TCI的特点和临床应用

静脉靶控输注

（Target

Controlled

InfusionTCI）

TCI的定义

TCI的必要性TCI的优越性TCI的相关药理学概念TCI的适应症TCI的类型TCI的实施方法协奏曲麻醉输注工作站TargetControlledInfusion，TCI译为靶浓度控制输注，又称目标浓度控制输注TCI是以药代动力学和药效动力学为基础，按不同需要选择靶浓度来控制麻醉的深浅，以满足临床麻醉的一种静脉给药输注系统TCI的定义

TCI的必要性TCI的优越性TCI的相关药理学概念TCI的适应症TCI的类型TCI的实施方法协奏曲麻醉输注工作站静脉麻醉药的药代和药效学特点静脉麻醉药物代谢大多符合三室模型药物的麻醉作用与其靶位浓度直接相关药物的靶位浓度因其分布、代谢、排泄而发生动态改变给药方式和剂量直接影响这种改变132效应室药代动力学模型T1/2KeoT1/2KeoRemifentanil1.1minPropofol2.6minSufentanil5.8min三室模型V1消除中央室1第三室3第二室2K1eK10K13K31K12K21Ke0静脉输注静脉麻醉给药方法单次静脉注射重复静脉注射持续静脉输注按一定剂量和速度以微量泵静脉持续输入靶控输注（TCI）静脉给药方法--单次和重复静脉注射效应室浓度血浆浓度治疗窗（TherapeuticWindow）1、不能维持麻醉药的有效浓度2、重复给药血药浓度波动大3、血浆浓度与效应室浓度不易平衡

静脉给药方法-单次+持续静脉给药单次给药治疗窗(TherapeuticWindow)持续静脉给药1、起效时间长:达稳态血浆浓度的时间长,需4~5个半衰期2、长时间蓄积作用:随输注时间延长，清除速率减慢，血药浓度逐渐升高产生3、难以调节血药浓度：根据病人反应和手术刺激强度随时调节静脉给药方法--靶控输注（TCI）维持恒定的血浆浓度随意调节保持血浆浓度和效应室浓度的平衡治疗窗TCI-静脉麻醉的里程碑TCI是智能化连续控制输注系统，使靶位药物浓度快速达到所设定的目标浓度，并可根据需要随时以秒为单位调整的给药技术TCI不是按mg/kg/h设定输注速度，而是输入病人的体重、年龄和所需的药物浓度（即以ug/ml为单位的靶浓度）TCI-静脉麻醉的里程碑TCI是一种给药方式,并不是完全由微机控制的麻醉,麻醉医生可以根据其临床需求来调控药物的靶位浓度，从而维持相应的麻醉深度根据刺激强度和病人反应调节血药和效应室浓度升高靶浓度时输注浓度加快，降低时停止输注达到靶浓度后再以适当的输注速度维持靶浓度计算机输注程序是根据不同药物的群体药代学参数而编制的TCI-静脉麻醉的里程碑从药理学来说，效应室如同中央室、周边室一样，是理论上的空间组合药物作用的靶位，如受体、离子通道或酶等，是反映药物临床效果的部位药物血浆浓度与效应之间的关系效应滞后于药物血浆浓度TCI的定义

TCI的必要性

TCI的优越性TCI的相关药理学概念TCI的适应症TCI的类型TCI的实施方法协奏曲麻醉输注工作站TCI的意义微处理器控制输注泵改变了按mg/kg/h计算剂量的概念麻醉医生仅需要输入病人的体重病人的年龄所需的血药浓度(靶浓度g/ml)

TCI的诱导时间20406080TCIn=79人工控制输注n=805575(SD10.6)(SD18.8)p<0.01平均诱导时间(seconds)RussellDetal.1995Theinitialinfusionratewashigherwith`Diprifusor´TCI(1,200ml/h)thanwithmanualcontrol(600ml/h).Themeandoseof`Diprivan´administeredatthetimeofinsertionofthelaryngealmaskairwaywassignificantlyhigher(p<0.05)with`Diprifusor´TCI(201mg)thanwithmanualcontrol(160mg)UK的研究，ASAIorII级病人

TCI的诱导质量HuttonPetal.1995Theinitialinfusionratewashigherwith`Diprifusor´TCI(1,200ml/h)thanwithmanualcontrol(600ml/h).Themeandoseof`Diprivan´administeredatthetimeofinsertionofthelaryngealmaskairwaywassignificantlyhigher(p<0.05)with`Diprifusor´TCI(201mg)thanwithmanualcontrol(160mg)优良74.7%好

22.8%优良72.5%好

22.5%不良2.5%n=79n=80不良5.0%TCI人工控制输注病人的百分比UK的研究，ASAIorII级病人

TCI维持麻醉的质量HuttonPetal.1995Theinitialinfusionratewashigherwith`Diprifusor´TCI(1,200ml/h)thanwithmanualcontrol(600ml/h).Themeandoseof`Diprivan´administeredatthetimeofinsertionofthelaryngealmaskairwaywassignificantlyhigher(p<0.05)with`Diprifusor´TCI(201mg)thanwithmanualcontrol(160mg)

TCI人工控制输注病人百分比(主要通过观察来估计)优良77.6%好

22.4%优良68.7%好27.5%不良0%n=76n=80不良3.8%UK的研究，ASAIorII级病人手术切皮时病人体动10%20%30%人工控制输注n=80病人的百分比TCIn=7628.8%19.7%NSp=0.19RussellDetal.1995Themeanoverallinfusionrateduringmaintenancewassignificantlygreater(p=0.001)inthe‘Diprifusor’TCIgroup(13.2mg/kg/h)thaninthemanualcontrolgroup(8.2mg/kg/h)UK的研究，ASAIorII级病人对间断补充给药的需要25%50%为加深麻醉需间断补充用药的病人百分比人工控制输注n=80TCIn=7540%1–2doses10%3–5doses0%HuttonPetal.1995Themeanoverallinfusionrateduringmaintenancewassignificantlygreater(p=0.001)inthe‘Diprifusor’TCIgroup(13.2mg/kg/h)thaninthemanualcontrolgroup(8.2mg/kg/h).Settingahighertargetconcentrationwith‘Diprifusor’TCIresultsinautomaticadministrationofabolusOverallresultsfromclinicaltrialprogramme健康成人

>55岁心脏病人诱导期SBP(12-26%)DBP(16-28%)与手控组有可比性

SBP与DBP

和年青组无区别低血压合用阿片药物者更明显维持期通常变化不大在SBP的变化大于青年组通常变化不大

TCI对血流动力学的影响

TCI的恢复与异丙酚快速早期恢复特点相符恢复迅速且头脑清晰短小手术(<40分钟)平均恢复时间5.0～10.3分钟长时间手术(>6hours),平均恢复时间9.6～21.3分钟清醒(睁眼)通常在计算的血药浓度1～2µg/ml时n=317TCI的耐受性使用TCI时异丙酚的耐受性无变化不论使用TCI还是人工控制输注法，副作用无差别发生率超过1%的副反应仅有低血压(1.58%)和窦缓(1.26%)无意外的副作用术中无知晓TCI的优点1.使用便利（实践方面）操作简单易于输注达到麻醉水平显示计算的血药浓度显示计算的效应部位药物浓度预测病人清醒时间自动补偿中断的药物输注省去计算所需时间TCI的优点2．易于调控麻醉（理论方面）能很好控制麻醉深度麻醉过程平稳呼吸、循环功能稳定3．其它可携带有数据储存和提取功能麻醉过程中可设置文件记录TCI带来的好处方便、可控比人工控制输注更方便节省了计算输注率的时间将麻醉诱导与维持有机地结合在一起，改变诱导用静脉，维持用吸入的传统格局改善了对循环呼吸的影响使麻醉医生对静脉麻醉更具信心TCI的定义

TCI的必要性

TCI的优越性

TCI的相关药理学概念TCI的适应症TCI的类型TCI的实施方法协奏曲麻醉输注工作站T1/2ke0ke0：为血浆和效应室药物浓度达平衡的速率常数Ke0是影响药物在效应室和中央室之间平衡的主要因素Ke0越大，血浆与效应室达到平衡越快，药物起效越快

T1/2Ke0=0.639/Ke0是描述药物自血浆到效应室或自效应室消除50%的时间常数是影响药物最大效应滞后于血浆浓度峰值的主要因素T1/2ke0T1/2ke0越大，效应室达峰时间越长欲获得与T1/2ke0小者的相同效应，用药总量则需增加药量增加，血浆药物浓度也增加副作用增加TCI应选择T1/2ke0小的药物Ｔ1/2cs时-量相关半衰期(context-sensitivehalftime)，又称持续输注半衰期指持续输注某药物一定时间后停止输注，血浆药物浓度下降50%所需的时间，反映了药物输注时间与停药后病人苏醒时间的关系，可预测停药后的苏醒时间与消除半衰期不同，t1/2cs不是一定值，它随药物输注剂量和时间的不同而不同

03060901200120240360480600fentanylalfentanilsufentanilremifentanilContextsensitivehalflifet1/2csTimerequiredtoget50%decreaseoftheconcentrationDurationofinfusion(minutes)Huguesetal.,Anesthesiology1992propofol

Cp50是指防止50%病人对伤害刺激产生反应的血浆药物浓度。但这个概念没有考虑到血浆与效应室之间的延迟，在两者浓度达到平衡以前，Cp50有很大的误差

Ce50是指防止50%病人对伤害刺激产生反应的效应室药物浓度。当输注时间足够长时，血浆与效应室药物浓度可以达到平衡，此时Cp50=Ce50Cp50与Ce50TCI的定义

TCI的必要性

TCI的优越性

TCI的相关药理学概念

TCI的适应症TCI的类型TCI的实施方法协奏曲麻醉输注工作站

TCI选药原则具有线性的量-效关系 可控性强效应室平衡半衰期（T1/2ke0）短起效快时-量相关半衰期（T1/2cs）短 苏醒快TCI药物的选择目前临床使用的麻醉药物中，以瑞芬太尼和异丙酚的药代动力学特性最为适合其他药物如咪唑安定、依托咪酯、苏芬太尼、阿芬太尼、芬太尼也可以用于靶控输注，但是其效果不如前两种最佳药物肌肉松弛药由于其药效与血浆浓度关系并不密切，而且药代动力学并非典型的三室模型，因此目前不主张使用靶控输注模式，而以肌松监测反馈调控输注模式为最佳TCI适用的手术种类

TCI的特点是起效快、维持平稳且可控性好、恢复迅速彻底因此TCI适用于时间短而刺激强度大且变化迅速的手术支撑喉镜下手术、眼科手术、口腔科手术、腹腔镜检查及手术、气管镜检查及手术、胃镜检查、肠镜检查、胆道镜手术、门诊日间手术等。这样既消除了患者的痛苦，又不需要等待过长的恢复时间，真正做到了安全、有效TCI在其它方面的应用TCI与镇痛最适合用于TCI的药物必须具有在血-脑之间快速平衡的特点阿芬太尼、瑞芬太尼和苏芬太尼均符合TCI要求，均可用于术中、术后镇痛TCI与病人自控镇痛技术相结合实施镇痛，病人通过手控按钮控制TCI药物靶浓度的增减以达到更为理想的镇痛效果TCI与自控镇静异丙酚TCI与病人自控镇静结合起来，目前处在研究阶段异丙酚TCI起始靶浓度1μg/ml，病人过连续按两次手动按钮使靶浓度每次增加0.2μg/ml，锁定时间为2分钟，最大允许靶浓度为3μg/ml，如病人6分钟无用药需求，则系统自动将靶浓度降到0.2μg/mlTCI在其它方面的应用氯胺酮难以单独用于麻醉，而其有显著镇痛效应，氯胺酮TCI联合应用其它药物可提供理想的全凭静脉麻醉氯胺酮TCI采用线性开放二室模型，其TCI初始靶浓度200～300ng.ml-1与异丙酚人工输注相结合可提供满意麻醉与异丙酚合并吸入氧化亚氮或异氟醚比，恢复时间无延长，可以替代异丙酚/阿芬太尼作为全凭静脉麻醉TCI在其它方面的应用TCI的定义

TCI的必要性

TCI的优越性

TCI的相关药理学概念

TCI的适应症

TCI的类型TCI的实施方法协奏曲麻醉输注工作站TCI的类型按照目标浓度血浆靶控效应室靶控按照调控方式开环TCI闭环TCI血浆靶控输注操作以药物的血浆浓度为靶控目标的输注方法开始给予一定的负荷量，当血浆计算浓度达到预定的靶浓度时即维持在这一浓度效应室浓度逐渐升高，将较血浆浓度迟滞一定时间，最终与血浆浓度平衡一致血浆靶控输注特点适合于t1/2ke0小的药物，这样平衡时间较短；而对于t1/2ke0大的药物则会造成平衡时间长而导致诱导慢血浆浓度迅速上升至设定值效应室浓度上升相对较慢所需临床效应产生滞后适合于年老体弱的患者因其负荷量较小，循环波动较小效应室靶控输注操作以药物的效应室浓度为靶控目标的输注方法给予负荷量后暂时停止输注当血浆浓度与效应室浓度达到平衡一致时再开始维持输注效应室靶控输注特点效应室浓度迅速上升至设定值血浆浓度产生明显的超射迅速产生预期的中枢临床效应诱导时间短,预见性强血浆靶控相比，使用同一药物时平衡时间短、诱导快负荷量较大而使循环波动较大适合于t1/2keo大的药物以及年轻体健的患者效应室或血浆靶控比较研究

Wakelingetal,Anesthesiology,1999,90:92ASAI/II病人20例无术前用药异丙酚初始靶浓度：5.4ug/ml--Group1:血浆靶浓度--Group2:效应室靶浓度

结果意识消失时间：血浆组—3.0min效应室组--1.2min意识消失时的Ce=4.0ug/ml(两组)意识消失时异丙酚用量=140mg(两组)MAP的变化两组相似Wakelingetal,Anesthesiology,1999,90:92血浆和效应室浓度靶控血浆浓度（Cp）：注射药物在一定容量血液里的数量CeCpCeCp效应室浓度（Ce）：患者达到麻醉预期效果的浓度开环(open-loop)TCI：无反馈装置的靶控由麻醉医师根据临床需要和患者生命体征变化设定和调节靶浓度开环(open-loop)TCIVcV2V1药代动力学模型的种类病人身高、体重、性别、年龄医生选择的用药模式和靶浓度注射泵或输注系统内含药代学程序的微处理器闭环(closed-loop)TCI通过一定反馈系统自动调节靶控装置，根据反馈指标的变化自动调整输注剂量和速度通过脑电监测使用BIS指标来反馈调控异丙酚的靶控输注是目前比较成熟和成功的方法之一闭环(closed-loop)TCI未来TCI的模式

闭环（closed－loop）控制系统以药效学为基础，控制装置根据实时测量的药效反应（如BIS、肌松、心率或血压等）作为其反馈信号，调节药物的输注由于监测麻醉深度的指标还不完善,闭环系统用于麻醉给药控制仍受限制TIVA/TCI–将来时?+闭环？TCI的定义

TCI的必要性

TCI的优越性

TCI的相关药理学概念

TCI的适应症

TCI的类型

TCI的实施方法协奏曲麻醉输注工作站靶控输注的实施方法

可以采用血浆靶控输注或效应室靶控输注可以采用开放环路或闭合环路靶控输注可以控制呼吸或保留自主呼吸可以进行气管内插管也可以放置喉罩可以使患者入睡也可以让患者清醒进行自控镇静、镇痛可以使用单一药物也可以几种药物联合使用TCI具体实施步骤

选择适合的病例、手术以及药物选择适合的靶控模式（血浆靶控或效应室靶控）正确设定病人的性别、年龄、体重正确设定药物的输注模式（尤其是儿童或成人模式）和配置浓度选择适当的靶控浓度开始靶控输注麻醉过程中根据具体情况随时调节靶控浓度手术结束前选择适当的时机停止靶控输注具体药物的靶浓度设置

TCI全凭静脉麻醉控制呼吸：

异丙酚：3-4μg/ml

瑞芬太尼：4-8ng/mlTCI全凭静脉麻醉保留自主呼吸：

异丙酚：3-4μg/ml

瑞芬太尼：1-3ng/mlTCI复合吸入全身麻醉：

N2O:O260%:40%

异氟醚0.6-1%

瑞芬太尼1-2ng/ml术中清醒镇静：

异丙酚：1-2μg/mlTCI麻醉诱导

异丙酚TCI的推荐剂量（诱导）根据病人反应滴定所需麻醉深度通常在60-120

秒达到诱导水平初始靶浓度病人类型4-8µg/ml成人(<55yr)4µg/ml有术前药者<4µg/mlASA

Ⅲ-Ⅳ6µg/ml无术前药者（>55yr）>55岁或ASAIII~IV,降低初始浓度诱导期的初始靶浓度25%50%75%100%靶血药浓度n=20n=20n=2040%75%90%3µg/ml4µg/ml5µg/ml成功诱导的百分比ChaudhriSetal.1992Failureofinduction(patientsnotinducedwithin3minutesofachievingthetargetconcentration):targetincreasedto6µg/ml

TCI诱导原则：高危病人的诱导选低浓度(1µg/ml)开始,观察病人反应等待效应部位浓度达到平衡再逐步升高浓度(0.5-1.0µg/ml/次),直到满意麻醉中阿片类药物血浆靶浓度参考(ng/ml)手术方式芬太尼舒芬太尼阿芬太尼瑞芬太尼阿片类为主的麻醉15-305-10400-80013-25大手术4-101-3300-5005-16小手术3-60.25-1150-3001-7维持自主呼吸1-3<0.4<2000.5-5镇痛1-20.2-0.450-1500.5-5

TCI诱导原则：达到峰效应的时间TCI麻醉维持

病人类别平均维持麻醉的靶浓度健康成人(ASAIorII)心脏病人(ASAII,IIIorIV)

>55years3.5µg/ml2.8to3.4µg/ml3.5to5.3µg/ml麻醉维持时的靶浓度异丙酚靶浓度3-6μg/ml，常规辅助用镇痛药单一异丙酚麻醉，应增加靶浓度推荐维持靶浓度

ASAⅠ-Ⅱ3.5-5.3μg/ml、心脏病人或ASAⅢ-Ⅳ2.8-3.4μg/ml年龄>55岁3.5μg/ml术中合用其它麻醉药，靶浓度应降低TCI麻醉维持麻醉维持根据手术刺激强弱改变靶浓度靶浓度与效应部位浓度平衡要延迟2-3分钟，尤其老年及ASAⅢ或Ⅳ级病人，达到靶浓度需待一定时间，才出现相应的麻醉效应改变靶浓度前，应待目前靶浓度出现相应效应后，再根据麻醉深度进一步调整TCI麻醉维持手术Stimulation插管切皮苏醒瑞芬太尼丙泊酚肌松剂安定类2

244Anxiety丙泊酚/瑞芬太尼TCA丙泊酚

瑞芬太尼µg/ml

ng/mlTCI的停药原则Propofol+Remifentanil:

手术结束前半小时，给予镇痛药手术结束前５分，BIS60-70Propofol+Sufentanil:

手术结束前半小时，苏芬Ce减致0.08-0.06ng/ml苏芬<0.08ng/ml,不影响意识的恢复靶控输注的原则及注意事项

一定要选择适合的病人和手术尽量选择T1/2keo和T1/2cs小的药物，其它药物并非TCI首选药物要结合病人的具体情况选择TCI模式（血浆靶控或效应室靶控）手术过程中不要以单一靶浓度维持，而应根据手术刺激强度和病人的反应来及时调节靶控浓度一定要从麻醉开始就使用靶控输注，而不要中途加用靶控输注（由于靶控输注有负荷量）靶控装置具有自动补偿功能（即换药后可以自动补充换药期间的药量），不需要手动追加或增大靶浓度手术结束前根据手术进程和药物的T1/2cs选择停止输注的时机，不宜过早注意静脉通路的通畅和注射泵的工作状态，一旦静脉阻塞或注射泵有故障，病人会发生术中知晓辅助用药对TCI影响药代学影响阿芬太尼降低异丙酚的分布和清除率，增加异丙酚的血药浓度合并输注阿芬太尼40-80ng/ml时,TCI异丙酚血药浓度增加20%异丙酚抑制阿芬太尼氧化代谢的细胞色素P450酶，会增加阿芬太尼的血药浓度通过同样的机制，异丙酚会降低芬太尼和苏芬太尼的代谢异丙酚与阿片类药物，药物用量与效应的变化约10-20%同一药物药代学在不同个体间的差异达70-80%，药效学个体差异达300-400%异丙酚与阿片类药间药代学相互作用引起的小量变化没有明显临床意义辅助用药对TCI影响药效学影响镇静药

异丙酚与咪唑安定或硫喷妥钠的意识消失效应呈现协同作用。术前用咪唑安定可降低异丙酚需要量咪唑安定（mg)异丙酚靶浓度(μg/ml)诱导成功率(%)0345137523854395辅助用药对TCI影响N2O降低所需异丙酚靶浓度60%N2O，病人切皮反应的异丙酚EC5014.3μg/ml3.85μg/ml67%N2O，抑制50%病人切皮反应的异丙酚靶浓度6μg/ml4.5μg/ml。辅助用药对TCI影响阿片类镇痛药血浓度250ng/ml阿芬太尼，使异丙酚意识消失的剂量减少50%芬太尼血浓度00.6ng/ml，50%病人切皮运动反应异丙酚靶浓度168μg/ml心脏手术，异丙酚靶浓度26μg/ml，阿芬太尼的EC50，插管时23251ng/ml，锯胸骨时10316ng/ml辅助用药对TCI影响辅助用药对TCI影响阿片类药物人控输注芬太尼EC50-EC95阿芬太尼EC50-EC95苏芬太尼EC50-EC95瑞美芬太尼EC50-EC95

（1.1-1.6ng/ml）（90-130ng/ml）（0.14-0.20ng/ml）（4.7-8.0ng/ml）

诱导 3μg/kg25-35μg/kg0.15-0.25μg/kg1.5-2μg/kg30s静注30s静注30s静注30s静注输注1 1.5-2.5μg/kg/h50-75μg/kg/h此后13-22μg/kg/h输注30min输注30min0.15-0.22μg/kg/h输注20min 输注2 1.3--2μg/kg/h此后此后输注到150min30-42.5μg/kg/h不变11.5-19μg/kg/h输注3此后0.7-1.4μg/kg/h不变不变不变 P-TCI异丙酚EC50-EC95异丙酚EC50-EC95异丙酚EC50-EC95异丙酚EC50-EC953.4--5.4μg/ml3.2-4.4μg/ml3.3-4.5μg/ml2.5-2.8μg/ml恢复时间13-56min12-37min 13-35min7-11min 输注方案

病例选择：主要适用于时间2h内的短小手术，尤其门诊手术

药物配置：瑞芬1mg稀释至50ml异丙酚无需稀释

项目设置：开机选择效应室/血浆靶控设置性别、年龄、体重设置药物名称、配置浓度设置预定靶控浓度

麻醉诱导：按“开始”键，显示诱导剂量和给药时间再按“开始”键，开始给药诱导病人入睡后单次给予肌松剂、气管插管

麻醉维持：瑞芬靶控浓度降至4ng/ml（4-8ng/ml）异丙酚维持在3ug/ml

麻醉恢复：手术即将结束时停药，病人10min内清醒拔管TCI主要流程

TCI-给药方案

–乙状结肠切除麻醉诱导:瑞芬太尼:10-15ng/ml异丙酚:4µg/ml或

3-3.5µg/ml（镇痛为主的麻醉）麻醉维持:

异丙酚

2.5-4µg/ml根据脑电结果瑞芬太尼:6-8ng/ml恢复根据苏醒时间或根据脑电图停止异丙酚输注(对3小时的手术在最后缝合前11-15min)

在最后缝合时停止瑞芬太尼或继续以0.05-0.1mg/kg/min输注用于术后镇痛术后镇痛

继续使用雷米芬太尼PCAPCEA(罗哌卡因+舒芬太尼)阿片药非甾体类抗炎药

TCI-给药方案

–

乙状结肠切除TIVAwithTCI举例患者,男,56岁,体质量55kg。术前诊断:C45、C56椎间盘突出。拟在气管插管全麻下行椎间盘摘除，钢板内固定术。术前用药：阿托品0.5mg，鲁米那钠0.1。术前麻醉评估ASA分级为II级。麻醉诱导：咪唑安定2.5mg，IV；异丙酚3ug/ml(效应室靶浓度），TCI诱导；瑞芬太尼6ng/ml,TCI诱导；阿曲库铵35mg,iv；7ug/kg/min。麻醉维持：异丙酚3ug/ml(效应室靶浓度）,TCI瑞芬太尼6ng/ml；阿曲库铵7ug/kg/min,ivpump麻醉恢复手术结束前10min停用肌松药，同时将异丙酚浓度降到1ug/ml；手术结束时停用异丙酚和瑞芬。一般情况下多数病人将于5-10min内意识恢复。根据肌松残余情况进行拮抗。最好于手术结束前10min给予曲马多100mg，以防停药后病人出现疼痛。该病人手术时间约120min，异丙酚TCI诱导剂为8.7ml，总用量65ml，苏醒时间5-8min。苏醒后应立即进行术后镇痛。TCI的定义

TCI的必要性

TCI的优越性

TCI的相关药理学概念

TCI的适应症

TCI的类型TCI的实施方法

协奏曲麻醉输注工作站TCI-系统药物模型备注

Diprifusor得普利麻(异丙酚)MarshFreseniusbaseprimea

镇静药

镇痛药

肌松药MarshSchniderRemifentanylminto效应室靶控-TCIBrauncontrollerfm

镇静药

镇痛药

肌松药MarshOTCI丙泊酚或瑞芬太尼TCI的应用平台

BasePrimea

费森尤斯卡比

协奏曲麻醉输注工作站可同时进行镇痛和镇静TCI输注的工作站血浆靶控（TCIPlasma）效应室靶控（TCIEffectSite）TCI观察模式（TCIView）三种TCI注射模式谢谢！第三节分析文体特征和表现手法2大考点书法大家启功自传赏析中学生，副教授。博不精，专不透。名虽扬，实不够。高不成，低不就。瘫偏‘左’，派曾‘右’。面微圆，皮欠厚。妻已亡，并无后。丧犹新，病照旧。六十六，非不寿。八宝山，渐相凑。计平生，谥曰陋。身与名，一起臭。【赏析】寓幽默于“三字经”，名利淡薄，人生洒脱，真乃大师心态。1.实用类文本都有其鲜明的文体特征，传记的文体特征体现为作品的真实性和生动性。传记的表现手法主要有以下几个方面：人物表现的手法、结构技巧、语言艺术和修辞手法。2.在实际考查中，对传记中段落作用、细节描写、人物陪衬以及环境描写设题较多，对于材料的选择与组织也常有涉及。3.考生复习时要善于借鉴小说和散文的知识和经验，同时抓住传记的主旨、构思以及语言特征来解答问题。传记的文体特点是真实性和文学性。其中，真实性是传记的第一特征，写作时不允许任意虚构。但传记不同于一般的枯燥的历史记录，它具有文学性，它通过作者的选择、剪辑、组接，倾注了爱憎的情感；它需要用艺术的手法加以表现，以达到传神的目的。考点一分析文体特征从哪些方面分析传记的文体特征？一、选材方面1.人物的时代性和代表性。传记里的人物都是某时代某领域较

突出的人物。2.选材的真实性和典型性。传记的材料比较翔实，作者从传主

的繁杂经历中选取典型的事例，来表现传主的人格特点，有

较强的说服力。3.传记的材料可以是重大事件，也可以是日常生活小事。[知能构建]二、组材方面1.从时序角度思考。通过抓时间词语，可以迅速理清文章脉络，

把握人物的生活经历及思想演变过程。2.从详略方面思考。组材是与主题密切相关的。对中心有用的，

与主题特别密切的材料，是主要内容，则需浓墨重彩地渲染，

要详细写；与主题关系不很密切的材料，是次要内容，则轻

描淡写，甚至一笔带过。三、句段作用和标题效果类别作用或效果开头段内容：开篇点题，渲染气氛，奠定基调，表明情感。结构：总领下文，统摄全篇；与下文某处文字呼应，为下文做铺垫或埋下伏笔；与结尾呼应。中间段内容：如果比较短，它的作用一般是总结上文，照应下文；如果比较长，它的作用一般是扩展思路，丰富内涵，具体展示，深化主题。结构：过渡，承上启下，为下文埋下伏笔、铺垫蓄势。结尾段内容：点明中心，深化主题，画龙点睛，升华感情、卒章显志，启发思考。结构：照应开头；呼应前文；使结构首尾圆合。标题①突出了叙述评议的对象。②设置悬念，激发读者的阅读兴趣。③表现了传主的精神或品质。④点明了主旨，表达了作者的情感。⑤运用修辞，使文章内涵丰富，意蕴深刻，增加了文章的厚度与深度。四、语言特色角度分析鉴赏传记的类别自传采用第一人称，语言或幽默调侃或自然亲切；他传采用第三人称，语言或朴实自然或文采斐然。语意和句式句子中的关键词所包含的情感、态度等，整句与散句、推测与肯定、议论与抒情、祈使与反问等特殊句式，往往有着不同一般的表现力。这些都是分析语言的切入点。修辞的角度修辞一般是用来加强语言的表现力的。抓住修辞特点，就能从语言的表达效果上加以体味。语言风格含蓄与明快、文雅与通俗、生动与朴实、富丽与素淡、简洁与繁复等。1.(2015·新课标全国卷Ⅰ)阅读下面的文字，完成后面的题目。[即学即练]朱东润自传1896年我出生在江苏泰兴一个失业店员的家庭，早年生活艰苦，所受的教育也存在着一定的波折。21岁我到梧州担任广西第二中学的外语教师，23岁调任南通师范学校教师。1929年4月间，我到武汉大学担任外语讲师，从此我就成为大学教师。那时武汉大学的文学院长是闻一多教授，他看到中文系的教师实在太复杂，总想来一些变动。用近年的说法，这叫作掺沙子。我的命运是作为沙子而到中文系开课的。大约是1939年吧，一所内迁的大学的中文系在学年开始，出现了传记研究这一个课，其下注明本年开韩柳文。传记文学也好，韩柳文学也不妨，但是怎么会在传记研究这个总题下面开韩柳文呢？在当时的大学里，出现的怪事不少，可是这一项多少和我的兴趣有关，这就决定了我对于传记文学献身的意图。《四库全书总目》有传记类，指出《晏子春秋》为传之祖，《孔子三朝记》为记之祖，这是三百年前的看法，现在用不上了。有人说《史记》《汉书》为传记之祖，这个也用不上。《史》《汉》有互见法，对于一个人的评价，常常需要通读全书多卷，才能得其大略。可是在传记文学里，一个传主只有一本书，必须在这本书里把对他的评价全部交代。是不是古人所作的传、行状、神道碑这一类的作品对于近代传记文学的写作有什么帮助呢？也不尽然。古代文人的这类作品，主要是对于死者的歌颂，对于近代传记文学是没有什么用处的。这些作品，毕竟不是传记文学。除了史家和文人的作品以外，是不是还有值得提出的呢？有的，这便是所谓别传。别传的名称，可能不是作者的自称而是后人认为有别于正史，因此称为“别传”。有些简单一些，也可称为传叙。这类作品写得都很生动，没有那些阿谀奉承之辞，而且是信笔直书，对于传主的错误和缺陷，都是全部奉陈。是不是可以从国外吸收传记文学的写作方法呢？当然可以，而且有此必要。但是不能没有一个抉择。罗马时代的勃路塔克是最好的了，但是他的时代和我们相去太远，而且他的那部大作，所着重的是相互比较而很少对于传主的刻画，因此我们只能看到一个大略而看不到入情入理的细致的分析。英国的《约翰逊博士传》是传记文学中的不朽名作，英国人把它推重到极高的地位。这部书的细致是到了一个登峰造极的地位，但是的确也难免有些琐碎。而且由于约翰逊并不处于当时的政治中心，其人也并不能代表英国的一般人物，所以这部作品不是我们必须模仿的范本。是不是我国已经翻译过来的《维多利亚女王传》可以作为范本呢？应当说是可以，由于作者着墨无多，处处显得“颊上三毫”的风神。可是中国文人相传的做法，正是走的一样的道路，所以无论近代人怎么推崇这部作品，总还不免令人有“穿新鞋走老路”的戒心。国内外的作品读过一些，也读过法国评论家莫洛亚的传记文学理论，是不是对于传记文学就算有些认识呢？不算，在自己没有动手创作之前，就不能算是认识。这时是1940年左右，中国正在艰苦抗战，我只身独处，住在四川乐山的郊区，每周得进城到学校上课，生活也很艰苦。家乡已经陷落了，妻室儿女，一家八口，正在死亡线上挣扎。我决心把研读的各种传记作为范本，自己也写出一本来。我写谁呢？我考虑了好久，最后决定写明代的张居正。第一，因为他能把一个充满内忧外患的国家拯救出来，为垂亡的明王朝延长了七十年的寿命。第二，因为他不顾个人的安危和世人的唾骂，终于完成历史赋予他的使命。他不是没有缺点的，但是无论他有多大的缺点，他是唯一能够拯救那个时代的人物。(有删改)【相关链接】①自传和传人，本是性质类似的著述，除了因为作者立场的不同，因而有必要的区别以外，原来没有很大的差异。但是在西洋文学里，常会发生分类的麻烦。我们则传叙二字连用指明同类的文学。同时因为古代的用法，传人曰传，自叙曰叙，这种分别的观念，是一种原有的观念，所以传叙文学，包括叙、传在内，丝毫不感觉牵强。(朱东润《关于传叙文学的几个名词》)②朱先生确是有儒家风度的学者，一身正气，因此他所选择的传主对象，差不多都是关心国计民生的有为之士。他强调关切现实，拯救危亡，尊崇气节与品格。这都是可以理解的。(傅璇琮《理性的思索和情感的倾注——读朱东润先生史传文学随想》)★作为带有学术性质的自传，本文有什么特点？请简要回答。答：________________________________________________解析本题考查分析文本的文体基本特征和语言特色。解答时，要在阅读的基础上，了解文章的文体特征、内容的侧重点、内容表达的特征。本文作为一篇带有学术性质的自传，突出特点之一就是偏重学术经历，介绍了自己的传记文学观及其形成过程。文章的开头与结尾，将自己的生平与学术结合起来，尤其是为张居正写传原因的解说，结合当时的社会背景和自己家庭的情况，更是呈现出学术背后的家国情怀。在行文方面，语言平易自然，穿插“怎么会在传记研究这个总题下面开韩柳文呢？”“我写谁呢？”等口语，语言平白如话，就像面对面闲谈一样。答案①偏重学术经历，主要写自己的传记文学观及其形成过程；②写生平与写学术二者交融，呈现学术背后的家国情怀；③行文平易自然，穿插使用口语，就像和老朋友闲谈一样。1.一般和具体结合我们在对文本的一般性特征进行分析的同时，也应该注意到富有个性的“具体”的特征。[思维建模]分析文体特征2要领2.注意效果解读

分析文体特征时，不能仅仅停留在辨别认知的层面上，而必须懂得去对它们做“效果”分析。对“效果”的分析不外乎从这样的两个方面去考虑：一是从表达者的表达这个方面去考虑，看他采用这样的方式会给他的表达带来怎样的好处；二是从阅读者这个方面考虑，看他这样做可以对读者的阅读产生什么样的积极的效果。分析传记的文体特征☞咀嚼经典高考题目提升审题答题技能高考曾经这样考品答案，悟技巧，不丢分1.(2014·辽宁卷)本文第一自然段有何作用？请简要分析。(6分)(《侯仁之：城市的知音》)①交代侯仁之选择历史专业的原因；②写出了侯仁之对国家民族命运的关注，使传主形象更加丰满；③体现了传记的真实性；④为下文介绍侯仁之的学术研究及成就做铺垫。(答出1点给1分，2点给3分，3点给5分，4点给6分)2.(2013·福建卷)文章已有“《梦里京华》”一例，为何还要例举“委曲求全”？请简要分析。(4分)(《那一种遥远的幽默》)①增强说服力，进一步突出王文显剧作别有一番幽默，肯定他喜剧创作的能力和影响。②引出下文对王文显任代理校长时行事风格的叙写，形成对比，以突出王文显治校的持重务实，一丝不苟。(每点2分，意思对即可。)3.(2012·新课标全国卷)12(1)选项E：本文撷取谢希德人生的若干片断，描写她热爱祖国、献身科学、关爱亲人的事迹，表现了一位杰出女性的伟大人格。(√)(《谢希德的诚与真》)本选项考查对文体特征的理解，涉及文章的选材、文本的主要内容与主题等内容。(正确选项，3分)因传记是记载人物生平或事迹的一类记叙文体，它的表达技巧比较接近于小说和散文，可以说文学类文本的表现手法都与传记相通。由于传记的文体特征，需要格外注意其他人物对传主的映衬、细节描写、引用和议论等方面。考点二分析表现手法3题型(一)叙述1.顺叙的作用(效果)：思路清晰，结构条理。2.倒叙的作用(效果)[知能构建](1)能增强文章的生动性，使文章产生悬念，更能引人入胜。(2)强调作用，这一段主要写了……放到开头强调了传主的……(与传主精神、品质等的关系)。(3)表达了作者对传主怎样的情感(与作者情感的关系)。(4)深化了主旨(与主旨的关系)。(5)使文章结构富于变化，避免了叙述的平淡和结构的单调。3.插叙的作用(效果)(1)内容上：①(如果是引述他人的话，或是传主自己的话、书信等)突出了传记的真实性，使文章内容更充实。②深化了文章主题。③使人物形象更加鲜明。④(如果是引述他人的话等就属于侧面描写)侧面烘托了传主的……⑤(如果插叙的语段拿传主和其他人对比)通过对比，衬托出了传主的……(2)结构上：①避免了结构的平铺直叙，使行文起伏多变，使结构更加紧凑集中。②对……做了必要的铺垫照应，补充说明。(二)描写(主要是细节描写)1.描写的三种作用(1)让传主形象更全面完整，更立体化。传主形象是由多个侧面组成的，只表现其伟大的一面，而不展现其普通的一面，人物就不能立体化。

(2)让人物真实可信。要把人物写好，就要写其普通的一面，因为读者是普通的公民，他愿意接受伟人身上普通的一面。这样的人物会让读者觉得真实亲切，易于接受。(3)符合读者心理需要。对于大人物诸如政治家、艺术家、影视明星等，读者已经从媒体中了解了一些他们在本行业内的成就、事迹。对于传记作品，读者更渴望了解一些花絮。因此，一些细节正能解决这一问题。2.两种答题方式(1)如果是写人物的细节，可以这样：①思维趋向：写人物的细节＝细节内容＋独特形象＋表现主题＋读者心理。②答题方式：通过描写……细节，……刻画出一个……形象，突出……(主题思想)，给读者……感受。(2)如果是场面细节，可以这样：①思维趋向：场面细节＝细节内容＋读者感受＋表现主题。②答题方式：通过对……的描写，传神地写出在场人……的心情，烘托了……的现场气氛，使读者仿佛置身于现场之中，产生身临其境之感。真实性和感染力都很强。真实地反映了……表达了……的情感倾向。(三)议论的作用1.内容上：对主题表达起画龙点睛的作用。评论性文字既是对

事实的阐释，也是作者自我态度的呈现。2.结构上：①用在开头，起统领全文、点明中心、引出下文的

作用，并能使文章的主题思想得到鲜明的表达；②用在文章

的结尾，一般是为了加深对所写人物的认识，深化文章的主

题思想，凸显所写人物的品格意义，起画龙点睛的作用；③用在文章的中间，起承上启下的作用，使事与事之间紧密

地连接起来，使文章结构显得严谨。1.从侧面表现传主通过写与传主相关的人、事、物，从侧面表现传主的道德性格、特点、品性等。可以使传记具有更为真实感人的力量，可以塑造丰满的传主形象，突出传主的精神面貌，起到增强作品历史深度和情感力度的作用，增强文章的真实性和可读性。2.内容和情节的需要不交代其他相关的人、事、物，内容情节就不完整，就无法更好地表现传主。只有把传主放到一定的环境中，他的行为、性格才显现其合理性。这样写可以更好地体现作者的写作意图，丰富文章内容，增强文章内涵，增强文章文化底蕴等。3.由点及面，深化主题作者要揭示某种社会道理或者一个大的群体，比如整个民族的某种品质，光凭传主一个人无法全面地展现，就必须拓展，传主再加上其他的人、事、物，点面结合，就可以更全面、更深刻地表现主题。4.增强表达效果增强文章的文学色彩；让人产生丰富的想象，发人深省，耐人寻味；等等。直接引用大量原始材料，可以更好地突出人物的特点，揭示人物的精神面貌，对人物作出客观公正的评价。在传记中，引用主要包括以下几个方面：引用内容引用效果直接引用可以增加作品真实性，更好地突出人物的特点，揭示人物的精神面貌，对人物做出客观公正的评价。引用诗词可以从侧面烘托和丰富传主的思想精神，使传记显现出一种古朴文雅的风格。引用故事可以增强文章的趣味性，使文章更具有可读性。引用传主在书信、日记中的表白以及传主的话可以印证作者的观点，也可以使传记具有更为真实感人的力量。引用他人的话使文章对人物的评述更加全面客观、真实可信，也能从侧面烘托传主的形象。阅读下面的文字，完成后面的题目。[即学即练]朱启钤：“被抹掉的奠基人”林天宏①2006年6月13日下午，一场大雨过后，正阳门箭楼被带着水雾的脚手架包裹得严严实实。北京旧城中轴线上的这座标志性建筑，正经历着新中国成立后规模最大的一次修缮。②由正阳门箭楼北望，长安街车水马龙，它与城楼左右两侧的南北长街、南北池街，一同构成了北京旧城东西、南北走向的交通要道。③我问同行的一个记者：“你知道改造北京旧城，使其具有现代城市雏形的第一人是谁？”“梁思成？”她答道。④这个答案是错误的，却并不让人意外。随着北京旧城改造不断进入媒体视野，梁思成等一批建筑学家已被大众熟知。但少有人知晓的是，从1915年起，北京已开始有计划地进行市政工程建设，正阳门箭楼、东西长安街、南北长街与南北池街，都是在时任内务部总长朱启钤的主持之下改造与打通的。⑤同样少有人知晓的是，1925年，25岁的美国宾夕法尼亚大学留学生梁思成，收到父亲梁启超从国内寄来北宋匠人李诫撰写的《营造法式》一书，兴趣大增，由此走上中国古代建筑研究之路。1930年，梁思成加入中国营造学社，在那里撰写了《中国建筑史》，成为建筑学一代宗师。而《营造法式》一书的发现者与中国营造学社的创始人，正是朱启钤。⑥“朱启钤是中国古建筑研究工作的开拓者与奠基人，没有他，就不可能在上个世纪30年代出现像梁思成这样的建筑学领军人物，我们读到《中国建筑史》的年份，还不知要推迟多少年。”中国文物研究所某研究人员曾这样评价。但是，“由于历史原因，他被研究者们有意无意地抹掉了”。⑦朱启钤于1930年创办的中国营造学社，将他的筹划与组织才能发挥得“淋漓尽致”。他为学社请来当时最为优秀的学术精英：东北大学建筑系主任梁思成，中央大学建筑系教授刘敦桢，著名建筑师杨廷宝、赵深，史学家陈垣，地质学家李四光，考古学家李济……他还以其社会人脉，动员许多财界和政界人士加入学社，直接从经费上支持营造学社的研究工作。曾有建筑史家这样评价朱启钤：“人力、物力、财力，这些都是研究工作所必不可少的条件，能把这方方面面的人事统筹起来，是需要非凡之才能的。朱启钤以一己之力，做了今天需要整个研究所行政部门做的事。”⑧有数据显示，截至1937年，营造学社野外实地测绘重要古建筑达206组，因此探索出一整套研究中国古建筑的科学方法，为撰写中国建筑史构建了扎实的科学体系。⑨假若没有朱启钤，中国的古建筑研究，又会是怎样的图景？如今，斯人已逝，营造学社停办也已整整60周年。⑩6月13日的那场大雨，将故宫端门外西朝房冲洗得干干净净。游人如织，屋宇间却依旧透着落寞，此处正是营造学社旧址。而位于东城区赵堂子胡同3号的朱启钤故居，住着数十户人家，杂乱之中，依稀可辨当年气魄。(摘自2006年6月21日《中国青年报》，有删改)【注】朱启钤(1872—1962)，曾任全国政协委员、中央文史馆馆员。★2.文章多处提到梁思成，这对写朱启钤有什么作用？请选一例作简要分析。答：______________________________________________解析结合文章第③⑤⑥段进行分析，写梁思成主要是从侧面表现朱启钤，让读者对传主有一个全面的、立体的了解。答案文章通过对梁思成有关事迹的叙述，或直接或间接地写出了朱启钤对我国古建筑研究的重要贡献。所选事例及分析：第③段，文章写记者认为改造北京旧城第一人是梁思成，间接说明朱启钤不为人所熟知，点明题意，引出下文。第⑤段，梁思成因《营造法式》一书而走上中国古代建筑研究之路，加入中国营造学社，在中国建筑学界有很高的地位；而《营造法式》一书的发现者与中国营造学社的创始人就是朱启钤，这间接反映出朱启钤鲜为人知的贡献，照应题目。第⑥段，点明如果没有朱启钤，就不可能在上个世纪30年代出现像梁思成这样的建筑学领军人物，直接突出朱启钤的贡献。★3.作者为什么两次提到6月13日那场大雨？请谈谈你的看法。答：________________________________________________解析文章两次提到大雨分别在第①段和最后一段。应注意从内容、结构和表现人物主题等角度进行分析。开篇写雨是为了引出人物，结尾写雨是为了营造落寞氛围，首尾照应，使文章浑然一体，有力地表现了传主。答案①文章开头写雨中正阳门箭楼的修缮，引出朱启钤1915年就开始有计划地进行北京市政工程建设(或：现代北京旧城仍保留了朱启钤当年规划的格局)。②结尾的雨引出营造学社旧址的落寞和朱启钤故居成为大杂院的情况，照应文题，引发读者的联想和感慨。③首尾呼应，结构完整。开头写正阳门箭楼的修缮，结尾写营造学社的旧址故宫端门外西朝房的落寞、朱启钤故居的杂乱，两者通过“雨”联系在一起，抚今追昔，深化了“不要忘记这位奠基人”的主题。[思维建模]分析传记表现手法及作用4角度1.传主角度：使人物形象更丰满，突出传主的精神面貌，增强作品的历史深度和情感力度。2.文本角度：丰富文章内容，增强文章的真实性、可读性、典雅性、文化底蕴。3.结构角度：照应标题，设置悬念，埋下伏笔，对比映衬，总结上文，深化主旨，彰显品格。4.读者角度：有助于读者全面深刻地了解传主的精神和影响，提升传记的阅读价值。答题模板：特点＋作用①＋作用②＋作用③分析传记的表现手法☞咀嚼经典高考题目提升审题答题技能高考曾经这样考品答案，悟技巧，不丢分1.(2013·福建卷)13题D项：文章最后一段描写了王文显旧居周边的环境与情景，营造了肃杀悲凉的氛围，表达了作者对王文显的深切怀念与沉痛哀悼。(×)(《那一种遥远的幽默》)本选项考查传记中的描写手法及其作用。文中的描写意在表现王文显当年的住处如今已发生巨大变化，并非“肃杀悲凉”，表达的情感是“深切怀念”而非“沉痛哀悼”。(错误选项，2分)2.(2011·广东卷)请分别指出文中③④段画线部分所用的修辞手法，并具体说明这些修辞手法在文中的表达效果。(1)他走路比汽车或者比飞机还快。(2分)(2)对于他，辩论简直是练武术，手、腿、头、眼、身一齐参加。(2分)(《梁宗岱先生》)(1)夸张手法。(1分)突出了梁宗岱善于跑路，有强健的体格。(1分)(2)比喻。(1分)形象生动地写出了梁宗岱擅长且喜欢辩论，辩论的技巧出众，辩论时激情洋溢的性格特点。(1分)3.(2011·湖北卷)本文细节描写十分精彩，请举两例加以评析。(6分)(《才子赵树理》)①他在一篇稿子的页边批了一行字：“排版，校对同志请注意，文内所有‘你’字，一律不准改为‘妳’，否则要负法律责任。”赵树理在一个寻常字眼的使用上，不盲从，并郑重其事地在文稿中批字强调，凸显赵树理较真、坚持己见的性格。②老赵划拳与众不同，两只手出拳，左右开弓，一会儿用左手，一会儿用右手。赵树理不循常规，以出其不意的方式划拳，别具一格，意趣横生。这个细节描写体现赵树理幽默风趣的真性情，以及他和老舍之间的深厚感情。(每点3分)一、品悟经典课文：《贝多芬：握住命运的咽喉》以本为本，知能迁移——从教材中寻求解题突破[经典聚焦]手法运用作用及效果精雕细刻肖像烘托传主个性，为写命运做铺垫。大量的内心独白细腻地展示传主内心情感，直接体现人物精神，使文章具有真实感。引用传主书信直接展示传主精神，增强感染力。他人的话从侧面突出传主性格，使作者的评述更加客观全面、真实可信。对比以传主一生的种种不幸突出其性格的坚忍执着。以与歌德交往相处不和谐突出传主倔强的个性。叙述中插入议论抒情表明作者的观点态度，深化作品的主题，使作品更加真实深刻、更具表现力。细节描写：陌生的手替他阖上眼睛暗示不认识他的人也无比崇敬，表现贝多芬的伟大。二、重温经典手法1.本文是一篇由传主本人口述的自传，文章的语言有什么特点？请举例说明。《毛泽东：忆往昔，峥嵘岁月稠》答：_______________________________________________【提示】本文语言朴实，用词巧妙，富有特色。作为党的领袖和政治家，毛泽东在叙述经历的过程中，把革命斗争中一些常用的政治术语融入家庭琐事的描述当中，使文章语言形象、生动而幽默。如：①“我的不满增加起来了，辩证的斗争在我们的家庭中不断地发展着。”反映了毛泽东的叛逆精神，而且体现了他反抗意识的不断提高。②“在这个情形之下，双方互相提出要求，以期停止‘内战’……”“内