中医治疗“水疝”医案10例

中医治疗“水疝”医案10例中医在治疗疾病方面有见效快、副作用小、经济等优势。本文提供中医治疗水疝医案10例，以供大家参详。1邵×，男，10岁，学生，1978年9月25日来诊。家长代诉：患儿左侧睾丸日渐肿胀疼痛近20天。曾去××医院外科，诊为“睾丸鞘膜积液”，因拒手术，乃来愿服中药治疗。患儿发育、营养、精神均好，舌脉无异常，左侧睾丸比右侧约大三倍，触之有圆滑柔软感，重按即呼痛，无硬节，但阴囊微呈现光亮皮色，透光试验（＋）。方用：泽泻30克白术18克茯苓24克荔枝核、橘核各10克水煎，早晚二次分服，日服一，剂兼用大黄30克芒硝60克加开水至一小盆浸渍搅和5分钟后，先煎洗后坐浴，一日二次。经四次诊治，服药20剂，左侧睾丸胀痛完全消失，双侧等大。为预防积液复聚，又按前法持续坐浴5日，乃终止治疗。经三年观察未再复发。【吕学太“水疝1例治验”《中医杂志》3：19，1983】按：本例水疝治以健脾理气消水之剂内服，同时配合外治法，以硝黄活血祛瘀软坚消肿，外用熏洗，彻底痊愈。2何××，男，6个月。成都某局职工之子。〔诊治〕1960年8月。患儿连日来，哭啼不休，饮食大减，面青黄，体消瘦，父母不知何故。某日突然发现小儿阴囊肿胀，如鸡子大，似水晶重坠，少腹按之有水声，急来求诊。此为寒湿凝聚，经脉不通，气滞于下，水湿浸渍于阴囊。法宜化气行水，温肾散寒，以五苓散加味主之。处方：猪苓6克茯苓6克泽泻6克白术6克桂枝6克上肉桂3克上方服一剂，肿胀消，疼痛止。〔按语〕疝病之名，始于《内经》。但与今日西医所谓之疝气，涵义不尽相同。后世医家对疝病的命名更加繁多，但对其发病尤侧重于厥阴肝经，故有“诸疝皆归肝经”之说，治法多以温肝疏木为主。本例小儿水疝，主要为寒湿凝滞阴器，膀胱气化失常，气之所积，久而不散，水液停聚，致阴囊肿痛。故投以五苓散，以除水蓄之疝颇效。不仅小儿或男子水疝可用，妇女类似之病变亦可移用。如一青年妇女，小腹凉麻，下阴重坠，阵阵抽引疼痛。范老从手足太阳同时入手，以五苓散加重二桂于利水之中，大宣阳气，药服两剂亦愈。范中林3叶×，男，8岁，学生，1977年9.月20日来诊。患儿左侧睾丸胀胀疼痛已15天，曾在某医院诊为鞘膜积液。现左侧睾丸较右侧约大9倍，触之园滑柔软，按之疼痛，局部无硬节。阴囊呈光亮皮色，透光试验阳性。舌脉无异常。证属水疝，药用：熟地5克茯苓15克山药20克益智仁5克五味子5克菟丝子20克韭子10克补骨脂5克炙附子3克白术10克荔枝核20克橘核20克川楝子10克生姜30克水煎早晚分服，一日一剂。经治四次，服药十五剂，睾丸肿痛完全消失，两侧等大。为巩固疗效，继服上药十剂。随访五年，未见复发。【孙永安“水疝治验”《吉林中医药》4：23，1985】按：肾为水脏，肾气充足，命门火旺，则水湿得以正常运化。本案据药测证，当为肾阳不足。肾阳既虚，水湿不能正常疏布运化，聚于前阴则为水疝。方中韭子、补骨脂、炙附子温肾益阳；熟地、五味子、益智仁以固肾关；山药、茯苓健脾利湿；橘核、川楝以行肝气，全方共奏温肾利水之功。4厉××，男，65岁，农民。85年5月初诊。患者三月前因感冒风寒、发热、咳嗽数日，经调治而愈，后感觉少腹坠胀不适，阴囊逐渐肿大，时而发痒。曾服用消炎药物和热敷疗法无效。经某医院诊为“睾丸鞘膜积液”。不愿作手术而求治于中医。查：阴囊肿大如拳，右侧明显大于左侧，皮肤光亮而湿润，有搔痕，质软无肿块，无触痛，不红不热，透光试验阳性，舌质淡红稍胖，苔白微腻，脉弦细迟。证属寒气凝滞肝脉，阳气不伸，水湿不化，积聚阴囊而致。拟温经散结，行气逐水为治：小茴香15克川楝子、白术、茯苓、猪苓、泽泻、橘核、荔枝核各12克牵牛子、肉桂、昆布、海藻各10克水煎服，日服一剂，分二次服下。三剂后，阴囊已见皱纹，肿胀减轻，仍有痒感，按上方加地肤子1.5克，百部12克，再进三剂。诸症大减，阴囊基本恢复正常，继服金匮肾气丸以善其后，追访一年，未见复发。【贾立杭“睾丸鞘膜积液治验”《四川中医》5：26，1987】按：睾丸鞘膜积液一证，属祖国医学水疝范畴，《诸病源候论·疝候》曰：“诸疝者，阴气积于内，复为寒气所加，使营卫失调，血气虚弱，故风冷入其腹内，而成疝也”。本案患者年老，肾阳虚弱，复感风寒，余邪入里，寒滞肝脉，阳气不伸，水湿不化，聚于阴囊而成此证。治用小茴香、肉桂温肾化气，五苓散利水，海藻、昆布软坚散结，牵牛子行气利水，诸药合用，气行则水行，故收全功。5患儿杨×，男，2岁，1976年春初诊。3个月前偶然发现该患儿阴囊肿胀湿润，按之如触小囊，后肿胀逐渐加剧，行走不便，时时以手搔之。曾经西医检查：阴囊肿大如鸭卵状，右侧大于左侧，透光试验阳性，拟诊为“睾丸鞘膜积液”，医生建议患儿年纪稍长后手术治疗。然患儿父母虑其子素体瘦弱多病，恐难胜此一刀，又惧迁延日久有所不利，乃从中医中求之。余细思良久，是证颇与祖国医学中“水疝”相符，乃寒气凝滞，阳气不伸，水湿不化所致，久之可以化热，投五苓散加减治之。处方：桂枝6克茯苓10克泽泻6克白术6克猪苓5克昆布10克海藻10克荔枝核6克橘核5克黄芪12克潞党参10克二剂。服上药后腹胀大减，又服一剂而告痊愈，竞免其一刀之苦，迄未复发。【杨齐宽“中医药治愈睾丸鞘膜积液1例”《中医杂志》3：40，1991】按：此例西医诊为睾丸鞘膜积液，属中医水疝范畴，湿邪客于经脉，下注宗筋，聚而不散，水气内生，加之患儿体虚多病，气虚，水湿不得运化，故见阴囊肿大。五苓散通阳化气，利水除湿正为合拍，复加参、芪补气，昆布、海藻、荔枝核、橘核理气散结，奏效甚捷。6一人囊肿状如水晶，时痛时痒，出水，小腹按之作水声，小便频数，脉迟缓。此醉后饮水入房，汗出遇风寒，湿毒乘聚于囊，名水疝也。先以导水丸二服，腹水已去，小便如常；再以胃苓散倍白术、茯苓，更用气针引去聚水而差。（《外科理例》）按：先攻逐水邪，后崇脾制水，其法可取。汪石山7朱某，男，3岁。初诊：1989年5月8日。主诉及病史：睾丸鞘膜积液年余。经抽液后右侧睾丸积液仍存，伴汗多、纳少，便结日行一次，小便正常。诊查：面黄形瘦，右侧阴囊肿大如鸭蛋大，光滑质软，有囊性感，透光试验阳性。舌淡苔白腻，脉弦细。辨证：肝气郁而疏泄失调，脾气虚而水湿不化所致。治法：疏肝健脾，行气化水。处方：软柴胡10g赤白芍各10g青皮6g桔梗10g金铃子10g荔枝核10g广木香6g小茴香5g白术10g猪苓10g茯苓10g泽泻10g二诊：服上方药4剂后，睾丸积水略有所减，余症如故。舌脉同前。嘱上方药再进4剂。三诊：右侧睾丸积水明显消退而趋于正常，仍纳少，睡眠头项有汗，便结。舌苔薄白，脉弦细。更拟扶脾疏肝。处方：南北沙参各15g白术10g茯苓10g苡米15g当归10g杭芍10g金铃子10g桔梗10g荔枝核10g青皮6g4剂四诊：睾丸鞘膜积液消失。食纳正常，头项汗出亦消除，二便正常。舌淡，苔薄白，脉细。继用上方去金铃子、荔枝核，加山药10g，扁豆10g，5剂以巩固其效。按语：睾丸鞘膜积液一病，中医谓之“水疝”。其病位为肝肾之经所过，故多以肝肾两经论治，且行气利水多选用五苓散加味。张老惯从肝脾二脏论治，认为该病为肝木克脾土脾虚水湿不化、水液下注而成。常用四苓散加荔枝核、青皮、桔梗、小茴香，取其性温入肝经，理气散结止痛之功；其中荔枝核、桔梗、小茴香作为治疗各种疝气之要药，故是疝者必用之；四苓有健脾利水之功。组方中以行气药为主，寓“治疝必先治气”之意。由于处方用药谨守病机，往往一击而中。张介安8宗十一稚年阴囊肿大，小溲通利。此属水疝。开太阳以驱邪。川桂木五分桑白皮一钱五分姜皮四分汉防己一钱五分苡仁二钱茯苓皮三钱厚朴一钱也是山人9某病疝气，肿胀如斗大，时发时止，诸药不效。锡山周伯华用沉香、紫苏各15克，老香櫞一个，以雄猪尿泡一个洗净入药于内，好酒2000克煮烂，面糊丸，如梧桐子大，酒送下50丸，服毕病愈，此方亦治寒疝偏坠，功效如神。【陈景岐《奇病治法三百种》】按：沉香、紫苏、香櫞理气散寒，雄猪尿胞疗疝气坠痛，以类相从，酒性发散，故用治水疝，功效如神。10刘××，男，10岁。1987年3月15日诊。患孩一周前发现左侧阴囊逐渐增大，无发热疼痛，阴囊大小与体位、咳嗽、挤压无关。检查：左侧阴囊肿大，内可触及光滑肿物，有囊性感，左侧睾丸不能触及，透光试验阳性。诊为左侧睾丸鞘膜积液。症见舌淡苔白，脉弦。证属厥阴受寒，肝寒乘脾，脾失健运，水湿内停，厥阴寒气挟水湿下注阴囊所致之水疝。治宜温肝散寒，运化水湿，方选吴茱萸汤合苓桂术甘汤治疗。处方：吴茱萸5克桂枝、生姜各6克党参、白术各