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文档简介

医保费用控制制度背景随着我国人口老龄化程度的加剧和慢性病患者的增多，医疗保障体系成为我国社会保障体系中不可或缺的一部分。医保制度的实施，虽然可以保障广大居民就医的经济利益，但是也面临着保障需求大、保障规模大、保障难度大的问题。特别是在全民医保制度的背景下，医保费用控制等问题显得更为重要和紧迫。医保费用控制的必要性随着我国城乡居民收入水平的提升，医疗保健消费需求不断上升。据统计，我国医疗费用水平不断上升，占人均GDP的比重也逐年提高。据国家卫生健康委员会数据，2019年全国医疗总费用为7.66万亿元，同比增长11.8%，其中医保基金支出4.77万亿元，占比62.2%。随着医保funds的不断增加，医疗费用的增长速度也在加速。医疗费用的过快增长可能导致医生因利益驱动选择过度诊疗，进而导致患者的医疗负担过重，甚至影响到医疗保障体系的可持续性。因此，控制医疗费用，降低医保fund支出，是保障可持续性的必要措施。医保费用控制的基本策略建立统一的医疗价格和药品价格管理制度医保费用控制的前提是建立完善的医疗服务价格和药品价格管理制度。国家应建立全面、合理的医疗服务价格制度，包括制定医疗服务项目的收费标准、测定医疗服务价格、制定提高医疗服务质量的激励机制等，同时建立起规范的药品价格管理制度，降低药品价格，控制医保fund的费用支出。加强对医疗保障中的骗保行为的打击在保障层次相对较低的情况下，有些不法分子往往会故意制造一些骗保行为来获取不当的利益。国家应当加强对骗保行为的打击力度，建立高压打击机制，减少医保fund的浪费和不必要支出。加强信息化建设，推进流程标准化改革加强医疗保障信息化管理，推进流程标准化改革，可以降低医疗机构管理成本，提高效率，从而控制医保fund的费用支出，今后在医保fund支付领域，信息化建设将是一个容不得忽视的关键因素。加强医院管理和业务操作医疗机构管理和业务操作的水平直接关系到医疗费用的控制。加强医院管理和业务操作，建立科学的绩效管理、公开透明的收费制度、科学的医疗行为评价、规范的处方验收制度等，从而达到医疗费用的合理控制。结论在全面实施医保制度的背景下，医保费用控制不仅是完善医保制度的必要手段，也是确保医保制度可持续的必要条件。建立完善的医疗服务价格和药品价格管理制度、加强医疗保障中的骗保行为的打击、加强信息化建设、推进流程标准化改革、加强医院管理和业务操作等方面都可以有效地促进医保费用的合理控制。这样，医保

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