肾上腺常见疾病影像学

肾上腺常见疾病影像学第1页，课件共106页，创作于2023年2月肾上腺解剖学概要

肾上腺正常影像表现

肾上腺基本病变影像表现肾上腺病变影像学特点肾上腺病变鉴别诊断小结第2页，课件共106页，创作于2023年2月肾上腺---解剖学概要

位置：肾上极内侧（肾周间隙）腹膜后Gerota筋膜内

周围有脂肪组织上极有纤维带固定于吉氏筋膜第3页，课件共106页，创作于2023年2月肾上腺---解剖学概要

形态：左肾上腺呈半月形右肾上腺为三角形第4页，课件共106页，创作于2023年2月肾上腺---解剖学概要

毗邻：右侧-肾上极上方下腔静脉后方肝内缘与膈肌脚之间第5页，课件共106页，创作于2023年2月肾上腺---解剖学概要

毗邻：左侧肾上极上方前方偏内侧前方为胰腺体尾内侧为膈肌脚和腹主动脉第6页，课件共106页，创作于2023年2月内部结构及功能：基质--包膜皮质

-球状带--醛固酮

-束状带--皮质醇

-网状带--性激素髓质--儿茶酚胺肾上腺---解剖学概要

第7页，课件共106页，创作于2023年2月肾上腺---解剖学概要

内部结构及功能第8页，课件共106页，创作于2023年2月肾上腺分为：体部外侧支内侧支(前突、后突)肾上腺---正常影像表现

体部外侧支内侧支人字形倒Y字形第9页，课件共106页，创作于2023年2月肾上腺---正常影像表现

右侧肾上腺横断面人字形CT

线条形逗号状第10页，课件共106页，创作于2023年2月肾上腺---正常影像表现

右侧肾上腺冠状面人字形逗号状第11页，课件共106页，创作于2023年2月肾上腺---正常影像表现

左侧肾上腺横断面三角形倒Y字形第12页，课件共106页，创作于2023年2月肾上腺---正常影像表现

左侧肾上腺冠状面V字形三角形第13页，课件共106页，创作于2023年2月肾上腺---正常影像表现

大小：厚度长度宽度=1cm

3nm

3cm膈肌脚（厚度）边缘：平直或稍有内凹,光滑密度及信号：均匀

强化：均匀

厚度：不超过同层面膈肌脚厚度第14页，课件共106页，创作于2023年2月肾上腺---基本病变影像表现

弥漫性增大--肾上腺髓质增生--阵发性高血压

左侧侧肾上腺边界平直腺体呈弥漫性密度增厚变宽--侧支厚度大于10mm--或面积大于150mm2肾上腺增生第15页，课件共106页，创作于2023年2月肾上腺---基本病变影像表现

弥漫性增大--肾上腺髓质增生--阵发性高血压

左侧肾上腺弥漫性增大双侧肾上腺弥漫性增大第16页，课件共106页，创作于2023年2月肾上腺---基本病变影像表现

弥漫性增大--肾上腺髓质增生--阵发性高血压

密度：均匀

强化：均匀，边缘光滑肾上腺弥漫性增大，但结构正常第17页，课件共106页，创作于2023年2月肾上腺---基本病变影像表现

弥漫性增大--肾上腺炎症或肿瘤--结构破坏双侧肾上腺增生合并小结节影（腺瘤）第18页，课件共106页，创作于2023年2月(a,b)Coronalin-phaseandout-ofphase

MRimagesshowbilaterallarge,adreniform

masses(arrows),whichrepresentadrenalcorticalhyperplasia.

肾上腺---基本病变影像表现

两侧肾上腺皮质增生占Cushing综合症的45%肾上腺皮质增生信号和正常肾上腺相近在化学位移成像out-of-phase上信号减低第19页，课件共106页，创作于2023年2月肾上腺---基本病变影像表现

局部增大--

结构无破坏--肾上腺增生结节左侧肾上腺增生结节--

结构破坏--肾上腺腺瘤左侧肾上腺腺瘤局部结节病灶正常肾上腺组织压迫或破坏局部增大结构正常第20页，课件共106页，创作于2023年2月肾上腺---基本病变影像表现

不规则增大--肾上腺结核–密度减低肾上腺结核双侧肾上腺不规则增大

密度减低（多发低密度区）

双侧肾上腺无明显强化第21页，课件共106页，创作于2023年2月肾上腺---基本病变影像表现

肾上腺萎缩–继发于慢性感染或出血后

第22页，课件共106页，创作于2023年2月肾上腺---基本病变影像表现

肾上腺肿块

原发性肿瘤：-单发、边缘清楚-邻近肾上腺正常或受压

转移性肿瘤：-双侧多发，病变边缘不清-邻近肾上组织破坏第23页，课件共106页，创作于2023年2月肾上腺钙化：

多见于肾上腺结核：-肾上腺体积增大或缩小

-伴沙粒样钙化。肾上腺---基本病变影像表现

第24页，课件共106页，创作于2023年2月良性病变与恶性病变区别-良性：肾上腺组织受压，无破坏病变边缘清楚肿块小、无分叶、均质-恶性：肾上腺组织破坏病变边缘不清肿块大、分叶、不均质肾上腺---基本病变影像表现

第25页，课件共106页，创作于2023年2月肾上腺病变影像学特点

肾上腺腺瘤

髓样脂肪瘤

囊肿

出血

--良性病变--恶性病变嗜铬细胞瘤10%

肾上腺皮质癌

肾上腺转移性肿瘤

神经母细胞瘤第26页，课件共106页，创作于2023年2月最常见的肾上腺肿瘤（51%）70％脂质丰富好发于40-50岁女性功能性腺瘤（cushing腺瘤、conn腺瘤）≤3cm非功能性腺瘤--较大3-5cm病理：有包膜，表面光滑切面黄色或褐色，质软较大肿瘤可有出血、坏死及囊变肾上腺良性病变---肾上腺腺瘤第27页，课件共106页，创作于2023年2月肾上腺良性病变---肾上腺腺瘤影像学表现常为单侧性类圆形肿块2-4cm大小

密度较低

类似肝脏信号

强化较著、廓清迅速第28页，课件共106页，创作于2023年2月cushing腺瘤conn腺瘤无功能腺瘤

大小2-3cm

小于2cm3-5cm密度类似肾脏或稍低水样低密度10-17HU类似肾脏或稍低增强迅速增强，快速轮廓清楚3min后相对廓清率35%；5min后相对廓清率40%同侧肾上腺残部及对侧肾上腺萎缩无萎缩无萎缩临床表现库欣综合症conn综合症多无症状肾上腺良性病变---肾上腺腺瘤第29页，课件共106页，创作于2023年2月图a：左肾上腺较低密度椭圆形肿块图b：呈均匀强化

*左肾上腺其余部分及右侧肾上腺呈萎缩改变Cushing腺瘤肾上腺良性病变---肾上腺腺瘤--第30页，课件共106页，创作于2023年2月

肾上腺皮质腺瘤－Cushing腺瘤--糖皮质激素（皮质醇）肾上腺良性病变---肾上腺腺瘤左侧肾上腺呈萎缩改变第31页，课件共106页，创作于2023年2月左侧肾上腺肿块，平扫呈水样低密度，增强扫描轻度强化

肾上腺良性病变---肾上腺腺瘤--Conn腺瘤第32页，课件共106页，创作于2023年2月肾上腺皮质腺瘤－Conn腺瘤--醛固酮增多症肾上腺良性病变---肾上腺腺瘤肾上腺醛固酮腺瘤儿童、青少年继发性高血压单发最多见左侧多于右侧圆形或卵圆形包膜完整与周围组织有明显边界第33页，课件共106页，创作于2023年2月肾上腺良性病变---肾上腺腺瘤

左肾上腺腺瘤动态增强第34页，课件共106页，创作于2023年2月AxialT1-weightedout-of-phaseMRimage

showsanadrenaladenoma(blackarrow)withafocal

areaofhigh-signal-intensityhemorrhage(whitearrow)

肾上腺良性病变---肾上腺腺瘤肾上腺腺瘤出血急性期：T1WI和肌肉信号相近T2WI低信号亚急性期：T1WI高信号T2WI开始低信号随后呈高信号慢性出血：均为低信号第35页，课件共106页，创作于2023年2月无功能腺瘤肾上腺良性病变---肾上腺腺瘤--无功能腺瘤第36页，课件共106页，创作于2023年2月肾上腺腺瘤－非功能腺瘤--肾上腺良性病变---肾上腺腺瘤化验指标正常第37页，课件共106页，创作于2023年2月良性肿瘤

由成熟的脂肪组织和骨髓造血细胞所组成20%可见钙化

很少出现临床症状CT及MRI可检出

含脂肪的区域髓样脂肪瘤肾上腺良性病变---肾上腺髓样脂肪瘤髓样脂肪瘤第38页，课件共106页，创作于2023年2月髓样脂肪瘤肾上腺良性病变---肾上腺髓样脂肪瘤CT:肿块呈圆形或类圆形-混杂密度团块影-与周围组织分界清楚,有包膜-其内脂肪密度CT值多<-20HU-骨髓组织密度CT值多>15HU-肿块大小不等(通常较大)一般直径>3cm-约20%的病例可见钙化-增强扫描肿块无明显强化第39页，课件共106页，创作于2023年2月肾上腺良性病变---肾上腺髓样脂肪瘤边界清楚中央有分隔脂肪密度，CT值-80~-120Hu常见钙斑或壳状钙化CT表现有特征性:第40页，课件共106页，创作于2023年2月肾上腺良性病变---肾上腺髓样脂肪瘤增强扫描肿块无明显强化第41页，课件共106页，创作于2023年2月巨大的肾上腺髓脂瘤肾上腺良性病变---肾上腺髓样脂肪瘤肿瘤常为单侧小于5cm，甚至可达12cm边界清楚中央有分隔脂肪密度，CT值-80~-120Hu第42页，课件共106页，创作于2023年2月巨大的肾上腺髓脂瘤肾上腺良性病变---肾上腺髓样脂肪瘤第43页，课件共106页，创作于2023年2月肾上腺良性病变---肾上腺髓样脂肪瘤边界清楚中央有分隔脂肪密度，CT值-80~-120Hu增强扫描肿块无明显强化第44页，课件共106页，创作于2023年2月右侧髓样脂肪瘤肾上腺良性病变---肾上腺髓样脂肪瘤病灶与右肾分界尚清混杂密度团块影分界清楚,有包膜脂肪密度第45页，课件共106页，创作于2023年2月肾上腺良性病变---肾上腺髓样脂肪瘤MR信号特征分为三类：以脂肪成分为主型：T1WI均匀高信号、T2WI中等信脂肪和髓样成分混合型：

脂肪信号混杂高信号区域髓样成分为主型：相对于肝脏，T1WI低信号、T2WI高信号

增强有强化巨大髓样脂肪瘤要和腹膜后脂肪肉瘤鉴别T1WI第46页，课件共106页，创作于2023年2月肾上腺良性病变---肾上腺出血弥漫性肾上腺出血可发生于任何年龄可发生于手术、化脓感染、烧伤、高血压等第47页，课件共106页，创作于2023年2月男，5岁，车祸外伤，腹部ct发现右侧肾上腺肿物2天肾上腺良性病变---肾上腺出血右侧肾上腺血肿(并肝右叶挫裂伤)增强外伤当天三天后复查：

二周后复查增强扫描肾上腺血肿无增强第48页，课件共106页，创作于2023年2月肾上腺出血肾上腺良性病变---肾上腺出血急性和亚急性出血呈均质肿块，急性出血CT平扫密度大于50Hu第49页，课件共106页，创作于2023年2月两侧肾上腺出血肾上腺良性病变---肾上腺出血肾上腺肿胀和肾上腺血肿形成第50页，课件共106页，创作于2023年2月外伤肾上腺血肿肾上腺良性病变---肾上腺出血肾上腺肿胀和肾上腺血肿形成第51页，课件共106页，创作于2023年2月外伤肾上腺出血（注意肝破裂）肾上腺良性病变---肾上腺出血肾上腺肿胀和肾上腺血肿形成第52页，课件共106页，创作于2023年2月肾上腺陈旧性血肿肾上腺良性病变---肾上腺出血陈旧性出血呈不均质肿块第53页，课件共106页，创作于2023年2月肾上腺慢性血肿肾上腺良性病变---肾上腺出血陈旧性出血呈不均质肿块第54页，课件共106页，创作于2023年2月左侧肾上腺陈旧性血肿肾上腺良性病变---肾上腺出血陈旧性出血呈不均质肿块第55页，课件共106页，创作于2023年2月肾上腺陈旧性血肿钙化肾上腺良性病变---肾上腺出血第56页，课件共106页，创作于2023年2月AxialunenhancedT1-weightedthreedimensional

GREMRimageobtainedwithVIBEdemonstrates

arightadrenalglandwithahigh-signal-intensity

rim(arrows),afindingthatisconsistentwithsubacute

hematoma.

肾上腺良性病变---肾上腺出血肾上腺出血：出现于创伤肾上腺静脉血拴低血压及其他各种出血因素肾上腺机能不全是双侧肾上腺出血的继发因素第57页，课件共106页，创作于2023年2月肾上腺血肿钙化肾上腺良性病变---肾上腺出血第58页，课件共106页，创作于2023年2月内皮性囊肿：-占45%，又分为淋巴瘤型和血管瘤型-囊壁内衬以光滑和平坦的内皮细胞为其特点假性囊肿:-占39%，主要为出血后形成的假性囊肿-无上皮层衬里肾上腺良性病变---肾上腺囊肿第59页，课件共106页，创作于2023年2月上皮性囊肿：-占9%，包括胚胎性囊肿，肾上腺囊腺瘤，真性或潴留性囊肿

-内壁衬以腺上皮细胞寄生虫性囊肿：-7%，以包虫性囊肿为最多见-表现为壁厚，多钙化，并可见头节

肾上腺良性病变---肾上腺囊肿第60页，课件共106页，创作于2023年2月类圆形、椭圆形囊性肿块，边缘光滑锐利平扫呈均一水样密度囊壁可见弧线样钙化，尤见于假性囊肿少数可见分隔，支持淋巴管囊肿诊断增强---无强化

---囊壁和分隔可见强化平扫时需与腺瘤鉴别肾上腺良性病变---肾上腺囊肿第61页，课件共106页，创作于2023年2月左侧肾上腺囊肿---平扫为水样低密度，增强扫描无强化肾上腺良性病变---肾上腺囊肿单纯囊肿第62页，课件共106页，创作于2023年2月肾上腺良性病变---肾上腺囊肿内皮囊肿是肾上腺囊肿最常见的亚型，占肾上腺囊肿约40%单纯囊肿T1WI低信号T2WI高信号，没有强化第63页，课件共106页，创作于2023年2月肾上腺囊肿肾上腺良性病变---肾上腺囊肿第64页，课件共106页，创作于2023年2月大多为单侧可以任意大小水样密度、信号影薄壁一致无强化肾上腺囊肿肾上腺良性病变---肾上腺囊肿第65页，课件共106页，创作于2023年2月肾上腺良性病变---肾上腺囊肿肾上腺囊肿：真性囊肿与假性囊肿囊性肿瘤及囊性淋巴血管瘤第66页，课件共106页，创作于2023年2月肾上腺淋巴管囊肿---可见囊壁及囊内分隔钙化肾上腺良性病变---肾上腺囊肿分隔，支持淋巴管囊肿诊断第67页，课件共106页，创作于2023年2月肾上腺良性病变---肾上腺囊肿肾上腺淋巴管囊肿---可见囊壁及囊内分隔钙化第68页，课件共106页，创作于2023年2月肾上腺包虫囊肿：---壁厚，囊内分隔较多，呈多房性肾上腺良性病变---肾上腺囊肿第69页，课件共106页，创作于2023年2月肾上腺良性病变---肾上腺结核常双侧.肉芽肿广泛干酪样坏死

纤维化,部分钙化萎缩慢性肾上腺皮质功能减退原因的50%,

影像:-CT:不规则软组织密度肿块,可中央坏死,沙粒样钙化

晚期萎缩-

MRI:T1低信,T2低信,钙化为更低信号第70页，课件共106页，创作于2023年2月肾上腺结核双侧肾上腺不规则增大

密度减低（多发低密度区）

双侧肾上腺无明显强化肾上腺良性病变---肾上腺结核第71页，课件共106页，创作于2023年2月肾上腺结核：-肾上腺体积增大或缩小

-伴沙粒样钙化肾上腺良性病变---肾上腺结核第72页，课件共106页，创作于2023年2月起源于肾上腺髓质嗜铬细胞90%为功能性的CT及MRI：-肿块较大-不均匀-MRI呈长T1长T2信号-明显强化嗜铬细胞瘤--血、尿儿茶酚胺值增高肾上腺恶性病变---嗜铬细胞瘤第73页，课件共106页，创作于2023年2月10%肾上腺外10%呈恶性10%为家族性10%出现于儿童10%瘤体在双侧10%为多发性肾上腺恶性病变---嗜铬细胞瘤临床特点肿瘤常大于3cm富血供，明显强化较大肿瘤易出血坏死第74页，课件共106页，创作于2023年2月大部分嗜铬细胞瘤在T2WI上呈高信号（“灯泡征”），但是不能作为诊断或排除嗜铬细胞瘤的特征肾上腺恶性病变---嗜铬细胞瘤第75页，课件共106页，创作于2023年2月肾上腺恶性病变---嗜铬细胞瘤第76页，课件共106页，创作于2023年2月肾上腺恶性病变---嗜铬细胞瘤第77页，课件共106页，创作于2023年2月肾上腺恶性病变---嗜铬细胞瘤第78页，课件共106页，创作于2023年2月肾上腺恶性病变---肾上腺外嗜铬细胞瘤肾上腺外嗜铬细胞瘤常见部位：

-腹主动脉旁-纵膈脊柱旁区-膀胱壁

类圆形/椭圆形肿块

呈均一软组织密度影CT.MRI密度/信号

同肾上腺内嗜铬细胞瘤腹主动脉旁嗜铬细胞瘤第79页，课件共106页，创作于2023年2月肾上腺恶性病变---肾上腺外嗜铬细胞瘤腹主动脉旁嗜铬细胞瘤第80页，课件共106页，创作于2023年2月肾上腺恶性病变---肾上腺外嗜铬细胞瘤膀胱壁嗜铬细胞瘤第81页，课件共106页，创作于2023年2月肾上腺恶性病变---肾上腺外嗜铬细胞瘤第82页，课件共106页，创作于2023年2月肾上腺恶性病变---肾上腺外嗜铬细胞瘤异位嗜铬细胞瘤强化明显，较大肿瘤多不均匀第83页，课件共106页，创作于2023年2月异位的嗜铬细胞瘤肾上腺恶性病变---肾上腺外嗜铬细胞瘤第84页，课件共106页，创作于2023年2月异位的嗜铬细胞瘤肾上腺恶性病变---肾上腺外嗜铬细胞瘤第85页，课件共106页，创作于2023年2月50％为功能性，以Cushing最多

大，常大于5cm

常见广泛出血、坏死

影像学：-境界不清，呈侵袭性生长-信号、密度不均匀-不均匀强化-淋巴结、血管及邻近结构侵犯肾上腺恶性病变---肾上腺皮质癌原发性肾上腺皮质癌第86页，课件共106页，创作于2023年2月肾上腺恶性病变---肾上腺皮质癌典型肾上腺皮质癌呈巨大不均匀肿块，中心钙化第87页，课件共106页，创作于2023年2月肾上腺恶性病变---肾上腺皮质癌原发性肾上腺皮质癌第88页，课件共106页，创作于2023年2月肾上腺恶性病变---肾上腺转移性肿瘤以肺癌、乳腺癌最为常见经血行（肺、肝和骨）及淋巴途径转移转移至同侧肾上腺，双侧肾上腺可同时转移影像学表现：双侧/单侧肾上腺肿块，类圆形、椭圆形或分叶状大小2-5cm，大肿瘤有坏死性低密度区密度均一，类似肾脏T1WI信号低于肝实质，T2WI呈明显增高增强呈均匀/不均匀强化。转移性肿瘤第89页，课件共106页，创作于2023年2月肺癌转移肾上腺恶性病变---肾上腺转移性肿瘤第90页，课件共106页，创作于2023年2月肾上腺恶性病变---肾上腺转移性肿瘤第91页，课件共106页，创作于2023年2月肾上腺恶性病变---肾上腺转移性肿瘤第92页，课件共106页，创作于2023年2月双侧肾上腺弥漫增大和不均匀强化累及周围脂肪间隙肾上腺恶性病变---肾上腺转移性肿瘤第93页，课件共106页，创作于2023年2月结肠癌肝转移部分肝叶切除术后，左侧肾上腺转移肾上腺恶性病变---肾上腺转移性肿瘤第94页，课件共106页，创作于2023年2月来源于交感神经节细胞4岁以下儿童常见的恶性肿瘤其中2/3发生于肾上腺影像学：-肾上腺及肾旁密度略低的软组织肿块-80%肿块内有不规则的点状或环状钙化

-肿瘤一般在脊椎前跨越中线肾上腺恶性病变---肾上腺神经母细胞瘤肾上腺神经母细胞瘤第95页，课件共106页，创作于2023年2月肾上腺神经母细胞瘤肾上腺恶性病变---肾上腺神经母细胞瘤肾上腺及肾旁密度略低的软组织肿块80%肿块内有不规则的点状或环状钙化肿瘤一般在脊椎前跨越中线第96页，课件共106页，创作于2023年2月肾上腺神经母细胞瘤肾上腺恶性病变---肾上腺神经母细胞瘤第97页，课件共106页，创作于2023年2月肾上腺神经母细胞瘤肾上腺恶性病变---肾上腺神经母细胞瘤第98页，课件共106页，创作于2023年2月神经母细胞瘤肾上腺恶性病变---肾上腺神经母细胞瘤第99页，课件共106页，创作于2023年2月神经母细胞瘤肾上腺恶性病变---