧靠上臂做屈肘运动，嘱受检者尽量主动伸直双臂做伸肘运动。正常肘关节屈位，握拳屈腕拇指可以触及肩部，伸直为180°。4．肩关节运动嘱受检者肘关节贴在胸前，用手触摸对侧耳朵，说明肩内收正常；手能从颈后摸到对侧耳朵，表明肩关节前屈、外展、外旋活动正常；手能从背后摸到或接近对侧肩胛骨下角，说明肩关节内旋、后伸功能正常。5．髋关节运动(1)嘱受检者主动屈膝，尽可能屈向胸部以检查髋关节的屈曲运动。(2)将受检者的膝、髋各屈大约90°，左手按其膝上部位，右手握其小腿下端踝上部位，以膝关节为中心，向外旋转其足，即表现为髋关节的内旋运动，向内旋转其足即表现为髋关节的外旋运动。(3)正常髋关节屈曲时，股前部可以与腹壁相贴，外旋与内旋各为45°。6．膝关节运动仰卧位，双下肢伸直。检查者一手压住股骨下端；另一手抬起小腿，使膝伸直。以同法检查另一侧。嘱受检者屈膝屈髋，检查者一手固定其大腿下端；另一手推压小腿下段，使屈膝，直至足跟碰到臀部为止。以同法检查另一侧。正常膝关节伸位可达180°，屈时小腿后部可与股后部相贴。7．踝关节运动嘱受检者做主动的背曲和跖曲，做主动内翻（足底朝向人体中线运动）和外翻（足底离开人体中线的运动）运动。正常踝关节背屈约35°，跖曲约45°，内、外翻各约35°。当以上各关节不能达到各自的活动幅度时，为关节运动受限，见于相应部位的骨折、炎症、脱位、肌腱及软组织损伤。16.正确答案:答：①一般并发症：喉头痉挛、下颌关节脱臼、咽喉部损伤感染、腮腺肿大、食管贲门黏膜撕裂，活检出血等。②严重并发症：心脏停搏、心肌梗死、心绞痛等，食管、胃肠穿孔，感染，低氧血症。17.正确答案:答：判断临床症状与心脏电活动的关系，如心悸、胸痛、晕厥等症状是否与心脏相关。对心律失常患者进行危险评估。对心肌缺血的诊断和评估，特别是发现无症状性心肌缺血。协助诊断冠心病，鉴别冠心病心绞痛类型，尤其对变异型心绞痛的诊断有重要价值。心肌梗死及其他心脏病的预后评估。评定窦房结功能。评定起搏器功能。评价抗心律失常和抗心肌缺血药物的疗效。预测各种心脏疾病可能出现的恶性心律失常。医学科学研究和流行病学调查。18.正确答案:答：经食管心房调搏术在临床上主要用于测定窦房结功能，测定预激旁路，测定房室结双径路。阵发性室上速的诱发、抑制，心房扑动的终止。心脏临时起搏，心脏负荷试验，心电生理现象的检测等。19.正确答案:（一）一般检查／生命体征（仰卧位）1．观察发育、营养、意识状态、面容与表情、体位2．测量体温（腋测法）3．触诊脉搏（桡动脉，至少半分钟）4．用双手同时触诊双侧桡动脉，检查其对称性5．观察并计数呼吸（至少半分钟）6．测右上肢血压2次（二）头部和颈部（仰卧位）7．视诊头颅并观察头皮、毛发分布、异常运动等8．触诊头颅9．视诊双侧眉毛、眼睑10.分别检查左右睑结膜、球结膜、巩膜11.检查左右眼球外形及运动（6个方位）12.分别检查左右角膜13.视诊双侧虹膜14．视诊双侧瞳孔大小、形状15.分别检查左右瞳孔直接及间接对光反射16.检查集合反射（调节辐辏反射）17.分别视诊左右耳廓18.分别检查左右外耳道19.检查双侧乳突有无压痛20.分别检查左右耳听力21．视诊鼻外形、有无鼻翼扇动22.分别检查左右鼻道通气状态、观察鼻前庭23.检查双侧上颌窦24.检查双侧额窦25．检查双侧筛窦26.检查口唇、口腔黏膜、牙齿、牙龈27.检查咽部及扁桃体28.检查舌（舌质、舌苔、运动）29.视诊颈部外观及姿势、皮肤30.视诊颈静脉充盈、颈动脉搏动情况31.检查有无颈强直（仰卧，去枕）32.触诊双侧耳前淋巴结33.触诊双侧耳后淋巴结34.触诊枕后淋巴结35.触诊双侧颌下淋巴结36.触诊颏下淋巴结37.分别触诊双侧颈前淋巴结38.分别触诊双侧颈后淋巴结39.分别触诊左右锁骨上淋巴结40.触诊甲状腺（甲状腺峡部、甲状腺侧叶，配合吞咽）41.分别触诊左右颈动脉42.触诊气管位置43.听诊颈部（甲状腺、血管）杂音（三）前、侧胸部（仰卧位）44.观察胸壁有无静脉曲张、胸廓外形、皮肤、呼吸运动45.分别触诊左、右腋窝淋巴结46.触诊胸壁弹性、有无压痛47.触诊双侧胸廓扩张度（呼吸动度）48.触诊双侧语颤（锁骨下窝、第5肋间、下胸部，双侧对比）49.触诊有无胸膜摩擦感50.双侧对比叩诊前胸和侧胸51.双侧对比听诊前胸和侧胸52．检查双侧语音共振53.视诊心前区（有无隆起、异常搏动）、心尖搏动54.触诊心尖搏动（两步法）55.触诊心前区（有无异常搏动、震颤、心包摩擦感）56.叩诊心脏相对浊音界57.心脏5个瓣膜区听诊（四）后胸部（坐位，两手交叉抱肘或抱肩）58．视诊脊柱弯曲度、胸廓外形、皮肤59.触诊双侧语颤（肩胛上区、肩胛间区×2、肩胛下区，双侧对比）60.双侧对比叩诊后胸部61．分别叩诊左右肺下界及肺下界移动度（肩胛下角线）62.双侧对比听诊后胸部63.检查双侧语音共振64．触诊脊柱有无畸形、压痛65.直接叩诊法检查脊柱有无叩击痛66.检查颈椎活动度67.检查双侧肋脊点、肋腰点有无压痛68.检查双侧肾区（肋脊点）有无叩击痛（五）腹部（仰卧位，双下肢屈曲）69.观察腹外形、皮肤、呼吸运动、腹壁静脉、蠕动波70.听诊肠鸣音(至少1min)71.听诊腹部有无血管杂音72.顺序叩诊全腹73．叩诊肝上界74.叩诊肝下界75.检查肝、胆有无叩击痛76.检查有无移动性浊音（经脐平面先左后右）77.浅部触诊全腹（自左下腹开始、逆时针触诊至脐部结束，检查腹壁紧张度、压痛、包块、脏器肿大）78.深部触诊全腹（自左下腹开始、逆时针触诊至脐部结束）79.检查有无压痛、反跳痛（腹部任何部位）80.触诊肝（右锁骨中线上触诊肝右叶，前正中线上触诊肝左叶）81.检查有无肝颈静脉回流征（半卧位）82.触诊胆囊83.检查胆囊触痛征（Murphy征）84.触诊脾（仰卧位，如未能触及脾，嘱其右侧卧位，再触诊脾）85.分别触诊左右肾（仰卧位）86．分别检查左右季肋点有无压痛87.分别检查左右上输尿管点有无压痛88．分别检查左右中输尿管点有无压痛89．检查有无波动感（液波震颤）90．检查有无振水音91．两侧对比检查腹壁反射92.检查双侧腹股沟淋巴结（六）上肢（仰卧位）93．观察上肢形态、皮肤94.检查双侧指关节运动95.检查双侧腕关节运动96.分别触诊左右滑车上淋巴结97.检查双侧肘关节运动98．检查双侧肩关节运动99.分别检查左右肱二头肌反射100.分别检查左右肱三头肌反射101.分别检查左右桡骨膜反射102.分别检查左右霍夫曼征103．触诊有无水冲脉104.检查有无毛细血管搏动征105．听诊有无枪击音（七）下肢（仰卧位）106．观察下肢形态、皮肤107．检查双侧髋关节运动108．检查双侧膝关节运动109．触诊双侧腘窝淋巴结110.分别检查双侧浮髌试验（仰卧位、双下肢伸直）111.分别检查左右膝腱反射（仰卧位，髋、膝关节稍屈曲）112.分别检查左右髌阵挛（仰卧位、双下肢伸直）113.检查双侧踝关节运动114.检查有无凹陷性水肿115．触诊左右足背动脉116.分别检查左右跟腱反射（仰卧位，髋、膝关节稍屈曲，下肢外旋、外展）117.分别检查左右踝阵挛（仰卧位，髋、膝关节稍屈曲）118.分别检查左右巴宾斯基征（仰卧位、双下肢伸直）119.分别检查左右奥本汉姆征（仰卧位、双下肢伸直）120.分别检查左右凯尔尼格征121.检查布鲁津斯基征（仰卧，去枕）122.分别检查左右拉赛格征（仰卧位、双下肢伸直）123．检查腰椎活动度（立位，屈、伸、侧弯、旋转）124.观察步态20.正确答案:(一)适应证心包压塞、缩窄性心包炎、心力衰竭、疑有腔静脉阻塞或受压者。(二)用品无菌注射器及针头，有刻度的弯行及直形玻璃测压管，生理盐水或2%枸橼酸钠溶液。(三)操作方法1.直接法(1)患者静卧休息，至少15min。(2)臂伸直垫平外展，与躯干成角45°～60°，使与右心房等高，松弛紧贴上身的衣着。(3)将连有测压管(盛满无菌生理盐水或先用无菌的2%枸橼酸钠溶液冲洗)的9号针头刺入肘部静脉，测量水柱或血柱的高度，即为静脉压。2.重力法(1)患者仰卧，臂下垂，使静脉怒张。(2)慢慢将手举起，至手背怒张的静脉塌陷。(3)测量手背静脉高出右心房的毫米数，即为静脉压的毫米数。注：重力法不如直接法准确。(四)质量要求1.熟悉适应证。2.患者体位正确。3.操作正确、规范。21.正确答案:神经系统检查包括对脑神经、运动神经、感觉神经、自主神经以及神经反射各个方面的检查。但在一般体格检查中则以神经反射的检查为主，其他脑神经、自主神经等由神经专科医生检查。检查顺序先左后右，注意两侧对比。（一）浅反射刺激皮肤或黏膜引起的反应称为浅反射。1．腹壁反射(1)受检者取仰卧位，两下肢稍屈。用火柴棍或钝头竹签按上、中、下3个部位轻划腹壁皮肤。(2)上腹壁反射：沿肋弓方向从外向内划。(3)中腹壁反射：沿脐水平方向从外向内划。(4)下腹壁反射：沿腹股沟方向从外向内划。(5)划动时轻而迅速，两侧对比，先左后右。(6)正常在受刺激的部位可见腹壁肌肉收缩，即腹壁反射存在。(7)腹壁反射有左右两侧，每侧又有上、中、下3部分。上腹壁反射消失见于胸髓7～8节病损，中腹壁反射消失见于胸髓9～10节病损，下腹壁反射消失见于胸髓11～12节病损。双侧上、中、下3部分反射均消失见于昏迷或急腹症病人。一侧腹壁反射消失见于同侧锥体束病损。此外，肥胖者、老年人及经产妇由于腹壁过于松弛，也会出现腹壁反射减弱或消失。2．提睾反射(1)受检者取仰卧位：用火柴棍或钝头竹签由下向上轻划男性股内侧上方皮肤，可引起同侧提睾肌收缩，使睾丸上提，为提睾反射。正常人多能引出，且双侧对称。儿童时期轻划一侧，可引起双侧提睾反射；老年人提睾反射可减弱或消失。(2)双侧反射消失见于腰髓1～2节病损：一侧反射减弱或消失见于锥体束损害。此外还可见于老年人或局部病变，如腹股沟疝、阴囊水肿、精索静脉曲张、睾丸炎、附睾炎等。3．跖反射(1)受检者取仰卧位，髋及膝关节伸直。(2)检查者左手持受检者的踝部上方，右手用钝头竹签由后向前划足底外侧至小趾掌关节处再转向趾侧，观察足趾变化。(3)正常表现为足趾向跖面屈曲（即巴宾斯基征阴性）。反射中枢在骶髓1～2节。4．肛门反射用钝头竹签轻划肛门一侧皮肤，引起肛门外括约肌收缩。（二）深反射刺激骨膜、肌腱引起的反应称为深反射。受检者取坐位或仰卧位。1．肱二头肌反射(1)受检者上肢肘部屈曲，并使前臂稍内旋，检查者以左手托扶其屈曲的肘部，并将拇指置于肱二头肌肌腱上。(2)然后以叩诊锤叩击该拇指。(3)正常反应为肱二头肌收缩，前臂快速屈曲。反射中枢在颈髓5～6节。2．肱三头肌反射(1)受检者肘部屈曲，检查者以左手托扶受检者屈曲的肘部。(2)以叩诊锤直接叩击鹰嘴突上方的肱三头肌肌腱。(3)正常反应为肱三头肌收缩，前臂稍伸展。反射中枢在颈髓7～8节。3．桡骨骨膜反射(1)检查者以左手轻托受检者前臂。(2)然后以叩诊锤轻叩桡骨茎突上方4～5cm处。(3)正常反应为前臂旋前、屈肘。反射中枢在颈髓5～8节。4．膝腱反射受检者取坐位，小腿自然下垂；或取仰卧位，检查者用左手在腘窝处托起受检者的双下肢，使髋、膝关节稍屈曲。检查者用右手持叩诊锤叩击髌骨下方的股四头肌肌腱。正常反应为小腿伸展。若受检者精神过于紧张，反射引不出时，可嘱其两手扣起，用力拉紧再试即可引出。反射中枢在腰髓2～4节。5．跟腱反射(1)受检者取仰卧位，髋及膝关节稍屈曲，下肢取外旋外展位。检查者以左手托受检者足掌，使足呈过伸位，然后以叩诊锤叩击跟腱。如卧位不能测出时，可嘱受检者跪于椅面上，双足自然卞垂，然后轻叩跟腱。正常反应为腓肠肌收缩，足向跖面屈曲。反射中枢在骶髓1～2节。(2)深反射的减弱或消失多系器质性病变，如末梢神经炎、神经根炎、脊髓前角灰质炎等。此外，脑或脊髓的急性损伤可发生超限抑制，使低级反射中枢受到影响，出现深反射的减弱或消失，骨关节病和肌营养不良症也可使深反射减弱或消失。（三）病理反射1．巴宾斯基征（Babinski征）(1)受检者取仰卧位，双下肢伸直。检查方法同跖反射。(2)巴宾斯基征阳性表现为趾缓缓背伸，其他4趾呈扇形展开，见于锥体束损害。1岁半以内的婴幼儿由于锥体束尚未发育完善，可以出现巴宾斯基征阳性，不一定为病理现象。2．奥本海姆征（Oppenheim征）(1)受检者取仰卧位，双下肢伸直。(2)用右手拇指及示指沿受检者胫骨前缘用力由上向下滑压。(3)观察足趾变化。阳性表现同巴宾斯基征。3．戈登征(Gordon征)(1)受检者取仰卧位。(2)检查者左手自受检者下肢胫前绕过，用拇指和其他4指以适度的力量捏压腓肠肌。(3)观察足趾变化。阳性表现同巴宾斯基征。4．查多克征(chaddock征)(1)受检者取仰卧位，双下肢伸直。(2)左手握受检者踝部上方。(3)右手用竹签在足背外侧缘，从外踝下方开始由后向前划至趾掌关节处为止。(4)观察足趾变化。阳性表现同巴宾斯基征。以上4种测试方法虽然不同，但阳性表现及临床意义相同。在锥体束损害时呈阳性反应，故又称锥体束征。5．霍夫曼征（Hoffmann征）(1)受检者取坐位或仰卧位。(2)左手持受检者腕关节上方，右手以中指及示指夹持受检者中指，稍向上提，使腕关节处于轻度过伸位。(3)然后以拇指迅速弹刮受检者中指指甲末端。若引起其余4指轻微掌屈反应，则为霍夫曼征阳性。此征为上肢锥体束征，但一般多见于颈髓病变。6．阵挛(clonus)阵挛是深反射亢进的表现，这是在牵张某一肌腱后产生的一连串有节律的舒缩运动。(1)踝阵挛：①受检者取仰卧位，髋关节与膝关节稍屈曲。②左手托住受检者小腿，右手握住足掌前端。③用力使踝关节背伸。阳性表现为腓肠肌与比目鱼肌发生节律性收缩。意义与深反射亢进征同，见于锥体束损害。(2)髌阵挛：①受检者取仰卧位，下肢伸直。②以左手拇指和示指捏住髌骨上缘。③用力向远端方向快速推动数次后仍保持一定推力。阳性表现为股四头肌节律性收缩致使髌骨上下运动。意义同上。（四）脑膜刺激征1．颈项强直(1)受检者取仰卧位，去枕。(2)左手托扶受检者枕部。(3)做被动屈颈动作。(4)正常人颈部柔软无痛感。被动屈颈时若有一定阻力，为颈部抵抗感；若抵抗力明显增强，为颈项强直。2．凯尔尼格征（Kernig征）(1)受检者取仰卧位。(2)左手持膝关节上方，右手托扶小腿下端踝上部位，将一侧髋和膝关节各屈曲呈直角。(3)再用右手抬高小腿。(4)正常人可将膝关节伸达135°以上。若在135°以内出现抵抗感或沿坐骨神经发生疼痛为阳性。3．布鲁津斯基征（Brudzinski征）(1)受检者取仰卧位，去枕，双下肢自然伸直。(2)左手托扶受检者枕部，右手置于胸前。(3)然后被动向前屈颈。(4)观察双下肢变化。阳性表现为两侧膝关节和髋关节屈曲。脑膜刺激征阳性见于各种脑膜炎症、蛛网膜下腔出血、脑脊液压力增高等。（五）拉赛格征（Lasegue征）1．受检者取仰卧位，两下肢伸直。2．左手叠于受检者膝关节上，使下肢保持伸直。3．右手将下肢抬起。4．正常人可抬高70°以上，若在30°以内即出现沿坐骨神经放射性疼痛则为阳性。见于坐骨神经痛、腰椎间盘突出或腰骶神经根炎等。22.正确答案:是指主诉和现病史中症状或体征出现的先后次序。询问者应问清症状开始的确切时间。跟踪自首发到目前的演变过程，根据时间顺序追溯症状的演进，可避免遗漏重要的资料。建议询问者可用以下方式提问，例如：“以后怎么样？然后又……“，这样在核实所得资料的同时，可以了解事件发展的先后顺序。如有几个症状同时出现，有必要确定其先后顺序。23.正确答案:右上角、加盖急字章、324.正确答案:(一)准备工作1.操作者衣帽整齐，戴口罩2.准备用物无菌导尿包、无菌手套、橡胶布及治疗巾、便盆及便巾、检验标本容器(按需要准备)、弯盘、治疗碗(内盛消毒液棉球、血管钳一把)、消毒手套一只。(二)操作方法1.女病人导尿(1)备齐用物携至患者床旁，向患者解释，说明目的，取得合作，并用屏风遮挡。(2)对能自理的患者嘱其清洗外阴，对不能起床者，应协助其洗净外阴。注意翻开大阴唇清洗。(3)操作者站在患者右侧帮助其脱去对侧裤脚，盖在近侧腿部。患者取仰卧屈膝位，两腿略向外展，将治疗巾及橡胶布垫于臀下。(4)治疗碗、弯盘置于外阴附近，左手戴手套，右手持血管钳，夹蘸以2%汞溴红(红汞)或0.1%苯扎溴铵(新洁尔灭)或0.1%氯己定(洗必泰)的消毒液棉球，消毒阴阜和大阴唇，接着以左手分开大阴唇，消毒小阴唇和尿道口，顺序为由外向内，自上而下，每个棉球只用一次。将污染棉球及手套放入弯盘内移至床尾。(5)导尿包放于患者两腿之间，打开导尿包，倒消毒液入小药杯内，戴无菌手套，铺洞巾。(6)用无菌注射器检查导尿管是否通畅，用液状石蜡润滑导尿管前端，以左手分开并固定小阴唇，露出尿道口，右手持血管钳夹消毒棉球再次自上而下由内向外消毒尿道口与小阴唇，每个棉球只用一次，用过的血管钳、棉球置碗盘内移出无菌区。然后用另一血管钳夹持导尿管轻轻插入尿道6～8cm，见尿再插入1cm左右，将尿引入治疗碗内。(7)需做细菌培养者留取中段尿于无菌试管中送检。(8)导尿毕，将导尿管夹闭后再徐徐拔出。需保留导尿管者，依留置导尿法用三叉胶布固定或向气囊导尿管气囊内注入无菌生理盐水10～20ml。外端以止血钳夹闭，管口以无菌纱布包好，或导尿管末端接一次性尿袋。2.男病人导尿(1)同女患者导尿。(2)对能自理的患者嘱其清洗外阴，对不能起床者，应协助其洗净外阴，注意翻开包皮清洗。(3)操作者站在患者右侧帮助其脱去对侧裤脚，盖在近侧腿部。患者取仰卧，两腿屈膝外展，露出阴部，将治疗巾及橡胶布垫于臀下。(4)用血管钳夹住消毒液棉球消毒阴囊及阴茎(自阴茎根部向尿道口擦拭)接着用无菌纱布裹住阴茎将包皮向后推，以显露尿道口，自尿道口由内向外旋转擦拭消毒，并注意包皮和冠状沟的消毒，每个棉球只用一次。(5)将导尿包放于患者两腿之间，打开导尿包，倒消毒液入小药杯内，戴无菌手套，铺洞巾。(6)用无菌注射器检查导尿管是否通畅，用液状石蜡润滑导尿管前端，左手提起阴茎使之与腹壁成角60°，将包皮向后推以露出尿道口，右手持血管钳夹消毒棉球如前法再消毒尿道口一次，然后夹持导尿管轻轻插入尿道15～20cm，见尿再插入2～3cm，将尿引入治疗碗内。(7)、(8)同女患者导尿，保留导尿管者可用蝶形胶布固定。(三)注意事项1.用物必须无菌，严格无菌操作，预防尿路感染。2.保护患者自尊，耐心解释，操作环境要遮挡。3.为女患者导尿时，如导尿管误入阴道，应换管重新插入。4.选择光滑和粗细适宜的导尿管，插管时动作要轻柔，避免损伤尿道黏膜。5.对膀胱高度膨胀且以极度虚弱的病人，第1次放尿不应超过1000ml。因为大量放尿使腹腔内压力突然降低，血液大量滞留腹腔血管内，导致血压下降而虚脱；又因为膀胱内突然减压，引起黏膜急剧充血而发生血尿。(四)质量要求1.患者体位及冲洗清洁操作正确，女患者应翻开大阴唇，男患者应翻开包皮清洗。2.戴无菌手套、消毒、铺巾正确。3.插入导尿管操作正确。4.留置导尿管操作方法正确。25.正确答案:答：股静脉插管后的并发症包括：穿刺部位血肿、动脉瘤、腹膜后出血、栓塞、动静脉瘘、感染、导管内血栓形成、血流量不足等。颈内静脉穿刺的并发症包括：局部出血或血肿、窒息、血气胸、上腔静脉或右心房穿孔、纵隔出血、心脏压塞、心律失常、血流量不足等。26.正确答案:尽量直接询问病人。对危重病人或意识障碍的病人可由发病时在场者及了解病情的人代诉。对小儿患者则主要询问其父母。27.正确答案:答：根据血气分析判断酸碱失衡：单纯性酸碱失衡：呼吸性酸中毒（呼酸）、呼吸性碱中毒（呼碱）、代谢性酸中毒（代酸）和代谢性碱中毒（代碱）。混合型酸碱失衡：①传统认为有四型：呼酸并代酸、呼酸并代碱、呼碱并代酸和呼碱并代碱。②新的进展：混合性代酸（高AG代酸+高CL-性代酸）、代碱并代酸（包括代碱并高AG代酸和代碱并高CL-性代酸）、三重酸碱失衡(tripleacidbascdisorders，TABD)包括呼酸型三重酸碱失衡和呼碱型三重酸碱失衡。28.正确答案:(一)适应证注射表面麻醉药，为喉、气管内其他操作做准备；注射治疗药物；导引支气管留置给药管；缓解喉梗阻；湿化痰液。(二)禁忌证有出血倾向。(三)用品7～9号注射针头或用做通气的粗针头，无菌注射器，1%丁卡因溶液或所需的治疗药物，必要时准备支气管留置给药管。(四)操作方法1.术前准备应向患者解释施行环甲膜穿刺术的目的，消除不必要的顾虑。检查穿刺用品是否齐全。2.穿刺步骤(1)患者平卧或斜坡卧位，头后仰。(2)环甲膜前的皮肤按常规消毒。(3)左手示指和拇指固定环甲膜处的皮肤，右手持注射器垂直刺入环甲膜，到达喉腔时有落空感，回抽注射器有空气抽出。(4)固定注射器于垂直位置，注入1%丁卡因溶液1ml，然后迅速拔出注射器。(5)再按照穿刺目的进行其他操作。(6)穿刺点用消毒干棉球压迫片刻。(7)若经针头导入支气管留置给药管，则在针头退出后，用纱布包裹并固定。(五)注意事项1.穿刺时进针不要过深，避免损伤喉后壁黏膜。2.必须回抽有空气，确定针尖在喉腔内才能注射药物。3.注射药物时嘱患者勿吞咽及咳嗽，注射速度要快，注射完毕后迅速拔出注射器及针头，以消毒干棉球压迫穿刺点片刻。针头拔出前应防止喉部上下运动，否则容易扭伤喉部的黏膜。4.注入药物应以等渗盐水配制，pH要适宜，以减少对气管黏膜的刺激。5.如穿刺点皮肤出血，干棉球压迫的时间可适当延长。6.术后如患者咳出带血的分泌物，嘱患者勿紧张，一般均在1～2d即消失。(六)质量要求1.熟悉适应证。2.患者体位正确。3.消毒正确。4.穿刺进针正确。5.熟悉注意事项。29.正确答案:答：激发试验结果的准确性和可靠性较高，可用于对已进行过的体外试验结果进一步证实。对物理因素的过敏反应，激发试验是唯一的诊断方法。缺点是操作较繁琐，有引起严重过敏反应的风险。30.正确答案:受检者取仰卧位，双下肢屈曲，双上肢放于躯干两侧，充分暴露腹部，上至乳头（女性盖住乳房）下至耻骨联合上缘。腹部检查的顺序为视、听、叩、触。记录时仍按视、触、叩、听。（一）腹部体表标志及分区1．体表标志前面的体表标志有胸骨的剑突、肋弓下缘、髂前上棘、脐、腹直肌外缘、腹中线、腹股沟韧带等；后背有第12肋骨、肋脊角等。2．腹部分区腹部分区有四区法及九区法，四区法是以脐为中心划一水平线与一垂直线，两线相交将腹部分为左、右上腹及左、右下腹四区。九区法是用2条水平线和2条垂直线将腹部分为9个区。上面的水平线为两侧第10肋骨下缘的连线；下面的水平线为两侧髂前上棘的连线；左、右两条垂直线是在髂前上棘至腹正中线的水平线的中点上所做的垂直线。9个区为右上腹（右季肋部）、上腹部、左上腹（左季肋部）、右侧腹（右腰部）、中腹部（脐部）、左侧腹（左腰部）、右下腹（右髂部）、下腹部、左下腹（左髂部）。（二）视诊1．腹部外形观察受检者腹部外形，注意腹部是否对称，有无隆起或凹陷等。正常人腹部平坦，两侧对称，小儿和体胖者腹部饱满。老年人和消瘦者腹部低平。全腹膨隆见于腹腔积液、胃肠胀气、巨大腹块、气腹等。腹部局限性膨隆，见于腹内有增大的脏器肿瘤、炎性包块、局部积液或局部肠曲胀气等。全腹凹陷多见于显著消瘦、严重脱水、恶病质等。局部凹陷多由于手术后腹壁瘢痕收缩所致。2．呼吸运动观察受检者腹式呼吸，即腹壁随呼吸而上下起伏，注意有无减弱或消失。正常时男性及儿童以腹式呼吸为主，女性则以胸式呼吸为主。腹膜炎、大量腹水或巨大腹块等可使腹式呼吸减弱或消失。3．腹壁皮肤观察受检者腹部皮肤有无皮疹、色素、条纹、瘢痕等。皮疹见于发疹性高热疾病。左腰部呈蓝色，可见于急性出血性胰腺炎。脐周围发蓝为腹腔大出血的征象。腹部瘢痕多为外伤、手术或皮肤感染的遗迹。4．腹壁静脉观察受检者腹壁静脉有无曲张。腹壁静脉曲张最常见于门静脉循环障碍或上、下腔静脉回流受阻。检查腹壁曲张静脉的血流方向，有助于判定静脉阻塞部位。门静脉高压而形成的腹壁静脉曲张，血流方向与正常相同，即脐以下往下流，脐以上往上流；下腔静脉梗阻所致的腹壁静脉曲张，是脐以下也往上流；上腔静脉梗阻时，脐以上也是自上往下流。检查血流方向的方法：选择一段没有属支的静脉，检查者将右手示指和中指并拢压在该段静脉上，然后将一只手指沿着静脉紧压而向外移动，将静脉中的血液挤出，到一定距离后放松这一手指，另一指仍紧压静脉，如果这一段挤空的静脉很快充盈，血流方向是从放松的手指一端流向紧压的手指一端。正常人腹壁静脉一般看不清楚，在消瘦和肤色较白的人，隐约可见。5．蠕动波观察受检者腹部有无胃肠蠕动波。正常人腹部一般看不到胃肠蠕动波，但在腹壁菲薄多产妇或极度消瘦者，偶可看到胃肠蠕动波。在胃肠道梗阻时，可出现胃、肠蠕动波或胃、肠型。6．上腹部搏动观察受检者上腹部有无搏动。上腹部搏动大多由主动脉腹部搏动传导所致，可见于正常人较瘦者。有时见于右心室肥大、主动脉腹部或其分支的动脉瘤病人。（三）听诊1．肠鸣音听诊器放于脐附近听诊至少1min，如未听到肠鸣音则应延长至听到肠鸣音或5min。正常人肠鸣音每分钟4～5次，若每分钟达10次以上，为肠鸣音亢进；持续3～5min才听到1次或仍听不到肠鸣音，则为肠鸣音减弱或消失。(1)肠鸣音亢进：见于急性肠炎、服泻药后或胃肠道大出血时，肠鸣音响亮，高亢，见于机械性肠梗阻。如肠梗阻持续帝在，则肠鸣音减弱。(2)肠鸣音减弱或消失：见于急性腹膜炎、电解质紊乱或严重脓毒血症引起的肠麻痹。2．血管杂音将听诊器体件置于腹壁上，全面听诊各区，尤其注意左右上腹部、中腹部脐周围及其左右上方、下腹部听诊有无血管杂音。正常人腹部无血管杂音，但在妊娠5个月以上的孕妇，脐下左或右方可听到胎心音。病理性血管杂音有动脉性和静脉性杂音。动脉性杂音：腹中部的收缩期血管杂音（喷射性杂音）常常提示腹主动脉瘤或腹主动脉狭窄。肾动脉狭窄可在脐左右处听到收缩期血管杂音。左叶肝癌压迫肝动脉或腹主动脉时，在包块部位可听到收缩期吹风样杂音。静脉性杂音为连续的“嗡鸣“声，无收缩期与舒张期性质，常常出现在脐周或上腹部。肝硬化伴有门静脉高压病人，有时在脐的附近或在胸骨剑突下部听到一种连续的静脉“嗡鸣“声，压迫脾脏时，此音加强。3．搔弹音在腹部听诊搔弹音的改变可协助测定肝下缘和微量腹水。(1)肝下缘的测定：检查者将听诊器体件置于受检者剑突下的肝左叶上，用左手示指与中指按之，左手拇指端则按在右锁骨中线与右肋缘的交点，作为标志。右手掌面向上，环指及小指屈曲，示指、中指半伸，中指稍向上用劲，示指则往下紧擦过中指，以示指端弹击腹壁，弹击沿右锁骨中线肋缘下自上而下反复用力均匀地进行。当弹击进行至下面有肝存在之腹壁表面时，则可听到响亮而近耳的“嘭、嘭“声，当离开肝而弹击到邻近脏器时，则叩诊音迅速转为低弱而远且音色不同的“啪、啪“声。此声音转变之处即肝下缘所在。为了确定肝左叶下缘，可用听搔法检查辅助。受检者仰卧，检查者用左手将听诊器体件放于前正中线上，估计在肝下缘与脐之间，自听诊器体件上缘起，用右手示指指端沿前正中线，由下向上轻轻搔刮腹壁，当搔刮至某一点时，听诊音突然变低，此点深处即为肝左叶的下缘。(2)微量腹水的测定：受检者取肘膝位数分钟，使腹水积聚于腹内最低处的脐区，将膜式听诊器体件放在此处的皮肤表面，检查者用手指轻弹侧腹部并静听其声音。用同一强度在同一处重复轻弹，体件则向远侧移动，当声音突然变响时，体件所在处即为腹水边缘。用听弹法检查可鉴定出少至120ml的游离腹水。（四）叩诊1．腹部叩诊从左下腹开始，逆时针方向，由下而上，从左到右，顺序叩诊全腹（4个象限）。正常情况下，腹部叩诊除肝、脾所在部位呈浊音或实音外，其余部位均为鼓音。2．肝及胆囊叩诊(1)肝上界：沿右锁骨中线，由肺部清音区（一般为第2、3肋间）开始向下叩诊，当清音变为浊音时，即为肝上界，又称肝相对浊音界；再继续向下叩，浊音变为实音时为肝绝对浊音界。(2)肝下界：由腹部鼓音区从脐平面开始沿右锁骨中线或前正中线向上叩，由鼓音转为浊音处即是肝下界。正常情况下右锁骨中线上，其上界在第5肋间，下界位于右季肋下缘，二者之间的距离为9～11cm。(3)肝、胆囊叩击痛：检查者以左手掌平放于受检者肝区、胆囊区，右手半握拳轻叩左手背，受检者若感疼痛，称叩击痛。正常人肝和胆囊均无叩击痛。(4)肝浊音区扩大见于肝癌、肝脓肿、肝炎、肝淤血和多囊肝等；肝浊音区缩小见于暴发性肝炎、急性或亚急性肝坏死、肝硬化和胃肠胀气等；肝浊音区消失代之以鼓音者，多由于急性胃肠穿孔所致，也可见于腹部大手术后数日内、人工气腹后、间位结肠；肝浊音界上移见于右肺纤维化、右下肺不张、气腹和鼓肠等；肝浊音界下移见于慢性肺气肿、右侧张力性气胸等。(5)肝叩击痛对于诊断肝炎、肝脓肿有一定意义。胆囊叩击痛为胆囊炎的重要体征。3．胃泡鼓音区（Traube鼓音区）在左前胸下部，叩诊呈鼓音（一般可在左锁骨中线上垂直叩诊，再水平叩至腋后线）呈半月形，上界为左肺下缘，相当于左锁骨中线与第6肋骨交点水平；右界为肝左缘；左界为脾，相当于左腋中线稍后的第9～11肋骨之间；下界为左季肋缘。正常人胃泡鼓音区应该存在（饱餐后缩小或消失），其大小因胃内含气量的多少而异。此区明显缩小见于心包积液、左侧胸腔积液、肝左叶大、中重度脾大等。4．脾叩诊脾叩诊常用以发现未突出于季肋缘下的脾大，或进一步核实脾触诊结果；也用于当受检者不能满意地配合触诊时。(1)由左侧腋中线与腋后线之间的第8肋间开始向下叩，由清音转为浊音时，即为脾上界，由浊音转为鼓音时，为脾下界。(2)再由上下界间的浊音区沿肋间向前和向后叩，向前出现鼓音时，即为胃泡鼓音区毗邻的脾前缘；向后出现清音时，即为脾后缘。(3)正常脾浊音区的前界为左腋中线（或稍前，但不超过腋前线），后界为腋后线、上界为第9肋骨，下界为第11肋骨，横宽4～7cm。脾浊音区扩大见于脾大，脾浊音区缩小或消失见于左侧气胸、胃扩张、鼓肠等。5.肾脏叩诊受检者取坐位或侧卧位。检查者左手掌平放于受检者的肾区（即肋脊点），右手握拳，用轻到中度强度的力量叩击左手背。检查有无叩击痛。以同样方法检查另一侧。正常人肾区无叩击痛。在肾炎、肾盂肾炎、肾结石、肾结核及肾周围炎时，肾区有不同程度的叩击痛。6．膀胱叩诊一般从脐下叩至耻骨联合上方，由鼓音转为浊音，用以了解膀胱充盈度。膀胱空虚时因耻骨上方有肠管存在，叩诊呈鼓音，叩不出膀胱的轮廓。当膀胱内有尿液充盈时，耻骨上方叩诊呈圆形浊音区。在女性妊娠的子宫、子宫肌瘤或卵巢囊肿等，在该区叩诊也呈浊音，应予鉴别。排尿或导尿后复查，即能明确。7．腹水的叩诊(1)移动性浊音的叩诊：①先从脐部开始，沿脐平面向左侧叩诊，直达左侧髂腰肌边缘，如叩诊变为浊音，叩诊板指固定（不离开皮肤），嘱受检者向右侧卧位，重新叩诊该处，听取音调有无变化。②然后向右侧移动叩诊，直达浊音区，叩诊板指固定位置，嘱受检者向左侧卧位，再次叩诊，听取音调之改变。③如仰卧位左侧腹部或右侧卧位之浊音区随体位变动而变动的现象，称为移动性浊音。当腹腔内游离腹水在1000ml以上时，则可查得移动性浊音。(2)如果腹水量少，用以上检查方法不能查出时，可让受检者取肘膝位，使脐部处于最低位，叩诊脐部，如该部由仰卧位的鼓音转为浊音，则提示有腹水的可能；也可嘱受检者站立，如下腹部积有液体而呈浊音，液体的上界呈一水平线，在此水平线上为浮动的肠曲，叩之则呈鼓音。（五）触诊受检者取仰卧位，头垫低枕，两手平放于躯干两侧，两腿屈曲并稍分开，微张口做腹式呼吸，使腹肌松弛，防止紧张a检查腹部包块时可用肘膝位；检查肝、脾时还可取左或右侧卧位；检查肾时可取坐位或立位。腹部触诊时应注意以下几点：①先浅后深，即先进行浅部触诊（右手四指并拢，平置于腹壁，手指压下腹壁约1cm深度），检查腹壁紧张度、有无压痛、包块、肿大的脏器等，后进行深部触诊（右手手指掌面的前半部分压向腹壁下压至<2cm深度，同时前后滑动）了解深部病变，如包块等及脏器情况；②先健后患，即先从健康的无病痛部位开始，逐渐移向病痛部位；③如无明确病痛部位时，一般先从左下腹开始逆时针方向，由下而上，先左后右进行浅部触诊全腹（4个象限），然后以同样顺序深部触诊全腹（4个象限）。1．腹壁紧张度用浅部触诊法，先健后患或从左下腹开始逆时针方向顺序触诊全腹，检查有无腹壁紧张，正常人腹壁柔软。弥漫性腹壁紧张常见于胃肠道穿孔所引起的急性弥漫性腹膜炎，此时腹壁除明显紧张外，且常常强直，称为板状腹。在结核性腹膜炎时，全腹紧张，触诊如揉面感。局限性腹壁紧张见于某一脏器的炎症。此外，腹腔容量增大时，如胀气、腹水等，腹壁的紧张度也有所增高。2．压痛及反跳痛①压痛：以右手示指、中指指端放于腹壁逐渐深压而发生疼痛称为压痛。注意鉴别压痛是来自腹壁还是腹腔内，明确压痛部位及压痛点。②反跳痛：出现压痛后，手指于原处稍停片刻，然后迅速将手抬起，若疼痛加剧，并有痛苦表情，称为反跳痛。检查时注意询问或观察受检者表情。正常人腹部无压痛、反跳痛。出现压痛的部位，常常即为病变所在，多由炎症、结核、结石、肿瘤等病变所引起。反跳痛是腹膜壁层已受炎症累及的征象。3．腹部包块多采用深部滑行触诊法。触诊包块时应注意其位置、大小、形态、硬度、质地、压痛、搏动、移动度与邻近的关系等。正常人腹部无病理性包块。腹部包块多由肿大的或异位的脏器、肿瘤、囊肿、炎性组织或肿大的淋巴结等所形成。4．液波震颤(1)检查者一手掌面贴于受检者一侧腹壁。(2)另一手的手指并拢屈曲，用指端拍击对侧腹部。(3)为防止腹壁本身的震动传至对侧，可请受检者自己（或另一人）将一手掌的尺侧缘压在脐部腹正中线上，阻止其传导，再拍击对侧腹部。如贴于腹壁的手掌有液体冲击之感为液波震颤。正常人无液波震颤。腹腔内有大量腹水(3000～4000ml)时，可有液波震颤。5．振水音(1)检查者将听诊器体件放于受检者上腹部或将耳凑近此处，然后用稍弯曲的手指在受检者上腹部做连续迅速的冲击动作，如能听到胃内气体与液体相撞击的声音，即为振水音。(2)也可用两手左右摇晃受检者上腹部，将耳凑近听取。(3)正常人若进食较多的液体后可出现振水音。但如在空腹或饭后6～8h或以上，仍有振水音，则表示胃内有液体潴留，见于幽门梗阻、胃扩张等。6．肝触诊(1)先教会受检者用腹式呼吸2～3次。(2)左手掌自受检者右腰部的后方（相当于第11、12肋骨与其稍下的部位），向前托起肝脏，左手拇指固定于右肋缘。(3)在右锁骨中线上，右手掌平放于受检者右侧腹壁上，腕关节自然伸直，手指并拢，示指与中指的指端指向肋缘，也可使示指的桡侧缘对着肋缘。从髂前上棘连线水平，右腹直肌的外侧开始，自下而上，逐渐向右季肋缘移动。嘱受检者进行缓慢而自然的腹式呼吸动作，触诊的手应与呼吸运动密切配合。吸气时腹壁隆起，触诊的手应随腹壁被动抬起，但不离开腹壁，此时随着吸气下移的肝下缘就可碰到右手手指。呼气时，腹壁松弛下陷，触诊的手及时向深部加压，此时为再一次触及肝下缘的有利时机。每个部位触2～3次，每次移动不超过1cm。(4)在前正中线上，以上述方法从脐平面开始，自下而上向剑突下触诊肝左叶。(5)触及肝时应注意其大小、质地（质软、质韧和质硬）、表面形态、边缘、压痛、搏动等。正常成人肝一般触不到，少数正常人当深吸气时在肋弓下缘可触及肝下缘，但在1cm以内；在剑突下可触及肝下缘，多在3cm以内。质地柔软，表面光滑，无压痛。肝下缘的记录方法：在右锁骨中线及前正中线上分别记录肝下缘至右肋下缘及剑突下（腹上角顶端为起点）的距离，常常以厘米表示。(6)急性肝炎时，肝可轻度增大，表面光滑，边缘钝，质稍韧，有充实感及压痛。慢性肝炎时，肝大较急性肝炎明显，质较韧或稍硬，压痛较轻。肝淤血时，肝可明显增大，表面光滑，边缘圆钝，质韧，也有压痛，但肝颈静脉回流征阳性。脂肪肝所致的肝大，表面光滑，质软或稍韧，无压痛。肝硬化的早期肝常肿大，晚期则缩小，质较硬，边缘锐利，表面可能触到小结节，无压痛。肝癌时肝明显增大，质硬如石，表面高低不平，有大小不等的结节或巨块，边缘不整，压痛明显。7．肝颈静脉回流征受检者取半卧位（头垫一枕；如有颈静脉怒张者，应将床头抬高30°～45°，使颈静脉怒张水平位于颈根部）。(1)用右手掌按压受检者右上腹约10s。(2)观察受检者颈静脉怒张程度：如有颈静脉明显扩张或颈静脉充盈更为明显，称为肝颈静脉回流征阳性，见于右心功能不全或渗出性及缩窄性心包炎病人。正常人颈静脉不扩张，或施压之初轻度扩张，但迅速下降至正常水平。8．胆囊触诊(1)胆囊触诊手法与肝相同，置右手在受检者右锁骨中线上（大约相当于腹直肌外缘）肋缘下或肝下界之下，触诊胆囊。正常人胆囊不能触及。胆囊肿大的常见原因为胆总管阻塞，如炎症、结石或胰头癌等所致。(2)胆囊触痛检查法（Murphy征）：①检查者以左手掌平放于受检者的右肋缘以上部位，左手大拇指放在腹直肌外缘与肋弓交界处（胆囊点），左手其余四指与肋骨垂直交叉。②以大拇指用力按压腹壁，然后嘱受检者做深吸气。③观察受检者有无因痛而突然屏气或痛苦表情。在吸气过程中因胆囊碰及按压之左手拇指发生疼痛而突然中断吸气动作，此现象称为Murphy征阳性。又称为胆囊触痛征阳性，见于急性胆囊炎。只有压痛而无吸气动作中断或停止，不能称为Murphy征阳性，只能称胆囊压痛。正常人Murpby征阴性。9．脾触诊(1)检查者左手自受检者前方绕过，手掌置于受检者左腰部第7～10肋处，试将其脾脏从后向前托起。(2)右手掌平放于腹部，与左侧肋弓垂直，自脐平面向上逐渐移向肋弓。(3)右手手指末端稍微弯曲轻轻压向腹部深处，并随受检者的腹式呼吸运动，逐渐由下向上接近左肋弓，有节奏地进行触诊。右手被动抬起，但不离开腹壁。(4)每个部位触2～3次，每次移动不超过1cm。(5)轻度脾大而仰卧位不易触及时，可改为右侧卧位，右下肢伸直，左下肢屈髋、屈膝进行触诊，方法同上。(6)触及脾时须注意大小、形态、质地、表面情况，有无压痛等。正常人肋下不能触及脾。脾大分为轻度、中度、高度，深吸气时脾在左锁骨中线，肋下不超过3cm者为轻度肿大；自3cm至脐水平线为中度大；超过脐水平线以下则为高度大。(7)脾大的测量法：中度以上的脾大一般需测量3条线，以厘米表示其大小。①“1“线又称甲乙线，测量左锁骨中线与左肋弓交叉点至脾下缘间的距离。②“2“线又名甲丙线，测量左锁骨中线与左肋弓交叉点到最远脾尖之间的距离。③“3“线又名丁戊线，表示脾右缘到前正中线间的距离。若脾向右增大，超过前正中线，测量脾右缘到前正中线间的最大距离，以“+“表示；若增大未超过前正中线，则测量脾右缘至前正中线间最短距离，用“-“表示。轻度脾大仅测量“1“线。(8)脾轻度增大见于早期肝硬化、伤寒、斑疹伤寒、粟粒性结核、急性疟疾、亚急性感染性心内膜炎、败血症和全身性红斑狼疮等，一般质地柔软；中度增大见于晚期肝硬化、慢性淋巴细胞性白血病、慢性溶血性黄疸和恶性淋巴瘤等，质地一般较硬；高度增大，脾表面平滑者，见于慢性粒细胞性白血病、黑热病、慢性疟疾和骨髓纤维化等，脾表面不平滑，有结节者常见于淋巴肉瘤。表面有囊性肿物者，见于脾囊肿。脾压痛见于脾脓肿、脾梗死。10.肾触诊(1)触诊左肾时，检查者左手自受检者前方绕过，托住其左侧后腰部，右手在左锁骨中线上脐水平开始，逐渐向上移动进行触诊。随受检者的腹式呼吸运动将微弯的右手指末端逐渐压向腹腔深部，直抵后腹壁，同时左手将后腹壁推向前方，当两手相互配合触诊即可触及肾。(2)触诊右肾时，左手掌托住受检者右侧后腰部，右手以上述方法进行触诊。(3)若卧位未触到肾可立位（倚床而立）或坐位检查，手法与卧位触诊相同。(4)正常人一般不能触及肾，但体瘦者有时可触及右肾下极。触诊肾时要注意其大小、形状、硬度、表面状态、敏感性、移动度等。肾大见于肾盂积水或积脓、肾肿瘤、多囊肾等。(5)泌尿系疾病压痛点检查：当肾和尿路有炎症或其他疾病时，可在一些部位出现压痛点。检查者可采用深压触诊法，分别进行检查：①季肋点（左、右）在第10肋前端。检查者将右手示指、中指指端置于左季肋点逐渐深压以检查有无压痛，然后以同样方法检查右侧季肋点。②上输尿管点（左、右）在脐水平线腹直肌外缘。检查方法同上。③中输尿管点（左、右）在两髂前上棘连线与通过耻骨结节所做垂直线的交点。检查方法同上。④肋脊点（左、右）在第12肋骨与脊柱的夹角顶点。受检者取坐位，检查者以双手拇指分别置于左、右肋脊点用力按压检查有无压痛。⑤肋腰点（左、右）在第12肋骨与腰肌外缘的夹角顶点。检查方法同④。(6)正常时上述部位无压痛。肾盂肾炎、肾脓肿或肾结核等，在肋脊点和肋腰点常有压痛。输尿管结石、结核或化脓性炎症时，可于上输尿管点或中输尿管点出现压痛。31.正确答案:(一)适应证1.重度休克需行动脉输血者。2.施行特殊检查(如心血管检查、造影术、体外循环等)。3.需直接监测动脉压者。(二)禁忌证动脉周围皮肤有炎症。动脉血管栓塞或有出血倾向者。(三)用品无菌静脉切开包，清洁盘及常规消毒用品，输液器材。(四)方法(以桡动脉为例)1.患者仰卧，术侧上肢外展外旋，局部消毒、铺巾和麻醉。2.于腕部沿桡动脉长径做一长2～3cm直切口或横切口。用小弯止血钳分离出桡动脉。3.若行动脉输血，可将针头直接刺入动脉。然后加压输血。4.若行导管插入者，则在动脉下穿过细丝线2根，用1根先结扎动脉远侧，暂不剪断丝线，留做牵引用。5.牵引远侧丝线将动脉提起，再用近侧丝线提起动脉，在其远侧将动脉剪一小口，迅速插入导管，结扎近侧丝线，固定导管。接上输液装置，即可开始输液、输血。6.剪去多余丝线，缝合皮肤切口。7.输液完毕后。拔除穿刺针或导管。动脉切开者。尽量将切口缝合修补或予结扎。缝合皮肤切口，覆盖无菌纱布，以绷带加压包扎。(五)注意事项1.切口不可太深，以免损伤血管，切口尽量选择左侧。2.分离动脉时勿将静脉误认为动脉，勿损伤桡神经。3.切勿向动脉内注入去甲肾上腺素等血管收缩药，因为会引起动脉痉挛、肢体坏死等。4.术毕，应尽量行动脉血管切口修补术，以免导致肢体缺血坏死。(六)质量要求1.熟悉适应证。2.消毒、铺洞巾、局部麻醉，无菌操作正确、规范。3.置管操作方法正确。4.输液完毕后处理正确。5.熟悉注意事项。32.正确答案:(一)适应证1.急性脓胸。2.胸外伤、肺及其他胸腔大手术后。3.张力性气胸。(二)禁忌证1.结核性脓胸。2.有出血倾向和凝血异常者。(三)用品全套水封瓶装置、瓶座1个、胸腔闭式引流包、手套、清洁盘、治疗盘(碘酒、酒精、棉签、胶布、局部麻醉药等)，若胸腔内注射药物，需同时作准备。(四)操作方法1.患者取斜坡卧位。手术部位根据体征、X线胸片或超声检查确定，并在胸壁上做标记。2.常规皮肤消毒，术者戴无菌手套，铺无菌巾，局部麻醉。3.先用注射器做胸膜腔穿刺，以确定最低引流部位。做皮肤切口，用直钳分开各肌层(必要时切开)，最后分开肋间肌进入胸膜腔(壁层胸膜应注入足量局部麻醉剂)，置入较大橡胶管。引流管伸入胸腔之长度一般不超过4～5cm，以缝线固定引流管于胸壁皮肤上，末端连接无菌水封瓶。(五)注意事项1.术后静卧。保持引流管通畅，不使受压、扭转。逐日记录引流量及其性质和变化。2.每日帮助患者起坐及变换体位，使引流充分通畅。3.如系急性脓胸，术中宜取分泌物做常规检验、细菌培养及药物敏感度试验。如为张力性气胸，可于患侧锁骨中线第2肋间、腋前线或腋中线第4或第5肋间处置管。4.定期胸部X线摄片，了解肺膨胀和胸膜腔积液情况。(六)质量要求1.熟悉胸腔闭式引流术的适应证。2.患者体位摆