血液透析患者饮食护理

血液透析患者饮食护理第1页，课件共35页，创作于2023年2月

良好的饮食护理对于延长血液透析病人的生存时间，减少血液透析并发症，提高生活质量，增强病人适应日常生活和社会活动的能力均有重要的意义。因此，长期血透病人的饮食护理便成为重要的课题。第2页，课件共35页，创作于2023年2月血液透析患者营养不良概况

营养不良是维持性血液透析治疗患者常见并发症，且与患者死亡率及患病率显著相关，是预测合并症和死亡率的最强烈指标之一。第3页，课件共35页，创作于2023年2月营养不良非透析因素1.营养摄入不足

1.体内毒素→长期食欲不振

2.饮食限制

3.药物副作用→刺激肠胃2.分解过快、消耗、丢失多、酸中毒、电解质紊乱并发感染、心衰等3.内分泌功能紊乱透析因素1.透析中营养成份丢失2.透析不充分3.透析影响消化功能4.透析并发症5.透析增加代谢其他因素：个体化饮食习惯、精神抑郁、厌食、经济状况有限等造成营养不良的原因有哪些？第4页，课件共35页，创作于2023年2月血液透析饮食护理原则1.摄入充足优质蛋白质2.摄入充足热量3.控制脂肪和胆固醇摄入4.限制液体摄入5.限钠（盐）6.限钾7.限磷8.补充钙剂、维生素第5页，课件共35页，创作于2023年2月1.摄入充足优质蛋白质…摄入充足优质蛋白质限钠（盐）控制脂肪和胆固醇摄入限磷限钾限制液体摄入补充钙剂、维生素摄入充足热量12345678第6页，课件共35页，创作于2023年2月为何要摄入充足的蛋白质？低蛋白饮食非透析阶段透析阶段高蛋白饮食进入透析

肾衰-毒素排不出低蛋白饮食降低代谢废物（尿素、肌酐等）减轻肾脏负担，延缓肾病进展

透析-协助排毒每次透析，随透析液丢失部分蛋白质（约10～30克）应当增加蛋白摄入，维持氮平衡，避免营养不良第7页，课件共35页，创作于2023年2月

优质蛋白（动物蛋白为主）含必须氨基酸多，代谢废物少，如：保证蛋白质的“量”与“质”量—足

摄入量：1.2

g/（Kg·天），其中至少50%为优质蛋白。

计算示例：一位60公斤的患者，每天应摄入：总蛋白质：60×1.2＝72克优质蛋白：72×50%＝36克质—优

非优质蛋白（植物蛋白为主）如：米、面、水果、豆类、蔬菜鲜奶鸡蛋鱼瘦肉等第8页，课件共35页，创作于2023年2月2.摄入充足热量…摄入充足优质蛋白质限钠（盐）控制脂肪和胆固醇摄入限磷限钾限制液体摄入补充钙剂、维生素摄入充足热量12345678第9页，课件共35页，创作于2023年2月为何摄入充足的热量？能量摄入充足，身体才能有效的利用摄入的蛋白质，保持充足的营养储存。否则，会使体内蛋白质因提供热量而分解，产生毒素。总热量(千卡/千克·天)3560岁以下如极度消瘦或过度肥胖时应适当增减30～3560岁以上热量来源

碳水化合物和脂肪（以谷类食物为主，尽量少吃脂肪,特别是动物性脂肪）第10页，课件共35页，创作于2023年2月3.控制脂肪和胆固醇摄入…摄入充足优质蛋白质限钠（盐）控制脂肪和胆固醇摄入限磷限钾限制液体摄入补充钙剂、维生素摄入充足热量12345678第11页，课件共35页，创作于2023年2月控制脂肪和胆固醇的摄入长期血透常伴有脂肪代谢紊乱，虽然透析可清除代谢废物，但对于大分子物质，如胆固醇脂，不易清除。因此，应当限制脂肪和胆固醇的摄入，以防加重高脂血症及动脉硬化。摄入量备注脂肪占每日总热量的30%以下，以50-60g克为宜以植物脂肪为主，其中植物油为20-30ml，如豆油、玉米油、食用调和油胆固醇

每日应<300mg以蛋清、鱼肉、禽类的白肉为优，既保证优质蛋白质的摄入量，又能减少胆固醇的摄入量第12页，课件共35页，创作于2023年2月4.限制液体摄入…摄入充足优质蛋白质限钠（盐）控制脂肪和胆固醇摄入限磷限钾限制液体摄入补充钙剂、维生素摄入充足热量12345678第13页，课件共35页，创作于2023年2月为什么要限制液体的摄入？1、高超滤率：加大脱水量2、脱水太多，导致低血压、呕吐、肌肉痉挛等并发症发生3、病情恶化1、体重增加过多，水肿2、高血压3、心衰4、急性肺水肿等危及生命透析的影响透析间期的影响水潴留水分摄入过多第14页，课件共35页，创作于2023年2月怎样计算每天应摄入水份量？透析次数/周全天的水份摄入量3次前一日尿量+500ml2次前一日尿量+300ml1次前一日尿量+100ml总原则：量出为入，保持平衡。出量：尿量、吐泻量、汗液、透析脱水量等入量：饮水量、食物中含水量、体内新陈代谢生成水量的总和。根据这个原则，我们按照每周透析次数，对摄入量进行划分：第15页，课件共35页，创作于2023年2月知道了每天水分摄入量，那么怎样来衡量此摄入量是否合适、体内水液是否达到平衡呢？透析间期体重增长：应控制在干体重5%以内例如:一位体重60公斤的患者，透析间期的体重增长不宜超过60×5%=3公斤，平均不超过1公斤/天。测量体重第16页，课件共35页，创作于2023年2月如何有效地控制水份摄入呢？1.少食用含水量高的食物，如水果等2.吃得清淡些，不吃或少吃高盐食物，如酱菜、咸菜、熏肉等3.用带刻度的杯子，有计划的喝水4.养成小口喝水、不一饮而尽的习惯5.将部分水结成冰块，口渴时含在口中6.不喝或少喝浓茶、咖啡，可在饮品中加入柠檬片或薄荷叶只要大家平常稍加留心，便可控制好水份摄入，避免水潴留带来的种种合并症。第17页，课件共35页，创作于2023年2月5.限钠（盐）…摄入充足优质蛋白质限钠（盐）控制脂肪和胆固醇摄入限磷限钾限制液体摄入补充钙剂、维生素摄入充足热量12345678第18页，课件共35页，创作于2023年2月为何要限制钠（盐）摄入？进盐过多钠水潴留水摄入过量高血压、水肿等限盐：3～5克/天第19页，课件共35页，创作于2023年2月如何控制钠盐摄入过量？1.做菜时少放盐和酱油2.含钠高的调味料，如味精、醋、番茄酱等，尽量少用3.避免咸菜、咸蛋、酱类及各种腌制品4.罐头食品、薯片等零食盐份高，需限制食用5.菜汤和肉汤中含盐也高，应避免用来拌饭或大量饮用限钠（盐）小技巧烹调菜肴如何选材？1.采用新鲜食品，享用食品本身所特有的鲜味2.选用易于入味的原材料，如蛋等3.使用香辛调料增加食物味道，如辣椒、姜、蒜、芥末、洋葱等技巧二技巧一第20页，课件共35页，创作于2023年2月6.限钾…摄入充足优质蛋白质限钠（盐）控制脂肪和胆固醇摄入限磷限钾限制液体摄入补充钙剂、维生素摄入充足热量12345678第21页，课件共35页，创作于2023年2月为何要限制钾的摄入？高钾血症危害：肌肉：四肢乏力、手足及口周感觉麻木等心脏：心跳减慢、心室纤颤、心脏骤停肾脏排泄钾高钾血症（血清钾测定＞5.5mmol/L）（高危人群）饮食中摄入钾严格控制钾摄入量，提防高钾血症！每日摄入量：2～3克第22页，课件共35页，创作于2023年2月高钾食物：奶制品及鱼肉豆蛋类

奶粉奶片芝士（奶酪）奶制品类鱼肉豆蛋类

毛豆香肠猪肉干

鱼松小鱼干鲳鱼第23页，课件共35页，创作于2023年2月高钾食物：蔬菜类根茎类

土豆芋头山药荸荠

海带紫菜木耳香菇菠菜苋菜空心菜番茄蔬菜类菌藻类第24页，课件共35页，创作于2023年2月高钾食物：水果类水果类所有果脯水果制品果汁水果罐头的汤汁葡萄干杏脯话梅香蕉榴莲奇异果橘类第25页，课件共35页，创作于2023年2月高钾食物:其他所有坚果饮料调味品花生杏仁

咖啡茶鸡精低钠盐（含氯化钾约30%）薯片零食第26页，课件共35页，创作于2023年2月去钾小技巧蔬菜如何去钾？蔬菜可浸泡半小时以上或水煮3min，再烹调，可减少摄入钾1/2～2/3根茎类应去皮，切成薄片，用水浸泡1日，不断更换水，可减少钾的含量1/2～2/3技巧一技巧二

水果如何去钾？加糖水煮后弃水，食果肉，可减少钾1/2技巧三

其他去钾技巧超低温冷藏食品比新鲜食品含钾量少1/3

第27页，课件共35页，创作于2023年2月常见的含钾低的食物水果类：苹果、甘蔗、鸭梨、西瓜蔬菜类：冬瓜、丝瓜、佛手瓜、西葫芦注意:含钾量低的食物，如果进食过量，同样可以引起高钾血症第28页，课件共35页，创作于2023年2月7.限磷…摄入充足优质蛋白质限钠（盐）控制脂肪和胆固醇摄入限磷限钾限制液体摄入补充钙剂、维生素摄入充足热量12345678第29页，课件共35页，创作于2023年2月为什么要限制磷的摄入?为什么要限制磷的摄入？1.肾性骨病，如骨痛、病理性骨折、肌腱断裂等2.血管、皮肤软组织钙化3.继发性甲状旁腺功能亢进4.皮肤瘙痒1.高蛋白饮食→高磷2.钙摄入不足、维生素D3合成减少→低钙→高磷3.肾排磷减少→磷积聚高磷血症的危害采取低磷饮食，限制磷的摄入：800～1000

mg/d第30页，课件共35页，创作于2023年2月

磷广泛存在于动物性食品，与饮食中蛋白质含量密切相关。越是生物价高的食物，磷的含量越高，要注意控制。

常见的高磷食物：（高磷食物：磷含量>300mg/100g食物）

肉类蛋类动物内脏奶类坚果豆类全谷类口蘑汽水酵母粉第31页，课件共35页，创作于2023年2月常见低磷食物冬瓜胡萝卜苹果梨粉丝凉粉油类海参第32页，课件共35页，创作于2023年2月8.补充钙剂、维生素…摄入充足优质蛋白质限钠（盐）控制脂肪和胆固醇摄入限磷限钾限制液体摄入补充钙剂、维生素摄入充足热量12345678第33页，课件共35页，创作于2023年2月补充钙剂、维生素补充钙剂补充维生素透析过程中，水溶性维生素，尤其是维生素B和C，易随透析排出体外，导致体内维生素缺乏，所以应多食新鲜水果和蔬菜但