敏使朗-眩晕对症治疗的首选用药

敏使朗—眩晕/头晕对症治疗的

首选用药陈鸿伟目录为什么敏使朗是眩晕对症治疗的首选用药敏使朗药理契合眩晕病机敏使朗拥有最好的循证医学证据敏使朗平安性无可比较怎样使用敏使朗以到达最正确疗效国内外关于眩晕/头晕病因的观点中华内科杂志2006年9月第45卷第9期，?中国后循环缺血专家共识?中华内科杂志2021年5月第48卷第5期，?头晕的诊断流程建议?头晕/眩晕是VBI的常见表现，但头晕/眩晕的常见病因却并不是VBI1。眩晕约占所有头晕的半数，其中前庭周围性者明显多于前庭中枢性者，是后者的4～5倍2。前庭中枢性眩晕的病因多样但均少见，包括血管性、外伤、肿瘤、脱髓鞘、神经退行性疾病等2。国内外关于眩晕/头晕病因的观点从眩晕的疾病谱看，导致眩晕的病种繁多，病机复杂常涉及多个前庭器官同时也说明了前庭周围性多于其他原因引起的眩晕。眩晕的对症治疗需要针对眩晕“责任灶〞，多路出击才能取得好疗效。BrandtT,StruppM(2006)Migraineandvertigo:Classification,clinicalfeatures,andspecialtreatmentconsiderations.HeadacheCurr3:12–195353例眩晕/头晕综合征患者的鉴别诊断和患病率诊断频率例数%1BPPV99218.52恐怖性眩晕(PPV)83115.63前庭中枢性眩晕69913.14前庭性偏头痛55310.35梅尼埃氏病4448.36前庭神经炎4097.67双侧性前庭病1933.68精神性眩晕（不含PPV）1933.69前庭性癫痫1733.210外淋巴瘘220.411病因不明的眩晕综合征2144.012其他疾病63011.81.外周前庭感受器3.前庭神经核2.前庭神经引发颈部和四肢反射性动作脊髓传导束眩晕的病机复杂，常涉及前庭的多个器官。小结改善“脑循环〞的效果好≠抗眩晕的效果好针对眩晕的“责任灶〞〔前庭中枢、前庭传入神经、前庭外周器官〕，全方位干预更容易获得好的疗效敏使朗作用全面，药理契合眩晕病机TighiletB,LeonardJ,LacourM.JournalofVestibularResearch.1995,5(1):53-66BottaL,MiraE,ValliS,etal.ActaOtolaryngol(stockh)1998;118:519-523ArchOtorhinolaryngol.1998,255:119-123前庭传入神经外周前庭器官前庭神经核改善内耳微循环降低前庭传入神经放电率增强中枢前庭代偿增加椎基底动脉供血二、将敏使朗作为抗眩晕首选用药的循证医学证据各种药物治疗眩晕/头晕的临床证据质量和数量（单位：个）证据类型敏使朗西比灵银杏叶制剂尼膜同都可喜/中成药处理指南1无无无无系统评价1无无无无荟萃分析1无无无无RCT研究>14421无2007年英国NHS《梅尼埃病处理指南》1倍他司汀是被作为首选推荐用于预防梅尼埃病发作处方倍他司汀的初始剂量是12mg/tid，可视病人情况减量至6mg使用倍他司汀的疗程要足够，至少6-12个月，以控制眩晕的发作频率和严重程度2001年Cochrane《倍他司汀治疗梅尼埃病的回顾性研究》2回顾了7个RCT研究。其中6个研究证明倍他司汀能够减少眩晕发作，4个研究证明能够减少耳鸣的发作，3研究证明能够减少听力损失。使用倍他司汀的人群对该药表现出了很高的接受度2006年《倍他司汀治疗眩晕症的Meta分析》3AAN证据等级：Ⅰ级。在所有的抗眩晕药物中，只有倍他司汀拥有这么好的证据确认了倍他司汀治疗PPV、VBI/PCI等所导致眩晕的疗效。推荐使用12mg/tid的剂量、3-8周的疗程以取得最佳效果。敏使朗作为抗眩晕首选用药的循证医学证据:///guidance/James,A.L.et.BetahistineforMeniere'sdiseaseorsyndrome(CochraneReview).TheCochraneLibrary.Issue1.JohnWiley&SonsLtd.C.DellaPepa,etal.Betahistineinthetreatmentofvertiginoussyndromes:ameta-analysisActaOtorhinolaryngolItal26,208-215,2006这是2003年发表于ActaOtolaryngol的一篇文献。研究采用了双盲、随机对照、多中心实验的方法。在使用DHI〔眩晕残障量表〕的根底上，比较倍他司汀和氟桂利嗪两种药物在治疗复发性前庭眩晕方面的临床效果。结果显示倍他司汀比氟桂利嗪更有效，且能够更快改善眩晕病症,具有显著性.三、疗效比照：MRS抗眩晕疗效优于西比灵倍他司汀和氟桂利嗪治疗复发性前庭眩晕改善眩晕导致的残障的疗效比较：一项双盲、随机对照的多中心研究AlberaR,etal.ActaOtolaryngol.2003Jun;123(5):588-93.三、临床证据：MRS抗眩晕疗效优于西比灵上市后临床研究:氟桂利嗪治疗治疗眩晕和偏头痛G.H.deBock,etal.Apostmarketingstudyofflunarizineinmigraineand

vertigo.PharmWorldSci1996;19(6):269-274.

这是发表于PharmacyWorld&Science的一篇关于氟桂利嗪上市后的临床研究情况的文献。在对686例偏头痛眩晕患者的对照研究中，deBock等在其中的198例中比较了氟桂利嗪与倍他司汀对眩晕以及头痛的疗效。结果发现，氟桂利嗪对头痛的改善优于抚慰剂，但抑郁的发生率较高。而倍他司汀对眩晕的改善明显优于氟桂利嗪和抚慰剂。BetahistineARetrospectiveSynopsisofSafetyData一项基于倍他司汀基于上市35年，用药人口超过1.3亿的平安性回忆DrugSafety2006;29(11):1049-1059从1968年-2005年，全球共报道994例不良反应，无严重不良反应，病人能够耐受，随着用药时间的延长，不良反应会减少。发生率1:10万在一项RCT研究中证明：病人即使使用216mg/天，安全性情况和安慰剂无显著性差异。有一个超量服用728mg的个案，未对病人造成伤害。

目录为什么敏使朗是眩晕对症治疗的首选用药敏使朗药理契合眩晕病机敏使朗拥有最好的循证医学证据敏使朗平安性无可比较怎样使用敏使朗以到达最正确疗效基于循证医学证据的推荐疗程和剂量梅尼埃病/复发性眩晕一般眩晕症（不包含梅尼埃病，诸如BPPV/VBI等)12mgtid疗程3-6个月12mgtid疗程3-8周使用充足的剂量和疗程以获得最正确疗效，减少复发倍他司汀是被作为首选推荐用于预防梅尼埃病发作处方倍他司汀的初始剂量是12mg，可视病人情况减量至6mg应该使用足够长时间的倍他司汀，疗程6-12个月，以控制眩晕