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文档简介

医嘱制度检查总结背景概述医嘱是医生为患者用药、治疗、护理等提出的诊疗意见，是医疗服务中的重要环节。对于医疗机构和患者来说，医嘱的正确性和规范性直接关系到医疗质量和安全。因此，医嘱制度检查是医疗机构的一项重要工作。检查内容医嘱制度检查是对医疗机构医嘱下达、执行和管理的检查。具体内容包括：一、医学质量管理方面的核查认真审核、核实医学质量管理手册、内部制度是否规范完善。检查医师是否按规定制定患者治疗方案，是否根据患者不同情况及时调整。检查医师书写医嘱的规范性和准确性，是否标明医师姓名、病历号、患者姓名、药品名称、剂量、用法、频次等内容。二、医嘱执行的核查检查手术台、病房、急诊室、门诊处方、药房等医疗服务场所，核对患者病历和医嘱的一致性。检查医务人员的服务行为是否规范、细致，有否遵守治疗方案。检查药物管理记录是否得当、是否有药品帐、总帐账最，是否采取相应的控制措施。三、医嘱管理的核查检查医嘱下达、修改、审核等环节是否规范。检查医嘱的特殊操作及特殊注意事项等是否执行得当、通知到位及记录完整、真实。检查各部门之间沟通与配合情况，是否对病情及时交流、反馈。发现问题本次检查发现的问题主要有以下几个方面：医生书写医嘱的规范性不够，有医师姓名、病历号、患者姓名等内容不完整或存在错误。个别医生医嘱下达、修改、审核流程不完整或相关制度未能落实。医务人员服从治疗方案不够，护理技术操作不规范，证明记录不得当等问题。药品管理记录不规范或不全面，对过期、变质等药品管理不得当。解决方案针对上述问题，本医疗机构将采取以下方案：强化医师规范书写医嘱的重要性，对规范医师行为的指导、教育，提升医师的业务能力。规范医嘱下达、修改、审核流程，增加医务人员的责任心、约束力，提高医疗安全。推广护理技术规范化培训，提升护理人员的业务素质和技能水平，确保患者安全。强化药品的管理，完善药品出库、入库、使用的记录，严格管理过期和变质药品，提高药品安全性。结论医嘱制度检查不仅是医疗机构医疗质量管理和安全保障的一项重要工作，也是对医生、护士等医务人员的监督、管理和教育。

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