病理工作查对制度标准版本（3篇）

第5页共5页病理工作查对制度标准版本一、临床科室查对制度1、开医嘱、处方或进行治疗时，应查对病人姓名、性别、床号、住院号（门诊号）、诊断等。2、医师在进行各种检查或治疗操作前，应核对病人姓名、性别、年龄、床号与部位。操作前必须全面检查器械用品等是否适宜及完好。3、执行医嘱时要进行“三查七对”。摆药时查；服药、注射、处置前查；服药、注射处置后查。对床号、姓名和服用药的药名、剂量、浓度、时间、用法。4、医嘱须查对后方可执行，执行医嘱时，不明白要核查清楚。口头医嘱、医嘱不全、未签名、未注明时间、剂量、用法者不执行。执行后一定要签字。5、抢救时，对口头医嘱，护士要重复一遍后，方可执行。使用急救药及麻醉药时，须经二人核对。6、清点药品时和使用药品前，要检查质量、标签、失效期和批号，如不符合要求，不得使用。7、给药前，注意询问有无过敏史，使用毒、麻、限制药时要经过反复核对；静脉给药时要注意有无变质，瓶口有无松动、裂缝；给多种药物时，要注意配伍禁忌。8、输血⑴护理人员在给病人配血、抽血、验血型时，必须核对病人姓名、性别、床号，领血前必须仔细核对并履行签字手续。⑵输血前，应核对病人姓名、床号、血型（包括老血型）、种类、剂量、住院号、交叉实验单、反应卡、血袋号，需经两人核对无误后，方可输入。⑶输血时须注意观察，保证安全。9、医护人员在整理、抄录和执行医嘱时，必须认真、仔细、准确、及时，反对盲目执行医嘱，发现有不合理、错误或疑问时，应暂时停止，并及时向有关医师提出，待得到解决时再执行。二、手术室查对制度1、手术室接病人时，必须根据手术通知单，查对科别、床号、住院号、姓名、性别、年龄、诊断、手术名称及部位（左右）及其标志。2、查对是否注射好术前用药及解大、小便。3、手术护士、医师及麻醉人员手术前再次核对科别、床号、住院号、姓名、性别、年龄、诊断、手术部位、麻醉方法及用药。4、有关人员要查无菌包内灭菌指标，手术器械是是否齐全，各种用品类别、规格、质量是否合乎要求。5、凡体腔或深部组织手术，要在缝合前由器械护士和巡回护士严格核对大纱垫、纱布、线卷、器械数目是否与术前数目相符，核对无误后，方可通知手术医师关闭手术切口，严防将异物遗漏体腔内。手术切除的组织，原则上均应送病检。6、使用麻毒限剧药物时，应仔细核对，并经二人复查后方可使用。7、使用电灼前，医师应通知麻醉人员和护士并采取应有的安全措施。8、各种注射完毕后，将安瓿留下，以备考察，待手术完毕后方可丢失。三、有关科室查对制度1、检验科查对制度⑴采取标本时，查对科别、床号、住院号、姓名、性别、年龄、检查目的。⑵送验标本应新鲜，收集方法和安放容器应正确，标本容器上应有标记，检验单应逐项填写。⑶收集标本时，查对科别、床号、住院号、姓名、性别、年龄、申请单号、标本数量和质量。⑷经查对如标本不符合规定，标记和检验单字迹不清楚或可疑时，检验员可电话联系或要求重新提供或退回重办。⑸检验时，查对检验项目、化验单与标本是否相符。⑹检验后，复核结果。⑺发报告，查对科别、病房。⑻检验科应指定专人经常或定时检查试剂的准确性。2、放射线科查对制度⑴检查时，查对科别、病房、姓名、年龄、片号、部位及检查目的。⑵发报告时，查对检查项目诊断、患者姓名、科室。3、理疗科及针灸室查对制度⑴各种治疗时，查对科别、病房、住院号、姓名、性别、年龄、部位、种类、剂量、时间。⑵低频治疗时，查对极性、电流量、次数。⑶高频治疗时，检查体表体内有无金属异物。⑷针刺治疗前，检查针数和质量，取针时查对针数和有无断针。4、功能检查室（心电图、超声波等）⑴检查时，查对科别、床号、姓名、性别、检查目的。⑵诊断时，查对姓名、编号、临床诊断、检查结果。⑶发报告时，查对科别、病房、姓名、性别。5、药房查对制度⑴配方前，查对科别、床号、住院号、姓名、性别、年龄、处方日期。⑵配方时，查对处方的内容、药物剂量、含量、配伍禁忌。⑶发药时，实行“四查、一交代”：①查对药名、规格、剂量、含量、用法与处方内容是否相符；②查对标签（药袋）与处方内容是否相符；③查药品的质量、包装、标签和规格剂量等是否正确完好。安瓿针剂有无裂痕、各种标志是否清楚、是否超过有效期；④查对姓名年龄；⑤交待用法及注意事项。门急诊配药窗口在发药时应呼叫病人姓名，讲清药品的名称、用法及用量。⑷药剂人员必须认真负责。配方时应检查医师处方是否符合规格和规定。⑸院内各科室领发药品时必须在发送前核对无误后才能发出。病区护士收到药篮后应当即点清药品和数量。⑹各种制剂在配置时，必须有人复核，制核双方必须签字。中药配方及煎药，配方后和煎前必须有专人复核。病理工作查对制度标准版本（二）查对制度的认真执行死保证护理工作质量、防止发生差错事故的有效措施。一、“三查七对”、“一注意”内容1、“三查”。操作前、操作中、操作后查。2、“七对”。认真、严格核对床号、姓名、药名、药物浓度剂量、用法和时间。3、“一注意”。用药过程中，严密观察药效及副作用，做好有关记录。4、特殊用药或特殊患者应注意医嘱或药物说明书中药物输注速度的查对。二、医嘱查对制度（一）电子医嘱查对1、电子医嘱查对适用于所有开具电子医嘱的护理单元。2、护理人员在执行各项医嘱前应采用pda或计算机认真核对患者身份与医嘱信息。3、有执行条码的医嘱执行需用pda扫描，执行者确认签字；无执行条码的医嘱在核对执行后应当在该项医嘱上____确认执行。（二）纸质医嘱执行查对1、纸质医嘱查对适用于所有无法开具电子医嘱、仅能开具纸质医嘱的护理单元。2、护理人员在执行各项医嘱前，应携带纸质医嘱单进行医嘱相应准备或到床旁进行患者身份确认及医嘱内容的查对。（三）对模糊不清、有疑问医嘱的查对1、对医嘱有疑问时，护士应主动询问主管医生，必要时请示上级医师或科主任，待医嘱核实后，方能执行医嘱。2、处理流程：发现医嘱模糊不清、有疑问→询问主管医生→必要时请示上级医师或科主任→核实（修正医嘱）→遵医嘱执行（四）口头医嘱查对处理1、口头医嘱查对仅适用于抢救患者和手术过程时。2、对医师下达的口头医嘱，执行者须复述一遍，无误后执行，并保留用过的空安瓿，两人核对，医师补开医嘱后方可弃去。（五）电子医嘱执行后医嘱管理查对制度为保障护理安全，护士应每班查对医嘱执行情况。如发现给药错误，应及时报告、处理，积极采用补救措施，向患者做好解释工作。三、服药、注射、处置查对制度1、服药、注射、处置前必须严格执行三查七对2、备药前要检查药品有无沉淀、混浊、变质，瓶口有无松动、裂痕，有效期和批号。如不符合要求或标签不清楚，不可使用。3、摆药后必须经第二人核对，方可执行。4、易过敏药，给药前应询问有无过敏史，使用毒、麻、限剧药时，要经过反复核对，用后保留安瓿。用多种药物时，要注意有无配伍禁忌。5、发药或注射时，如患者提出疑问，应及时查清，方可执行四、输血查对制度1、严格执行三查八对制度。三查。查血的有效期、血的质量、输血装置是否完好。八对。姓名、床号、病案号、血瓶（袋）号、血型、交叉配血实验结果、血液种类、剂量。2、护士取血时，必须同检验人员一起核对无误后，方可取回；输血前交叉配血报告及血瓶（袋）标签内容必须经二人核对无误后，方可执行。3、输血期间严密观察，做好抢救准备工作。输血完毕，应保留血瓶（袋）____小时，以备必要时送检。五、特殊饮食查对制度1、按医嘱核对患者姓名、登记号、床号、饮食种类、量、用法及时间。2、对患者进行饮食指导，如治疗饮食、检查饮食等特殊饮食应按医嘱给予特殊指导，特殊饮食如糖尿病饮食，低盐、低脂饮食，糖耐量检查饮食等。六、标本采集查对制度1、护士应掌握各种标本的正确留取方法。2、采集标本严格遵医嘱执行。3、标本采集前认真执行查对制度，医嘱和检验单逐项核对无误后，方可执行。4、标本采集时要携带检验单再次核对确认病人（必要时病人参与确认）。5、输血、配血抽取标本时，必须两人核对后抽取并签名病理工作查对制度标准版本（三）今天，我们在这里召开全省病理质量管理会议，其主要任务是加强全省病理质量管理，规范病理技术操作行为，提高全省病理的诊断质量和水平，以满足临床诊疗工作的需要。参加这次培训会议的有各市病理质控工作负责同志和全省三级医院、部分二级医院的病理科主任和专家。另外，我们还有幸请到了原____医科大学副校长、原中华医学会病理分会主任委员、著名病理学家张乃鑫教授前来为我们授课。张教授是我国病理学界的老前辈，著名的病理学家，也是我国《临床技术规范》病理学分册的主编。在此，我代表省卫生厅向张教授的到来表示衷心的感谢，并预祝张教授在____期间生活愉快。并希望通过这次培训，进一步推动我省病理质量管理的科学化、规范化和标准化进程，使我省病理质量管理整体水平有一个较大的飞跃和提高。希望大家要高度重视，认真学习，深刻领会，切实提高自身素质和水平。下面，我就这次培训谈几点意见。一、要充分认识病理科在医院中的作用和地位病理科是医院重要的科室，病理质量是医疗质量重要的组成部分。病理质量的好坏，水平的高低直接影响着医疗质量和医疗安全，也代表着一个医院整体服务水平。大家知道，由于病理专业工作的特点，病理诊断通常被认为是最后诊断，甚至被称为“金诊断”，西方国家称之为“医生的医生”。这是因为：一方面，随着当今病理学技术飞速发展，病理设备设施的不断完善，术中快速切片的广泛应用，使许多疾病在术中通过快速切片的病理诊断，就对疾病的病变性质进行了快速、及时的诊断，为患者手术制定适宜的手术方案提供了重要依据，也为临床医师挽救患者生命赢得了宝贵的时间。另一方面，对非手术患者而言，各种穿刺细胞学、体液细胞学以及内镜标本的检查为许多疾病的内科治疗提供了不可替代的依据。第三方面，尸体解剖病理诊断是获得疑难死亡病例正确诊断的唯一方法，也是明确死亡原因或死亡过程、确定遗传疾病、评估医疗效果的重要手段之一。患者因不明原因的疾病死亡后，进行尸体解剖，查明死亡病因，为医学的进步和发展提供客观证据，对促进临床医师和医院整体诊疗水平的提高具有十分重要的意义。____年，____出台了《医疗事故处理条例》。同年，____下发了《____民事诉讼证据____若干规定》。《条例》和《规定》的出台，标志着我国医疗法制时代的到来。特别是医疗纠纷的处理实行医疗举证责任倒置，医疗机构及其医务人员的责任进一步加大。由于病理检查报告单常常对临床疾病的诊治产生决定性影响，从理论上讲，病理诊断应该准确无误地反映疾病的客观存在。然而，由于病理工作人员的经验、认识的不同，疾病分类命名方面的差异，常常发生医生之间、医院之间、甚至同一病例检材在不同时期得出的病理诊断也存在差异，甚至大相径庭。这就需要我们加强病理质量控制，科学规范医务人员的临床技术操作，才能提高病理质量诊断水平，确保医疗质量和医疗安全。因此，加强病理科建设，强化病理质量管理势在必行。二、要强化病理质量管理，努力把病理质量管理工作推上一个新台阶当前，我省各级医院的临床病理工作起步较晚，相对比较落后，且发展极不平衡；特别是在临床病理科规范化管理、工作质量标准、质量控制体系和质量考评方案等方面比较薄弱，加之以前病理科无统一的质量控制标准和行之有效的检查方案，在历年的各种医疗质量检查过程中并未进行过真正的临床病理业务质量联查。各级医院不同程度地存在着对病理工作不重视的现象，致使病理科工作环境简陋、仪器设备老化、病理医师及技术人员参差不齐、素质偏低。这些现象都严重阻碍着临床病理学科和医院的发展，严重影响着病理质量和病理人员队伍的稳定。为此，____省病理质控中心依据国家《规范》、____部“医院管理评价指南”和“____省医院管理评价实施细则”，编制了《____省等级医院临床病理科规范化管理、质量控制细则》。该《细则》从病理科科学化管理所需要的规章制度、质控标准到各工作环节、流程等均作了详细的规定。为全省各级医院和主管部门管理、检查评价病理质量提供了科学依据。今后，各级卫生行政部门和医疗机构按照国家规范和省细则，加强质量管理，严格质量控制，切实提高病理诊断质量和水平。一是要积极培养高素质人才队伍，提高病理质量和诊断水平。高素质专业技术队伍是提高医疗质量，保障医疗安全的重要基础。各级医疗机构要进一步加强对现有病理工作人员教育和培训，积极创造条件，提供一切可能的机会，提高他们的技术素质和水平，以适应突飞猛进的病理及临床科技发展需要。二是要加强标准化管理，提高诊疗质量。标准化管理，是质量保证的重要手段。只有各个环节标准化，才能从根本上提高诊疗质量。所以，各级医疗机构要按照有关要求做到职责制度规章和常规操作规范化，诊断科学化。要坚持病理工作查对制度，落实三级病理检诊报告审签制度，提高对终末质量的监控和反馈。基层医院病理科人员不足的，要与其他医院病理科建立横向联系，建立区域____阅片、读片制度，以提高诊断水平，保证病理报告的准确性。三是要引进必要的先进设备，加强科技支持力度。俗话说。巧妇难为无米之炊。必要的先进设备是完成高质量病理诊断的前提，现代病理学日新月异，分子病理学、免疫病理学、遗传病理学、基因诊断等技术不断发展，单纯原始的知识和设备已完全不能满足临床的需要。