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文档简介

提高全院喉镜清洗消毒合格率医院感染管理科2016年11月改善目的：• 规范喉镜的清洗消毒的流程• 提高喉镜清洗消毒的合格率问题现状：调查时间：2016年5月25日90.0%70.0%50.0%目测 生物学 全合格监测项目观测数合格数合格率目测合格数181583.3%生物学监测181688.9%两者皆合格181372.2%

83.3%88.9%

72.20%

原因分析：机每间手术麻醉师手术麻醉需手术台次多，接台手术间隔时间短人室仅一喉镜要，无时间进行清清洗人员操作不规无备用洗消毒 范喉镜无紧急插管的设备喉镜清洗手术室空间小对清洗结果未进行消毒无法完成整套清洗流程持续的监控喉镜清洗消毒管

理秩序乱未严格按照清洗规章制度戊二醛浸泡，气味大，影响手术室空合格率低环法 料气XXXX预期改善目标（1）100.0%90.0% 88.9%83.3%100.00%

100.00%

100.00%80.0%清洗合格率目测72.20% 生物学 预期达到100%70.0%60.0%全合格50.0%现况 目标改进措施的实施（1）文字描述：根据平均手术台次4.5台，计划先在3号楼的手术间统一供应室消毒，现有13台喉镜，现计划三批次消毒，还需申购了36台喉镜，有效周转喉镜的使用

图片佐证：对策名称采购喉镜实施日期2016.7-2016.9作业内容预算申购喉镜负责人员改进措施的实施（2）文字描述：根据手术室手术台次分布特点、手术时间、接台间隔时间和申购喉镜数量，供应中心暂分三批次清洗消毒：11点、14点和17点图片佐证：对策名称供应中心统一清洗实施日期2016.9-2016.11作业内容分批次送供应中心清洗负责人员改进措施的实施（3）文字描述：专人收集使用后喉镜送CSSD清洗消毒，往每个手术室发放已消毒喉镜图片佐证：对策名称增加人力负责清洗消毒工作实施日期2016.9-2016.11作业内容专门负责收发喉镜负责人员改进措施的实施（4）文字描述：对手术喉镜清洗人员进行培训，培训内容为喉镜的规范清洗流程：初洗—酶洗—水洗—消毒灭菌—冲洗擦干备用（初洗时用纱巾去污）图片佐证：对策名称培训清洗人员实施日期2016.9-2016.11作业内容培训规范流程操作负责人员张燕效果确认：调查时间：2016年11月3日1、由于喉镜采购未到位，我们采取终末消毒后的效果确认；2、当天最后一台手术后，将使用过的喉镜全部送CSSD清洗消毒。监测项目观测数合格数合格率目测合格数1818100.0%生物学监测1818100.0%两者皆合格1818100.0%效果确认：100.0% 100.00%100.00%100.00%88.9%83.3%80.0%72.20%60.0%40.0%20.0%目测生物学全合格0.0%改善前 改善后经过系列措施改善后：终末消毒阶段，喉镜清洗消毒的合格率得到提高取得的成效1.喉

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