小儿肺炎-课件

肺炎1ppt课件1、了解小儿肺炎的概述。2、熟悉肺炎的病因、分类及病理生理。3、掌握支气管肺炎的临床表现。4、掌握肺炎常见护理诊断及护理措施。目的要求2ppt课件概述分类病因病理生理临床表现辅助检查治疗要点护理特殊类型肺炎病例分析授课目录3ppt课件

肺炎（Pneumonia）是由不同病原体或其它因素所致的肺部炎症，临床以热、咳、气促、肺部固定细湿啰音为特征，是儿科常见疾病，是儿童死亡的第一位原因。概述4ppt课件解剖部位分类病因分类病程分类病情分类临床表现分类地区分类分类(Classification)5ppt课件解剖部位分类病因分类病程分类病情分类临床表现分类地区分类支气管肺炎大叶性肺炎间质性肺炎6ppt课件

病毒性肺炎细菌性肺炎支原体肺炎衣原体肺炎真菌性肺炎原虫性肺炎非感染病因解剖部位分类病因分类病程分类病情分类临床表现分类地区分类7ppt课件急性肺炎(AcutePneumonia)

：(1月以内)迁延性肺炎(ProlongedPneumonia)

：(1-3月)慢性肺炎(ChronicPneumonia)：(3月以上)解剖部位分类病因分类病程分类病情分类临床表现分类地区分类8ppt课件

轻症肺炎(MildPneumonia)2.重症肺炎(SeverePneumonia)解剖部位分类病因分类病程分类病情分类临床表现分类地区分类9ppt课件典型性肺炎

(TypicalPneumonia)2.非典型性肺炎(AntypicalPneumonia)解剖部位分类病因分类病程分类病情分类临床表现分类地区分类10ppt课件社区获得性肺炎（CommunityAcquiredPneumonia,CAP)院内获得性肺炎（HospitalAcquiredPneumonia,HAP)解剖部位分类病因分类病程分类病情分类临床表现分类地区分类11ppt课件1、内在因素2、环境因素3、病原体：细菌(Bacteria)、病毒(Virus)、支原体(Mycoplasma)、衣原体、军团菌、真菌、卡氏肺囊虫等感染途径

经呼吸道----mainly经血行----subordination

病因12ppt课件病理生理13ppt课件轻症主要累及呼吸系统发热、咳嗽、气促、肺部较固定的中、细湿啰音

重症除呼吸系统外，尚累及其它系统

循环系统：神经系统：消化系统：临床表现14ppt课件患儿表现呼吸表浅、急促、每分钟可达80次以上，鼻翼扇动明显，三凹征阳性，甚者形成点头状呼吸或呼气呻吟颜面部及四肢末端明显紫绀，甚者面色苍白或青灰。两肺可闻及密集的细湿啰音。呼吸系统症状15ppt课件16ppt课件17ppt课件中毒性心肌炎：烦躁、多汗、面色苍白，心动过速、心率不齐、心音低钝；心电图改变(ST段压低,T波低平,倒置)心力衰竭微循环障碍循环系统症状18ppt课件1、呼吸困难，青紫突然加重，安静时呼吸＞60次/分。不能以呼吸系统疾病解释。2、心率突然加快，婴儿＞

160次/分，新生儿＞

180次/分，不能用体温增高及呼吸困难缺氧来解释者3、突然烦躁不安，面色苍白或发绀、经吸氧及镇静剂治疗仍不能缓解。肺炎并心衰(heartfailure)诊断标准19ppt课件4、心音低钝或出现奔马律。5、肝脏肿大，超过肋下3cm，或是短时间内较前肿大，不能以横膈下移等原因解释。6、少尿或无尿，颜面或下肢浮肿肺炎并心衰(heartfailure)诊断标准20ppt课件发生脑水肿：出现烦躁、嗜睡、意识障碍、惊厥、球结膜水肿、瞳孔对光反射迟钝或消失、前囟隆起、有脑膜剌激征。中毒性脑病：脑脊液除压力增高外，其他均正常。脑疝：严重者颅压更高。神经系统症状21ppt课件一般表现：食欲下降、呕吐、腹泻中毒性肠麻痹：严重腹胀、膈肌升高、加重呼吸困难，肠鸣音消失消化道出血：呕吐咖啡样物、大便潜血阳性或柏油样便

消化系统症状22ppt课件呼吸性酸中毒代谢性酸中毒混合性酸中毒DIC抗利尿激素异常分泌综合征其他系统症状23ppt课件脓胸（empyema)脓气胸（pyopneumothorax)肺大泡（bullae)其他:肺脓肿、化脓性心包炎、败血症等。并发症24ppt课件肺脓肿示意图25ppt课件脓胸示意图26ppt课件脓气胸示意图27ppt课件肺大疱示意图28ppt课件实验室检查1、外周血检查：血常规、C反应蛋白（CRP）、四唑氮蓝实验（NBT）2、病原学检查：细菌培养、冷凝集试验、病毒分离、聚合酶链式反应（PCR）、基因探针X线检查辅助检查29ppt课件正常胸片支气管肺炎支气管肺炎早期肺纹理增粗，以后出现大小不等斑片状阴影，可融合成片，以双肺下野、中内带、心膈区多，可伴肺不张或肺气肿30ppt课件脓气胸正常胸片31ppt课件肺脓肿正常胸片32ppt课件一般治疗病原治疗对症治疗肾上腺皮质激素的应用并存症及并发症的治疗治疗33ppt课件隔离饮食营养液体入量纠正酸碱、水电平衡紊乱治疗—一般治疗(Generaltreatment)34ppt课件1、抗生素治疗抗生素的选择

选择在肺组织中浓度较高的药物根据不同病原选择药物早期、足量、足疗程、静脉给药治疗—病原治疗(Etiologicaltreatment)

35ppt课件名称抗生素肺炎链球菌肺炎青霉素金黄色葡萄球菌性肺炎氨苄西林、苯唑青霉素、万古霉素支原体肺炎红霉素真菌性肺炎克霉唑、二性霉素Ｂ抗生素的选择36ppt课件细菌抗生素疗程G+球菌青霉素类，一、二代头胞菌素7~10天G-杆菌二、三代头胞菌素1~2周金黄色葡萄球菌半合成青霉素，无效用万古霉素4~6周肺炎支原体大环内酯类2~3周抗生素应用时间37ppt课件2、抗病毒治疗病毒唑干扰素聚肌胞乳清液

治疗--病原治疗(Etiologicaltreatment)38ppt课件氧疗(Oxygentreatment)保持呼吸道畅通止咳化痰镇静高热的处理心衰腹胀感染性休克(Infectionshock)

脑水肿(Brainedema)呼衰(Respiratoryfailure)治疗—对症治疗(Symptomatictreatment)39ppt课件镇静吸氧强心利尿扩血管解痉西地兰用法：<3岁总量0.03-0.04mg/kg，>3岁0.02-0.03mg/kg。首次用总量的1/3-1/2，余量分2次，间隔4-6小时给药以饱和，无效者可予总量的1/3-1/4每日维持，注意不宜同时补钙。心衰治疗40ppt课件地高辛中毒婴儿常>4ng/ml，年长儿>2ng/ml。胃肠道症状：食欲不振、恶心、呕吐等。神经系症状：头痛、嗜睡、谵妄、黄绿视等。心律失常：早搏、心动过缓、房室传导阻滞。洋地黄中毒的表现41ppt课件补钾：10%KCl1-2ml/kg.d苯妥英钠：2-3mg/kg.d或利多卡因：1mg/kg.d阿托品：0.01-0.03mg/kg.d利尿：速尿等扩血管：酚妥拉明、多巴胺等激素：地塞米松等洋地黄中毒的救治42ppt课件补钾胃肠减压肛管排气联用酚妥拉明和阿拉明，无效者使用新斯的明0.04mg/kg.次。中毒性肠麻痹的治疗43ppt课件镇静吸氧解痉降低颅内压激素同时注意预防治疗呼衰和休克中毒性脑病的治疗44ppt课件健康史身体状况心理社会状况护理评估45ppt课件体温过高气体交换受损清理呼吸道无效低效性呼吸型态潜在并发症心力衰竭、消化道出血营养失调低于机体需要量活动无耐力焦虑/恐惧护理诊断46ppt课件降低体温改善呼吸功能保持呼吸道通畅病情观察健康教育护理措施47ppt课件室内温湿度穿衣适度保证充足的营养和水分护理操作集中完成物理降温药物降温监测体温护理措施---降低体温48ppt课件冬眠灵、异丙嗪每次各1mg/kg,肌注或静脉注射，每4~6小时一次，并在头额部放置冰袋，争取在2~3小时内将体温降至380C左右高热：体温在39.10C~410C超高热：体温在410C以上亚冬眠疗法49ppt课件环境温湿度,保持安静分室居住,防止交叉感染体位吸氧药物护理措施---改善呼吸功能50ppt课件鼻导管给氧实用于氧分压中度下降（40mmHg以上）新生儿0.3-0.5L/分；婴幼儿0.5-1L/分氧浓度：30%-40%缺点：效果不定；流量大时难适应。氧疗51ppt课件面罩给氧实用于氧分压明显下降（40mmHg以下）新生儿1-2L/分；婴幼儿2-4L/分；儿童3-6L/分氧浓度：45%-60%适用于小婴儿氧疗52ppt课件及时清除分泌物护理操作集中完成有效咳嗽体位引流超声雾化吸痰祛痰剂解痉剂止咳剂饮食护理措施---保持呼吸道通畅53ppt课件原则：病变部位在高处，使痰液由重力作用流向大气道。每天3-4次，餐前或睡前进行。每次20-30分钟。操作中注意保持气道通畅婴幼儿放在枕头上或护士膝盖上体位引流54ppt课件心力衰竭颅内压增高中毒性肠麻痹低钾血症脓胸、脓气胸护理措施---病情观察55ppt课件室内空气新鲜平时加强体格锻炼，及时治疗感冒和支气管炎给孩子必需和足够的营养，争取母乳喂养至少4个月以后，并合理地添加辅食。多户外活动，多晒太阳，室内空气新鲜、流通。护理措施---健康教育56ppt课件传染病流行季节不带孩子到公共场所去，不要让孩子接触已感染的儿童和成人，天气变化时要为孩子适时增减衣服。预防佝偻病、贫血、营养不良、微量元素缺乏等病症。按程序进行计划免疫。护理措施---健康教育57ppt课件呼吸道合胞病毒肺炎respiratorysyncytialviruspneumonia腺病毒肺炎adenoviruspneumonia金黄色葡萄球菌肺炎staphylococcalpneumonia支原体肺炎mycoplasmapneumonia几种不同病原体所致肺炎的特点58ppt课件呼吸道合胞病毒肺炎腺病毒肺炎金黄色葡萄球菌肺炎支原体肺炎临床特点多<1岁;中低度发热;干咳、喘憋;某些全身中毒症状较重肺部体征出现早;双肺叩诊鼓音;听诊哮鸣音及细湿啰音x线特点肺间质病变为主;肺气肿几种不同病原体所致肺炎的特点59ppt课件呼吸道合胞病毒肺炎腺病毒肺炎金黄色葡萄球菌肺炎支原体肺炎临床特点

多见于6月-2岁;稽留高热;咳嗽较剧;喘憋;全身中毒症状重;肺部体征出现晚

x线特点

x线改变早于肺部体征;片状阴影或融合成大病灶;肺气肿，病灶吸收较慢几种不同病原体所致肺炎的特点60ppt课件呼吸道合胞病毒肺炎腺病毒肺炎金黄色葡萄球菌肺炎支原体肺炎临床特点起病急；弛张高热；猩红热样皮疹；中毒症状明显；肺部体征出现早；双肺有中细湿啰音；易并发脓胸、脓气胸x线特点小片浸润影；小脓肿；肺大泡；胸腔积液几种不同病原体所致肺炎的特点61ppt课件呼吸道合胞病毒肺炎腺病毒肺炎金黄色葡萄球菌肺炎支原体肺炎临床特点亚急性起病；热型不定；刺激性咳，持续长；小婴儿喘憋；肺部体征常不明显；少数可闻干湿罗音x线特点肺门阴影增浓较突出；支气管肺炎改变；间质性肺炎改变；均一的实变影几种不同病原体所致肺炎的特点62ppt课件

男性，4个月，咳嗽35天，气喘12天。

患儿35天前无明显诱因咳嗽，有痰，无发热，静点头孢唑啉等治疗无效，12天前咳嗽加重，伴有喘促，呈阵发性，用头孢哌酮、舒喘灵和洋地黄强心治疗，病情时轻时重，近2天咳喘加重。发病后患儿精神较差，吃奶可，睡眠欠平稳，大便4-5次/日，有奶瓣，尿量尿色可，平素有夜惊、多汗史。既往体健，第2胎第1产，足月顺产，母乳喂养，未添加鱼肝油、钙剂及辅食。病例分析63ppt课件

查体：T3８.2℃,P186次/分，R70次/分，Bp80/50mmHg，体重6kg，身长63cm，头围40cm，胸围39cm，前囟2×2cm，营养中等，急性重病容，烦躁，自动体位，皮肤略苍白，全身浅表淋巴结未触及，枕秃(+)，咽充血，鼻腔内有异常分泌物，口周