经支气管针吸活检管腔内解剖标志定位

经支气管针吸活检管腔内解剖标志定位第1页，课件共57页，创作于2023年2月开展常规TBNA必需的因素对纵隔的解剖结构相当熟悉，有相当好的三维想象力。参加有关手把手指导的培训班。熟悉穿刺针的特性。熟练掌握定位方法和操作技术。DasguptaA;MehtaACClinChestMed,1999;20(1):39-51第2页，课件共57页，创作于2023年2月2009第七版TNM淋巴结分布图第3页，课件共57页，创作于2023年2月第4页，课件共57页，创作于2023年2月5

Wang氏穿刺点定位点第一层面：隆突层面1前隆突淋巴结2后隆突淋巴结3右气管旁淋巴结4左气管旁淋巴结5右主支气管淋巴结6左主支气管淋巴结第二层面：右主支气管层面7右上肺门淋巴结8隆突下淋巴结第三层面：中间支气管层面9右下肺门淋巴结10隆突远端淋巴结第四层面：左主支气管层面11左肺门淋巴结第一气管环第二气管环第一支气管环第二支气管环→→-→→123465第5页，课件共57页，创作于2023年2月66512431087911第6页，课件共57页，创作于2023年2月纵隔间隙（充以脂肪组织及血管、淋巴结）所有的纵隔淋巴结均位于纵隔间隙中；气管前间隙：气管前壁与大血管之间，上界胸廓入口，下界气管隆突；主动脉-肺动脉窗：主动脉弓与左肺动脉间的间隙，内侧为气管，外侧为左肺与气管前间隙与血管前间隙相通；隆突下间隙：上界气管隆突，两侧为左、右主支气管，下界为左房，前方为右肺动脉；第7页，课件共57页，创作于2023年2月血管下（气管前）间隙、隆突上间隙及AP-窗间隙第8页，课件共57页，创作于2023年2月气管前间隙（上腔静脉后腔隙）胸骨后间隙血管前间隙第9页，课件共57页，创作于2023年2月气管前间隙及淋巴结

（上腔静脉后腔隙）胸骨后间隙血管前间隙第10页，课件共57页，创作于2023年2月气管前间隙（上腔静脉后腔隙）主动脉-肺动脉窗第11页，课件共57页，创作于2023年2月气管前间隙（上腔静脉后腔隙）主动脉-肺动脉窗第12页，课件共57页，创作于2023年2月461235升主动脉投影隆突上腔隙隆突上腔隙隆突上间隙隆突下间隙第13页，课件共57页，创作于2023年2月隆突上间隙隆突下间隙第14页，课件共57页，创作于2023年2月TBNA“安全区域”在隆突至主动脉弓处，存在气管前间隙、隆突上间隙及主动脉-左肺动脉窗；从隆突尖到左心房间存在隆突下间隙；淋巴管行走其中并连接相应的淋巴结，而对这些区域内淋巴结进行穿刺时则相对安全，这些区域（间隙）可称之为TBNA的“安全区域”；第15页，课件共57页，创作于2023年2月气管前间隙位置第16页，课件共57页，创作于2023年2月461235升主动脉投影主动脉-左肺动脉窗隆突上间隙隆突下间隙第17页，课件共57页，创作于2023年2月在管腔内找到主动脉弓：压迹、粘膜发红、搏动（100%），由此，“看到主动脉弓”这一重要的解剖标志；第18页，课件共57页，创作于2023年2月第19页，课件共57页，创作于2023年2月主动脉弓压迹、搏动最明显处对应气管右侧处，1~2点为右气管旁淋巴结组穿刺位点的起始点（上腔静脉后腔隙气管前间隙）；上腔静脉后主动脉弓压迹气管前间隙1236121110上腔静脉后腔隙（气管前间隙）第20页，课件共57页，创作于2023年2月奇静脉弓走行第21页，课件共57页，创作于2023年2月右气管支气管转角：隆突发出第一完整的与气管右侧壁连接处（主支气管软骨环）及其上方一完整软骨环构成（气管软骨环）；是奇静脉弓位点；461235奇静脉弓处第22页，课件共57页，创作于2023年2月4组：左气管淋巴结组（4L）主动脉弓下、左肺动脉上，左气管、支气管转角第23页，课件共57页，创作于2023年2月123465左气管、支气管转角？从隆突发出第一个完整的连接气管左侧壁处（主支气管环），上方第一个完整气管环，构成左气管、支气管转角。9点处为通常为左气管旁淋巴结穿刺点1235461235461235第24页，课件共57页，创作于2023年2月CT示管腔呈三角形，为气管延伸至支气管，即气管、支气管转角绝大部分病例，我们只需找到左气管、支气管转角，在9~10点进行穿刺即可达到目的，并可有效地避开主动脉及肺动脉，实质上是“看”到管腔外的血管。第25页，课件共57页，创作于2023年2月第26页，课件共57页，创作于2023年2月前隆突淋巴结组：奇静脉弓下、隆突的正前方第27页，课件共57页，创作于2023年2月左右气管、支气管转角的中间交汇点，或偏右，为升主动脉后腔隙461235升主动脉投影隆突上腔隙隆突上腔隙隆突上腔隙第28页，课件共57页，创作于2023年2月左主右主右主支开口上方穿刺第29页，课件共57页，创作于2023年2月正中12点穿刺左主右主第30页，课件共57页，创作于2023年2月隆突及隆突远端淋巴结第31页，课件共57页，创作于2023年2月326514310879112Station5RightmainstembronchusLN定位：右主支气管前上方。穿刺：右主支气管第1-2气管环间（从开口向远端数），12点。第32页，课件共57页，创作于2023年2月336514310879112Station6Leftmainbronchus定位：左主支气管前上方。穿刺：左主支气管第1-2气管环间，12点。第33页，课件共57页，创作于2023年2月隆突下间隙第34页，课件共57页，创作于2023年2月隆突下间隙第35页，课件共57页，创作于2023年2月隆突下间隙及隆突下淋巴结第36页，课件共57页，创作于2023年2月隆突下及隆突远端第37页，课件共57页，创作于2023年2月至中叶开口处隆突处9点方位右中间支右上分嵴第38页，课件共57页，创作于2023年2月右上开口下一软骨环再下一软骨环第39页，课件共57页，创作于2023年2月第40页，课件共57页，创作于2023年2月右上肺门淋巴结组（两种情况）第一种情况右分嵴第41页，课件共57页，创作于2023年2月第二种情况第42页，课件共57页，创作于2023年2月第43页，课件共57页，创作于2023年2月第44页，课件共57页，创作于2023年2月右上肺门2右上肺门1中间支气管第45页，课件共57页，创作于2023年2月右上分嵴3点右背段开口水平3点右下肺门淋巴结组（两种情况）第46页，课件共57页，创作于2023年2月右下肺门淋巴结组（1）第47页，课件共57页，创作于2023年2月右上分嵴3点右背段开口水平3点第48页，课件共57页，创作于2023年2月第49页，课件共57页，创作于2023年2月第50页，课件共57页，创作于2023年2月第51页，课件共57页，创作于2023年2月第52页，课件共57页，创作于2023年2月右下肺门淋巴结（2）右中