耳鼻咽喉头颈外科解剖生理

耳鼻咽喉头颈外科解剖生理第1页，课件共78页，创作于2023年2月桂林医学院附属医院耳鼻咽喉-头颈外科学科的特殊性1.耳鼻咽喉是末稍感受器的突出部分，在保持机体与外界环境平衡方面起重要作用。2.耳鼻咽喉、气管、食管部位隐蔽,弯曲狭小,检查必须借助光源与专科器械。3.临床处理的紧急性：如鼻衄、喉阻塞、耳源性颅内并发症及气道异物等的处理。第2页，课件共78页，创作于2023年2月桂林医学院附属医院耳鼻咽喉-头颈外科耳鼻咽喉与全身疾病的关系1.耳鼻咽喉气管食管之间在解剖生理上关系密切，疾病可互为因果，相互影响.2.耳鼻咽喉气管食管与颅脑、眼眶、口腔，颈胸及循环系统等疾病亦有密切关系.第3页，课件共78页，创作于2023年2月耳的解剖生理

桂林医学院附属医院耳鼻咽喉-头颈外科第4页，课件共78页，创作于2023年2月颞骨颞骨是人体最复杂的骨之一，构成颅底和侧壁的一部分。桂林医学院附属医院耳鼻咽喉-头颈外科第5页，课件共78页，创作于2023年2月颞骨的解剖桂林医学院附属医院耳鼻咽喉-头颈外科乳突部岩部茎突鼓部鳞部颞骨第6页，课件共78页，创作于2023年2月桂林医学院附属医院耳鼻咽喉-头颈外科耳外耳中耳内耳耳廓外耳道第7页，课件共78页，创作于2023年2月外耳的解剖外耳道（externalacousticmeatus）：

S形弯曲长2.5-3.5cm

软骨部：外1/3

外耳道软骨切迹：Santorini裂，系与腮腺相连的通道。

骨部：内2/3

淋巴引流：耳廓周围淋巴结。桂林医学院附属医院耳鼻咽喉-头颈外科第8页，课件共78页，创作于2023年2月中耳的解剖

鼓室Tympaniccavity

咽鼓管Pharyngotympanictube鼓窦Tympanicantrum乳突Mastoidprocess中耳（middleear）桂林医学院附属医院耳鼻咽喉-头颈外科第9页，课件共78页，创作于2023年2月鼓室六壁及分部桂林医学院附属医院耳鼻咽喉-头颈外科第10页，课件共78页，创作于2023年2月鼓膜的解剖标志：脐（umbo）锤骨短突锤骨柄锤骨前襞锤骨后襞光锥（coneofreflectedlight)外壁：鼓膜Tympanicmembrane桂林医学院附属医院耳鼻咽喉-头颈外科第11页，课件共78页，创作于2023年2月内壁：鼓岬：promontory前庭窗：Vestibularwindow蜗窗：Cochlarwindow面神经管凸匙突Cochleariformprocess耳蜗底周；鼓室神经丛面积3.2mm2

；为镫骨足板和环韧带封闭面积2mm2

；为圆窗膜封闭桂林医学院附属医院耳鼻咽喉-头颈外科第12页，课件共78页，创作于2023年2月前壁：上部下部与颈内动脉相隔鼓膜张肌半管开口咽鼓管鼓室口桂林医学院附属医院耳鼻咽喉-头颈外科第13页，课件共78页，创作于2023年2月后壁：鼓窦入口aditus外半规管凸砧骨窝Incudialfossa锥隆起Pyramidaleminence桂林医学院附属医院耳鼻咽喉-头颈外科第14页，课件共78页，创作于2023年2月上壁：即鼓室盖和鼓窦盖，隔开鼓室、鼓窦和颅中窝下壁：与颈静脉球相隔桂林医学院附属医院耳鼻咽喉-头颈外科第15页，课件共78页，创作于2023年2月听骨:ossicula听骨链ossiculachain锤骨malleus砧骨incus镫骨stapes第16页，课件共78页，创作于2023年2月咽鼓管pharyngotympanictube成人长35mm外1／3为骨部内2／3为软骨部第17页，课件共78页，创作于2023年2月小儿咽鼓管接近水平，管腔短，内径宽，感染较易经此侵入鼓室第18页，课件共78页，创作于2023年2月乳突分型气化型，占80％板障型硬化型混合型出生时未发育，2岁后始由鼓窦向乳突部发展第19页，课件共78页，创作于2023年2月内耳解剖骨迷路：前庭、骨半规管、耳蜗膜迷路：椭圆囊、球囊、膜半规管及膜蜗管内耳的血管：主要来自迷路动脉从组织学上可分为骨迷路和膜迷路按解剖和功能可以分为前庭，半规管和耳蜗三个部分桂林医学院附属医院耳鼻咽喉-头颈外科第20页，课件共78页，创作于2023年2月基底膜上的螺旋器又名Corti器听觉感受器的主要部分内毛细胞外毛细胞支柱细胞盖膜第21页，课件共78页，创作于2023年2月耳的主要生理功能：听觉平衡觉桂林医学院附属医院耳鼻咽喉-头颈外科第22页，课件共78页，创作于2023年2月声音传入内耳的途径：空气传导，简称气导骨传导，简称鼓导气导过程：声波耳廓外耳道鼓膜镫骨前庭窗外、内淋巴螺旋器听神经听觉中枢锤骨砧骨空气振动（外耳）传声变压（中耳）液体波动感音神经冲动（迷路后）

综合分析（大脑皮层）（内耳）桂林医学院附属医院耳鼻咽喉-头颈外科第23页，课件共78页，创作于2023年2月骨传导移动式骨导压缩式骨导桂林医学院附属医院耳鼻咽喉-头颈外科第24页，课件共78页，创作于2023年2月外耳中耳的生理功能：收集声波协同集声对3000Hz声音起最佳共振作用

中耳的生理功能：主要是声阻抗匹配作用，使液体对声波传播的高阻抗与空气较低的声阻抗得到匹配，将空气中声波振动能量高效率传入内耳淋巴液中。鼓膜：鼓膜表面声压传到镫骨足板可增加17倍听骨链：听骨链的杠杆作用可使声压自锤骨柄传至前庭窗时增加1.3倍。故声波经鼓膜、听骨链达镫骨足板共提高了1.3*17=22.1倍，相当于声压级27dB圆窗：缓冲作用桂林医学院附属医院耳鼻咽喉-头颈外科第25页，课件共78页，创作于2023年2月外耳和中耳的听觉生理桂林医学院附属医院耳鼻咽喉-头颈外科第26页，课件共78页，创作于2023年2月中耳的生理功能鼓室肌：鼓膜张肌紧张鼓膜；镫骨肌牵引镫骨头向后，足板前部外跷，内淋巴压力减低。二肌相互作用，可防止或减轻耳蜗受损。咽鼓管：1、保持中耳内外压力平衡；

2、引流作用；

3、防声作用；

4、防止逆行感染。桂林医学院附属医院耳鼻咽喉-头颈外科第27页，课件共78页，创作于2023年2月耳蜗内的听觉形成及传递机制桂林医学院附属医院耳鼻咽喉-头颈外科第28页，课件共78页，创作于2023年2月平衡生理人体平衡前庭视觉本体感觉桂林医学院附属医院耳鼻咽喉-头颈外科第29页，课件共78页，创作于2023年2月半规管：感受正负角加速度的刺激球囊、椭圆囊：感受直线加速度，维持静态平衡桂林医学院附属医院耳鼻咽喉-头颈外科第30页，课件共78页，创作于2023年2月鼻部解剖及生理桂林医学院附属医院耳鼻咽喉-头颈外科第31页，课件共78页，创作于2023年2月鼻子的故事

鼻子位于脸部中央，最受人注意，是一个人的重要特征。可以形象地把鼻子分为五类：圈形、半圈形、线形、朝天形、悬垂形。

人的鼻子千差万别，世界上没有完全一样的鼻子。自古以来，人们对鼻子的外形就很挑剔。在古代波斯，鼻子丑陋的王储，不能承继王位。伟大的生物学家达尔文，由于鼻子长得大而丑，差点不让他登上贝格尔号舰去考察世界。现代人更关心鼻子的外形。第32页，课件共78页，创作于2023年2月鼻部解剖

外鼻鼻腔鼻窦桂林医学院附属医院耳鼻咽喉-头颈外科第33页，课件共78页，创作于2023年2月鼻的支架骨性支架：上颌骨额突额骨鼻突鼻骨软骨支架：鼻外侧软骨鼻中隔软骨大翼软骨桂林医学院附属医院耳鼻咽喉-头颈外科第34页，课件共78页，创作于2023年2月

外鼻的两个重要的解剖结构：梨状孔：鼻骨下缘，上颌骨额突内缘及上颌骨腭突的游离缘共同围成。

鼻骨：左右成对，中线相接，上接额骨鼻突，外缘接左右两侧上颌骨额突。下缘以软组织与鼻外侧软骨相同。特点：上部窄而厚，下部宽而薄，易受外伤而骨折。梨状孔桂林医学院附属医院耳鼻咽喉-头颈外科第35页，课件共78页，创作于2023年2月

外鼻的静脉：内眦静脉及面静脉→颈内，颈外V由内眦静脉→眼上、眼下静脉→颅内海绵窦。特点：①与海绵窦相通②无瓣膜③面部、疖肿挤压可引起海绵窦炎症（危险三角区）内眦V、面V→眼上V、眼下V→海绵窦，鼻上唇疖肿挤压→海绵窦血栓性V炎。第36页，课件共78页，创作于2023年2月

鼻前庭：富于皮脂腺和汗腺，毛囊，故可发生疖肿

鼻腔本部：二孔四壁

二孔：前、后鼻孔

四壁：内、外、顶、底鼻腔鼻前庭桂林医学院附属医院耳鼻咽喉-头颈外科第37页，课件共78页，创作于2023年2月

外壁：三甲三道上鼻甲：前鼻镜下看不见。中鼻甲：前部附着于前颅底骨，后部呈冠状位，向外附着于纸样板，将筛窦分为前组和后组；后上方为蝶腭孔，为蝶腭神经及血管出入处。下鼻甲：最大的鼻甲；后端距咽鼓管口仅1.5cm。上鼻道：后组筛窦开口。蝶筛隐窝：上鼻甲后上方。中鼻道：钩突、筛泡，半月裂、筛漏斗，前组鼻窦开口处。下鼻道：鼻泪管开口；外侧壁薄易穿刺。第38页，课件共78页，创作于2023年2月中鼻道外壁上有两个隆起，前下者名钩突，后上者内含气房名筛泡，均属筛骨，二者之间有一半月裂隙，称半月裂孔，为前组鼻窦的开口所在。依次为：前——额窦开口；后——前组筛窦开口；最后——上颌窦开口。窦口鼻道复合体：以筛漏斗为中心的附近区域，包括中鼻甲、钩突、筛泡、半月裂、筛漏斗、前组鼻窦的自然开口。是FESS手术的理论基础。第39页，课件共78页，创作于2023年2月鼻腔血管的组成:颈内A→眼A→筛前、筛后A→中甲平面以上（前、后上部，包括中隔区），颈外A→上颌A→蝶腭A→中甲平面以下（后部、下部）。相当于鼻中隔前下方，血管汇聚成丛，称黎氏动脉丛（little’s）该处是鼻出血的好发部位，故称“易出血区”（主要是血管丰富）。（静脉丛——克氏区）。第40页，课件共78页，创作于2023年2月鼻腔神经:嗅神经：嗅区粘膜嗅细胞—嗅丝—绣球—嗅中枢感觉神经：眼神经—筛前、筛后上颌神经—蝶腭神经节－蝶腭神经－鼻后上外侧支、鼻后上内侧支（鼻睫神经）植物神经：副交感N—岩浅大N交感N—岩深N翼管N桂林医学院附属医院耳鼻咽喉-头颈外科第41页，课件共78页，创作于2023年2月鼻窦(nasalsinus)

中鼻道上鼻道蝶筛隐窝额窦筛窦(前组、后组）蝶窦上颌窦第42页，课件共78页，创作于2023年2月鼻窦的体表投影桂林医学院附属医院耳鼻咽喉-头颈外科第43页，课件共78页，创作于2023年2月上颌窦（maxillarysinus）上颌窦在4对鼻窦中：①最大，②位置最低，③窦口最高，④发病率最高桂林医学院附属医院耳鼻咽喉-头颈外科第44页，课件共78页，创作于2023年2月鼻窦功能：一、对共鸣、减轻颅骨重量、维持头部 平衡起一定作用。二、人类鼻窦粘膜无嗅N未梢，故亦无嗅觉功能。鼻腔的生理功能一、呼吸功能二、嗅觉功能三、共鸣功能生理功能桂林医学院附属医院耳鼻咽喉-头颈外科第45页，课件共78页，创作于2023年2月咽部解剖及生理

桂林医学院附属医院耳鼻咽喉-头颈外科第46页，课件共78页，创作于2023年2月鼻咽口咽喉咽

咽的分部桂林医学院附属医院耳鼻咽喉-头颈外科第47页，课件共78页，创作于2023年2月

腺样体：顶部与后壁交界处的丰富淋巴组织团块，过分肥大可影响听力，10岁后渐萎缩。咽鼓管咽口：下鼻甲后端后方约1.0-1.5cm处。咽鼓管圆枕：咽口上方隆起的部分。咽隐窝：圆枕后上方的一个凹陷区，NPC好发部位，该处接近颅底的破裂孔，由此可入颅内。鼻咽桂林医学院附属医院耳鼻咽喉-头颈外科第48页，课件共78页，创作于2023年2月

咽峡---上由悬雍垂、软腭的游离缘，下由舌背以及腭舌弓、腭咽弓共同围成的狭窄部分。腭扁桃体：咽侧索：每侧腭咽弓的后方的纵行条索状淋巴组织。

口咽桂林医学院附属医院耳鼻咽喉-头颈外科第49页，课件共78页，创作于2023年2月喉咽（larygopharynx）又称下咽（hypopharynx）

桂林医学院附属医院耳鼻咽喉-头颈外科第50页，课件共78页，创作于2023年2月筋膜间隙咽后隙咽旁隙桂林医学院附属医院耳鼻咽喉-头颈外科第51页，课件共78页，创作于2023年2月咽的淋巴组织桂林医学院附属医院耳鼻咽喉-头颈外科第52页，课件共78页，创作于2023年2月

内环

淋巴组织有些聚丛成团，有些为淋巴滤泡散布在粘膜下，彼此有淋巴管相通，形成一环称内环，包括腭扁桃体、腺样体、舌扁桃体、咽鼓管扁桃体、咽侧索、咽后壁淋巴滤泡。桂林医学院附属医院耳鼻咽喉-头颈外科第53页，课件共78页，创作于2023年2月

外环

内环淋巴流向颈部淋巴，后者又相互交通自成一环，主要有咽后淋巴结、下颌角淋巴结、颏下淋巴结、颌下淋巴结等。桂林医学院附属医院耳鼻咽喉-头颈外科第54页，课件共78页，创作于2023年2月桂林医学院附属医院耳鼻咽喉-头颈外科第55页，课件共78页，创作于2023年2月

腭扁桃体结构

两面（内侧面、外侧面）两极（上极、下极）扁桃体隐窝：可形成感染病灶半月襞：腭舌弓和腭咽弓相交处三角襞：腭舌弓向下延伸包绕扁桃体前下部桂林医学院附属医院耳鼻咽喉-头颈外科第56页，课件共78页，创作于2023年2月桂林医学院附属医院耳鼻咽喉-头颈外科第57页，课件共78页，创作于2023年2月

呼吸功能吞咽功能语言形成防御保护功能调节中耳气压功能扁桃体免疫功能咽的生理学

桂林医学院附属医院耳鼻咽喉-头颈外科第58页，课件共78页，创作于2023年2月喉的解剖与生理

桂林医学院附属医院耳鼻咽喉-头颈外科第59页，课件共78页，创作于2023年2月概述

喉(larynx)位于颈前正中，舌骨之下。上通喉咽，下连气管。是呼吸的重要通道，下呼吸道的门户。主要由软骨、肌肉、韧带、纤维结缔组织和粘膜等构成。桂林医学院附属医院耳鼻咽喉-头颈外科第60页，课件共78页，创作于2023年2月喉软骨

构成喉的支架单个软骨：甲状软骨、环状软骨、会厌软骨成对软骨：杓状软骨、小角软骨、楔状软骨共九块桂林医学院附属医院耳鼻咽喉-头颈外科第61页，课件共78页，创作于2023年2月甲状软骨

(thyroidcartilage)

为喉部最大的软骨在男性甲状软骨前的角度较小，为直角或锐角，形成喉结；在女性则成钝角，喉结不明显。甲状软骨切迹：甲状软骨上缘正中有一“V”形凹陷，临床上常用来作为颈正中的标志。桂林医学院附属医院耳鼻咽喉-头颈外科第62页，课件共78页，创作于2023年2月环状软骨

（cricoidcartilage）形如戒指，前窄后宽，前为环状软骨弓，后为环状软骨板。是喉气管中唯一完整的环状软骨，对保持喉气管的通畅至关重要。

桂林医学院附属医院耳鼻咽喉-头颈外科第63页，课件共78页，创作于2023年2月会厌软骨

（epiglotticcartilage)

通常呈叶片状，上宽下窄，稍卷曲，较硬。分为舌面和喉面，舌面组织疏松，炎症时肿胀明显。舌面和舌根间粘膜形成舌会厌襞，两侧为舌会厌谷。小儿呈卷曲状。

桂林医学院附属医院耳鼻咽喉-头颈外科第64页，课件共78页，创作于2023年2月喉肌

喉外肌：位于喉的外部，与喉的上下运动及固定有关。喉内肌

：位于喉的内部，主要与声带运动有关。桂林医学院附属医院耳鼻咽喉-头颈外科第65页，课件共78页，创作于2023年2月喉粘膜

大多为假复层柱状纤毛上皮，少数为复层鳞状上皮。会厌舌面、声门下区、杓区及杓会厌襞处有疏松的粘膜下层，炎症时易肿胀，可引起喉阻塞。桂林医学院附属医院耳鼻咽喉-头颈外科第66页，课件共78页，创作于2023年2月喉腔

以声带为界分为：声门上区（supraglotticportion)声门区(glotticportion)声门下区(infraglotticportion)桂林医学院附属医院耳鼻咽喉-头颈外科第67页，课件共78页，创作于2023年2月声门区

声带：由粘膜、声韧带、肌肉（甲杓肌）组成。声门裂：两侧声带外展时声门区出现一个等腰三角形的裂隙，称之声门裂。其前端为前连合，后端为后连合。桂林医学院附属医院耳鼻咽喉-头颈外科第68页，课件共78页，创作于2023年2月喉的淋巴

声门上区的组织有丰富的淋巴管，主要汇入頚深上淋巴结；声门区的声带组织内淋巴管甚少；声带下区的组织淋巴管较少，进入喉前淋巴结、气管前和气管旁淋巴结。喉两侧淋巴的引流按区分开，很少交流。桂林医学院附属医院耳鼻咽喉-头颈外科第69页，课件共78页，创作于2023年2月喉的神经

喉上神经：平舌骨大角平面分出：内支：经甲状舌骨膜入喉，司声门上区粘膜的感觉。外支：主要司运动，支配环甲肌。迷走神经：是喉的主要运动神经喉返神经：左侧绕主动脉弓上行，右侧绕锁骨下动脉上行，支配除环甲肌外所有喉内肌。部分感觉支司声门下区粘膜的感觉。桂林医学院附属医院耳鼻咽喉-头颈外科第70页，课件共78页，创作于202